冠心病患者參與心臟康復(fù)感知障礙的質(zhì)性研究

　　摘要：目的了解冠心病患者參與心臟康復(fù)感知的障礙，為臨床干預(yù)提供參考。方法采用質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)方法對(duì)12例冠心病患者進(jìn)行深度訪(fǎng)談，分析資料并提煉主題。結(jié)果冠心病患者參與心臟康復(fù)的感知障礙可歸納為4個(gè)主題：患者缺乏參與的信息及動(dòng)力，社會(huì)支持不足，后勤保障不充分，醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)不完善。結(jié)論冠心病患者參與心臟康復(fù)存在多重障礙，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)患者的健康宣教及心理疏導(dǎo)，幫助患者解決疑惑和實(shí)際困難，促進(jìn)患者積極參與心臟康復(fù)。

　　關(guān)鍵詞：冠心病;患者參與;心臟康復(fù);心臟康復(fù)依從性;障礙;質(zhì)性研究

　　心血管疾病是世界范圍內(nèi)導(dǎo)致死亡和殘疾的主要原因之一，占全球死亡人數(shù)的31%,冠心病是其中最常見(jiàn)的類(lèi)型，約占全球死亡人數(shù)的13%m。心臟康復(fù)(CardiacRehabilitation,CR)是臨床實(shí)踐指南中的I級(jí)A級(jí)推薦，涉及多種干預(yù)措施，其重點(diǎn)是運(yùn)動(dòng)、藥物管理、營(yíng)養(yǎng)咨詢(xún)、風(fēng)險(xiǎn)因素管理和心理社會(huì)咨詢(xún)[2]，旨在改善心臟病患者的臨床結(jié)局，優(yōu)化患者的二級(jí)預(yù)防。心臟康復(fù)有助于穩(wěn)定、減緩甚至逆轉(zhuǎn)潛在動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程，有效降低發(fā)病率和病死率，改善心血管疾病患者的生活質(zhì)量[3]。

　　然而，心臟康復(fù)依從性顯著低于推薦水平，且全球僅38.8%的國(guó)家開(kāi)展了心臟康復(fù)[<]，僅30%符合條件的患者參與心臟康復(fù)[5]。我國(guó)關(guān)于冠心病患者參與心臟康復(fù)的研究較少。鑒此，筆者通過(guò)質(zhì)性研究的方法深人了解冠心病患者參與心臟康復(fù)的障礙，以期為開(kāi)展心臟康復(fù)提供參考。

　　1對(duì)象與方法

　　1.1對(duì)象

　　2019年1〜5月，采用目的抽樣法選取山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院心內(nèi)科冠心病患者作為研究對(duì)象。納人標(biāo)準(zhǔn)：①按WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)明確診斷為冠心病;②經(jīng)醫(yī)務(wù)人員評(píng)估并推薦進(jìn)行心臟康復(fù)治療;③年齡>18歲，能理解本次訪(fǎng)談的內(nèi)容;④知情同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重的肝、腦、腎等臟器或其他嚴(yán)重軀體疾病，或嚴(yán)重焦慮、抑郁等無(wú)法配合訪(fǎng)談;②語(yǔ)言溝通障礙。樣本量以信息飽和為準(zhǔn)，共訪(fǎng)談12例患者。男8例，女4例;年齡39〜68(46.7土12.5)歲;小學(xué)2例，初中及高中6例，大專(zhuān)及本科4例;經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介人治療術(shù)后6例，冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后2例，其余未采取手術(shù)措施;冠心病病程<1年2例，1〜3年6例，>3年4例;NYHA心功能I級(jí)1例，n級(jí)9例，DI級(jí)2例;因冠心病住院1〜7(3.0士0.89)次;患者依次編碼為P1〜P12。

