本文摘要：摘要:[目的]將循證所得的減輕留置胃管操作所致病人不舒適的最佳證據(jù)應(yīng)用于臨床，以提高醫(yī)務(wù)人員在留置胃管操作中對最佳證據(jù)應(yīng)用的依從性，減輕病人的不舒適。[方法]通過對減輕留置胃管所致病人不舒適相關(guān)主題的檢索和質(zhì)量評價，總結(jié)了7條最佳證據(jù)，并結(jié)合臨
摘要:[目的]將循證所得的減輕留置胃管操作所致病人不舒適的最佳證據(jù)應(yīng)用于臨床，以提高醫(yī)務(wù)人員在留置胃管操作中對最佳證據(jù)應(yīng)用的依從性，減輕病人的不舒適。[方法]通過對減輕留置胃管所致病人不舒適相關(guān)主題的檢索和質(zhì)量評價，總結(jié)了7條最佳證據(jù)，并結(jié)合臨床情景和專業(yè)判斷制訂了6條質(zhì)量審查標(biāo)準(zhǔn)，在胃腸外科病房完成質(zhì)量審查工作。[結(jié)果]經(jīng)過2輪質(zhì)量審查，醫(yī)務(wù)人員對應(yīng)用屏氣置管法減輕病人不舒適證據(jù)的掌握應(yīng)用情況由0提升到了94.7%，對心理護理中增加病人對操作者的信任證據(jù)的掌握應(yīng)用情況由30.8%提升到了69.2%，其余4條證據(jù)的掌握應(yīng)用情況均提升至100.0%。
證據(jù)應(yīng)用后，病人的疼痛、不舒適感覺和惡心的發(fā)生率均低于證據(jù)應(yīng)用前(P<0.05)，病人置管前后脈搏、血壓的波動幅度亦小于證據(jù)應(yīng)用前(P<0.05)。[結(jié)論]減輕留置胃管所致病人不舒適的最佳證據(jù)應(yīng)用，減輕了留置胃管操作給病人帶來的疼痛、惡心和整體的不舒適，降低了該操作所致病人的應(yīng)激反應(yīng)，同時并沒有增加置管的難度。
關(guān)鍵詞:胃管;不舒適;循證;護理;最佳證據(jù);實踐
留置胃管是臨床上常用的診斷和治療手段，主要用于胃腸減壓、管飼和病情觀察等，但操作過程會給病人帶來了嚴(yán)重的疼痛、惡心、嘔吐、異物感、窒息感等不舒適體驗。有研究發(fā)現(xiàn)，留置胃管所致不舒適在病人所有不舒適的體驗中僅次于動脈血氣穿刺操作，位居第2位[1]，部分醫(yī)務(wù)人員雖已意識到留置胃管操作給病人帶來的不舒適體驗，并且采取了一定的措施來減輕病人的不舒適，但不足30%的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為其采取的措施有效，醫(yī)務(wù)人員期望能夠獲得最佳證據(jù)來有效減輕留置胃管所致病人的不舒適[2]。
目前，減輕留置胃管所致病人不舒適的常見處理措施多集中于藥物治療[1-5]、技術(shù)革新[6-7]、舒適策略、暗示療法等心理護理療法[8-9]，每種改善措施均不同程度地減輕了留置胃管所致病人的不舒適，但單一方法改善效率有限，且研究質(zhì)量參差不齊。本研究將采用循證方法，找出減輕留置胃管所致病人不舒適的最佳證據(jù)，并將其形成集束化干預(yù)措施應(yīng)用于臨床，提高醫(yī)務(wù)人員對最佳證據(jù)應(yīng)用的依從性，減輕病人的不舒適。
1資料與方法
1.1研究團隊組成
