同理心在耳鼻咽喉科教學(xué)中的訓(xùn)練和培養(yǎng)

　　【摘要】同理心被描述為了解他人感受的能力。臨床上需要醫(yī)學(xué)生在協(xié)助教師進(jìn)行接診過程中具備較好的同理心，從而能夠更好地與患者溝通，詳細(xì)告知患者病情，幫助其解決病痛。文章結(jié)合同理心的概念、醫(yī)學(xué)生的同理心的特點(diǎn)及耳鼻咽喉科工作中對(duì)同理心的要求，闡述在耳鼻咽喉科教學(xué)過程中如何訓(xùn)練和培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的同理心。

　　【關(guān)鍵詞】耳鼻咽喉科學(xué)教學(xué)同理心

　　在醫(yī)學(xué)院教學(xué)活動(dòng)中，教師多關(guān)注對(duì)醫(yī)學(xué)生基本理論、基礎(chǔ)知識(shí)和基本技能的傳授和解惑，在臨床實(shí)習(xí)階段教師也只是注重幫助學(xué)生建立對(duì)疾病的臨床思維和實(shí)際操作能力的培養(yǎng)，而情商等人文知識(shí)的教育，例如同理心，即了解他人感受的能力，作為情商中的重要內(nèi)容，雖然可以提高醫(yī)患溝通能力、增加患者滿意度、減少醫(yī)療糾紛，但是在臨床教學(xué)工作中往往也很少重視，甚至忽視。當(dāng)醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)階段，經(jīng)常會(huì)遇到醫(yī)患沖突和糾紛，遇事能冷靜果斷地分析并解決問題的能力就顯得特別重要。為了培養(yǎng)出心身健康、富有同情心的高情商未來醫(yī)務(wù)工作者，對(duì)臨床醫(yī)學(xué)生進(jìn)行同理心的培養(yǎng)勢在必行。

　　1同理心的概念

　　同理心，即能夠識(shí)別他人的情緒的能力。該詞最早由美國心理學(xué)家E.B.Titchener在20世紀(jì)20年代最先使用，在20世紀(jì)80年代被引入醫(yī)學(xué)領(lǐng)域并被視為醫(yī)務(wù)人員的必備素質(zhì)之一[1]。其基本含義是:一個(gè)人要想真正了解別人，應(yīng)該學(xué)會(huì)站在別人的角度來看問題，即換位思考。如果每個(gè)人都能夠站在對(duì)方的角度考慮問題，就能獲得對(duì)方信任，從而消除雙方的對(duì)立和沖突，即使一旦出現(xiàn)誤解，也會(huì)盡力去溝通和化解矛盾。

　　2醫(yī)學(xué)生同理心的特點(diǎn)

　　研究顯示，大部分臨床醫(yī)學(xué)生，醫(yī)學(xué)同理心高于中等水平，也就是說多數(shù)醫(yī)學(xué)生能夠較好地理解與體驗(yàn)他人的處境和情緒，并作出適當(dāng)?shù)幕貞?yīng)[2]。但是一項(xiàng)對(duì)杭州某大學(xué)醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)生的調(diào)查顯示，低年級(jí)的同學(xué)對(duì)同理心比較陌生，大三的同學(xué)由于學(xué)過《醫(yī)學(xué)心理學(xué)》，對(duì)同理心稍有了解，但是卻沒有真正理解同理心在醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)過程中的重要性[3]。最新的研究也證實(shí)在性別方面，女性醫(yī)學(xué)生比男性醫(yī)學(xué)生更具有同理心[4]。

　　研究也顯示，不同年級(jí)的醫(yī)學(xué)生同理心變化較大，隨著年級(jí)的增長，整體呈下降趨勢。歐美等國家對(duì)本國醫(yī)學(xué)生和臨床醫(yī)師所進(jìn)行的研究均顯示，隨著年資增高，同理心水平呈下降趨勢[5]。當(dāng)醫(yī)學(xué)生逐漸進(jìn)入見習(xí)和實(shí)習(xí)階段，會(huì)增加醫(yī)學(xué)生的壓抑、沮喪、倦怠、易怒等情緒，這些負(fù)性情緒與醫(yī)學(xué)生的同理心水平呈負(fù)性相關(guān)[6]。然而同理心水平與醫(yī)學(xué)生的臨床能力呈正相關(guān)，醫(yī)學(xué)生的臨床能力會(huì)隨著同理心水平的提高而提高[7]。

