本文摘要:摘要:醫(yī)學(xué)技能教育是培養(yǎng)優(yōu)秀臨床醫(yī)學(xué)人才的重要手段,但目前我國對醫(yī)學(xué)生的臨床技能培養(yǎng)尚缺乏成熟的教學(xué)體系,導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生在畢業(yè)后其技能水平尚有所欠缺。重慶市住院醫(yī)師技能競賽于2017年開始舉辦,經(jīng)過連續(xù)兩屆比賽,為住院醫(yī)師培訓(xùn)起到良好的引導(dǎo)作用及
摘要:醫(yī)學(xué)技能教育是培養(yǎng)優(yōu)秀臨床醫(yī)學(xué)人才的重要手段,但目前我國對醫(yī)學(xué)生的臨床技能培養(yǎng)尚缺乏成熟的教學(xué)體系,導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生在畢業(yè)后其技能水平尚有所欠缺。重慶市住院醫(yī)師技能競賽于2017年開始舉辦,經(jīng)過連續(xù)兩屆比賽,為住院醫(yī)師培訓(xùn)起到良好的引導(dǎo)作用及加強(qiáng)作用,但也暴露出目前教學(xué)的不足。本文分析了臨床技能競賽及相關(guān)培訓(xùn)在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育中的重要角色及目前發(fā)展現(xiàn)狀,簡述其在培養(yǎng)臨床實(shí)用復(fù)合型醫(yī)學(xué)人才中的作用,探討在發(fā)展中尚存在的問題以及解決方法,以期通過不斷的總結(jié)完善,逐步完善我國培養(yǎng)合格醫(yī)療人才的方式,促進(jìn)我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。
關(guān)鍵詞:技能競賽,醫(yī)學(xué),教育
1醫(yī)學(xué)生臨床教學(xué)發(fā)展
隨著我國逐漸步入老齡化,對醫(yī)療資源的需求已經(jīng)愈加明顯,為了彌補(bǔ)巨大的醫(yī)學(xué)人才缺口,我國在醫(yī)學(xué)教育事業(yè)的投入逐年加大,各地醫(yī)學(xué)教育院校規(guī)模及招生人數(shù)逐年增長,每年畢業(yè)的醫(yī)學(xué)生人數(shù)也逐年上升[1]。雖然在改善我國醫(yī)療事業(yè)的進(jìn)程及醫(yī)療資源分配方面取得了明顯效果,但醫(yī)學(xué)教育規(guī)模的擴(kuò)張也同時(shí)面臨著教育資源短缺、教育質(zhì)量不足等方面亟待解決的問題[2]。在我國現(xiàn)行醫(yī)學(xué)培養(yǎng)模式下,本科5年學(xué)習(xí)時(shí)間中有4年的時(shí)間均用于理論教學(xué),對臨床工作缺乏足夠的認(rèn)知,最后1年的實(shí)習(xí)中,由于教學(xué)醫(yī)院同時(shí)承擔(dān)多個(gè)層次的教學(xué)任務(wù),處于教育低層的本科很難獲得更多的臨床實(shí)踐機(jī)會(huì)[3]。
以學(xué)術(shù)為主的碩士生及博士生偏重于基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)及文章,對臨床工作涉獵亦不足。培養(yǎng)方式的特點(diǎn)使得本科醫(yī)學(xué)生以及碩士、博士在畢業(yè)后均缺乏足夠的臨床技能及臨床思維,導(dǎo)致目前我國的醫(yī)學(xué)人才在畢業(yè)后不管在技能還是在心理素質(zhì)方面均需要很長時(shí)間才能適應(yīng)真實(shí)的臨床工作。針對臨床能力缺乏所顯現(xiàn)出來的弊端,國家在經(jīng)過前期不斷試點(diǎn)探索后,于2014年2月在上海召開了建立國家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度工作會(huì)議,這標(biāo)志著我國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度建設(shè)正式啟動(dòng)。
2技能競賽的起源與發(fā)展
