云計算平臺在糖尿病延續(xù)護理中的應用進展

　　摘要：云計算平臺是信息化快速發(fā)展下的一種新的重要形式，它以較高的可及性、延續(xù)性、智能化在糖尿病延續(xù)護理領域凸顯了優(yōu)勢。本文從云計算平臺服務內容及模式、在糖尿病延續(xù)護理中的應用效果進行綜述，并指出存在的問題，旨在為相關研究及實踐提供參考。

　　關鍵詞：糖尿病;延續(xù)護理;云計算平臺;移動醫(yī)療;綜述文獻

　　糖尿病是一個日益全球化的健康問題，也是世界上最嚴重的慢性病之一。據(jù)國際糖尿病聯(lián)盟(IDF)統(tǒng)計[1]，2017年全球約有4.51億成人患有糖尿病，到2045年將增至6.93億，而我國糖尿病的患病率高達10.9%，已成為全球糖尿病患者最多的國家[2]，亟需加強糖尿病患者的有效管理。延續(xù)護理被廣泛認為是提高護理質量的關鍵，對糖尿病患者實施延續(xù)護理，可有效提高患者治療的依從性，改善血糖控制情況，預防和減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生存質量[3]。

　　但傳統(tǒng)的院后延續(xù)護理，受時間、地域、環(huán)境等因素的影響，難以維持信息、管理以及關系的連續(xù)，效果欠佳。云計算平臺也稱為云平臺，指用戶通過云計算技術實現(xiàn)快捷、隨時隨地對網絡中共享的電子信息資源進行訪問的服務平臺[4]。其在衛(wèi)生領域的應用可以減少信息化建設的軟硬件投人和運行及維護成本，方便各種健康數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析�；�于云計算的醫(yī)療平臺實現(xiàn)了有限醫(yī)療資源的高效利用和醫(yī)療數(shù)據(jù)的互聯(lián)互通，可提供實時動態(tài)的醫(yī)療服務[5]，可實現(xiàn)醫(yī)院一社區(qū)一家庭信息共享互聯(lián)，滿足患者的個性化延續(xù)護理需求，實現(xiàn)糖尿病有效管理[6]。本文綜述云計算平臺在糖尿病延續(xù)護理中的應用現(xiàn)狀和存在的問題，以期為相關研究的實踐開展提供參考。

　　1云計算平臺在糖尿病延續(xù)護理中的應用現(xiàn)狀

　　1.1云平臺應用模式及服務內容

　　1.1.1以電子健康檔案為主的模式作為了解患者健康狀況的最直觀資料之一，電子健康檔案以其經濟、簡便，不受時間、地點限制，可供衛(wèi)生保健人員實時查閱等優(yōu)勢，被廣泛應用于糖尿病患者[7]。借助以電子健康檔案為主的云信息平臺為糖尿病患者提供健康服務，使其延續(xù)護理更具連貫性、協(xié)調性和有效性。但是基于健康檔案的糖尿病信息管理多局限于醫(yī)院內，對于院外的患者兼顧性較差，已經無法適應糖尿病患者人數(shù)的不斷上升。

　　1.1.2以遠程干預為主的模式隨著現(xiàn)代信息技術的發(fā)展以及日益嚴峻的醫(yī)療衛(wèi)生問題，借助信息技術對糖尿病患者實施護理管理成為研究熱點。McKay等™利用網絡向糖尿病患者發(fā)送疾病指導信息，來幫助患者減輕體質量，間接控制患者血糖。韓國研究人員指導患者借助網站記錄健康信息，并給予個性化的護理指導，血糖得到了較好的控制[9_11]。Chen等[12]借助無線通訊技術和可穿戴設備，對患者血糖實施遠程監(jiān)護，護理人員根據(jù)監(jiān)護結果提供相應的遠程診斷，也取得了較好的效果。Farmer等[13]指出，借助信息技術，如云計算、物聯(lián)網、醫(yī)療設備等對糖尿病患者進行遠程管理是可行的、有效的，但需要更多的研究來優(yōu)化。