　　同理心在良好醫(yī)患關(guān)系的建立和醫(yī)學(xué)生綜合能力提升中的重要性已被多次驗(yàn)證，對(duì)醫(yī)學(xué)生同理心的測量和培養(yǎng)也應(yīng)該成為我國醫(yī)學(xué)教育的重要內(nèi)容[8]。所以教師應(yīng)該根據(jù)醫(yī)學(xué)生的同理心特點(diǎn)，加強(qiáng)和重視學(xué)習(xí)，幫助和提高醫(yī)學(xué)生同理心水平。Wündrich[9]等研究結(jié)果表明，醫(yī)學(xué)生的同理心可以通過具體的訓(xùn)練得到提高。有針對(duì)性的教育方案對(duì)提高醫(yī)學(xué)生的同理心可以產(chǎn)生顯著的效果[10]。因此有效的教育干預(yù)可以促進(jìn)醫(yī)學(xué)生同理心的提升。

　　3耳鼻咽喉科工作中對(duì)同理心的要求

　　耳鼻咽喉科在實(shí)習(xí)或者見習(xí)教學(xué)過程中屬于“小”專業(yè)學(xué)科。臨床實(shí)習(xí)過程中，實(shí)習(xí)生往往不愿意選擇耳鼻咽喉科進(jìn)行實(shí)習(xí)，或者只是選擇見習(xí)，由于對(duì)耳鼻咽喉科的相關(guān)專業(yè)的疾病剛剛接觸，在實(shí)習(xí)過程中對(duì)于耳鼻咽喉科常見的疾病缺乏臨床知識(shí)，此外耳鼻咽喉科解剖結(jié)構(gòu)細(xì)小、位置深在，對(duì)專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)過程中還需要發(fā)揮自己的想象，一些專業(yè)知識(shí)掌握較為困難。特別是臨床上的一些耳鼻咽喉科疾病，由于臨床癥狀具有明顯的主觀性，例如眩暈或者耳鳴，不僅長期困擾著許多患者，同時(shí)在診斷和治療過程中也困擾著耳鼻咽喉科醫(yī)師。以耳鳴為例，它是耳鼻咽喉科臨床常見的頑癥，患者可以伴有聽力下降或聽力正常，臨床表現(xiàn)為耳內(nèi)嗡嗡聲、吱吱聲、脈動(dòng)聲或者其他噪聲的感覺，國外報(bào)道其在人群中發(fā)病率為10%～17%[11，12]。

　　而且隨著年齡的增長，耳鳴發(fā)病率呈升高的趨勢，耳鳴發(fā)病機(jī)制不清，嚴(yán)重影響到患者的生活、工作和學(xué)習(xí)。特別是常見的主觀性耳鳴，只能患者本人感受到，旁人很難聽到，醫(yī)師也只能是通過儀器間接了解患者的病情，長期的耳鳴會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)各種焦慮和緊張，甚至抑郁，這些感受旁人也是很難體會(huì)。因此一些耳鳴患者，長期來往于各大醫(yī)院進(jìn)行咨詢和治療，久病成醫(yī)，對(duì)接診的醫(yī)師也是半信半疑，一旦臨床上接診的醫(yī)師缺乏同理心，不能夠從患者的角度著想并取得對(duì)方的信任，很容易導(dǎo)致醫(yī)患之間交流出現(xiàn)不和諧，潛在的矛盾和沖突就會(huì)在就診過程中爆發(fā)。

　　此外治療耳鳴的方法很多，如掩蔽療法、耳鳴習(xí)服治療、藥物治療、行為認(rèn)知療法等，并沒有特別有效的方法。當(dāng)醫(yī)患關(guān)系之間出現(xiàn)信任危機(jī)時(shí)，患者對(duì)于醫(yī)生采用的醫(yī)療手段往往就會(huì)有所質(zhì)疑。因此在臨床接診這類患者時(shí)，就更需要耳鼻咽喉科醫(yī)師或者實(shí)習(xí)及見習(xí)醫(yī)師具有良好的同理心，站在患者的立場上體驗(yàn)并理解患者對(duì)疾病的了解和焦慮緊張的情緒，站在患者的角度來感知疾病對(duì)其的影響，做到感同身受。

　　4耳鼻咽喉科教學(xué)中同理心的培養(yǎng)方法

　　4.1加強(qiáng)耳鼻咽喉科的臨床基礎(chǔ)理論和常見病的學(xué)習(xí)

