本文摘要：本篇文章是由《臨床與病理雜志》， 臨床與病理雜志 國(guó)家級(jí) 醫(yī)學(xué)期刊 ，刊載文章范圍涵蓋了病理生理學(xué)、病理學(xué)、生理學(xué)、藥理學(xué)等相關(guān)學(xué)科的基礎(chǔ)與臨床研究論文和綜述文章。致力于介紹國(guó)外醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域的新動(dòng)態(tài)、新技術(shù)、新經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)了對(duì)國(guó)內(nèi)研究成
本篇文章是由《臨床與病理雜志》， 臨床與病理雜志 國(guó)家級(jí)醫(yī)學(xué)期刊，刊載文章范圍涵蓋了病理生理學(xué)、病理學(xué)、生理學(xué)、藥理學(xué)等相關(guān)學(xué)科的基礎(chǔ)與臨床研究論文和綜述文章。致力于介紹國(guó)外醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域的新動(dòng)態(tài)、新技術(shù)、新經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)了對(duì)國(guó)內(nèi)研究成果和現(xiàn)狀的報(bào)道。
摘要：危重患者是指病情嚴(yán)重，隨時(shí)可能發(fā)生生命危險(xiǎn)的患者?。危重病護(hù)理是研究危重患者對(duì)危及生命健康問(wèn)題的各種反應(yīng)，并用現(xiàn)代監(jiān)測(cè)、護(hù)理手段予以醫(yī)療輔助和護(hù)理，以解決危重患者護(hù)理問(wèn)題的臨床實(shí)踐科學(xué)。
1 資料與方法
1.1 臨床資料選取同期我院護(hù)理質(zhì)控組檢查的危重患者490例，均符合危重患者標(biāo)準(zhǔn)。其中重癥醫(yī)學(xué)科84例，心血管內(nèi)科77例，神經(jīng)內(nèi)科69例，呼吸內(nèi)科65例，神經(jīng)外科39例，骨科30例，消化科28例，腫瘤科23例，婦產(chǎn)科18例，腎內(nèi)科18例，普外科8例，兒科8例，泌尿外科5例，內(nèi)分泌科5例，心胸外科4例，職業(yè)病科4例，五官科2例，結(jié)核科2例，中醫(yī)科1例。同期我院在編護(hù)理人員483名，其中重癥醫(yī)學(xué)科22名，心血管內(nèi)科29名，神經(jīng)內(nèi)科21名，呼吸內(nèi)科22名，神經(jīng)外科12名，骨科24名，消化科11名，腫瘤科13名，婦產(chǎn)科28名，。腎內(nèi)科21名，普外科18名，兒科13名，泌尿外科10名，內(nèi)分泌科17名，心胸外科11名，職業(yè)病科8名，五官科9名，結(jié)核科7名，中醫(yī)科11名。
1.2 方法
�、僦贫ㄎＶ鼗颊咦o(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，合格標(biāo)準(zhǔn)為90分。質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要點(diǎn)包括：規(guī)章制度20分、基礎(chǔ)護(hù)理2O分、病情觀察2O分、護(hù)理記錄10分、儀器有效使用10分、危重患者護(hù)士“八知道”10分、護(hù)士長(zhǎng)管理1O分。②護(hù)理部設(shè)護(hù)理質(zhì)量安全管理組織機(jī)構(gòu)，成立護(hù)理質(zhì)控檢查組，其中一組具體負(fù)責(zé)危重患者的護(hù)理質(zhì)控檢查，每月對(duì)檢查考核結(jié)果進(jìn)行評(píng)分，匯總分析存在的質(zhì)量問(wèn)題，以護(hù)理質(zhì)量簡(jiǎn)報(bào)形式對(duì)存在的護(hù)理安全、質(zhì)量問(wèn)題及上月存在問(wèn)題的整改情況進(jìn)行通報(bào)，并召開(kāi)護(hù)理安全質(zhì)量分析會(huì)，對(duì)重點(diǎn)問(wèn)題進(jìn)行講評(píng)，提出改進(jìn)措施，積極整改。
2 護(hù)理質(zhì)量問(wèn)題分析
