本文摘要：摘要：云計(jì)算平臺(tái)是信息化快速發(fā)展下的一種新的重要形式，它以較高的可及性、延續(xù)性、智能化在糖尿病延續(xù)護(hù)理領(lǐng)域凸顯了優(yōu)勢(shì)。本文從云計(jì)算平臺(tái)服務(wù)內(nèi)容及模式、在糖尿病延續(xù)護(hù)理中的應(yīng)用效果進(jìn)行綜述，并指出存在的問題，旨在為相關(guān)研究及實(shí)踐提供參考。 關(guān)
摘要：云計(jì)算平臺(tái)是信息化快速發(fā)展下的一種新的重要形式，它以較高的可及性、延續(xù)性、智能化在糖尿病延續(xù)護(hù)理領(lǐng)域凸顯了優(yōu)勢(shì)。本文從云計(jì)算平臺(tái)服務(wù)內(nèi)容及模式、在糖尿病延續(xù)護(hù)理中的應(yīng)用效果進(jìn)行綜述，并指出存在的問題，旨在為相關(guān)研究及實(shí)踐提供參考。
關(guān)鍵詞：糖尿病;延續(xù)護(hù)理;云計(jì)算平臺(tái);移動(dòng)醫(yī)療;綜述文獻(xiàn)
糖尿病是一個(gè)日益全球化的健康問題，也是世界上最嚴(yán)重的慢性病之一。據(jù)國際糖尿病聯(lián)盟(IDF)統(tǒng)計(jì)[1]，2017年全球約有4.51億成人患有糖尿病，到2045年將增至6.93億，而我國糖尿病的患病率高達(dá)10.9%，已成為全球糖尿病患者最多的國家[2]，亟需加強(qiáng)糖尿病患者的有效管理。延續(xù)護(hù)理被廣泛認(rèn)為是提高護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵，對(duì)糖尿病患者實(shí)施延續(xù)護(hù)理，可有效提高患者治療的依從性，改善血糖控制情況，預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生存質(zhì)量[3]。
但傳統(tǒng)的院后延續(xù)護(hù)理，受時(shí)間、地域、環(huán)境等因素的影響，難以維持信息、管理以及關(guān)系的連續(xù)，效果欠佳。云計(jì)算平臺(tái)也稱為云平臺(tái)，指用戶通過云計(jì)算技術(shù)實(shí)現(xiàn)快捷、隨時(shí)隨地對(duì)網(wǎng)絡(luò)中共享的電子信息資源進(jìn)行訪問的服務(wù)平臺(tái)[4]。其在衛(wèi)生領(lǐng)域的應(yīng)用可以減少信息化建設(shè)的軟硬件投人和運(yùn)行及維護(hù)成本，方便各種健康數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析�；谠朴�(jì)算的醫(yī)療平臺(tái)實(shí)現(xiàn)了有限醫(yī)療資源的高效利用和醫(yī)療數(shù)據(jù)的互聯(lián)互通，可提供實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)的醫(yī)療服務(wù)[5]，可實(shí)現(xiàn)醫(yī)院一社區(qū)一家庭信息共享互聯(lián)，滿足患者的個(gè)性化延續(xù)護(hù)理需求，實(shí)現(xiàn)糖尿病有效管理[6]。本文綜述云計(jì)算平臺(tái)在糖尿病延續(xù)護(hù)理中的應(yīng)用現(xiàn)狀和存在的問題，以期為相關(guān)研究的實(shí)踐開展提供參考。
1云計(jì)算平臺(tái)在糖尿病延續(xù)護(hù)理中的應(yīng)用現(xiàn)狀
1.1云平臺(tái)應(yīng)用模式及服務(wù)內(nèi)容
1.1.1以電子健康檔案為主的模式作為了解患者健康狀況的最直觀資料之一，電子健康檔案以其經(jīng)濟(jì)、簡便，不受時(shí)間、地點(diǎn)限制，可供衛(wèi)生保健人員實(shí)時(shí)查閱等優(yōu)勢(shì)，被廣泛應(yīng)用于糖尿病患者[7]。借助以電子健康檔案為主的云信息平臺(tái)為糖尿病患者提供健康服務(wù)，使其延續(xù)護(hù)理更具連貫性、協(xié)調(diào)性和有效性。但是基于健康檔案的糖尿病信息管理多局限于醫(yī)院內(nèi)，對(duì)于院外的患者兼顧性較差，已經(jīng)無法適應(yīng)糖尿病患者人數(shù)的不斷上升。