一直以來,國家及各個(gè)教育單位都在針對目前醫(yī)學(xué)教育中的不足進(jìn)行改革,以期通過不同的教學(xué)形式來提高醫(yī)學(xué)生的臨床能力,培養(yǎng)出心理素質(zhì)強(qiáng)、臨床技能硬的醫(yī)學(xué)人才,推動(dòng)我國的醫(yī)療水平發(fā)展[4]。從21世紀(jì)初期開始,以臨床思維與技能考核為主的技能競賽在各地的醫(yī)學(xué)教育中逐漸出現(xiàn)。最初的競賽僅僅局限于部分省市區(qū)域及醫(yī)學(xué)院校聯(lián)盟,在整合地區(qū)的教學(xué)資源、促進(jìn)教學(xué)交流及信息流動(dòng)中起到重要作用。2010年開始,以教育部為主導(dǎo)的全國高等醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生臨床技能競賽開始舉行,由此開始將技能比賽這一教學(xué)形式推向全國,加快了不同地區(qū)的資源流動(dòng),更好地促進(jìn)了醫(yī)學(xué)教育事業(yè)的發(fā)展[5]。
2017年,重慶市首屆住院醫(yī)師規(guī)范培訓(xùn)技能競賽舉行,為本市通過競賽帶動(dòng)醫(yī)學(xué)教學(xué)發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。經(jīng)過連續(xù)發(fā)展,現(xiàn)在進(jìn)行的技能競賽項(xiàng)目日趨豐富,形式越來越完善,所涵蓋的內(nèi)容包括了臨床工作中常見常用的、必須掌握的基本技能操作及針對常見病、危重病的臨床思維,覆蓋內(nèi)容為內(nèi)、外、婦、兒各個(gè)學(xué)科,針對的比賽對象廣泛涉及本科教育、研究生教育及規(guī)培生培養(yǎng)。
其中技能比賽多以限定時(shí)間內(nèi)的賽站式單項(xiàng)操作、團(tuán)隊(duì)賽道式操作為主,單項(xiàng)操作主要考核單人技能水平,團(tuán)隊(duì)賽道操作往往為一個(gè)疾病不斷發(fā)生、發(fā)展的過程,考核團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力以及臨場應(yīng)變能力。競賽結(jié)合技能與臨床思維考核為一體,最大限度地模擬臨床真實(shí)場景,同時(shí)檢驗(yàn)學(xué)生的操作準(zhǔn)確性、熟練度,臨床思維應(yīng)變力以及醫(yī)患溝通能力等多方面的能力。
3臨床技能競賽的發(fā)展目的與取得的成績
3.1競賽的發(fā)展目的
技能競賽旨在通過比賽促進(jìn)教與學(xué)雙方水平的提升,通過競賽以及相關(guān)賽前培訓(xùn)工作加強(qiáng)學(xué)員學(xué)習(xí)能力,促進(jìn)教學(xué)單位探索教學(xué)模式、完善教學(xué)力量、發(fā)現(xiàn)并完善教育問題,最終帶動(dòng)教學(xué)水平增長,達(dá)到以賽促改、以賽促訓(xùn)、以賽促教、以賽促學(xué)的目的[6]。
對于學(xué)員而言,通過競賽可以調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性及主動(dòng)性,鍛煉主動(dòng)尋找問題、補(bǔ)充薄弱點(diǎn)的能力;訓(xùn)練學(xué)生團(tuán)隊(duì)協(xié)助能力及臨床應(yīng)變能力。對于教學(xué)單位而言,通過競賽要求教學(xué)單位在培訓(xùn)過程中逐漸建立相對統(tǒng)一、詳細(xì)而規(guī)范的臨床技能操作標(biāo)準(zhǔn)、提升教學(xué)水平、充實(shí)完善教學(xué)力量及設(shè)備資源,優(yōu)化教學(xué)資源配置。
3.2競賽模式在臨床教學(xué)中的效果
根據(jù)現(xiàn)有結(jié)果,與全國各地的競賽相同,舉辦針對不同層次學(xué)生的競賽加強(qiáng)了各階段醫(yī)學(xué)生的技能操作及思維能力,相比于未接受過技能競賽培訓(xùn)的學(xué)生,在臨床技能、心態(tài)及思維中均有明顯提升,重慶市在連續(xù)兩屆比賽之后,在住院醫(yī)師培訓(xùn)方面也積累了大量經(jīng)驗(yàn)[7]。在技能方面,賽前的規(guī)范培訓(xùn)使學(xué)員較好地掌握了臨床所必備的技能操作,反復(fù)的練習(xí)亦增加了學(xué)員的熟練度。
心理方面,學(xué)員的心態(tài)素質(zhì)也在培訓(xùn)中獲得大的提升,通過技能比賽中近乎真實(shí)的臨床場景,醫(yī)學(xué)生能體驗(yàn)到臨床工作的氣氛,磨煉了面對臨床工作的心理承受能力以及應(yīng)變能力。思維方面,針對比賽項(xiàng)目要求的理論水平進(jìn)行的理論教育,使學(xué)生接觸到更全面的臨床知識(shí),在處理及整合信息、分析復(fù)雜的臨床問題的能力上較其他學(xué)生更強(qiáng)。
