五行音樂聯(lián)合中醫(yī)護(hù)理方案在腰椎間盤突出癥患者情志護(hù)理中的應(yīng)用研究

　　摘要目的研究五行音樂療法聯(lián)合腰椎間盤突出癥中醫(yī)護(hù)理方案對腰椎間盤突出癥患者情志護(hù)理的效果。方法2018年7-12月將180例患者隨機(jī)分為對照組與觀察組，每組各90例。對照組采用腰椎間盤突出癥中醫(yī)護(hù)理方案情志調(diào)理的內(nèi)容對患者進(jìn)行護(hù)理，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上，增加五音療法。兩組患者在干預(yù)前、干預(yù)后分別進(jìn)行焦慮量表(SAS)、抑郁量表(SDS)評分，責(zé)任護(hù)士對兩組情志護(hù)理操作性進(jìn)行評價(jià)。結(jié)果干預(yù)后的SAS和SDS評分觀察組較對照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明觀察組效果優(yōu)于對照組。觀察組護(hù)士對操作性的評價(jià)高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論五行音樂療法聯(lián)合中醫(yī)護(hù)理方案能有效減輕腰椎間盤突出癥患者焦慮及抑郁情況，改善患者情緒，且護(hù)士認(rèn)為此種方法在臨床對于患者進(jìn)行情志護(hù)理更有操作性，效果更好。

　　關(guān)鍵詞：音樂,中醫(yī)護(hù)理

　　護(hù)理師評職知識(shí)：康復(fù)護(hù)理方面學(xué)術(shù)論文寫什么內(nèi)容

　　糖尿病患者康復(fù)護(hù)理中人性化理念的運(yùn)用研究

　　[摘要] 目的 探討糖尿病患者康復(fù)護(hù)理中人性化理念的運(yùn)用效果。方法 隨機(jī)將該院2016年11月—2018年4月期間收治的64例糖尿病患者分為兩組，其中對照組行常規(guī)治療，觀察組則運(yùn)用人性化理念，比較兩組效果。。。

　　腰椎間盤突出癥(Lumbarintervertebraldiscprotrusion，LIDP)是指腰椎間盤發(fā)生退行性病變，在外力作用下纖維環(huán)破裂、髓核突出，刺激或壓迫神經(jīng)根而表現(xiàn)出腰痛及下肢坐骨神經(jīng)放射痛等癥狀[1]。“腰椎間盤突出癥中醫(yī)護(hù)理方案”是國家中醫(yī)藥管理局于2013年頒布的“13個(gè)優(yōu)勢病種中醫(yī)護(hù)理方案”之一[2]。內(nèi)容涵蓋辨證分型、證候施護(hù)、中醫(yī)特色治療護(hù)理、健康指導(dǎo)、護(hù)理難點(diǎn)，在方案指導(dǎo)下開展辨證施護(hù)、實(shí)施中醫(yī)護(hù)理技術(shù)和中醫(yī)個(gè)體化健康指導(dǎo)。

　　但在健康指導(dǎo)中的情志調(diào)理部分，語言安慰、移情療法、安神靜志法，臨床護(hù)士實(shí)際操作少，患者也會(huì)因?yàn)楦鞣N原因無法配合，同時(shí)也缺少對于情志護(hù)理效果的相關(guān)評價(jià)。中醫(yī)五行音樂療法(以下簡稱“五音療法”)屬于音樂治療范疇，其理論來自于《黃帝內(nèi)經(jīng)》陰陽五行學(xué)說：五行的木、火、土、金、水分別對應(yīng)于五音階的角、徵、宮、商、羽，從而把五行、五臟、五音等配屬用于音樂治療實(shí)踐[3]。中醫(yī)五行音樂療法用于情志的護(hù)理具有深厚的理論基礎(chǔ)和可操作性且已經(jīng)得到了廣泛的開展[4]。目前，臨床上應(yīng)用五音療法大部分只是單一調(diào)式使用，但人的情志受多方面因素影響，應(yīng)是綜合性多方面的進(jìn)行干預(yù)和調(diào)理才能達(dá)到更好的效果。本研究旨在探討五行音樂聯(lián)合腰椎間盤突出癥中醫(yī)護(hù)理方案對LIDP患者進(jìn)行整體護(hù)理。現(xiàn)將應(yīng)用情況匯報(bào)如下。

　　1資料與方法

　　1.1一般資料

　　選取2018年7-12月我院骨傷科腰椎間盤突出癥的患者，年齡、性別不限，按照隨機(jī)數(shù)字表法抽取180例患者，分為對照組與觀察組各90例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)初次住院患者。(2)符合腰椎間盤突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。(3)納入腰椎間盤突出癥中醫(yī)護(hù)理方案。(4)住院療程期滿，無轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、自動(dòng)出院等情況。(5)不伴隨嚴(yán)重腰椎器質(zhì)性病變，如腰椎間盤脫出、椎管狹窄、腰椎滑脫等。(6)簽署知情同意書，自愿參與本研究的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)住院期間發(fā)生其他病情變化的患者。(2)有其他影響評價(jià)的疾病者，如腫瘤、下肢深靜脈血栓、糖尿病、心臟支架后。(3)反復(fù)多次住院患者。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2護(hù)理操作者

