本文摘要：摘要:[目的]探討中醫(yī)穴位敷貼在原發(fā)性痛經(jīng)病人治療中的應(yīng)用效果。[方法]選取2016年10月2018年10月我院婦產(chǎn)科收治的200例原發(fā)性痛經(jīng)病人，按隨機(jī)數(shù)字表法分為中醫(yī)穴位敷貼組及西藥組，各100例。西藥組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，中醫(yī)穴位敷貼組采用中醫(yī)穴位敷貼法，比
摘要:[目的]探討中醫(yī)穴位敷貼在原發(fā)性痛經(jīng)病人治療中的應(yīng)用效果。[方法]選取2016年10月—2018年10月我院婦產(chǎn)科收治的200例原發(fā)性痛經(jīng)病人，按隨機(jī)數(shù)字表法分為中醫(yī)穴位敷貼組及西藥組，各100例。西藥組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，中醫(yī)穴位敷貼組采用中醫(yī)穴位敷貼法，比較兩組病人臨床療效、疼痛癥及生活質(zhì)量。[結(jié)果]干預(yù)后，中醫(yī)穴位敷貼組的臨床療效優(yōu)于西藥組;疼痛分度評(píng)分、疼痛評(píng)分、中醫(yī)證候總評(píng)分及各項(xiàng)中醫(yī)單項(xiàng)癥狀評(píng)分均低于西藥組;環(huán)境領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、生理領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域以及獨(dú)立性領(lǐng)域等生活質(zhì)量評(píng)分均高于西藥組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。[結(jié)論]在原發(fā)性痛經(jīng)的臨床治療中，中醫(yī)穴位敷貼能更好地改善病人的生活質(zhì)量，緩解疼痛并提高臨床效果。
關(guān)鍵詞:中醫(yī);穴位敷貼;原發(fā)性痛經(jīng);疼痛;生活質(zhì)量;臨床療效
張仲景的《金匱要略·婦人雜病脈證并治》最早記載痛經(jīng)，在歷代醫(yī)家的相關(guān)著作與臨床實(shí)踐中均對(duì)該病的病因、病機(jī)進(jìn)行科學(xué)、合理、有效的歸納，病位主要位于胞宮、沖任，以“沖任氣血不調(diào)，不通則痛，不榮則痛”為主要病機(jī)，有寒、熱、虛、實(shí)之別[1]。原發(fā)性痛經(jīng)(primarydysmenorrhea，PD)在婦產(chǎn)科中屬常見(jiàn)、多發(fā)疾病。
近年來(lái)，人們生活水平的提升，女性不健康的生活習(xí)慣多樣化發(fā)展，PD發(fā)病率也逐漸遞增。有調(diào)查研究表明，雖然痛經(jīng)是女性最常見(jiàn)的癥狀，但卻有高達(dá)90.0%的女性曾有因月經(jīng)期腹痛入院就診的經(jīng)歷，有顯著的地域性特征，且不同人種的發(fā)生情況也各種不相同[2]。有文獻(xiàn)報(bào)道，中醫(yī)穴位敷貼作為臨床醫(yī)學(xué)中常見(jiàn)的護(hù)理方法之一，在緩解PD疼痛癥狀，改善生活質(zhì)量和提升治療效果等方面均有良好的效果[3]。本研究通過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，在婦產(chǎn)科及相關(guān)部門(mén)積極配合的基礎(chǔ)上抽取200例PD病人進(jìn)行臨床試驗(yàn)，探討中醫(yī)穴位敷貼在PD治療期間的臨床應(yīng)用價(jià)值�，F(xiàn)報(bào)道如下。
1對(duì)象與方法
1.1研究對(duì)象
抽取2016年10月—2018年10月我院婦產(chǎn)科收治的200例PD病人，所有參與者均按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[4]和西醫(yī)高等醫(yī)藥院校統(tǒng)編的《婦產(chǎn)科學(xué)(第5版)》[5]中的相關(guān)規(guī)定進(jìn)行篩選。納入標(biāo)準(zhǔn):①均符合西醫(yī)PD診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)氣滯血瘀型痛經(jīng)診斷要求者;②年齡≤45歲的未婚或已婚未孕者;③最近90d內(nèi)未接受痛經(jīng)相關(guān)治療者(藥物治療除外);④愿意接受、支持以及積極配合中醫(yī)穴位敷貼干預(yù);⑤知情同意書(shū)者。排除標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)西醫(yī)診斷確診為盆腔炎、子宮肌瘤以及子宮內(nèi)膜異位等引起的痛經(jīng)者;②月經(jīng)不定期者;③治療前30d內(nèi)服用避孕藥者;④有心、肝、腎、血液系統(tǒng)疾病以及精神病者。兩組病人年齡、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
1.2研究方法