團(tuán)隊(duì)協(xié)作方面,以團(tuán)隊(duì)形式進(jìn)行的比賽加強(qiáng)了學(xué)員團(tuán)隊(duì)合作能力,鞏固了團(tuán)隊(duì)合作的思想。通過在技能、心理素質(zhì)、思維能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作等各方面的強(qiáng)化,為學(xué)生更好適應(yīng)臨床工作打下了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。技能競賽的另外一個(gè)目的在于以賽促教,從目前的效果看來,競賽對于教學(xué)單位教學(xué)水平的提升已經(jīng)初見成效[8]。
我國目前不同教學(xué)單位的教學(xué)水平差距較大,不同單位的能力良莠不齊,除醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院外的其他醫(yī)院存在著教學(xué)設(shè)備不齊全,教師水平本身不足等問題,在規(guī)范性及準(zhǔn)確性方面也較差,通過競賽形式,教學(xué)單位逐漸添置教學(xué)設(shè)備,培訓(xùn)師資力量,構(gòu)建教學(xué)系統(tǒng),加強(qiáng)自身能力建設(shè),探索教學(xué)模式,為長期的醫(yī)學(xué)教育及培養(yǎng)奠定基礎(chǔ)[9]。
4技能競賽所存在的問題
臨床技能競賽從起初的探索嘗試到目前的全國各地初具規(guī)模,各個(gè)地區(qū)逐漸形成了具有自身特色的比賽形式,在加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)方面取得可喜的成績,基本達(dá)到了以賽促教、以賽促學(xué)、以賽促改的要求。但是,作為醫(yī)學(xué)培養(yǎng)的重要手段,在其發(fā)展中仍需不斷地完善,針對其中存在的問題仍需不斷探索。
4.1教育資源平衡問題
由于比賽形式的自身特點(diǎn),往往一個(gè)參賽單位只有不超過10人的選手組成的團(tuán)隊(duì),雖然其組成形式為推薦+隨機(jī)抽取方式,但各個(gè)單位以推薦選手為主,隨機(jī)選取只有小部分,在進(jìn)行除了預(yù)定選手之外的其他學(xué)員培訓(xùn)的時(shí)候?qū)W員主動(dòng)性較差,且由于希望在比賽中取得優(yōu)秀成績,單位把大量的教學(xué)力量、教學(xué)資源分配在參賽者身上,針對非參賽選手的培訓(xùn)力度明顯不如參賽選手強(qiáng),如此使得良好的教學(xué)資源嚴(yán)重地向?yàn)閿?shù)不多的幾個(gè)參賽者傾斜,最終成就了為數(shù)不多的“精英”,卻削弱了以賽促教及促學(xué)的初衷。
4.2教育資源的長效利用問題
技能比賽一般每年或者數(shù)年一次,各個(gè)教學(xué)單位所形成的教學(xué)資源往往在比賽準(zhǔn)備階段開始聚攏,比賽結(jié)束又閑置一旁,使得好不容易匯聚的資源擱置。此外,隨著比賽的常規(guī)化,各個(gè)單位的參賽熱情逐漸下降,降低了以賽促學(xué)的目的,特別是在非教學(xué)醫(yī)院,教學(xué)老師在比賽結(jié)束后又回歸到緊張的臨床工作,此類臨陣磨槍的教學(xué)方式很難起到長期的醫(yī)學(xué)培養(yǎng)效果。
4.3教學(xué)資源全面性及真實(shí)性問題
比賽所進(jìn)行的項(xiàng)目僅僅代表了臨床工作中的一部分,賽前培訓(xùn)重點(diǎn)又多限于納入比賽的一些常見項(xiàng)目,如此的培訓(xùn)并不能完全覆蓋醫(yī)學(xué)教學(xué)中要求的所有內(nèi)容。此外,比賽和培訓(xùn)中使用的設(shè)備大多數(shù)為模擬器具,并不能完全呈現(xiàn)復(fù)雜的臨床情況,例如縫合器具缺乏血管及皮膚彈性,穿刺器具液體流動(dòng)性差,復(fù)蘇器具不能根據(jù)操作節(jié)點(diǎn)實(shí)時(shí)變化等,其對臨床真實(shí)操作的代表性較差,使得學(xué)生雖然在比賽中有優(yōu)秀的名次,一旦回歸臨床卻又缺乏足夠的信心。
5對技能比賽教育存在問題的思考
自臨床技能競賽開始以來,經(jīng)過歷屆比賽的發(fā)展與補(bǔ)充,各個(gè)地區(qū)的交流學(xué)習(xí),目前的臨床技能比賽已經(jīng)能較好地運(yùn)用于醫(yī)學(xué)生的教育,在訓(xùn)練學(xué)生的技能、臨床思維、溝通交流及團(tuán)隊(duì)合作方面取得良好的成績[10]。但為了更好地應(yīng)用于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育,其仍需要不斷地總結(jié)改進(jìn)。