　　在臨床實(shí)習(xí)階段，醫(yī)學(xué)生應(yīng)該逐步了解和掌握耳鼻咽喉科臨床常見病、多發(fā)病的相關(guān)知識(shí)，熟悉專業(yè)領(lǐng)域的臨床指南，協(xié)助教師進(jìn)行接診過程中，能夠?qū)⒆约核鶎W(xué)的疾病內(nèi)容簡要向患者講述清晰;在面對(duì)面的交流過程中，主動(dòng)站在患者的角度考慮問題，分析患者可能的疑問，并通過自己所學(xué)知識(shí)初步解答一部分患者的問題，對(duì)自己不清楚的問題不應(yīng)該主觀臆斷進(jìn)行回答，防止將錯(cuò)誤信息傳達(dá)給患者;交流過程中注意聽取患者對(duì)所患疾病的認(rèn)知，當(dāng)出現(xiàn)錯(cuò)誤和不良的認(rèn)識(shí)時(shí)，應(yīng)該通過自己所學(xué)的醫(yī)學(xué)知識(shí)將患者向正確的方向進(jìn)行引導(dǎo)。

　　以耳鳴為例，由于發(fā)病機(jī)制和原因不明，很多長期的耳鳴患者，對(duì)耳鳴產(chǎn)生了“耳鳴無法消除，我只能忍著”“久鳴必聾”“耳鳴無法治療”等錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)，醫(yī)學(xué)生在對(duì)耳鳴臨床指南的學(xué)習(xí)和掌握前提下，幫助患者分析產(chǎn)生耳鳴的可能因素，比如緊張、焦慮，甚至一些患者的睡眠情況、更年期等因素也會(huì)導(dǎo)致耳鳴情況的出現(xiàn)，幫助患者去除心理負(fù)擔(dān)，并向患者解釋目前針對(duì)慢性原發(fā)性耳鳴大部分的轉(zhuǎn)歸是良好的，隨著時(shí)間推移，大多數(shù)耳鳴會(huì)逐漸減輕，而且針對(duì)該類型耳鳴有多種治療手段，幫助患者建立正確的耳鳴治療觀念，建立耳鳴代償、適應(yīng)耳鳴理念，對(duì)持續(xù)失代償耳鳴患者可以進(jìn)行行為認(rèn)知療法等，告知患者與耳鳴“和平共處”的治療效果及康復(fù)的價(jià)值。因此醫(yī)學(xué)生應(yīng)加強(qiáng)耳鼻咽喉科相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)，才能夠換位思考，通過自己所學(xué)的內(nèi)容幫助到患者。

　　4.2倡導(dǎo)帶教老師自身同理心的培養(yǎng)

　　帶教老師的言傳身教對(duì)學(xué)生有很大的影響，一些優(yōu)秀的帶教老師更是臨床醫(yī)師和學(xué)生的榜樣。帶教老師應(yīng)該主動(dòng)學(xué)習(xí)同理心等相關(guān)心理學(xué)知識(shí)，將其理念積極應(yīng)用到臨床工作的各個(gè)環(huán)節(jié)，保持一顆同理之心，提高臨床醫(yī)師臨床能力、溝通技能和倫理學(xué)修養(yǎng)等職業(yè)素養(yǎng)，為培養(yǎng)學(xué)生做出榜樣。例如帶教醫(yī)師在接診過程中，通過言語和非言語等方面與患者進(jìn)行交流，注意自己的言談舉止，對(duì)患者的訴求耐心傾聽，通過眼神的交流、幽默的語言拉近醫(yī)患之間的距離，獲得患者的信任和肯定，使醫(yī)患溝通更加順暢，醫(yī)患關(guān)系更加和諧，從而有助于消除誘發(fā)醫(yī)患沖突和糾紛的可能因素。由于醫(yī)學(xué)生的學(xué)業(yè)課程極其繁忙、授課教師的精力亦有限，教師在授課過程中著重穿插與情緒知識(shí)相關(guān)的教學(xué)內(nèi)容，能提綱挈領(lǐng)地以最小的時(shí)間成本有效地提高醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通能力[13]。

　　4.3注重學(xué)生醫(yī)患溝通和“人文教育”的培養(yǎng)