本研究團隊包括證據(jù)總結(jié)和質(zhì)量審查2個小組，其中證據(jù)總結(jié)小組由3名經(jīng)過系統(tǒng)化循證護理培訓(xùn)，并取得碩士研究生學(xué)歷的人員組成，主要負責(zé)證據(jù)檢索、證據(jù)質(zhì)量評價和證據(jù)匯總工作;質(zhì)量審查小組由6名成員組成，胃腸外科護士長擔(dān)任組長，負責(zé)項目的整體規(guī)劃和培訓(xùn)，保障項目的實施質(zhì)量，1名護理部副主任負責(zé)項目的推進和流程決策，由1名醫(yī)生和2名護理組長負責(zé)質(zhì)量審查和數(shù)據(jù)收集，1名在讀碩士研究生負責(zé)數(shù)據(jù)分析。
1.2證據(jù)總結(jié)
1.2.1文獻檢索
證據(jù)總結(jié)小組以nasogastrictube、NGT、gastrictube、discomfort、pain、nausea、vomit、retch、gagging、nursing、management為英文關(guān)鍵詞，不舒適、疼痛、惡心、嘔吐、異物感、護理、管理為中文關(guān)鍵詞進行了文獻檢索，檢索資源包括theCochraneLibrary、OVID(其中包含JBI循證衛(wèi)生保健中心圖書館內(nèi)容)、EBSCO循證資源數(shù)據(jù)庫、美國指南網(wǎng)、蘇格蘭指南網(wǎng)、英國國立健康與臨床優(yōu)化研究所指南庫和醫(yī)脈通等臨床實踐指南網(wǎng)，并補充檢索了PubMed、EMbase、CINAHL、Sinomed、中國知網(wǎng)(CNKI)、維普(VIP)和萬方醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫等原始研究數(shù)據(jù)庫中關(guān)于減輕留置胃管所致病人不舒適的所有指南、系統(tǒng)評價、證據(jù)總結(jié)、最佳實踐及原始研究，檢索時間均為建庫至2018年12月1日。
1.2.2納入文獻基本情況
本研究共納入12篇文獻，其中包括證據(jù)總結(jié)1篇[10]，系統(tǒng)評價2篇[1，3]，隨機對照試驗(RCT)研究9篇[4，6，8-9，11-15]，所有文獻均采用JBI循證衛(wèi)生保健中心2016年11月推出的文獻質(zhì)量評價工具[16-17]及JBI證據(jù)預(yù)分級及證據(jù)推薦級別系統(tǒng)[18]，由2名碩士研究生對文獻質(zhì)量進行分別評價，最后對評價結(jié)果不同或有疑問的證據(jù)，由第3名經(jīng)過循證護理系統(tǒng)化培訓(xùn)老師進行重新評價，3人探討，最終決定證據(jù)是否納入，并進行等級劃分，給出推薦級別。
1.2.3最佳證據(jù)生成
減輕留置胃管操作所致病人不舒適的最佳證據(jù)匯總?cè)缦?①留置胃管操作前使用利多卡因噴霧或霧化口和(或)鼻和(或)喉和(或)鼻咽部和(或)口咽部或利多卡因膠漿滴鼻，可減輕留置胃管所致病人的疼痛和不舒適(Level1A級證據(jù)，A級推薦);②留置胃管前靜脈輸注甲氧氯普胺，能夠減輕留置胃管所致病人的疼痛、惡心及整體的不舒適情況(Level1C級證據(jù)，A級推薦);③留置胃管前靜脈推注咪達唑侖，能夠減輕留置胃管所致病人的疼痛和不舒適(Level1C級證據(jù)，B級推薦);④留置胃管前口服鹽酸達克羅寧膠漿和(或)滴鼻，能夠減輕留置胃管所致病人的惡心、嘔吐等不舒適(JBI，Level1C級證據(jù)，B級推薦);⑤留置