　　1.2方法

　　12.1資料收集方法

　　采用質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)方法，對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行一對(duì)一深度訪(fǎng)談。通過(guò)文獻(xiàn)回顧和專(zhuān)家咨詢(xún)確定訪(fǎng)談提綱：①您對(duì)心臟康復(fù)有哪些了解?②您平時(shí)通過(guò)哪些途徑獲取關(guān)于心臟康復(fù)的知識(shí)?③您平時(shí)做出了哪些努力去改善自己的心臟功能?④您在做出是否要參與心臟康復(fù)的決定過(guò)程中遇到了哪些困難?⑤您認(rèn)為這些障礙對(duì)您產(chǎn)生了什么影響?如果去除這些障礙，您會(huì)積極參與到其中嗎?與受訪(fǎng)者約定時(shí)間，訪(fǎng)談地點(diǎn)安排在科室的小型會(huì)議室，保證環(huán)境安靜，不受打擾。訪(fǎng)談前由研究者向被訪(fǎng)談?wù)呓榻B研究目的，保證被訪(fǎng)內(nèi)容保密，征得其同意并簽署知情同意書(shū)。訪(fǎng)談過(guò)程中訪(fǎng)談?wù)吒鶕?jù)訪(fǎng)談提綱和受訪(fǎng)者情況，靈活調(diào)整訪(fǎng)談提問(wèn)順序和方式。訪(fǎng)談?wù)哒J(rèn)真傾聽(tīng)，仔細(xì)觀察受訪(fǎng)者肢體語(yǔ)言并記錄，每個(gè)個(gè)案訪(fǎng)談45〜60min，全程訪(fǎng)談同步錄音。

　　1.2.2資料分析

　　方法訪(fǎng)談結(jié)束后24h內(nèi)將錄音轉(zhuǎn)錄為文字，采用Colaizzi七步分析法M分析訪(fǎng)談資料。

　　2結(jié)果

　　2.1患者缺乏參與的信息及動(dòng)力

　　2.1.1自身健康狀況

　　患者對(duì)自身狀態(tài)的感知，認(rèn)為自己還沒(méi)有完全康復(fù)以及自身合并癥、心臟病史、吸煙等會(huì)影響患者參與康復(fù)。P2:“自從這次住院以后，常常感到疲倦，渾身沒(méi)勁，有時(shí)候胸口隱隱作痛，以我這樣的狀態(tài)肯定不能去參與康復(fù)吧!”P5:“我吸煙已經(jīng)30多年了，之前戒了一段時(shí)間，后來(lái)忍不住又開(kāi)始吸了，心臟康復(fù)需要戒煙，一下子哪能戒得了啊!”

　　2.1.2負(fù)性心理狀態(tài)

　　心理狀態(tài)是影響身體活動(dòng)和社會(huì)功能的最重要因素之一。冠心病患者普遍存在焦慮和抑郁情緒，這種心理作為控制行為的危險(xiǎn)因素會(huì)顯著影響患者參與心臟康復(fù)。P3:“我平時(shí)不抽煙，也沒(méi)有什么不良的習(xí)慣啊，怎么就得了這個(gè)病，我都快要崩潰了。”P7:“自從得了這個(gè)病，生活、飲食、工作、活動(dòng)處處都限制，我真的很煩，根本不想去參加心臟康復(fù)。”患者擔(dān)心疾病復(fù)發(fā)，生活在患病的陰影下。P8:“我最近總是胡思亂想，吃不下飯，睡覺(jué)也不好，我怕過(guò)幾天這個(gè)心梗又復(fù)發(fā)了，那種感覺(jué)真的是太難受了(嘆氣)。’’

　　2.1.3缺乏健康信念及改變現(xiàn)狀的動(dòng)機(jī)患者的信念和態(tài)度是影響參與的一個(gè)重要因素。個(gè)人對(duì)改變現(xiàn)狀缺乏動(dòng)機(jī)和信心，對(duì)自己能力的負(fù)面判斷，認(rèn)為參與心臟康復(fù)是不必要的，影響患者參與心臟康復(fù)。P8:“我都這么大年紀(jì)了，參與那有啥用，能活多久活多久吧，我早就看開(kāi)了。”P3:“我5年前就放了2個(gè)支架，你看，我現(xiàn)在也沒(méi)事吧，我很好，沒(méi)事的。”P7:“我平時(shí)也知道，但就是煙和酒戒不了，我也不打算活多久，活個(gè)三五年就行，也不想拖累家人，要是癱在床上起不來(lái)，還不如死了呢!”