1.1.2以遠(yuǎn)程干預(yù)為主的模式隨著現(xiàn)代信息技術(shù)的發(fā)展以及日益嚴(yán)峻的醫(yī)療衛(wèi)生問題，借助信息技術(shù)對(duì)糖尿病患者實(shí)施護(hù)理管理成為研究熱點(diǎn)。McKay等™利用網(wǎng)絡(luò)向糖尿病患者發(fā)送疾病指導(dǎo)信息，來幫助患者減輕體質(zhì)量，間接控制患者血糖。韓國研究人員指導(dǎo)患者借助網(wǎng)站記錄健康信息，并給予個(gè)性化的護(hù)理指導(dǎo)，血糖得到了較好的控制[9_11]。Chen等[12]借助無線通訊技術(shù)和可穿戴設(shè)備，對(duì)患者血糖實(shí)施遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)，護(hù)理人員根據(jù)監(jiān)護(hù)結(jié)果提供相應(yīng)的遠(yuǎn)程診斷，也取得了較好的效果。Farmer等[13]指出，借助信息技術(shù)，如云計(jì)算、物聯(lián)網(wǎng)、醫(yī)療設(shè)備等對(duì)糖尿病患者進(jìn)行遠(yuǎn)程管理是可行的、有效的，但需要更多的研究來優(yōu)化。
1.2云計(jì)算平臺(tái)在糖尿病延續(xù)護(hù)理中的應(yīng)用效果
1.2.1有效監(jiān)測糖代謝指標(biāo)糖代謝指標(biāo)是反映糖尿病血糖控制的重要參數(shù)，也是衡量延續(xù)護(hù)理有效性的重要指標(biāo)，因此糖代謝指標(biāo)的監(jiān)測尤為重要。信息技術(shù)逐漸被引入到醫(yī)療監(jiān)測領(lǐng)域，效果較好。Fontecha等[u]介紹了一種基于云計(jì)算的糖尿病管理系統(tǒng)，包括網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)、移動(dòng)傳感應(yīng)用程序和服務(wù)庫，通過移動(dòng)傳感應(yīng)用，可有效監(jiān)測糖尿病患者的糖代謝指標(biāo)，并通過網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)對(duì)收集的所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析管理。劉金萍等[15]對(duì)出院后糖尿病患者應(yīng)用綜合管理信息平臺(tái)進(jìn)行定時(shí)服藥、血糖監(jiān)測提醒及線上咨詢，確保了患者有效的血糖監(jiān)測。
1.2.2控制血糖情況，提高生活質(zhì)量糖尿病患者血糖控制情況是影響其生活質(zhì)量的重要因素之一[16]。?^11等[17]對(duì)接受胰島素治療的2型糖尿病患者實(shí)施基于云平臺(tái)的糖尿病管理項(xiàng)目，利用平臺(tái)的自我追蹤，共享決策界面以及短信、虛擬安全訪問(音頻、視頻和共享屏幕控制)等功能，實(shí)現(xiàn)醫(yī)患雙方對(duì)治療方案的協(xié)同決策，可有效地控制患者血糖，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。云平臺(tái)可以成為數(shù)據(jù)共享、加強(qiáng)交流和改善血糖控制的有效工具。戴慧芳等[18]設(shè)計(jì)的網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療平臺(tái)，可實(shí)現(xiàn)糖尿病健康教育的延續(xù)性，能有效提高患者治療依從性，更好地控制血糖，最終提高生存質(zhì)量。Neinstein等[19]設(shè)計(jì)的Tidepool云平臺(tái)通過糖尿病患者和醫(yī)護(hù)之間建立快速反饋循環(huán)，醫(yī)護(hù)人員借此引導(dǎo)患者了解特定生活事件，進(jìn)而幫助患者有效控制血糖，提高其生活質(zhì)量。