2. 1基本護(hù)理部加護(hù)病房，內(nèi)科神經(jīng)內(nèi)科，神經(jīng)外科，系內(nèi)科，腫瘤科，內(nèi)科，職業(yè)，“三短六根清凈”(短頭發(fā)，指甲，短的心血管，呼吸內(nèi)科，短胡須，口腔清潔，干凈整潔的頭發(fā)，皮膚和清潔，干凈清潔會(huì)陰，肛門(mén))不符合要求。內(nèi)科呼吸內(nèi)科，骨科的，神經(jīng)外科，職業(yè)病房環(huán)境不干凈，堆放的東西多了，床單位不干凈，有污漬。內(nèi)科呼吸內(nèi)科，系內(nèi)科，普外科，腎臟病人安全措施缺乏，如高風(fēng)險(xiǎn)的患者沒(méi)有使用空氣床墊，導(dǎo)管固定。內(nèi)科婦產(chǎn)科，內(nèi)科，系部，心血管神經(jīng)基礎(chǔ)護(hù)理是不完整的，基本的護(hù)理措施不到位，陪伴人員管理不到位。
2. 2觀察評(píng)價(jià)內(nèi)容重癥醫(yī)學(xué)系內(nèi)科，神經(jīng)外科，系內(nèi)科，心血管，神經(jīng)系統(tǒng)，腎系內(nèi)科，五官科患者入院是不完美的，如皮膚評(píng)估，觀察生命體征，特別觀察，病情變化未及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告。
2. 3內(nèi)分泌學(xué)，婦產(chǎn)科護(hù)理記錄，呼吸道，內(nèi)科溫度單個(gè)項(xiàng)目不完整的內(nèi)科心血管系系，不能修改規(guī)格，生命體征測(cè)量后記錄不及時(shí)。缺乏記錄，泌尿外科，心血管疾病，重癥監(jiān)護(hù)，對(duì)病情觀察不完整的描述，缺乏連續(xù)性，臨時(shí)處置沒(méi)有相應(yīng)的記錄骨科內(nèi)科醫(yī)學(xué)系內(nèi)科的單一內(nèi)涵腎系。內(nèi)科，內(nèi)科，內(nèi)科秩序門(mén)楣柱，柱底心血管系呼吸科填寫(xiě)不完整，處理訂單后簽名不及時(shí)。
2. 4儀器和有效利用內(nèi)科呼吸科， ICU顯示器表面不干凈，用觀察不到位，沒(méi)有血壓，血氧記錄顯示。
2. 5危重病人的護(hù)士被稱為“八 ICU ，內(nèi)科呼吸科，內(nèi)科，內(nèi)科，內(nèi)科心血管神經(jīng)消化系，泌尿外科，內(nèi)科，普外科兒科系，腎結(jié)核科護(hù)士在危重病人： “八知道” (基本信息，診斷，疾病，患者的陽(yáng)性體征和積極的指標(biāo)，關(guān)鍵點(diǎn)，護(hù)理�？朴盟幒皖A(yù)防并發(fā)癥的主要目的，常見(jiàn)的，有針對(duì)性的康復(fù)計(jì)劃)掌握較差的情況。
2. 6法規(guī)，內(nèi)科呼吸內(nèi)科，內(nèi)分泌科床邊內(nèi)容的內(nèi)科心血管部門(mén)是不全面的。神經(jīng)外科，婦產(chǎn)科，普外科，心胸外科床頭卡的內(nèi)容和建議處不匹配，分級(jí)護(hù)理標(biāo)識(shí)不準(zhǔn)確的。部普外科腫瘤學(xué)系，健康教育不到位。在ICU，內(nèi)科輸液瓶神經(jīng)內(nèi)科是沒(méi)有標(biāo)記的開(kāi)盤(pán)時(shí)間，簽名不及時(shí)輸液吊鉤。內(nèi)科呼吸內(nèi)科，神經(jīng)外科無(wú)需校準(zhǔn)膜導(dǎo)尿管留置時(shí)間。內(nèi)科婦產(chǎn)科行政命令的心血管科，簽名后，不及時(shí)，不輸血單護(hù)士簽名。腫瘤導(dǎo)尿管，尿袋標(biāo)簽不清晰。
3 對(duì)策
3. 1加強(qiáng)護(hù)理管理部每周至少2次，所有的危重病人護(hù)理和護(hù)士長(zhǎng)的管理在護(hù)理工作情況，評(píng)論對(duì)危重病人，并提出了存在的問(wèn)題，積極整改，全面提高護(hù)理危重病人的質(zhì)量。護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)是護(hù)理人員合理安排，明確責(zé)任，加強(qiáng)對(duì)危重病人的護(hù)理管理。護(hù)士每天不少于2次的患者重癥監(jiān)護(hù)質(zhì)量檢測(cè)，訂單的準(zhǔn)確執(zhí)行，在護(hù)理觀察，護(hù)理措施，護(hù)理記錄，急救物資，設(shè)備管理，安全防護(hù)，交接和加強(qiáng)監(jiān)管等方面，評(píng)估，納入考核范圍。護(hù)理危重病人是一個(gè)非常重要和嚴(yán)肅的工作，護(hù)理人員護(hù)士在長(zhǎng)安排名高資歷，經(jīng)驗(yàn)，負(fù)責(zé)危重病人的護(hù)理。護(hù)士應(yīng)掌握的基本情況，患者的診斷，疾病，陽(yáng)性體征，陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，分，護(hù)理專業(yè)用藥，客觀，并發(fā)癥的預(yù)防，有針對(duì)性的康復(fù)計(jì)劃，為病人提供全面，全過(guò)程，連續(xù)的護(hù)理。