5.1平衡教學(xué)資源,調(diào)動(dòng)學(xué)生積極性
減少參賽者及非參賽者的差異對于整體教育的提升具有重要作用,目前的培訓(xùn)針對的是少數(shù)參賽選手,造成了教學(xué)資源的差異分配,建議參賽單位可取消自行確定參賽人員方式,改為參賽單位自行確定參賽人員備選庫,再由組織單位在臨近比賽前從儲(chǔ)備庫中隨機(jī)抽取參賽對象,可進(jìn)一步擴(kuò)大接受培訓(xùn)人員的數(shù)量,調(diào)動(dòng)學(xué)院的積極性,平衡教學(xué)資源。
5.2實(shí)現(xiàn)培訓(xùn)常規(guī)化,充分利用教學(xué)資源
建議各個(gè)教學(xué)基地不定時(shí)進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn),保持備戰(zhàn)狀態(tài)為常規(guī)培訓(xùn)狀態(tài),將以比賽為目的的技能培訓(xùn)作為醫(yī)學(xué)生常規(guī)培訓(xùn)開展,既利于教學(xué)資源的使用率,也減少長期閑置所導(dǎo)致的遺忘效應(yīng)及資源閑置。
5.3建立完整的培訓(xùn)師資,全面覆蓋臨床技能建議
各教學(xué)單位應(yīng)以競賽為契機(jī)進(jìn)行教學(xué)資源整合,以各個(gè)科室為單位,將臨床所需的技能全部納入教學(xué)大綱,建立專門的、長期的教學(xué)力量,選拔、建立固定的教學(xué)人才庫,并加強(qiáng)對教育師資的培訓(xùn)力度,補(bǔ)充競賽未能覆蓋的非常規(guī)實(shí)用性技能,更加全面地鍛煉醫(yī)學(xué)生的臨床能力。
5.4模擬培訓(xùn)與臨床培訓(xùn)結(jié)合,進(jìn)一步貼近真實(shí)
雖然目前用于技能培訓(xùn)的仿真模擬人已經(jīng)能很好地模擬正常人的生理結(jié)構(gòu)[11-12],但與真實(shí)的臨床場景仍有距離。模擬培訓(xùn)與臨床培訓(xùn)相結(jié)合,讓學(xué)生能在教師的帶領(lǐng)下與真實(shí)的患者進(jìn)行接觸,感受真實(shí)的疾病狀態(tài)以及臨床氛圍,有利于培養(yǎng)學(xué)生對臨床工作的直觀認(rèn)識(shí),更快地適應(yīng)臨床工作。
對于教學(xué)單位,需要加大培訓(xùn)資源的投入,建立、健全人員配備、設(shè)備準(zhǔn)備、師資培訓(xùn),以比賽培訓(xùn)為契機(jī),選拔優(yōu)秀人才作為教學(xué)資源,充實(shí)帶教人才隊(duì)伍。要不斷總結(jié)教學(xué)問題,探索教學(xué)模式,完善教學(xué)體系及考核獎(jiǎng)懲體系,制訂統(tǒng)一的、規(guī)范的培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn),形成成熟的長期教育方案并匯編成為制度條例;各單位要在比賽中加強(qiáng)學(xué)習(xí)交流,推動(dòng)良好教學(xué)模式的流動(dòng),將優(yōu)秀的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)盡可能多地運(yùn)用于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育之中。
6小結(jié)
臨床技能比賽是為了促進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)教育而生的一種新型教育模式,在加強(qiáng)我國醫(yī)學(xué)教育方面扮演了重要的角色,為我國培養(yǎng)了一批實(shí)用型、有用型、復(fù)合型醫(yī)學(xué)工作者。經(jīng)過不斷的完善、補(bǔ)充,現(xiàn)在的技能比賽以及相應(yīng)的培訓(xùn)已經(jīng)日趨成熟,帶動(dòng)了各個(gè)醫(yī)學(xué)教育單位的發(fā)展,顯著提升了臨床技能教學(xué)水平,充實(shí)了我國的教育力量。重慶地區(qū)競賽舉辦起步較晚,但也取得了良好的成績,并積累了教學(xué)經(jīng)驗(yàn),促進(jìn)了本市的醫(yī)學(xué)教育發(fā)展。
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