按隨機(jī)數(shù)字表法(randomnumbertablemethod，RNTM)把樣本含量輸入JMTJFX簡(jiǎn)明統(tǒng)計(jì)系統(tǒng)，在得出隨機(jī)數(shù)字表后按合格病例進(jìn)入試驗(yàn)時(shí)的先后順序進(jìn)行隨機(jī)數(shù)字對(duì)應(yīng)分為西藥組和中醫(yī)穴位敷貼組，兩組均按1∶1的比例進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，各100例。
1.2.1治療方法
中醫(yī)穴位敷貼組均在準(zhǔn)確掌握100例PD病人的具體病情的基礎(chǔ)上按中國(guó)中醫(yī)藥出版社出版的《針灸治療學(xué)(2005年)》[6]中與氣滯血瘀型痛經(jīng)有關(guān)的取穴方法進(jìn)行取穴:經(jīng)前期取次髎、關(guān)元、歸來(lái)、地機(jī);經(jīng)后期取病人的脾俞、腎俞、足三里;經(jīng)期取肝俞、膈俞、三陰交、血海。上述穴位除關(guān)元穴單選外，其他穴位均選雙側(cè)，具體治療操作方法與療程根據(jù)100例PD病人病情而定。西藥組則主要采用西藥治療。
1.2.2護(hù)理方法
1.2.2.1西藥組采用常規(guī)護(hù)理。
1.2.2.2中醫(yī)穴位敷貼組
采用中醫(yī)穴位敷貼護(hù)理。①情志護(hù)理:貼藥前針對(duì)病人可能存在的各種不良情緒，如緊張、焦慮、抑郁、恐懼等進(jìn)行科學(xué)、合理、有效地疏導(dǎo)，向其講述中醫(yī)穴位敷貼護(hù)理的優(yōu)勢(shì)及具體敷貼方法與操作流程，向其闡述中醫(yī)穴位敷貼的臨床療效;在開(kāi)展各項(xiàng)中醫(yī)穴位敷貼護(hù)理前，針對(duì)護(hù)理需求，做好相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防措施，消除病人疑慮，使其積極面對(duì)臨床治療。
�、谟盟幥白o(hù)理:敷貼時(shí)間控制在每次3~4h，根據(jù)病人病情嚴(yán)重程度適當(dāng)減少敷貼時(shí)間，并以去藥后局部有小水泡或有熱痛感為宜。③飲食干預(yù):平時(shí)飲食應(yīng)多樣化，不可偏食，敷貼后，指導(dǎo)其多食清淡、易消化的食物，盡量避免食生、冷、硬以及辛辣食物;盡量減少或杜絕煙、酒以及不利于PD康復(fù)的海產(chǎn)品;對(duì)患有寒喘者應(yīng)多食營(yíng)養(yǎng)豐富的偏溫性食物，如黨參燉雞;對(duì)熱哮者則多食絲瓜、冬瓜、黃瓜等以促進(jìn)腸道通暢，多食薺菜、香菜、胡蘿卜、佛手、生姜等具有理氣活血的蔬菜、水果;對(duì)身體虛弱、氣血不足者可適當(dāng)補(bǔ)充雞、鴨、魚(yú)、雞蛋、牛奶、動(dòng)物肝腎、魚(yú)類(lèi)、豆類(lèi)等具有補(bǔ)氣、補(bǔ)血、補(bǔ)肝腎的食物。
④皮膚護(hù)理:在撤除敷貼后及時(shí)將皮膚清洗干凈和保持皮膚清潔，適當(dāng)洗澡(避免搓洗)，洗澡結(jié)束及時(shí)用毛巾吸干相應(yīng)穴位上多余的水分，對(duì)密集小皰無(wú)需處理，且注意避免摩擦和防止破潰;對(duì)水皰較大者，及時(shí)進(jìn)行消毒處理，處理結(jié)束后保持水皰周?chē)稍锖皖A(yù)防感染，待結(jié)痂后再進(jìn)行藥物敷貼。⑤綜合調(diào)養(yǎng):所有中醫(yī)穴位敷貼組病人均應(yīng)按照PD的中醫(yī)病證及寒、熱、虛、實(shí)等情況，并結(jié)合個(gè)體體質(zhì)狀況綜合分析、實(shí)施綜合調(diào)養(yǎng)，敷貼期間注意休息，避免過(guò)度勞累，適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，如散步、打太極等。確保病人早日康復(fù)和及早投入正常的生活、學(xué)習(xí)和工作中。
1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)
1.3.1痛經(jīng)分度及程度評(píng)分
痛經(jīng)分度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)均按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(1993年)》[4]相關(guān)規(guī)定制定。輕度為經(jīng)期或前后有顯著小腹疼痛，但無(wú)全身癥狀，疼痛癥狀積分5~<8分;中度為經(jīng)期及前后小腹疼痛難忍，需用止痛措施干預(yù)，疼痛癥狀積分8~<13分;重度為期及前后小腹疼痛難忍，坐臥不安，且影響正常生活、學(xué)習(xí)和工作，經(jīng)止痛措施后無(wú)顯著療效，疼痛癥狀積分13~15分。
1.3.2臨床療效標(biāo)準(zhǔn)