胃管前體腔器械導(dǎo)入潤滑劑滴鼻聯(lián)合口服并用其潤滑胃管，能夠減輕留置胃管所致病人的惡心、嘔吐等不舒適(Level1C級證據(jù)，B級推薦);⑥非吞咽置管法，即置管前胃管的潤滑長度延長至需置入長度(45~55cm)，在置管過程中要求病人屏氣，胃管沿選定鼻孔送至病人咽喉部(14~16cm)后囑病人張口，檢查胃管是否盤曲在口腔中，然后囑病人全身放松，深呼吸10s，待適應(yīng)胃管在鼻咽喉的感覺后繼續(xù)屏氣將胃管插入至預(yù)定長度，該技術(shù)能夠提高胃管置管成功率，降低惡心等不舒適感的發(fā)生率(Level1C級證據(jù)，A級推薦);⑦心理暗示療法能夠減輕留置胃管所致病人的焦慮情況，增加其舒適度(Level1C級證據(jù)，B級推薦)。
2減輕留置胃管所致病人不舒適的最佳證據(jù)應(yīng)用
2.1基線審查由質(zhì)量審查小組組織完成質(zhì)量審查工作。
2.1.1構(gòu)建審查標(biāo)準(zhǔn)
�、倭糁梦腹芮笆褂美嗫ㄒ�、甲氧氯普胺、咪達唑侖、鹽酸達克羅寧膠漿、體腔器械導(dǎo)入潤滑劑等藥物;②留置胃管時胃管的潤滑長度延長至需置入長度(45~55cm);③在置管過程中要求病人屏氣，胃管沿選定鼻孔送至病人咽喉部(14~16cm)后囑病人張口，檢查胃管是否盤曲口腔中，然后囑病人全身放松，深呼吸10s，待適應(yīng)胃管在鼻咽喉的感覺后繼續(xù)屏氣將胃管插入至預(yù)定長度;④留置胃管前，采用通俗易懂的語言，如:“留置胃管只需要幾分鐘的時間，很簡單的，不用緊張，留置胃管相當(dāng)于救命管，是治療該病的重要手段之一，是必須要留置的”，增加病人對操作的接受度;⑤留置胃管時，護士告知病人留置胃管是常用護理操作，護士工作經(jīng)驗豐富，留置胃管技術(shù)非常嫻熟，只要配合，會很快完成操作，增加病人對護士的信任;⑥留置胃管操作過程中和操作后，護士給予病人及時的肯定和鼓勵，且貫穿于整個置管過程中。比如鼓勵、肯定病人“您配合得很好，就這樣保持著，馬上就置好了，堅持一下，非常好，胃管給您置好了，您今天的表現(xiàn)非常棒”等語言。
2.1.2選擇審查場所及審查對象
選擇廣州市某三級甲等醫(yī)院胃腸外科病房開展項目審查，胃腸外科病房現(xiàn)有床位45張，護士26名，均為注冊護士，病房執(zhí)行留置胃管操作數(shù)量每年達150余例，為全院留置胃管操作開展數(shù)量最多的科室。研究對象納入標(biāo)準(zhǔn):①遵醫(yī)囑需病房留置胃管的病人;②年齡>18歲。排除標(biāo)準(zhǔn):①對局部麻醉藥過敏者;②卟啉癥病人、未經(jīng)控制的癲癇病人、阿斯綜合征病人、預(yù)激綜合征以及嚴(yán)重傳導(dǎo)阻滯(包括竇房、房室及心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯)病人。
2.1.3確定資料收集方法
2018年6月10日—2018年7月30日針對審查標(biāo)準(zhǔn)進行為期1.5個月的現(xiàn)狀審查，并進行常規(guī)留置胃管操作所致病人疼痛、惡心、整體不舒適狀況，置管前后血壓、脈搏變化以及置管難度的基線調(diào)查。①針對第1條審查指標(biāo)，通過問卷調(diào)查和查看醫(yī)囑系統(tǒng)，確定留置胃管操作前有無利多卡因、甲氧氯普胺、咪達唑侖、鹽酸達克羅寧膠漿、體腔器械導(dǎo)入潤滑劑等藥物的了解應(yīng)用情況。②針對第2條、第3條審查指標(biāo)，通過問卷調(diào)查和觀察法，調(diào)查非吞咽置管技術(shù)和心理暗示療法的了解應(yīng)用情況。③通過現(xiàn)場追蹤觀察完成常規(guī)留置胃管操作所致病人疼痛、惡心、嘔吐和整體的不舒適情況以及置管難度和病人血壓、脈搏的變化情況的基線資料調(diào)查。