　　1.2云計算平臺在糖尿病延續(xù)護理中的應用效果

　　1.2.1有效監(jiān)測糖代謝指標糖代謝指標是反映糖尿病血糖控制的重要參數(shù)，也是衡量延續(xù)護理有效性的重要指標，因此糖代謝指標的監(jiān)測尤為重要。信息技術逐漸被引入到醫(yī)療監(jiān)測領域，效果較好。Fontecha等[u]介紹了一種基于云計算的糖尿病管理系統(tǒng)，包括網絡平臺、移動傳感應用程序和服務庫，通過移動傳感應用，可有效監(jiān)測糖尿病患者的糖代謝指標，并通過網絡平臺對收集的所有數(shù)據(jù)進行分析管理。劉金萍等[15]對出院后糖尿病患者應用綜合管理信息平臺進行定時服藥、血糖監(jiān)測提醒及線上咨詢，確保了患者有效的血糖監(jiān)測。

　　1.2.2控制血糖情況，提高生活質量糖尿病患者血糖控制情況是影響其生活質量的重要因素之一[16]。?^11等[17]對接受胰島素治療的2型糖尿病患者實施基于云平臺的糖尿病管理項目，利用平臺的自我追蹤，共享決策界面以及短信、虛擬安全訪問(音頻、視頻和共享屏幕控制)等功能，實現(xiàn)醫(yī)患雙方對治療方案的協(xié)同決策，可有效地控制患者血糖，預防并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。云平臺可以成為數(shù)據(jù)共享、加強交流和改善血糖控制的有效工具。戴慧芳等[18]設計的網絡醫(yī)療平臺，可實現(xiàn)糖尿病健康教育的延續(xù)性，能有效提高患者治療依從性，更好地控制血糖，最終提高生存質量。Neinstein等[19]設計的Tidepool云平臺通過糖尿病患者和醫(yī)護之間建立快速反饋循環(huán)，醫(yī)護人員借此引導患者了解特定生活事件，進而幫助患者有效控制血糖，提高其生活質量。

　　1.2.3遏制肥胖，降低患病風險肥胖是引起糖尿病的重要危險因素之一，合理控制體質量，遏制肥胖是降低糖尿病等慢性病發(fā)病率的重要舉措[2°]。有研究表明，體重指數(shù)和腰圍是衡量肥胖的重要指標，且這2個指標每增加1個標準差，糖尿病患病風險增加53%和64%[21]。因此，重點關注體重指數(shù)和腰圍對于遏制肥胖、降低糖尿病患病風險極其重要。Castelnuovo等[22]制定了TECNOB(TechnologyforObesity)計劃，利用信息平臺對2型糖尿病患者實施基于醫(yī)院和家庭的延續(xù)護理，包括飲食治療、體能訓練和心理咨詢等，1年后，患者的體質量較對照組明顯下降，并指出該干預計劃對肥胖糖尿病患者效果較好。陶紅等[23]運用Lifelink糖尿病遠程管理平臺對2型糖尿病患者實施3個月干預，實現(xiàn)了管理人員、疾病信息以及服務提供者的互動與延續(xù)，患者的體質量、腰圍均較基線時明顯下降。

　　1.2.4提高患者自我管理水平良好的自我管理是提高治療依從性、控制血糖水平、改善臨床結局的有效途徑，也是評估延續(xù)護理干預效果的重要指標。Grady等[24]運用基于云計算的糖尿病管理平臺對糖尿病患者進行12周的干預，平臺實時追蹤患者的血糖或胰島素數(shù)據(jù)，為患者的自我管理和治療決策提供支持，有效提升了患者的自我管理水平。孫紅等[25]運用信息平臺對出院糖尿病患者實施延續(xù)護理干預，12個月后患者的自我管理評分、糖化血紅蛋白達標率、臨床癥狀等均改善，自我管理能力明顯提升。白雅婷等建立醫(yī)院一社區(qū)一家庭聯(lián)動的網絡健康管理平臺，用于院后2型糖尿病患者管理，1年后發(fā)現(xiàn)此平臺可實現(xiàn)資源整合、優(yōu)勢互補，有效促進患者自我管理行為提升。蔡玉萍等[27]發(fā)現(xiàn)，利用基于移動終端的健康服務平臺開展延續(xù)護理可有效促進2型糖尿病出院患者疾病相關行為改變、提高自我管理能力及院外健康教育滿意度。