痊愈為治療后疼痛評(píng)分降至0分，腹痛、嘔吐等全部消失，停藥90d內(nèi)為發(fā)生痛經(jīng);顯效為治療后疼痛評(píng)分降低1/2及以下，腹痛顯著減輕，嘔吐、惡心等好轉(zhuǎn)，基本可不服止痛藥;有效為治療后疼痛評(píng)分降低1/2~3/4，腹痛減輕，其他癥狀略有好轉(zhuǎn)，服止痛藥有效;無(wú)效為腹痛、嘔吐、惡心等癥狀均改善。疼痛評(píng)分均采用視覺(jué)模擬(VAS)評(píng)分(0~10分)，共10條目，每個(gè)條目1分，總分合計(jì)10分，0~3分為輕度疼痛，4~6分為中度疼痛，7~10分為中度疼痛，分?jǐn)?shù)越高疼痛越嚴(yán)重[7]。以上臨床療效指標(biāo)均由護(hù)士長(zhǎng)及主治醫(yī)生進(jìn)行評(píng)價(jià)。
1.3.3中醫(yī)癥候評(píng)價(jià)
療效指數(shù)=(治療前總分-治療后總分)/治療前總分×100%，療效指數(shù)≥90%為痊愈，70%≤療效指數(shù)<90%為顯效，30%≤療效指數(shù)<70%為有效，療效指數(shù)<30%為無(wú)效。按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(1993年)》[4]中與痛經(jīng)相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)制定癥候評(píng)價(jià)與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)癥候總分為各中醫(yī)單項(xiàng)癥狀分值之和。
1.3.4生活質(zhì)量評(píng)價(jià)
生活質(zhì)量評(píng)分均根據(jù)“世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定表中文版介紹及其使用說(shuō)明”[8]相關(guān)的規(guī)定制定與執(zhí)行，包括生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、獨(dú)立性領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域5個(gè)維度，均采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表(WHOQOL-BREF)進(jìn)行評(píng)定，每個(gè)維度含4個(gè)條目，共20個(gè)條目，每個(gè)條目5分，滿分100分，分值越高表明生活質(zhì)量越好，以上臨床療效指標(biāo)均由護(hù)士長(zhǎng)及主治醫(yī)生進(jìn)行評(píng)價(jià)。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
建立Excel數(shù)據(jù)庫(kù)，將200例病人基線資料、研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分類(lèi)、編號(hào)，統(tǒng)計(jì)后納入SPSS21.0軟件處理。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)、百分比(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，采用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組病人臨床療效比較
中醫(yī)穴位敷貼組的臨床療效高于西藥組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.737，P=0.009)，詳見(jiàn)圖1。
3討論
中醫(yī)認(rèn)為，PD的發(fā)生與先天稟賦不足、沖任未充或氣血不足、沖任失榮或肝腎不足、精血虧少或腎氣不足，虛寒內(nèi)生或肝郁氣滯等息息相關(guān)�！侗静菥V目》有記載:女子，陰類(lèi)也，以血為主。其血上應(yīng)太陰，下應(yīng)海潮。月有盈虧，潮有朝夕。月事一月一行，與之相符，故謂之月水、月信、月經(jīng)[9]。從經(jīng)絡(luò)學(xué)角度來(lái)看，痛經(jīng)的部位主要位于胞宮、沖任，其變化與氣血有關(guān)。當(dāng)氣血滯瘀寒氣凝結(jié)于胞宮或氣血虛弱時(shí)，胞宮則會(huì)出現(xiàn)氣血不暢，這就是PD不通則痛的根本原因[10]。
中醫(yī)理論認(rèn)為痛證貫穿于PD始終，故在臨床治療常重視對(duì)胞宮、沖任、腎天葵等的氣血調(diào)養(yǎng)，以達(dá)到陰陽(yáng)平衡和內(nèi)環(huán)境平衡的目的。本研究?jī)山M病人在予以不同的治療方式和護(hù)理方式干預(yù)后，其各項(xiàng)臨床指標(biāo)均存在一定差異。如中醫(yī)穴位敷貼組(99.0%)的臨床療效高于西藥組(91.0%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，本研究在準(zhǔn)確掌握中醫(yī)穴位敷貼組具體病情的基礎(chǔ)上予以“疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)理沖任”之法。據(jù)《采艾編》中記載“關(guān)元、小腸募、三陰任脈之會(huì)，為女子蓄血之處”，因此在針刺時(shí)選用關(guān)元穴作為常用穴位之一。