　　2.1.4對(duì)心臟康復(fù)知之甚少疾病自我管理行為以患者對(duì)疾病的認(rèn)知表現(xiàn)為指導(dǎo)，患者對(duì)疾病各階段癥狀及治療方案的了解和認(rèn)知，對(duì)疾病治愈起著重要作用。許多患者缺乏對(duì)自身疾病及心臟康復(fù)必要性的了解，并未意識(shí)到心臟康復(fù)計(jì)劃提供服務(wù)的全面性，甚至完全不確定心臟康復(fù)程序。P5:“護(hù)士，這個(gè)心臟康復(fù)是干嘛的啊，你能給我具體講講嗎?我以前沒(méi)聽(tīng)說(shuō)過(guò)，參與這個(gè)有什么好處啊?”P12:“我有個(gè)朋友做過(guò)心臟康復(fù)，說(shuō)有專(zhuān)業(yè)的醫(yī)生指導(dǎo)，康復(fù)中心有好多器械，鍛煉也有人監(jiān)督，她說(shuō)挺好的，具體的內(nèi)容我也不太清楚。”P9:“以前知道二級(jí)預(yù)防，這個(gè)心臟康復(fù)還真不了解，這個(gè)具體是怎么做的呢?”

　　2.2社會(huì)支持不足

　　2.2.1缺乏家庭及社會(huì)支持家庭支持在心臟病患者康復(fù)中具有重要作用，缺乏家庭支持以及照顧者角色沖突會(huì)給患者帶來(lái)更多的心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，阻礙患者參與心臟康復(fù)。P1:“孩子每天放學(xué)我得去接他啊，沒(méi)人給我?guī)�，我得照顧他，也沒(méi)時(shí)間來(lái)參加。”P6:“等病好了我就得去工作了，還有一家子人得養(yǎng)活呢，沒(méi)有多余精力去心臟康復(fù)了。”

　　2.2.2工作沖突部分患者尤其是較年輕的患者在經(jīng)歷過(guò)心臟事件后要重返崗位，回歸社會(huì)，由于時(shí)間沖突，很難參與心臟康復(fù)。P6:“我是公務(wù)員，每周一到周五得上班，也不好請(qǐng)假，和咱們這的康復(fù)時(shí)間正好有沖突。”P11:“我才39歲，得繼續(xù)工作呀，要是來(lái)做心臟康復(fù)，得耽誤好多時(shí)間呀，我自己慢慢調(diào)養(yǎng)吧。”P6:“這個(gè)康復(fù)周期太長(zhǎng)，你說(shuō)要是一兩個(gè)月我還能堅(jiān)持，時(shí)間太長(zhǎng)，我很難去協(xié)調(diào)。”

　　2.2.3社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件支持不足研究表明，社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件較差，缺乏醫(yī)療保險(xiǎn)的患者參與心臟康復(fù)的水平較低[7]，社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件較低的患者對(duì)疾病缺乏了解.對(duì)疾病的感知更注重改善癥狀和生存，較少注重身體表現(xiàn)和疾病管理。心臟康復(fù)活動(dòng)需要較高成本，且未納人醫(yī)保，大大增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和壓力，成為患者參與的重要阻礙因素。P2:“我這次住院就花了不少錢(qián)，還得供孩子上大學(xué)呢，也沒(méi)有額外的錢(qián)來(lái)做康復(fù)了。”P9:“這做一次就得好幾百，幾個(gè)月下來(lái)得不少錢(qián)呢，也沒(méi)有醫(yī)療保險(xiǎn)，還是不做了。”P4:“我就是個(gè)農(nóng)民，現(xiàn)在年紀(jì)越來(lái)越大了，地也種不了了，老婆身體也不好，哪還有閑錢(qián)來(lái)康復(fù)呢。”

　　2.3后勤保障不充分

　　2.3.1距離遠(yuǎn)，交通不便

　　住在農(nóng)村和偏遠(yuǎn)地區(qū)的患者通常面臨交通問(wèn)題，出院后再做心臟康復(fù)需要大量的時(shí)間和成本。P2:“我家不住在市區(qū)，我出院就回家了，來(lái)一趟太麻煩了，僅坐車(chē)就花好幾個(gè)小時(shí)。”P10:“我一般也就每年來(lái)住院復(fù)查一次，每周都來(lái)的話(huà)太麻煩了，腿腳也不好，還得麻煩孩子接送。”

　　2.3.2社會(huì)資源的可用性為醫(yī)院康復(fù)提供了替代

　　隨著時(shí)代的發(fā)展，社區(qū)資源豐富便捷，患者可以通過(guò)許多方式實(shí)現(xiàn)自己的鍛煉目標(biāo)。P10:“我家小區(qū)門(mén)口就有很多健身器材，我平時(shí)也每天慢走，打太極拳，來(lái)這太麻煩了。”P1:“我平時(shí)就有鍛煉的習(xí)慣，這回出院后我還會(huì)繼續(xù)堅(jiān)持，感覺(jué)有什么不舒服就去社區(qū)醫(yī)院看一看。”P11:“我在家里或者健身房都能鍛煉，而且特別方便，只要醫(yī)生告訴我這個(gè)度就行。”