1.2.3遏制肥胖，降低患病風(fēng)險(xiǎn)肥胖是引起糖尿病的重要危險(xiǎn)因素之一，合理控制體質(zhì)量，遏制肥胖是降低糖尿病等慢性病發(fā)病率的重要舉措[2°]。有研究表明，體重指數(shù)和腰圍是衡量肥胖的重要指標(biāo)，且這2個(gè)指標(biāo)每增加1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，糖尿病患病風(fēng)險(xiǎn)增加53%和64%[21]。因此，重點(diǎn)關(guān)注體重指數(shù)和腰圍對(duì)于遏制肥胖、降低糖尿病患病風(fēng)險(xiǎn)極其重要。Castelnuovo等[22]制定了TECNOB(TechnologyforObesity)計(jì)劃，利用信息平臺(tái)對(duì)2型糖尿病患者實(shí)施基于醫(yī)院和家庭的延續(xù)護(hù)理，包括飲食治療、體能訓(xùn)練和心理咨詢等，1年后，患者的體質(zhì)量較對(duì)照組明顯下降，并指出該干預(yù)計(jì)劃對(duì)肥胖糖尿病患者效果較好。陶紅等[23]運(yùn)用Lifelink糖尿病遠(yuǎn)程管理平臺(tái)對(duì)2型糖尿病患者實(shí)施3個(gè)月干預(yù)，實(shí)現(xiàn)了管理人員、疾病信息以及服務(wù)提供者的互動(dòng)與延續(xù)，患者的體質(zhì)量、腰圍均較基線時(shí)明顯下降。
1.2.4提高患者自我管理水平良好的自我管理是提高治療依從性、控制血糖水平、改善臨床結(jié)局的有效途徑，也是評(píng)估延續(xù)護(hù)理干預(yù)效果的重要指標(biāo)。Grady等[24]運(yùn)用基于云計(jì)算的糖尿病管理平臺(tái)對(duì)糖尿病患者進(jìn)行12周的干預(yù)，平臺(tái)實(shí)時(shí)追蹤患者的血糖或胰島素?cái)?shù)據(jù)，為患者的自我管理和治療決策提供支持，有效提升了患者的自我管理水平。孫紅等[25]運(yùn)用信息平臺(tái)對(duì)出院糖尿病患者實(shí)施延續(xù)護(hù)理干預(yù)，12個(gè)月后患者的自我管理評(píng)分、糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)率、臨床癥狀等均改善，自我管理能力明顯提升。白雅婷等建立醫(yī)院一社區(qū)一家庭聯(lián)動(dòng)的網(wǎng)絡(luò)健康管理平臺(tái)，用于院后2型糖尿病患者管理，1年后發(fā)現(xiàn)此平臺(tái)可實(shí)現(xiàn)資源整合、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，有效促進(jìn)患者自我管理行為提升。蔡玉萍等[27]發(fā)現(xiàn)，利用基于移動(dòng)終端的健康服務(wù)平臺(tái)開展延續(xù)護(hù)理可有效促進(jìn)2型糖尿病出院患者疾病相關(guān)行為改變、提高自我管理能力及院外健康教育滿意度。
1.2.5改善焦慮抑郁等負(fù)性情緒長期治療帶來的生理、心理及家庭負(fù)擔(dān)是糖尿病患者焦慮抑郁產(chǎn)生的主要原因，與此同時(shí)，并發(fā)焦慮抑郁會(huì)加大糖尿病的治療難度[28_291。因此，是否采取心理干預(yù)措施改善焦慮、抑郁等負(fù)面情緒是評(píng)價(jià)延續(xù)護(hù)理干預(yù)效果的重要參考指標(biāo)。陳皓等[3°]通過多媒體互聯(lián)信息平臺(tái)，進(jìn)行遠(yuǎn)程醫(yī)患在線多渠道溝通和健康教育，減輕了糖尿病患者的思想壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。張強(qiáng)國等[31]應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)對(duì)老年糖尿病患者進(jìn)行延續(xù)性管理，密切關(guān)注患者心理，幫助患者緩解心理壓力，6個(gè)月后患者的心理焦慮、抑郁得分顯著降低，心理狀態(tài)改善�；谠破脚_(tái)的延續(xù)護(hù)理可以實(shí)時(shí)進(jìn)行健康教育、心理知識(shí)傳遞，可有效地改善患者因疾病等因素造成的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。