　　1.2.5改善焦慮抑郁等負性情緒長期治療帶來的生理、心理及家庭負擔是糖尿病患者焦慮抑郁產生的主要原因，與此同時，并發(fā)焦慮抑郁會加大糖尿病的治療難度[28_291。因此，是否采取心理干預措施改善焦慮、抑郁等負面情緒是評價延續(xù)護理干預效果的重要參考指標。陳皓等[3°]通過多媒體互聯(lián)信息平臺，進行遠程醫(yī)患在線多渠道溝通和健康教育，減輕了糖尿病患者的思想壓力和經濟負擔。張強國等[31]應用網絡平臺對老年糖尿病患者進行延續(xù)性管理，密切關注患者心理，幫助患者緩解心理壓力，6個月后患者的心理焦慮、抑郁得分顯著降低，心理狀態(tài)改善�；�于云平臺的延續(xù)護理可以實時進行健康教育、心理知識傳遞，可有效地改善患者因疾病等因素造成的焦慮、抑郁等負性情緒。

　　2存在的問題

　　2.1人群普適性問題利用云平臺開展糖尿病延續(xù)護理.實時、動態(tài)地分析和評估病情對患者的治療尤為重要。但對于一些并發(fā)癥多、病情嚴重，年齡較大、受教育程度較低，生活在農村地區(qū)的糖尿病患者，開展云平臺的延續(xù)護理存在較大難度。對此，如何搭建內容通俗易懂、功能簡便易操作、高效實用、滿足患者需求、適用于不同疾病階段的糖尿病管理云平臺需深人探究。

　　2.2安全隱私問題云計算平臺的有效利用，受各種因素影響可能會導致數(shù)據(jù)丟失�！禴^1!等[32]提出，患者私密的健康信息通過服務器上傳，遇上惡意攻擊、服務提供人員不確定等容易導致管理數(shù)據(jù)丟失。此外，賈麗軍等[33]指出，數(shù)據(jù)的安全是國內外移動醫(yī)療所面臨的共性問題，且嚴重影響患者隱私的保護。對此，搭建新一代支持安全數(shù)據(jù)傳輸和管理的服務平臺，確保服務提供人員資質值得進一步探討。

　　2.3法律問題云計算平臺的一大問題是法律缺陷，比如缺乏管理和傳輸電子健康信息的法律框架。使用者和服務提供者之間的合同是主要問題之一。如果合同中沒有必要的法律要求，缺乏足夠的法律和安全備份，使用者將不會采用這些技術。為此亟需政府和有關組織制定出相應的法規(guī)條例來約束服務提供者和使用者。

　　2.4平臺技術性問題雖然目前移動醫(yī)療技術發(fā)展迅猛，但是要借助云計算平臺解決大數(shù)據(jù)存儲問題，目前還是存在一定技術問題。如數(shù)據(jù)訪問受限、不同設備的數(shù)據(jù)共享性差等導致的平臺推廣應用差[34]。因此，在醫(yī)療信息系統(tǒng)中建立一個具有良好交互性和共享性的云計算平臺仍然存在挑戰(zhàn)。這一技術難題需加強多學科技術團隊人員的合作，強化平臺內容使其通俗易懂，注重功能簡便易操作，設計出高效實用的滿足患者延續(xù)護理需求的云計算平臺。

　　3小結

　　目前國內外研究借助云計算技術便捷性高、共享性廣、交互性強、可及性好、經濟可靠等優(yōu)勢建立的糖尿病延續(xù)護理平臺在監(jiān)測患者的糖代謝指標、控制血糖情況、提高自我管理水平、改善生活質量等方面已凸顯成效。同時，云計算平臺運用于糖尿病患者的延續(xù)護理管理，可實現(xiàn)優(yōu)勢互補、資源整合，能更好地促進衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。但由于我國糖尿病延續(xù)護理管理和云計算技術尚處于發(fā)展階段，如何克服云計算平臺運用中的安全性、合法性、技術性和人為性問題，搭建出一個具有群體普適性和患者個性化，真正滿足患者需求的延續(xù)護理平臺，還需深人研究和探討。

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