　　2.4醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)不完善

　　2.4.1缺乏轉(zhuǎn)診

　　目前，我國(guó)心臟康復(fù)的轉(zhuǎn)診率仍然較低，且心臟康復(fù)中心大多在三甲綜合醫(yī)院，尚未建立心臟康復(fù)三級(jí)服務(wù)體系，缺乏完善的轉(zhuǎn)診系統(tǒng)，許多患者沒(méi)有及時(shí)轉(zhuǎn)診至康復(fù)中心。P3:“我以前在縣醫(yī)院看病，醫(yī)生沒(méi)有和我說(shuō)過(guò)心臟康復(fù)啊.我們那好像也沒(méi)有康復(fù)中心，這次來(lái)你們醫(yī)院看，才給我推薦心臟康復(fù)。”

　　2.4.2缺乏醫(yī)務(wù)人員的支持心內(nèi)科醫(yī)生的推薦以及充足的醫(yī)患溝通對(duì)于患者參與心臟康復(fù)至關(guān)重要。目前，我國(guó)心臟康復(fù)體系尚處于探索階段，缺乏完善的心臟康復(fù)培訓(xùn)和準(zhǔn)人體系，缺乏專(zhuān)業(yè)團(tuán)隊(duì)，醫(yī)生對(duì)心臟康復(fù)的了解較少，擔(dān)心患者安全問(wèn)題，未向患者建議參與心臟康復(fù)，成為患者參與的一大阻礙。P11:“我的主治醫(yī)師也沒(méi)有推薦我心臟康復(fù)，我也不知道我需不需要。”P4:“我就是個(gè)農(nóng)民，也不懂醫(yī)學(xué)，住院就聽(tīng)醫(yī)生的，醫(yī)生和護(hù)士沒(méi)有給我講過(guò)這個(gè)心臟康復(fù)啊。”P12:“那天，我問(wèn)我的主管醫(yī)生關(guān)于治療的情況，她說(shuō)我現(xiàn)在的狀態(tài)挺好的，回家好好調(diào)養(yǎng)就行，沒(méi)有和我說(shuō)要在醫(yī)院心臟康復(fù)，具體的原因我也不清楚。”

　　3討論

　　3.1協(xié)助患者改善情緒狀態(tài)，提升健康信念及參與認(rèn)知本次訪(fǎng)談結(jié)果發(fā)現(xiàn)，個(gè)人自身原因是冠心病患者參與心臟康復(fù)的主要阻礙，其中包括患者的疾病類(lèi)型及嚴(yán)重程度、心理狀態(tài)、健康信念及對(duì)心臟康復(fù)活動(dòng)的認(rèn)知，與1^51^^0(：丨611等[8]研究結(jié)果一致。抑郁是冠狀動(dòng)脈不穩(wěn)定斑塊發(fā)生的危險(xiǎn)因素[9]，心臟康復(fù)旨在改善患者的心理和社會(huì)狀態(tài)，最大限度地控制并減少冠狀動(dòng)脈疾病的癥狀。Milani等[1°]發(fā)現(xiàn)與非參與者相比，心臟康復(fù)后抑郁患者的抑郁癥狀和病死率分別下降了63%和73%。

　　因此，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)高度重視冠心病患者的心理狀態(tài)，早期識(shí)別和篩查抑郁癥狀，篩查結(jié)果呈陽(yáng)性者應(yīng)立即轉(zhuǎn)診并進(jìn)行相應(yīng)治療，此外，要為其提供更多的情感和心理支持，最大限度地幫助患者克服心理障礙。根據(jù)健康信念模型，患者的態(tài)度及其對(duì)疾病和治療的認(rèn)知和情緒反應(yīng)可以獨(dú)立預(yù)測(cè)健康行為，因此，患者在住院康復(fù)期間，首先要讓患者了解患病的原因，醫(yī)務(wù)人員要評(píng)估患者對(duì)疾病可預(yù)防性的感知，通過(guò)教育及心理社會(huì)干預(yù)措施增強(qiáng)患者參與心臟康復(fù)的信心，確保其不會(huì)成為阻礙因素。