2.1.4基線審查對象
本次基線審查對象為2018年6月10日—2018年7月30日需在病房執(zhí)行留置胃管胃管操作的病人，共納入病人46例，同時納入本科室的26名護士和8名醫(yī)生作為基線審查對象，以評價醫(yī)護人員對減輕留置胃管所致不舒適相關(guān)證據(jù)的了解應(yīng)用情況。
2.2應(yīng)用證據(jù)
2.2.1選擇臨床實施證據(jù)
請胃腸外科26名護士和8名醫(yī)生依據(jù)FEMA原則，即證據(jù)的可行性(feasibility)、適宜性(appropriateness)、臨床意義(meaningfulness)及有效性(effectiveness)，函詢、評價上述證據(jù)在臨床中實施的可行性、適宜性、臨床意義和有效性，并進行打分，結(jié)合證據(jù)的等級和推薦級別，確定最終的臨床實施證據(jù)，在藥物應(yīng)用中選擇利多卡因，在技術(shù)應(yīng)用中選擇非吞咽置管法，在心理護理中選擇心理暗示療法。
2.2.2分析促成和障礙因素，制定臨床策略
由科室成立由科主任、護士長、醫(yī)療組長和護理組長組成的質(zhì)量小組，醫(yī)護人員共同分析討論障礙因素及相應(yīng)臨床策略。
2.2.2.1障礙因素
1:醫(yī)院目前僅有利多卡因注射液，沒有利多卡因噴霧劑和利多卡因膠漿，利多卡因的應(yīng)用方案尚不明確針對障礙因素1制訂以下臨床實施策略:①根據(jù)現(xiàn)有條件和病人的特點，最終決定選用2%的利多卡因注射液(5mL，每支0.1g)，并購買容量為10mL的360°旋轉(zhuǎn)噴霧瓶，兩者結(jié)合組成利多卡因噴霧劑。具體應(yīng)用方法為:留置胃管前將1支利多卡因加入噴霧瓶，噴雙側(cè)鼻孔和咽喉部，雙側(cè)鼻孔各噴1mL，剩余3mL噴于咽喉部，2~5min后待口鼻咽部出現(xiàn)麻木感時置管。②確定應(yīng)用對象為年齡>18歲，需病房留置胃管的清醒病人，排除對利多卡因過敏和心功能障礙等有利多卡因應(yīng)用禁忌證的病人。
�、塾舍t(yī)生經(jīng)過評估后，根據(jù)病人的實際情況開具留置胃管操作和利多卡因的使用醫(yī)囑。
2.2.2.2障礙因素2、障礙因素3:
醫(yī)生、護士不熟悉利用利多卡因、非吞咽置管法和正性心理暗示來減輕留置胃管所致不舒適的相關(guān)知識;沒有相關(guān)的操作流程和制度，來指導(dǎo)利多卡因、非吞咽置管法和心理暗示療法在實際留置胃管過程中的應(yīng)用針對障礙因素2和障礙因素3制定以下臨床實施策略:①根據(jù)最佳證據(jù)，在常規(guī)留置胃管操作的基礎(chǔ)上，重新構(gòu)建新的留置胃管操作流程，詳見圖1。②利用科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的機會，向科室全體醫(yī)護人員講解新的留置胃管操作流程，以及利多卡因、非吞咽置管法和心理暗示療法在減輕留置胃管操作所致病人不舒適中的應(yīng)用形式和原理，做到科室全員知曉。
