兒科急診信息化二次分診流程的建立

　　摘要：目的探討信息化二次分診流程在兒科急診中的實踐效果。方法抽取2018年1~3月就診的400例患兒設(shè)為對照組，實施傳統(tǒng)的分診流程;2018年5~7月就診的400例患兒設(shè)為觀察組，實施信息化二次分診流程就診(設(shè)二次分診崗及巡診崗、建立信息智能化二次分診系統(tǒng)和信息化二次分診流程)。

　　比較兩組患兒家屬滿意度、急診患兒候診時間及患兒候診期間意外事件發(fā)生率。結(jié)果觀察組患兒家屬滿意度較對照組顯著提高，觀察組患兒候診期間意外事件發(fā)生率及急診患兒候診時間較對照組顯著下降(P<0.05,P<0.01)。結(jié)論信息化二次分診流程能有效保證危急重癥患兒得到及時、有效的治療，降低兒科急診患兒在候診期間病情變化導(dǎo)致意外事件的發(fā)生率，縮短候診等候時間，提高候診患兒家屬滿意度。

　　關(guān)鍵詞：二次分診;兒科急診;信息化分診系統(tǒng);流程改良;患者安全

　　兒科急診作為急危重癥患兒聚集地，具有起病急、變化快、發(fā)展猛、病情險、病死率高的特點[1]。傳統(tǒng)預(yù)檢分診流程是患兒到達急診后分診護士快速對患兒初篩以決定患兒是否立即接受醫(yī)療護理干預(yù)，對危重患兒開放綠色通道安排其優(yōu)先就診，普通急診患兒按照掛號順序依次就診，均存在不同程度的等待�；純杭覍僭诤蛟\的過程中往往情緒焦慮、易怒、就醫(yī)體驗差。而急診患兒的病情輕重程度不一，由于缺乏規(guī)范的分診再評估，他們只能按初次分診的病情分級對應(yīng)的次序就診，易造成候診過程中因病情變化或初次分診錯誤而導(dǎo)致不良事件的發(fā)生[2]。

　　二次分診是指分診護士根據(jù)患兒的病情，通過專業(yè)的護理評估將患者二次分配，可減少急診患兒的候診時間，提高診療效率[3]。動態(tài)評估可早期發(fā)現(xiàn)危險信號，及時發(fā)現(xiàn)危重患兒并進行有效的干預(yù)治療，減少急診患兒候診時間，保障醫(yī)療安全，降低候診不良事件發(fā)生率。我院門診辦公室聯(lián)合信息科構(gòu)建了急診患兒信息化二次分診流程，于2018年5月起在急診兒科實施執(zhí)行，效果良好，報告如下。

　　1資料與方法

　　1.1一般資料

　　2018年1〜3月的49827例急診就診患兒，隨機抽取400例進行統(tǒng)計分析(對照組)，采用傳統(tǒng)的分診就診流程;2018年5〜7月的48569例患兒中隨機抽取400例進行統(tǒng)計分析(觀察組)，采用信息化二次分診就診流程。排除年齡>14歲、退號離開或分診至其他�？频幕純骸Ｋ�有患兒(患兒家屬或陪伴者)對急診分診知情同意。兩組患兒性別、年齡;陪伴或監(jiān)護人年齡及文化程度，初次分診患兒病情嚴重程度分級比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

　　1.2分診方法

　　兩組均由高年資護士(取得護師資格證3年以上)承擔預(yù)檢分診工作。對照組采用傳統(tǒng)二次分診流程。觀察組實施信息化二次分診流程。

　　1.2.1傳統(tǒng)分診流程

　　對照組采用傳統(tǒng)分診流程，即預(yù)檢分診護士對普通急診候診患兒進行分診，主要通過“一看、二問、三查體”的方式收集病情資料進行初次分診。在候診過程中.由巡視護士根據(jù)臨床工作經(jīng)驗對收集的資料進行分析，判斷是否存在病情變化，根據(jù)病情輕重程度給予再次分診、處理和就診安排。