加強(qiáng)護(hù)理安全質(zhì)量教育，提高護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，院兩級(jí)采取多種形式，加強(qiáng)護(hù)理安全知識(shí)和法律，法規(guī)，教育，加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)環(huán)節(jié)的監(jiān)控和管理：護(hù)理人員監(jiān)控(新轉(zhuǎn)讓，剛畢業(yè)的，實(shí)踐中，有護(hù)士監(jiān)測(cè)病人(患者)的情緒和想法，新的醫(yī)院，危重，大手術(shù));實(shí)時(shí)監(jiān)控(節(jié)假日，雙休日，工作繁忙，夜班) ;護(hù)理操作監(jiān)控(準(zhǔn)備輸液，輸血，過(guò)敏試驗(yàn)，術(shù)前)，提高護(hù)理技能，規(guī)范護(hù)理操作，強(qiáng)化責(zé)任，規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)。
3. 2實(shí)施核心系統(tǒng)的關(guān)鍵核心系統(tǒng)的實(shí)施，完善各項(xiàng)規(guī)章制度，嚴(yán)格的管理制度，如值班交接班制度，檢查制度，分級(jí)護(hù)理制度，危重病人，醫(yī)療記錄系統(tǒng)編寫(xiě)標(biāo)準(zhǔn)和管理制度，護(hù)士患溝通制度，消毒隔離制度.規(guī)范危重病人床邊交接手續(xù)，提高了換擋品質(zhì)，強(qiáng)化責(zé)任意識(shí)，從病人的生命體征床頭交接，意識(shí)，瞳孔，全身皮膚的完整性，各種導(dǎo)管關(guān)閉扭曲堵塞，患者的評(píng)價(jià)，交接記錄中的心理狀態(tài)。雙方移位到內(nèi)容審批，在床頭交接記錄雙簽名將這兩個(gè)。關(guān)鍵的是，操作，實(shí)施特殊的病人陪同考察護(hù)送到位，保持工作的連續(xù)性。高度重視病人的安全保護(hù)，患者冷敷，用特殊的護(hù)理措施約束，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，加強(qiáng)宣傳，告知，密切觀察到位�；杳�，煩躁不安，老年患者，一個(gè)專門(mén)機(jī)構(gòu)，以防止墜床，拔管，不良事件。加強(qiáng)身份識(shí)別，昏迷，手術(shù)的實(shí)施，新生兒特殊的患者應(yīng)使用手腕。
3. 3培訓(xùn)部門(mén)定期組織護(hù)理人員培訓(xùn)的性能，操作方法，設(shè)備，并填寫(xiě)檢查記錄。觀察儀器的性能的護(hù)士狀況良好，沒(méi)有報(bào)警，數(shù)據(jù)是可靠的工作，一旦報(bào)警，檢查，如果發(fā)現(xiàn)有異常的參數(shù)，與醫(yī)生及時(shí)溝通，耐心贏得了最佳搶救時(shí)間。護(hù)理文件作為病歷的重要組成部分，記錄由護(hù)士在住院的患者病情嚴(yán)重程度和護(hù)理活動(dòng)和文本數(shù)據(jù)的其他內(nèi)容，各種記錄，以達(dá)到客觀，真實(shí)，準(zhǔn)確，完整，及時(shí)，規(guī)范。認(rèn)真學(xué)習(xí)“記錄書(shū)寫(xiě)標(biāo)準(zhǔn)”的組織護(hù)理人員版，護(hù)理人員熟悉規(guī)范的要求，加強(qiáng)臨床專業(yè)知識(shí)，觀察能力，指導(dǎo)下寫(xiě)作能力的訓(xùn)練，在“記錄書(shū)寫(xiě)標(biāo)準(zhǔn)” ，不斷提高護(hù)理記錄質(zhì)量。
3. 4提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)單元，干凈，安靜，有利于患者的康復(fù)。醫(yī)務(wù)人員不談?wù)摬∪嗽诖采�，以避免噪音。在家訪時(shí)，要注意換位的宣傳，可以讓家庭成員都能理解并配合護(hù)理工作積極配合。早上好，晚上護(hù)理病房，保持病房清潔，空氣清新，溫度，濕度，物品放入有序，沒(méi)有多余的物品。護(hù)士護(hù)理服務(wù)，根據(jù)病人的自我保健護(hù)理的能力和水平，以提供安全，優(yōu)質(zhì)，滿意的。查房更加活躍，與患者溝通，發(fā)現(xiàn)在治療過(guò)程中存在的問(wèn)題的護(hù)理人員，適時(shí)觀察危重病人，提高病人的安全，提高護(hù)理質(zhì)量，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。
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