�、蹖⑿碌牧糁梦腹芰鞒桃约白罴炎C據(jù)的來源及作用原理整理成冊，供科室醫(yī)護人員學(xué)習(xí)，同時將其納入新入職護士的崗位培訓(xùn)計劃中，保障其應(yīng)用的持續(xù)性。④由醫(yī)生將利多卡因加入留置胃管醫(yī)囑形成新的醫(yī)囑套餐，提醒醫(yī)護人員利多卡因及其他最佳證據(jù)的應(yīng)用。⑤由科室操作培訓(xùn)組長依照基于最佳證據(jù)的留置胃管操作流程，對科室全體護士進行規(guī)范化培訓(xùn)考核，保障新流程應(yīng)用的準(zhǔn)確性。⑥由護理組長每天統(tǒng)計新的留置胃管操作流程的實施情況及存在的問題，并在每天醫(yī)護晨間交班時匯報，保障新方法的落實和質(zhì)量的持續(xù)改進。
2.2.3證據(jù)應(yīng)用后質(zhì)量審查
2018年8月—2018年10月，在常規(guī)治療護理的基礎(chǔ)上，采用依據(jù)最佳證據(jù)重新構(gòu)建的留置胃管操作流程，進行胃管留置操作。將本科室的26名護士和8名醫(yī)生以及符合納入排除標(biāo)準(zhǔn)的76例需留置胃管的病人作為研究對象，根據(jù)審查標(biāo)準(zhǔn)對最佳證據(jù)的實施達標(biāo)情況進行審查，并對該操作所致病人的不舒適等情況進行評價。
2.2.3.1疼痛
采用視覺模擬評分法評估病人留置胃管時的鼻部和喉部疼痛情況，0~10個數(shù)字代表疼痛的程度，0代表沒有任何疼痛，10代表非常疼痛，請從0~10這11個由低到高的數(shù)字中選擇能代表疼痛程度的數(shù)字。
2.2.3.2不舒適
采用視覺模擬評分法評估病人留置胃管操作所致整體不舒適的感覺，0~10個數(shù)字代表不舒適的程度，0代表沒有任何不舒適，10代表非常不舒適，請從0~10這11個由低到高的數(shù)字中選擇能代表不舒適程度的數(shù)字。
2.2.3.3惡心、嘔吐的發(fā)生率收集胃管留置操作過程中病人惡心、嘔吐的發(fā)生情況。2.2.3.4血壓、脈搏測量病人留置胃管操作前后的血壓和脈搏。
2.2.3.5留置胃管的難度采用視覺模擬評分法由留置胃管操作人員自評留置胃管的難度，0~10個數(shù)字代表留置胃管操作的難度，0代表沒有任何難度，10代表非常難，請從0~10這11個由低到高的數(shù)字中選擇能代表留置程度的數(shù)字。
3結(jié)果
3.1研究對象的一般資料情況
證據(jù)應(yīng)用前共納入病人46例，其中腸梗阻病人40例，胃鏡檢查后需重新置管者6例;年齡(52.8±13.8)歲;男26例，女20例。證據(jù)應(yīng)用后共納入病人72例，其中腸梗阻病人65例，胃鏡檢查后需重新置管7例;年齡(54.6±11.3)歲;男42例，女30例。
3.2證據(jù)應(yīng)用后審查指標(biāo)的達標(biāo)情況證據(jù)應(yīng)用前后各審查指標(biāo)的達標(biāo)情況，第1條和第3條審查指標(biāo)由應(yīng)用前的0%分別提升到了100.0%、94.7%;第2條、第4條和第6條審查指標(biāo)由應(yīng)用前的46.0%、84.6%、76.9%均提升到了100.0%，第5條審查指標(biāo)由應(yīng)用前的30.8%提升到了69.2%。