　　1.2.2信息化二次分診流程

　　1.2.2.1設(shè)二次分診崗及巡診崗設(shè)置2名護士擔任分診工作。一名高年資護士負責二次分診崗工作，測量患兒生命體征等信息后錄人到信息化分診系統(tǒng)中，填寫系統(tǒng)中急診預(yù)檢分診單.根據(jù)五級分診指南[<]及系統(tǒng)的預(yù)檢金三角法則(PAT)[5]設(shè)計的評估表對患兒進行病情評估，根據(jù)患兒年齡、體質(zhì)量、神志、生命體征及伴隨癥狀決定病情分級及候診時間：病情I級患兒(危急)立即搶救;n級患兒(重癥)15min內(nèi)診治;DI級患兒(緊急)1h內(nèi)診治;IV患兒(亞急)2h內(nèi)診治;V級患兒(普通)3h內(nèi)診治。同時負責巡診質(zhì)量的把控，負責病區(qū)突發(fā)事件的處理與搶救。

　　另外1名較低年資護士負責普通急診候診患兒的巡診工作，包括對候診區(qū)患兒病情的再評估及患兒家屬的健康教育與疾病指導(dǎo)護理工作，協(xié)助二次分診崗護士處理突發(fā)事件。夜班二次分診巡診可由當班護理組長擔任此工作，以保證二次分診質(zhì)量。2名護士及護理組長上崗前均需經(jīng)過分診培訓(xùn)和考核，熟練掌握信息化系統(tǒng)的分診方法。

　　1.2.2.2建立信息化二次分診系統(tǒng)醫(yī)院信息科結(jié)合

　　兒科急診的具體情況建立信息化二次分診系統(tǒng)，包括門診患兒信息界面及管理員后臺界面。門診患者信息界面由患兒信息、病情分級、數(shù)據(jù)共享3個模塊組成。①患兒信息：包括患兒ID號，姓名年齡，患兒及家屬的主訴及生命體征。

　　②智能分級：結(jié)合國內(nèi)兒科急診就診現(xiàn)狀，制定了5級預(yù)檢分級系統(tǒng)界面、PAT分診評估表，包括患兒一般情況(意識、面色、反應(yīng))、呼吸系統(tǒng)(呼吸頻率、深度、呼吸音)、循環(huán)系統(tǒng)(皮膚溫度濕度、毛細血管充盈時間、尿量等)。根據(jù)患兒家屬的描述，二次分診護士勾選相應(yīng)的患兒的臨床癥狀后系統(tǒng)給予相對應(yīng)的評分并自動生成病情分級，為護士提供分診參考。病情I級患兒，系統(tǒng)自動對患兒信息標注紅色，立即搶救字樣;病情n級患兒，系統(tǒng)自動標注黃色;病情m級患兒標注藍色，病情iv、v級標注綠色。對不同分級患兒解釋就診等候時間，并指導(dǎo)v級患兒到普通診室就診。

　�、蹟�(shù)據(jù)共享：經(jīng)二次分診評估的患兒，生命體征及臨床癥狀病情分級等相關(guān)信息數(shù)據(jù)會自動傳輸?shù)结t(yī)生系統(tǒng)工作站。護士的問診記錄及測量數(shù)據(jù)自動匹配到患兒的電子病歷中。所有就診患兒經(jīng)二次分診后，系統(tǒng)根據(jù)患兒報到順序及分診分級評分自動生成最新的患兒就診序列號，醫(yī)生則按照順序叫號就診。分診護士管理后臺界面及顯示屏信息，顯示患兒病情分級及候診人數(shù)時間，護士及患兒家屬能第一時間知曉就診序列號及患兒病情分級。