　　劉瑋楚等[11]發(fā)現(xiàn)冠心病患者生活質(zhì)量影響因素中自我管理效應(yīng)最大，其次是健康素養(yǎng)，這提示要重點(diǎn)加強(qiáng)患者的健康教育，努力提高其健康素養(yǎng)和自我效能。本研究顯示，患者缺乏心臟康復(fù)認(rèn)知是阻礙其參與的重要影響因素，且教育水平較低的患者理解和掌握心臟康復(fù)知識(shí)更困難，與Pio等[5]研究結(jié)果一致。

　　因此，應(yīng)側(cè)重關(guān)注受教育程度較低的患者，并采用通俗易懂的形式以增強(qiáng)其參與認(rèn)知。患者教育計(jì)劃形式可以是課堂或家庭，團(tuán)體或個(gè)人，個(gè)性或通用;可以通過(guò)書(shū)籍、健康手冊(cè)、病友案例分享、視頻以及基于互聯(lián)網(wǎng)和手機(jī)的應(yīng)用程序等來(lái)向患者提供包括營(yíng)養(yǎng)，運(yùn)動(dòng)，風(fēng)險(xiǎn)因素調(diào)整，社會(huì)心理健康和藥物治療等教育信息，促使其理解心臟康復(fù)的益處，從而積極參與到其中。

　　3.2構(gòu)建符合國(guó)情的心臟康復(fù)模式，充分利用互聯(lián)網(wǎng)本研究發(fā)現(xiàn)，交通距離和時(shí)間沖突是患者參與心臟康復(fù)的重要障礙，探索一套符合國(guó)情、遵照患者意愿的心臟康復(fù)模式勢(shì)在必行。Anderson等[121的一項(xiàng)Meta分析結(jié)果顯示，基于家庭的和傳統(tǒng)的基于心臟康復(fù)中心的形式在改善心肌梗死、血循環(huán)重建、心力衰竭患者的臨床和健康相關(guān)生活質(zhì)量結(jié)果方面同樣有效，且家庭形式與更高的患者滿(mǎn)意度相關(guān)，更具成本效益。

　　一項(xiàng)研究對(duì)全球111/203(54.7%)個(gè)國(guó)家/地區(qū)的心臟康復(fù)計(jì)劃進(jìn)行了在線(xiàn)管理試點(diǎn)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)85個(gè)(76.6%)提供監(jiān)督計(jì)劃;51個(gè)(45.9%)提供替代模式;38個(gè)(34.2%)提供家庭計(jì)劃;106個(gè)(63.9%)提供某種形式的電子心臟康復(fù)(6〇0;25個(gè)(22.5%)提供社區(qū)計(jì)劃[13]，可見(jiàn)，探索和實(shí)施新的模式已成為國(guó)際發(fā)展趨勢(shì)。以患者為中心的遠(yuǎn)程康復(fù)模式應(yīng)用越來(lái)越廣泛，如SmartCare-CAD技術(shù)D4]將互聯(lián)網(wǎng)、傳感器技術(shù)和視頻咨詢(xún)等現(xiàn)代技術(shù)與基于證據(jù)的行為改變策略相結(jié)合，用于患者按需指導(dǎo)預(yù)防復(fù)發(fā)以及運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練和身體指導(dǎo)的后效評(píng)價(jià)。

　　我國(guó)也應(yīng)該不斷探索新的康復(fù)模式，如醫(yī)患康護(hù)一體化康復(fù)模式，以家庭或社區(qū)為主導(dǎo)的康復(fù)模式、醫(yī)聯(lián)體模式、聯(lián)盟模式等，通過(guò)充分利用物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，可穿戴技術(shù)以及開(kāi)發(fā)新的技術(shù)來(lái)最大限度地實(shí)現(xiàn)資源共享，從而提高患者參與心臟康復(fù)的依從性，真正實(shí)現(xiàn)以患者需求為中心的康復(fù)理念�？梢酝ㄟ^(guò)基于電話(huà)、互聯(lián)網(wǎng)、視頻咨詢(xún)、短信等形式的遠(yuǎn)程心臟康復(fù)，為患者提供客觀反饋并允許患者檢查身體活動(dòng)相關(guān)數(shù)據(jù)、與醫(yī)務(wù)人員共享數(shù)據(jù)，從而促使其調(diào)整康復(fù)目標(biāo)，提高自我管理技能，建立可持續(xù)的行為改變。

　　3.3組建多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，構(gòu)建心臟康復(fù)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)化體系