4討論
4.1最佳證據(jù)的應(yīng)用可促進醫(yī)護人員的行為改變質(zhì)量審查結(jié)果顯示，最佳證據(jù)應(yīng)用后各審查指標(biāo)均有不同程度的提高，諸多因素促進了醫(yī)護人員行為的改變，包括醫(yī)院及科室對項目開展的鼓勵和支持，質(zhì)量審查團隊間良好的溝通與協(xié)作，資源的有效整合，規(guī)范化流程的制訂與培訓(xùn)以及有效的監(jiān)督考核等。第1條、第2條、第4條和第6條審查指標(biāo)在證據(jù)應(yīng)用后的使用率均提升至100%，第3條審查指標(biāo)即“在置管過程中要求病人屏氣，胃管沿選定鼻孔送至病人咽喉部(14~16cm)后囑病人張口，檢查胃管是否盤曲口腔中，然后囑病人全身放松，深呼吸10s，待適應(yīng)胃管在鼻咽喉部的感覺后繼續(xù)屏氣將胃管插入至預(yù)定長度”的使用率由證據(jù)應(yīng)用前的0%提升到證據(jù)應(yīng)用后的94.7%，證據(jù)應(yīng)用后有4例病人在留置胃管過程中未應(yīng)用該條證據(jù)，分析原因為:該部分病人對屏氣的耐受性較差，屏氣時間較短，在留置胃管操作過程中難以協(xié)助完成屏氣置管操作。第5條審查指標(biāo)即“留置胃管時，護士告知病人留置胃管是我們的常用護理操作，護士工作經(jīng)驗豐富，留置胃管技術(shù)非常嫻熟，只要您配合，會很快完成操作，以增加病人對護士的信任”。
在證據(jù)應(yīng)用前已有30.8%的護理人員在留置胃管操作中應(yīng)用該種方法，但證據(jù)應(yīng)用后該方法的使用率僅提升至69.2%，尚有30.8%的護理人員未在留置胃管操作中使用該種方法，分析原因為科室新護士操作經(jīng)驗少，沒有底氣使用“護士工作經(jīng)驗豐富，留置胃管技術(shù)非常嫻熟，只要您配合，會很快完成操作的”等話語，此外也可能與護士含蓄、內(nèi)斂、謙虛和不善張揚的性格有關(guān)。
4.2最佳證據(jù)的應(yīng)用有利于促進臨床護理質(zhì)量的改進
證據(jù)應(yīng)用后留置胃管操作所致病人疼痛、惡心和整體不舒適的感覺均低于證據(jù)應(yīng)用前，雖然證據(jù)應(yīng)用前后均有2例病人發(fā)生嘔吐，但證據(jù)應(yīng)用前嘔吐均發(fā)生在插管后，插管前未有嘔吐，而證據(jù)應(yīng)用后的嘔吐發(fā)生者，均在插管前已存在嘔吐，同時證據(jù)應(yīng)用后病人血壓、脈搏的波動情況均低于證據(jù)應(yīng)用前，說明最佳證據(jù)的應(yīng)用能夠減輕留置胃管操作給病人帶來的應(yīng)激反應(yīng)。
臨床護理質(zhì)量的改善離不開科學(xué)證據(jù)的綜合應(yīng)用，本研究在減輕留置胃管所致病人的不舒適中，綜合了藥物、技術(shù)和心理護理三大證據(jù)，其中利多卡因在減輕留置胃管所致的不舒適中作為表面麻醉劑使用，具有起效快、作用強而持久、穿透力強及安全范圍較大等特點，同時無血管擴張作用及對組織幾乎沒有刺激性;非吞咽留置胃管技術(shù)將留置胃管時胃管的潤滑長度延長至需置入長度，可以減少胃管經(jīng)過咽喉部時摩擦引起的反射性惡心、嘔吐的發(fā)生，同時該技術(shù)在置管過程中要求病人屏氣，屏氣時會蓋住喉部，聲門關(guān)閉，胃管不易進入氣管引起反射性地咳嗽，同時不會增加吞咽動作給病人帶來的不舒適[6]。