　　1.2.2.3再造二次分診流程兒科急診專家團隊

　　結(jié)合我院兒科門診實際情況以及分診巡診護士、門診醫(yī)生問卷調(diào)查結(jié)果，討論制定了我院兒科急診信息化二次分診流程:①患者自助掛號或預(yù)約取號后到兒科急診候診大廳刷卡報到。②二次分診護士采集患兒信息后勾選量表中的項目評估患兒，將患兒生命體征及癥狀錄人二次分診系統(tǒng)，系統(tǒng)根據(jù)患兒分診評分給予不同的候診分級建議。護士審核系統(tǒng)建議的分級建議后點擊“分診完成”，病情危重患兒立即通知醫(yī)生送至搶救室搶救。

　　③分診后系統(tǒng)自動打印2份分診標簽，一份粘貼于病歷上，標簽上注明生命體征、病情分級、分診時間以及再評估時間，告知患兒及家屬再次評估時間到來后仍未進人診室就診需再次評估分級。病情n級患兒初次分診后5min,病情ID級患兒初次分診后15min,病情IV級患兒初次分診后30min。告知病情II〜IV級患兒的家屬再次評估時間到仍未進人診室就診需再次評估分級。發(fā)現(xiàn)病情明顯變化，應(yīng)根據(jù)5級預(yù)檢分診指標，將再次評估數(shù)據(jù)錄人二次分診系統(tǒng)中調(diào)整患者病情分級及等候時間;另一份交給患兒家屬標明分診等級，掃碼標簽中二維碼了解患兒就診序號及候診人數(shù)。

　�、芏�次分診護士安排已經(jīng)進行信息登記并分級的患兒進人候診區(qū)等待醫(yī)生叫號就診，不同分級的患兒安排就坐于不同顏色分區(qū)的候診座椅上，便于巡視護士集中管理及時觀察患兒情況。⑤醫(yī)生根據(jù)診療系統(tǒng)中自動生成的病情分級及掛號順序進行叫號，核對患兒信息后看診。⑥巡診護士通過移動終端負責候診區(qū)不同分級患兒的再評估及數(shù)據(jù)錄人。

　　發(fā)現(xiàn)病情危重及變化的患兒及時通知醫(yī)生做好處理。對候診區(qū)不同分級的患兒做不同的健康指導(dǎo)教育，對等待時間較長的患兒家屬做好解釋及安撫工作，減少其焦慮情緒。同時，我科在候診區(qū)設(shè)置母嬰室、圖書角、手工坊，為患兒營造溫馨舒適的就醫(yī)環(huán)境，轉(zhuǎn)移患兒注意力以減少其哭鬧.滿足患兒的人文需求，提升患兒家屬候診期間的就醫(yī)體驗。

　　1.3評價方法

　�、賰嚎萍痹\候診患兒家屬滿意度。采用醫(yī)院自制的兒科急診候診患者滿意度調(diào)查問卷。本問卷由專家團隊討論并修改，最后問卷包括患兒一般資料和滿意度兩個部分。一般資料包括患兒家屬性別、年齡、家屬文化程度、患兒急診病情程度分級等基本信息。滿意度共9個條目，所有條目采用Likert5級評分，從“非常不滿意”到“非常滿意”分別為1〜5分。內(nèi)部問卷一致性為0.883,結(jié)構(gòu)效度為0.902。

　　由1名有科研經(jīng)驗的護士每個周一發(fā)放與回收調(diào)查問卷，兩組各隨機發(fā)放400份，回收問卷過程中檢查信息是否完整，不完整者請患兒家長及時補，問卷均有效回收。②候診期間意外事件發(fā)生率。意外事件指普通急診患兒(病情ID〜V級)在候診期間，二次分診護士未發(fā)現(xiàn)其病情變化，但由門急診醫(yī)生識別或家屬自行發(fā)現(xiàn)病情變化，確認為病情危重患兒(病情I〜n級)的總例數(shù)。③比較兩組候診時間，即從初次分診到患兒看診的時間。對照組候診時間為掛號后到分診臺報到經(jīng)初次分診至患兒到診室就診的時間，經(jīng)醫(yī)院HIS系統(tǒng)后臺界面統(tǒng)計;觀察組候診時間為掛號后到分診臺報到至二次分診護士登記錄入信息系統(tǒng)自動生成最新的就診序列號后患兒到診室就診的時間，通過信息化二次分診系統(tǒng)后臺界面統(tǒng)計。