　　許多醫(yī)學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)過程中，往往只重視臨床技能的學(xué)習(xí)，碰到典型病例時(shí)，很容易做出對(duì)患者的心理、情緒產(chǎn)生不良影響的行為，例如交頭接耳討論病情、不經(jīng)患者同意的檢查等，加之由于自身臨床技能不高、缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)而自信心不足，從而使患者在心理方面產(chǎn)生抵觸情緒，不愿意和實(shí)習(xí)生進(jìn)行配合。帶教老師應(yīng)一方面向患者解釋在教學(xué)醫(yī)院中會(huì)經(jīng)常遇到帶教情況的出現(xiàn)，而且臨床實(shí)習(xí)是培養(yǎng)未來合格醫(yī)師的必經(jīng)過程，另一方面鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)生積極與患者交流，逐步贏得患者的信任，設(shè)身處地地理解患者及家屬的心情，傾聽患者的訴說，感受患者的處境及需求，并從患者眼神、表情、語言、體態(tài)中了解他們的需要、痛苦和渴望，讓患者感受到作為傾聽者的醫(yī)學(xué)生能理解自己的處境[14]，使醫(yī)學(xué)生和患者之間的溝通更加暢通，順利完成醫(yī)療教學(xué)活動(dòng)。

　　由于醫(yī)學(xué)教育的特殊性，專業(yè)課程比重較大，相對(duì)人文教育課程，如醫(yī)學(xué)心理學(xué)等在教育中所占比重較小，此外心理學(xué)內(nèi)容較為枯燥，很多醫(yī)學(xué)生對(duì)其興趣不高，因此就應(yīng)該將情緒智力等人文課程以各種形式滲入到臨床專業(yè)課教學(xué)內(nèi)容中。教師通過典型病例討論、學(xué)術(shù)會(huì)議等積極為學(xué)生創(chuàng)造參加機(jī)會(huì)，全方位地培養(yǎng)學(xué)生的能力。此外醫(yī)學(xué)生在平時(shí)工作和學(xué)習(xí)過程中通過閱讀小說、雜志和觀看電視劇、電影等形式，體會(huì)文學(xué)作品中人物的情感并與自己對(duì)生活的感受相比較，主動(dòng)訓(xùn)練自己的敏感性和想象能力，提高自身的同理心。加強(qiáng)校園文化活動(dòng)和文化建設(shè)，特別是在臨床教學(xué)醫(yī)院內(nèi)及輪轉(zhuǎn)科室內(nèi)組織以人文科學(xué)為內(nèi)容的豐富多彩的課外活動(dòng)，使學(xué)生參與到各種學(xué)生社團(tuán)和興趣小組的活動(dòng)中，多進(jìn)行公益活動(dòng)，也增加和其他人合作交流機(jī)會(huì)，無形中增強(qiáng)了自己認(rèn)知和調(diào)控情緒能力，在交往中不僅開闊了視野，彌補(bǔ)了人文知識(shí)不足，同時(shí)能更好地掌握與他人溝通的技能和隨機(jī)應(yīng)變能力，增強(qiáng)展現(xiàn)自我的信心，提高整體的情商水平[15]。

　　5結(jié)論

　　目前我國臨床醫(yī)學(xué)模式在從“生物醫(yī)學(xué)模式”向“生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式”的轉(zhuǎn)變過程中，醫(yī)患關(guān)系是轉(zhuǎn)變過程中常見的一種社會(huì)關(guān)系，對(duì)在當(dāng)前的醫(yī)患關(guān)系緊張的大背景下所引發(fā)的沖突和糾紛的關(guān)注度也在不斷上升。對(duì)教學(xué)工作者來說，不能僅僅對(duì)醫(yī)學(xué)生傳授臨床知識(shí)和臨床技能，更應(yīng)該加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生同理心的培養(yǎng)，使醫(yī)學(xué)生在未來的行醫(yī)過程中滿懷同情心，換位思考，通過真誠的言語和非言語的方式拉近醫(yī)患關(guān)系，幫助患者解決實(shí)際問題，成為一名技術(shù)能力過硬和情商高的醫(yī)務(wù)工作者。

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　　臨床健康論文投稿刊物：《中國健康心理學(xué)》堅(jiān)持理論與實(shí)踐相結(jié)合、普及與提高相結(jié)合的辦刊宗旨，幫助廣大醫(yī)務(wù)人員、心理學(xué)工作者、教育工作者、社會(huì)工作者提高專業(yè)理論水平。為推動(dòng)健康心理學(xué)事業(yè)的不斷發(fā)展;為促進(jìn)健康心理學(xué)學(xué)術(shù)交流;為提高人類心理健康素質(zhì)服務(wù)。主要欄目：論著、綜述與講座、不同年齡階段的心理健康研究、不同群體的心理健康調(diào)查研究、變態(tài)心理研究、性心理研究、心理治療、心理咨詢。

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