暗示療法是現(xiàn)代心理療法的重要組成部分，其全面綜合應(yīng)用或者輔助應(yīng)用在疾病治療中均取得了一定效果，主要通過降低治療過程中的不良心理應(yīng)激反應(yīng)，減少對治療的阻抗，增加治療的信心和對醫(yī)務(wù)人員的信任等途徑來發(fā)揮作用[19]，但不恰當(dāng)?shù)男睦戆凳究赡軐Σ∪说纳砗托睦碓斐刹涣加绊�。所以臨床應(yīng)用過程中，建議結(jié)合病人的實際情況由經(jīng)過相應(yīng)培訓(xùn)的、有經(jīng)驗的醫(yī)務(wù)人員實施。目前，雖然最佳證據(jù)的綜合應(yīng)用在減輕留置胃管所致病人的不舒適中取得了一定效果，但并沒有消除不舒適的存在，期望在今后的科學(xué)研究中，能夠有更多高質(zhì)量的、有效的研究來探索進一步減輕甚至消除該操作給病人帶來的不舒適，提升病人的生活質(zhì)量。
4.3最佳證據(jù)的應(yīng)用應(yīng)考慮本土化
證據(jù)應(yīng)用強調(diào)護理決策要基于最佳證據(jù)，但應(yīng)用證據(jù)不是照搬證據(jù)，必須結(jié)合病人的實際情況、所處的臨床情景和專業(yè)的判斷來做出決定[20]。本研究證據(jù)匯總顯示，留置胃管前使用利多卡因、甲氧氯普胺、咪達唑侖、鹽酸達克羅寧膠漿、體腔器械導(dǎo)入潤滑劑等藥物均能減輕留置胃管操作所致病人的不舒適，但考慮到各類藥品應(yīng)用的可行性、適宜性、價格以及病人的特點，最終確定選用2%的利多卡因注射液(5mL，每支0.1g)，并購買容量為10mL的360°旋轉(zhuǎn)噴霧瓶，兩者結(jié)合組成利多卡因噴霧劑噴雙側(cè)鼻孔和咽喉部來應(yīng)用到臨床;在非吞咽置管法中，要求病人留置胃管時取去枕仰臥，頭部稍后仰，頸部伸直體位，但留置胃管過程中若病人出現(xiàn)嘔吐，該體位可能會增加誤吸的風(fēng)險，所以在最佳證據(jù)應(yīng)用過程中依然采用了傳統(tǒng)置管法的半坐位或坐位體位。
5結(jié)論
減輕留置胃管所致病人不舒適的最佳證據(jù)應(yīng)用，減輕了留置胃管操作給病人帶來的疼痛、惡心和整體的不舒適，降低了該操作所致病人的應(yīng)激反應(yīng)，同時并沒有增加置管的難度。但在證據(jù)應(yīng)用過程中發(fā)現(xiàn)，對于留置胃管前存在嚴(yán)重嘔吐的病人，最佳證據(jù)的應(yīng)用并沒有減輕該操作給病人帶來的不舒適，因此，該最佳證據(jù)應(yīng)用的適宜人群還需進一步深入探討。
參考文獻:
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護理方向評職知識：如何發(fā)表護理方向的sci論文
發(fā)表sci論文，那么先是要準(zhǔn)備評估自己的論文，并不是隨便一篇文章就能投稿到sci刊物的，需要看大家研究領(lǐng)域及學(xué)術(shù)成果，論文評估主要以同行發(fā)表文獻為依據(jù)，要是嚴(yán)密的數(shù)據(jù)統(tǒng)計與分析，在撰寫護理sci論文時要以實際結(jié)果為基礎(chǔ)，更要有助于同行研究。
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