　　1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS20.0軟件進行;檢驗、X_檢驗和秩和檢驗，檢驗水準a=0.05。

　　2結(jié)果

　　2.1兩組患兒家屬滿意度評分比較。

　　2.2兩組候診期間意外事件發(fā)生率的比較觀察組的候診期間意外發(fā)生率〇.25%(1/400)，低于對照組2.06%(8/400)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(乂2=4.046,P=0.019)。

　　3討論

　　3.1構(gòu)建信息化二次分診流程的必要性國內(nèi)急診

　　資料分析表明，在急診科就診的患者中只有20%的患者屬于真正意義上的急診患者，而80%的患者是非急診患者[6]。而急診科擁擠問題在兒科中尤為突出。傳統(tǒng)的分診方法由于缺乏及統(tǒng)一實施指南及詳細規(guī)范細節(jié)，大多停留在預(yù)檢護士的主觀判斷上，分診結(jié)果易受護士的專業(yè)水平及掌握程度等因素的影響。有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，目前國內(nèi)三級醫(yī)院，二級醫(yī)院對分診護士的資質(zhì)要求普遍較低[7]。在實際的分診候診過程中，II級、III級、IV級患兒的病情是可以相互轉(zhuǎn)換的，由于沒有可靠的系統(tǒng)和措施來跟蹤和管理患兒病情分級和優(yōu)先就診次序，導(dǎo)致分診效率低下，影響分診的質(zhì)量。

　　現(xiàn)代門診注重二次分診和再評估，即初次分診后，在一定時間內(nèi)或患兒出現(xiàn)癥狀改變后重新進行評估分類M。急診患兒在候診過程中易發(fā)生高危情況.危重癥患兒的管理更是門診醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理的核心，做好患兒安全評估是保障安全的前提。分診評估工作是影響患者安全的重要因素，而及時有效的救治十分重要。應(yīng)用規(guī)范的預(yù)檢分診系統(tǒng)工具進行二次分診，實現(xiàn)了標準化的病情分診，不僅能夠保證急危重癥患兒優(yōu)先得到診治，而且使分診過程更加科學(xué)，分診管理更加規(guī)范，保障危重癥患兒的生命安全[9]。

　　3.2信息化二次分診流程在我院兒科急診應(yīng)用中的效果

　　3.2.1實施信息化二次分診流程能有效降低患兒候診意外事件發(fā)生率，縮短候診時間在實施信息化二次分診流程后，患兒候診期間意外事件發(fā)生率顯著降低(P<0.05)。自信息化二次分診流程實施以來，111、]V級病情患兒平均等候時間顯著縮短(均P<0.0〗)。研究表明.分級分診標準，5級預(yù)檢分診標準在急診兒科中的良好應(yīng)用，都能在一定程度上使急I級危重癥患兒立即分診并就診，縮短患兒等候時間[1°]。信息化系統(tǒng)建立后，分診護士根據(jù)信息系統(tǒng)設(shè)計的評估量表.使預(yù)檢分診更客觀.能迅速做出分級判斷。

　　同時醫(yī)生可共享護士評估結(jié)果，無需重復(fù)采集記錄患兒信息.縮短醫(yī)生就診時間。信息化二次分診流程將5級分診及PAT標準編人智能化的分級系統(tǒng)，在保證病情分級準確的基礎(chǔ)上，動態(tài)調(diào)整患兒病情分級，調(diào)整候診時間及順序。通過智能化分診系統(tǒng)的各個模塊.操作簡單且記錄信息完整，同時產(chǎn)生數(shù)據(jù)共享，節(jié)省分診和看診時間，能有效提高醫(yī)生和護士工作效率。