關(guān)元穴作為人身元陰元陽(yáng)關(guān)藏之地，對(duì)生養(yǎng)子息與陰陽(yáng)和合至關(guān)重要。近年來(lái)，大量中醫(yī)臨床案例也證實(shí)，痛經(jīng)治療中選用關(guān)元穴不僅能有效的貫通足三陰經(jīng)氣，還能有效地發(fā)揮調(diào)沖任、固胞宮、培腎氣與和陰陽(yáng)之功。張煜等[11]通過(guò)向子宮卵巢內(nèi)注入辣根過(guò)氧化物酶(HRP)后發(fā)現(xiàn)在胸11~腰4節(jié)段脊神經(jīng)節(jié)內(nèi)可見(jiàn)標(biāo)記細(xì)胞，而湯小敏等[12]也指出，腰1~6節(jié)段的脊神經(jīng)節(jié)內(nèi)也出現(xiàn)了標(biāo)記細(xì)胞，這說(shuō)明關(guān)元穴與子宮存在某種密切的聯(lián)系，從某個(gè)角度也可將其解釋為關(guān)元穴可治療與子宮相關(guān)的疾病。
當(dāng)然近年來(lái)的相關(guān)研究數(shù)據(jù)更證實(shí)關(guān)元穴對(duì)垂體-性腺功能有一定的促進(jìn)作用。次髎是泌尿生殖系統(tǒng)與大、小腸分野支出，為足太陽(yáng)膀胱經(jīng)俞穴，位于第二骶后孔。有文獻(xiàn)報(bào)道，由于次髎與腎、膀胱、督脈等的關(guān)系密切，因此常作為婦科及泌尿生殖疾病的效穴，其功能為調(diào)經(jīng)止痛、理氣活血[13]。而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也證實(shí)，由于次髎穴內(nèi)分布著較多的第二骶神經(jīng)后支，而通過(guò)刺激骶神經(jīng)既能起到調(diào)節(jié)、抑制和降低子宮內(nèi)膜與血液中的人前列腺素F2a(PGF2a)含量，繼而有效地緩和子宮的強(qiáng)烈性收縮和降低宮腔內(nèi)亞，使痛經(jīng)得以解除或終止[14-15]。故本研究中中醫(yī)穴位敷貼組選擇次髎作為基本治療穴位之一，本研究發(fā)現(xiàn)通過(guò)深刺次髎可有效地觸及盆腔神經(jīng)叢，使盆腔內(nèi)的相應(yīng)臟器功能得到有效調(diào)節(jié)，繼而有效解除子宮平滑肌的痙攣。
當(dāng)然除了以上虛偽外，本研究還選取了歸來(lái)、地機(jī)、脾俞、腎俞、足三里、肝俞、膈俞、三陰交、血海等穴位，并在此基礎(chǔ)上實(shí)施藥物敷貼，諸穴相合，可共奏行氣解郁、活血化瘀、調(diào)經(jīng)止痛之效。本研究結(jié)果顯示，中醫(yī)穴位敷貼組的環(huán)境領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、生理領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域以及獨(dú)立性領(lǐng)域等生活質(zhì)量評(píng)分均高于西藥組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。穴位敷貼隸屬針灸學(xué)，是灸法的延伸，結(jié)合當(dāng)前穴位敷貼的應(yīng)用情況來(lái)看，該種方法在用藥上常采用具有較強(qiáng)刺激性與芳香走竄特性的藥物，這種療法方便、效果顯著和價(jià)格低廉而使其在中醫(yī)外治法中廣泛應(yīng)用[16]。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明，絕大多數(shù)中藥可通過(guò)皮膚吸收，然后在角質(zhì)層和表皮深層轉(zhuǎn)運(yùn)被吸收，進(jìn)入動(dòng)脈通道[17]。本研究通過(guò)中醫(yī)穴位敷貼護(hù)理干預(yù)，能直接將藥物作用于體表穴位，活血化瘀、加速血液循環(huán)。另外，本研究在中醫(yī)穴位敷貼護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上還結(jié)合PD病人的具體病情予以飲食干預(yù)、綜合調(diào)養(yǎng)等護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)，其效果較好。綜上所述，穴位貼敷療法是以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)為理論依據(jù)，把藥物研成細(xì)末，用水、醋、酒、蛋清、蜂蜜、藥液甚至唾液(生姜汁)調(diào)成糊狀或用黃醋、米飯、棗泥制成軟膏、丸劑或餅劑等直接貼敷于相應(yīng)穴位、患處的中醫(yī)療法，屬無(wú)創(chuàng)痛穴位療法范疇。本研究發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)穴位敷貼能有效緩解疼痛，提高生活質(zhì)量及臨床效果。
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