　　按照隨機(jī)數(shù)字表法抽取我院骨傷科N2級(jí)且具有5年以上護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士，分別負(fù)責(zé)對照組與觀察組患者的情志護(hù)理，各4名。

　　1.3方法

　　1.3.1對照組

　　采用腰椎間盤突出癥中醫(yī)護(hù)理方案中健康指導(dǎo)部分的情志調(diào)理的內(nèi)容對患者進(jìn)行護(hù)理：(1)了解患者的情緒，使用言語開導(dǎo)法做好安慰工作，保持情緒平和、神氣清凈。(2)用移情療法，轉(zhuǎn)移或改變患者的情緒和意志，舒暢氣機(jī)、怡養(yǎng)心神，有益患者的身心健康。(3)疼痛時(shí)出現(xiàn)情緒煩躁，使用安神靜志法，要患者閉目靜心全身放松，平靜呼吸，以達(dá)到周身氣血流通舒暢。

　　1.3.2觀察組

　　在執(zhí)行對照組情志護(hù)理的基礎(chǔ)上，增加五音療法為情志護(hù)理內(nèi)容。

　　1.3.2.1音樂選擇

　　(1)選樂來源：選用國學(xué)、國樂、國醫(yī)研究學(xué)家吳慎教授創(chuàng)作的中國音療———《理療養(yǎng)生音樂》。(2)選樂依據(jù)：五行音樂充分發(fā)揮了音樂“由外及內(nèi)、由音及心”的整體效應(yīng)，把機(jī)體作為一個(gè)系統(tǒng)，并將機(jī)體置于自然系統(tǒng)中，維護(hù)了系統(tǒng)的正常發(fā)展和穩(wěn)定，因此充分體現(xiàn)了“天人合一、身心合一”的整體觀念[3]。五音的角音順應(yīng)木氣而展放，條暢平和、善消憂郁、助人入眠;徵音順應(yīng)火氣而高亢，抑揚(yáng)詠越、通調(diào)血脈、抖擻精神;宮音順應(yīng)土氣而平穩(wěn)，悠揚(yáng)諧和、助脾健運(yùn)、旺盛食欲;商音順應(yīng)金氣而內(nèi)收，鏗鏘肅勁、善制躁怒、使人安寧;羽音順應(yīng)水氣而下降，柔和透徹、發(fā)人遐思、啟迪心靈[3]。依據(jù)“五行-五臟-五志-五音”理論，角音、徵音、宮音、商音、羽音循環(huán)播放。

　　1.3.2.2施樂

　　(1)設(shè)備：吳慎教授創(chuàng)作《理療養(yǎng)生音樂》，包括《木音》《火音》《土音》《金音》《水音》5套音樂下載于MP3音樂播放器，有線耳機(jī)。(2)音量：音量以患者感到舒適為宜。(3)地點(diǎn)及時(shí)間：每日下午待患者主治療、副治療結(jié)束后，于病區(qū)理療室進(jìn)行五音療法，每天60min。(4)療程：住院期間進(jìn)行10d為一個(gè)療程的五音療法。

　　1.3.2.3施樂流程

　　(1)體位：協(xié)助患者平臥于病床，使腰椎間盤突出癥患者腰部減少壓力;或患者自己尋找舒適體位。(2)導(dǎo)引：責(zé)任護(hù)士輕聲告知患者五音療法即將開始，應(yīng)放松身體、心神清靜、自然呼吸。(3)觀察：責(zé)任護(hù)士應(yīng)認(rèn)真觀察并記錄患者在聆聽音樂過程中身體及神經(jīng)系統(tǒng)的各種微小反應(yīng)。(4)分享：聆聽后，引導(dǎo)患者分享聆聽音樂的感受。

　　1.3.2.4實(shí)施要點(diǎn)

　　(1)聆聽音樂前，護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者徹底放松身心，避免出現(xiàn)精神緊張導(dǎo)致的各種癥狀。(2)指導(dǎo)患者聆聽音樂前不要吃得過飽，以免妨礙進(jìn)入最佳沉靜狀態(tài);也避免飯前半小時(shí)聆聽，以免饑餓分散心神。(3)保持室內(nèi)光線及溫度適宜，空氣流通。(4)耳機(jī)為患者單人使用，避免交叉使用。

　　1.4評價(jià)指標(biāo)

　　五音療法全程的實(shí)施及問卷調(diào)查均由該患者的責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)完成，評價(jià)指標(biāo)及方法如下。

　　1.4.1焦慮自評量表

　　(Self-ratinganxiety，SAS)該量表共有20個(gè)項(xiàng)目，分4級(jí)評分，用于評估患者焦慮情況。50分以下為無焦慮，50～59分為輕度焦慮;60～69分為中度焦慮;70分以上為重度焦慮[5]。1.4.2抑郁自評量表(Self-ratingdpressionscale，SDS)該量表共有20個(gè)項(xiàng)目，采用4級(jí)評分，用于評估患者抑郁程度。53分以下為無抑郁;53～62分為輕度抑郁;63～72分為中度抑郁;73分以上為重度抑郁[5]。