　　巡診護士的再評估，能有效甄別“潛在危重病患兒”，使病情變化的患兒能及時得到就診，保障患兒安全.減少候診意外事件的發(fā)生。本研究觀察發(fā)現(xiàn)，盡管急診信息化的智能分診系統(tǒng)在短時間內(nèi)增加了分診護士評估內(nèi)容及工作量，但在整個過程中優(yōu)化了急診工作流程，提升了分診的效能。同時，二次分診可發(fā)現(xiàn)危險的早期信號、隱匿的病情，可調(diào)動分診護士參與患兒安全的積極性及主觀能動性，增強了護士決策力及主動服務(wù)的意識。

　　3.2.2實施信息化二次分診流程能提高患兒家屬滿意度

　　信息化二次分診流程實施后.患兒家屬滿意度顯著提高(pco.os.pco.oi)。研究表明，患者從醫(yī)護人員中獲得足夠的咨詢信息和相關(guān)的解釋有利于提高患者的滿意度[1112]。本研究設(shè)置了二次分診和巡診崗.通過運用五級預(yù)檢分診及PAT方法動態(tài)采集患兒病情信息后向評估后長時間等待的家屬解釋其分診級別的意義。良好的醫(yī)患溝通可以減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，提高患者護理服務(wù)滿意度[13\患兒及家屬在進入急診后往往伴隨環(huán)境陌生及焦慮緊張恐懼感受.而傳統(tǒng)接診模式的弊端如分診簡單，服務(wù)不主動都可能加重家屬不滿情緒。

　　實施信息化分診系統(tǒng)中的分診及再評估使護士耐心聽取家屬主訴增加了醫(yī)患溝通，消除陌生感.緩解安撫患兒家屬的焦慮情緒。同時，在候診區(qū)流動播放流感、手足口病的防治等視頻，巡視護士發(fā)放疾病健康教育單頁配合分診，普及兒科常見傳染病的相關(guān)知識，也減少了患兒家屬等待焦慮。護士的主動巡視及健康教育.提升了患兒照顧者疾病相關(guān)知識.也贏得家屬信任。

　　4小結(jié)

　　大數(shù)據(jù)時代電子信息系統(tǒng)正廣泛應(yīng)用于各醫(yī)院，我院兒科急診順應(yīng)時代發(fā)展信息化分診系統(tǒng)。信息化二次分診系統(tǒng)和流程建立后在我院兒科急診中發(fā)揮積極應(yīng)用，效果良好。

　　但智能化二次分診系統(tǒng)病情分級、數(shù)據(jù)共享必須依靠信息網(wǎng)絡(luò)，在人員高峰期，網(wǎng)絡(luò)繁忙、故障或是停電等情況下.容易運作不良或是數(shù)據(jù)丟失;分診系統(tǒng)界面模塊較多、巡視再評估要求護士對分級分診指征熟練掌握，因而需要護士集中培訓(xùn)學(xué)習(xí)。信息化的二次分診流程會導(dǎo)致患者就診順序的調(diào)整，容易引起患兒家屬的情緒波動，在分診及再評估過程中要對患兒家屬加以說明。

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　　護理方向評職知識：河南護理晉副高論文發(fā)表什么要求

　　晉升副高職稱如果具備了規(guī)定學(xué)歷，資歷的人員需要發(fā)表論文2篇，如果單位評職競爭壓力較大，那么需要提供3篇論文，有的甚至是需要在核心刊物發(fā)表論文。對于不具備規(guī)定學(xué)歷或者資歷的護理人員，評定副高職稱需要發(fā)表論文3篇以上，論文字數(shù)要求在3000～6000字以內(nèi)，一律按要求的文本格式打印，并提供論文寫作的電子版。

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