　　本次訪(fǎng)談結(jié)果發(fā)現(xiàn)，醫(yī)務(wù)人員對(duì)心臟康復(fù)的認(rèn)知局限以及缺乏完善的轉(zhuǎn)診制度嚴(yán)重阻礙了患者參與心臟康復(fù)。我國(guó)心臟康復(fù)活動(dòng)相較于國(guó)外起步晚、發(fā)展慢，據(jù)調(diào)查，我國(guó)83%的公眾不了解心臟康復(fù)，僅25%的醫(yī)生經(jīng)常實(shí)踐心臟康復(fù)，只有33%的醫(yī)生給予相對(duì)全面的處方建議[15]。因此，要大力加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的知識(shí)教育，可以通過(guò)晨間會(huì)議、講座、培訓(xùn)、大型專(zhuān)科會(huì)議等方式展開(kāi)，幫助醫(yī)務(wù)人員了解心臟康復(fù)的適應(yīng)證、益處、轉(zhuǎn)診障礙、目前開(kāi)展的程度、促進(jìn)及障礙因素等。鼓勵(lì)其在心臟康復(fù)轉(zhuǎn)診前與患者充分溝通，根據(jù)患者具體情況探討個(gè)性化康復(fù)方案，充分優(yōu)化轉(zhuǎn)診實(shí)踐，真正地將理論知識(shí)投入到臨床實(shí)踐。

　　組建由心臟康復(fù)醫(yī)師、護(hù)理人員、物理治療師、臨床運(yùn)動(dòng)專(zhuān)家、心理治療師組成的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，充分發(fā)揮團(tuán)隊(duì)成員的作用.為患者提供更有價(jià)值的指導(dǎo)。此外，目前我國(guó)轉(zhuǎn)診率偏低，缺乏完善的轉(zhuǎn)診系統(tǒng)及有效的醫(yī)患溝通給轉(zhuǎn)診帶來(lái)了很大阻礙。因此，我國(guó)需探索適合國(guó)情的轉(zhuǎn)診機(jī)制，可以將自動(dòng)和聯(lián)絡(luò)轉(zhuǎn)診與心臟康復(fù)計(jì)劃相結(jié)合來(lái)提高轉(zhuǎn)診率。也可以學(xué)習(xí)國(guó)外的心臟康復(fù)轉(zhuǎn)診模式，由大醫(yī)院的康復(fù)中心為患者提供床旁康復(fù)以及就近就醫(yī)康復(fù)，患者通過(guò)轉(zhuǎn)診系統(tǒng)轉(zhuǎn)診到居家社區(qū)附近進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，待患者進(jìn)人穩(wěn)定期后.由相關(guān)健康機(jī)構(gòu)或社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行長(zhǎng)期危險(xiǎn)因素管理。此外，我國(guó)要努力構(gòu)建標(biāo)準(zhǔn)化心臟康復(fù)三級(jí)服務(wù)體系，充分發(fā)揮三級(jí)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院、社區(qū)及家庭在患者不同康復(fù)時(shí)期的作用，最大程度地實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、資源共享、互利發(fā)展。

　　4小結(jié)

　　本研究通過(guò)質(zhì)性訪(fǎng)談發(fā)現(xiàn)，冠心病患者參與心臟康復(fù)存在負(fù)性心理狀態(tài)、對(duì)心臟康復(fù)認(rèn)知不足、缺乏社會(huì)及家庭支持、缺乏轉(zhuǎn)診、醫(yī)務(wù)人員支持不足等多重障礙。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)該完善轉(zhuǎn)診制度，讓所有需要心臟康復(fù)的患者都有機(jī)會(huì)參與其中，多學(xué)科團(tuán)隊(duì)、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)患者的健康宣教及心理疏導(dǎo)，協(xié)助解決患者的疑惑及實(shí)際障礙.建立醫(yī)護(hù)康患的一體化心臟康復(fù)模式，將參與障礙轉(zhuǎn)化為冠心病患者參與心臟康復(fù)的內(nèi)在動(dòng)力。

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　　相關(guān)論文投稿刊物：《康復(fù)學(xué)報(bào)》(雙月刊)是由福建中醫(yī)藥大學(xué)、中國(guó)科技出版?zhèn)髅焦煞萦邢薰��?科學(xué)出版社)共同主辦的國(guó)家級(jí)學(xué)術(shù)刊物(雙月刊)，由國(guó)家新聞出版廣電總局于 2015 年 1 月 8 日批準(zhǔn)，刊號(hào)CN35-1329/R，ISSN 2096-0328。

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