　　1.4.3護(hù)士可操作性評價(jià)

　　一般情況下的情志護(hù)理主要以指導(dǎo)性建議為主，通過溝通交流達(dá)到調(diào)理情志的目的，沒有具體操作項(xiàng)目，溝通能力較差或年資較低的護(hù)士往往無法達(dá)到有效的護(hù)理結(jié)果，甚至有時(shí)護(hù)士因?yàn)槊β刀�忽視甚至忽略對患者進(jìn)行情志護(hù)理。而具有操作性的操作流程能夠使護(hù)士將操作內(nèi)容貫徹落實(shí)，保證操作的實(shí)施和護(hù)理的效果。本研究根據(jù)自擬護(hù)士可操作性評價(jià)量表對護(hù)士進(jìn)行調(diào)查。量表共有兩個(gè)條目，分別為有操作性和無操作性，由參與情志護(hù)理的兩組責(zé)任護(hù)士對觀察組和對照組的情志護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行評價(jià)。

　　1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

　　采用SPSS25.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，如計(jì)量資料滿足正態(tài)分布和方差齊則采用t檢驗(yàn)，若滿足正態(tài)分布，不滿足方差齊則采用校正t檢驗(yàn)，用(x—±s)表示，不滿足正態(tài)分布則用兩獨(dú)立樣本非參數(shù)檢驗(yàn)，采用中位數(shù)(M)和四分位數(shù)(P25，P75)表示，無序計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

　　2結(jié)果

　　2.1兩組患者干預(yù)前后焦慮與抑郁情況比較見表3。

　　3討論

　　3.1五行音樂對改善人體情志的作用機(jī)制

　　中醫(yī)五行音樂療法是將音樂和中醫(yī)有機(jī)地結(jié)合在一起，以五音調(diào)式為基礎(chǔ)，結(jié)合五行對人體體格的分類，根據(jù)五臟的生理節(jié)律和特性分別施樂，從而達(dá)到促進(jìn)人體臟腑功能和氣血津液的正常協(xié)調(diào)，達(dá)到寧心安神的目的[6]。五行音樂治療不同于常規(guī)治療方法，它不是直接針對病灶，而是匹配了人體的不同臟腑，把五音-五行-五臟-人格配屬用于治療實(shí)踐，通過多種途徑作用于人體，進(jìn)而影響人的心理、情緒和生理狀態(tài)，以獲得由外到內(nèi)整體康復(fù)[3]。

　　3.2五行音樂聯(lián)合腰椎間盤突出癥中醫(yī)護(hù)理方案情志護(hù)理能改善患者焦慮和抑郁情緒音樂能調(diào)節(jié)人體內(nèi)部環(huán)境，促進(jìn)內(nèi)分泌系統(tǒng)釋放出多種生理活性物質(zhì)，增進(jìn)新陳代。音樂還可提高大腦皮層興奮性，使皮層下中樞植物神經(jīng)產(chǎn)生相應(yīng)運(yùn)動(dòng)，穩(wěn)定情緒，消除心理緊張狀態(tài)，協(xié)調(diào)全身各系統(tǒng)的功能，從而使人消除疲勞、充沛精力，并且加強(qiáng)人體免疫能力[7]。本研究結(jié)果顯示，五行音樂療法結(jié)合腰椎間盤突出癥中醫(yī)護(hù)理方案中情志調(diào)理對改善LIDP患者焦慮及抑郁狀態(tài)有顯著效果。

　　3.3五行音樂對于腰椎間盤突出癥患者的情志護(hù)理更有可操作性腰椎間盤突出癥中醫(yī)護(hù)理方案中的情志護(hù)理多以開導(dǎo)、安慰、溝通、指導(dǎo)的形式來進(jìn)行，護(hù)士可能因?yàn)楦鞣N原因忽視或簡化情志護(hù)理，患者也會(huì)因各種原因無視或不依從護(hù)士的情志護(hù)理，最終導(dǎo)致情志護(hù)理無效或效果不佳。而五行音樂療法結(jié)合腰椎間盤突出癥中醫(yī)護(hù)理方案中情志調(diào)理，使得情志護(hù)理有了操作流程、設(shè)備、要點(diǎn)，護(hù)士有了操作依據(jù)，從而使護(hù)士與患者都提高了依從性，保證情志護(hù)理的落實(shí)開展，患者也能順利接受情志護(hù)理，最終使得情志護(hù)理發(fā)揮并達(dá)到效果。

　　參考文獻(xiàn)

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　　[3]楊玉興，權(quán)元文，楊艷斐，等.關(guān)于五行音樂療法的哲學(xué)思考[J].中華中醫(yī)藥雜志，2015.30(8)：2759-2762.

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