2存在的問題
2.1人群普適性問題利用云平臺(tái)開展糖尿病延續(xù)護(hù)理.實(shí)時(shí)、動(dòng)態(tài)地分析和評(píng)估病情對(duì)患者的治療尤為重要。但對(duì)于一些并發(fā)癥多、病情嚴(yán)重，年齡較大、受教育程度較低，生活在農(nóng)村地區(qū)的糖尿病患者，開展云平臺(tái)的延續(xù)護(hù)理存在較大難度。對(duì)此，如何搭建內(nèi)容通俗易懂、功能簡便易操作、高效實(shí)用、滿足患者需求、適用于不同疾病階段的糖尿病管理云平臺(tái)需深人探究。
2.2安全隱私問題云計(jì)算平臺(tái)的有效利用，受各種因素影響可能會(huì)導(dǎo)致數(shù)據(jù)丟失。《^^1!等[32]提出，患者私密的健康信息通過服務(wù)器上傳，遇上惡意攻擊、服務(wù)提供人員不確定等容易導(dǎo)致管理數(shù)據(jù)丟失。此外，賈麗軍等[33]指出，數(shù)據(jù)的安全是國內(nèi)外移動(dòng)醫(yī)療所面臨的共性問題，且嚴(yán)重影響患者隱私的保護(hù)。對(duì)此，搭建新一代支持安全數(shù)據(jù)傳輸和管理的服務(wù)平臺(tái)，確保服務(wù)提供人員資質(zhì)值得進(jìn)一步探討。
2.3法律問題云計(jì)算平臺(tái)的一大問題是法律缺陷，比如缺乏管理和傳輸電子健康信息的法律框架。使用者和服務(wù)提供者之間的合同是主要問題之一。如果合同中沒有必要的法律要求，缺乏足夠的法律和安全備份，使用者將不會(huì)采用這些技術(shù)。為此亟需政府和有關(guān)組織制定出相應(yīng)的法規(guī)條例來約束服務(wù)提供者和使用者。
2.4平臺(tái)技術(shù)性問題雖然目前移動(dòng)醫(yī)療技術(shù)發(fā)展迅猛，但是要借助云計(jì)算平臺(tái)解決大數(shù)據(jù)存儲(chǔ)問題，目前還是存在一定技術(shù)問題。如數(shù)據(jù)訪問受限、不同設(shè)備的數(shù)據(jù)共享性差等導(dǎo)致的平臺(tái)推廣應(yīng)用差[34]。因此，在醫(yī)療信息系統(tǒng)中建立一個(gè)具有良好交互性和共享性的云計(jì)算平臺(tái)仍然存在挑戰(zhàn)。這一技術(shù)難題需加強(qiáng)多學(xué)科技術(shù)團(tuán)隊(duì)人員的合作，強(qiáng)化平臺(tái)內(nèi)容使其通俗易懂，注重功能簡便易操作，設(shè)計(jì)出高效實(shí)用的滿足患者延續(xù)護(hù)理需求的云計(jì)算平臺(tái)。
3小結(jié)
目前國內(nèi)外研究借助云計(jì)算技術(shù)便捷性高、共享性廣、交互性強(qiáng)、可及性好、經(jīng)濟(jì)可靠等優(yōu)勢(shì)建立的糖尿病延續(xù)護(hù)理平臺(tái)在監(jiān)測患者的糖代謝指標(biāo)、控制血糖情況、提高自我管理水平、改善生活質(zhì)量等方面已凸顯成效。同時(shí)，云計(jì)算平臺(tái)運(yùn)用于糖尿病患者的延續(xù)護(hù)理管理，可實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、資源整合，能更好地促進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。但由于我國糖尿病延續(xù)護(hù)理管理和云計(jì)算技術(shù)尚處于發(fā)展階段，如何克服云計(jì)算平臺(tái)運(yùn)用中的安全性、合法性、技術(shù)性和人為性問題，搭建出一個(gè)具有群體普適性和患者個(gè)性化，真正滿足患者需求的延續(xù)護(hù)理平臺(tái)，還需深人研究和探討。
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