醫(yī)用生物膠體分散劑在1064nmNd:YAG激光治療嬰幼兒血管瘤術(shù)后的應(yīng)用

　　摘要:目的探討醫(yī)用生物膠體分散劑在長(zhǎng)脈寬1064nmNd:YAG激光治療嬰幼兒血管瘤術(shù)后的應(yīng)用。方法采用長(zhǎng)脈寬1064nmNd:YAG激光治療117例嬰幼兒血管瘤，激光治療后觀察組噴用醫(yī)用生物膠體分散劑，對(duì)照組不使用醫(yī)用膠體分散劑。結(jié)果激光術(shù)后觀察組水腫性紅斑平均消退時(shí)間為3.20d，水泡平均消退時(shí)間4.18d;對(duì)照組水腫性紅斑平均消退時(shí)間5.42d，水泡平均消退時(shí)間6.41d，2例患兒遺留瘢痕。結(jié)論長(zhǎng)脈寬1064nmNd:YAG激光治療嬰幼兒血管瘤術(shù)后應(yīng)用醫(yī)用膠體分散劑可以縮短不良反應(yīng)的恢復(fù)時(shí)間、預(yù)防瘢痕形成。

　　關(guān)鍵詞:嬰幼兒血管瘤;長(zhǎng)脈寬1064nmNd:YAG激光;醫(yī)用生物膠體分散劑

　　血管瘤是兒童中發(fā)病率最高的先天性皮膚或皮下組織的良性血管病變。臨床上將血管瘤分為草莓狀血管瘤、海綿狀血管瘤及混合血管瘤[1]。長(zhǎng)脈寬Nd:YAG激光是近十年來(lái)國(guó)內(nèi)發(fā)展起來(lái)的一類(lèi)新型激光器，能穿透深的皮膚組織，具有凝固深層組織的能力，避免了連續(xù)激光易留瘢痕的缺點(diǎn)[2]。本實(shí)驗(yàn)采用長(zhǎng)脈寬1064nmNd:YAG激光聯(lián)合醫(yī)用生物膠體分散劑治療嬰幼兒血管瘤，對(duì)臨床療效及安全性進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

　　1資料與方法

　　1.1病例資料

　　選擇2015年1月—2018年9月在北華大學(xué)附屬醫(yī)院皮膚科就診的30天～12月皮膚血管瘤患兒117例為研究對(duì)象。所有入選患兒均未進(jìn)行過(guò)治療，深度小于0.8cm;瘤體表面無(wú)破潰及感染。其中男60例，女57例。瘤體面積為0.5cm×0.5cm～5.0cm×4.9cm。所有患兒均為單發(fā)。血管瘤類(lèi)型為草莓狀血管瘤。將患兒隨機(jī)分為兩組，其中激光治療后給予醫(yī)用生物膠體分散劑的58例患兒作為觀察組，未給予醫(yī)用生物膠體分散劑的59例患兒作為對(duì)照組。

　　1.2治療儀器

　　以色列飛頓公司的激光光子工作站(型號(hào):輝煌·激光360系統(tǒng))長(zhǎng)脈寬1064nmNd:YAG激光治療，本次研究均選擇6mm直徑光斑治療。能量范圍30～100J/cm2。

　　1.3治療方法

　　術(shù)前予復(fù)方利多卡因乳膏(商品名:復(fù)方利多卡因乳膏;北京紫光制藥有限公司;生產(chǎn)批號(hào):H20063466)表面麻醉封包30～50min。根據(jù)患兒的年齡、發(fā)病部位、瘤體大小采用適當(dāng)?shù)哪芰�，治療過(guò)程中觀察即刻反應(yīng)，若患處皮膚顏色呈灰白、暗紅及變暗為最佳治療劑量。如無(wú)特殊不適，可每次遞增約10J/cm2，最大能量不能超過(guò)100J/cm2。操作時(shí)光斑重疊不超過(guò)10%，兩個(gè)光斑間隔一個(gè)光斑的距離。治療后對(duì)局部進(jìn)行冰敷30min。觀察組患兒自治療后次日起給予醫(yī)用生物膠體分散劑[商品名匯涵術(shù)泰，蘇食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字號(hào)2013第2640707號(hào)]噴灑于治療處，每日3次，使用至紅斑及水泡消退。每次治療間隔為1～1.5個(gè)月，3～5次為1個(gè)療程。

　　2結(jié)果

　　兩組患兒經(jīng)1～5次治療后，總有效率均在90%以上，組間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后106例患兒出現(xiàn)水腫性紅斑，84例患兒出現(xiàn)水泡，不良反應(yīng)發(fā)生率達(dá)90.6%。

　　3討論

　　嬰幼兒血管瘤的發(fā)病率達(dá)4%～5%[3]。臨床治療方法有外科手術(shù)切除、染料激光、口服藥物及冷凍等，但各種方法均有其局限性。手術(shù)治療易導(dǎo)致組織缺損畸形及功能障礙等;冷凍治療有時(shí)會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的瘢痕、皮膚萎縮等;口服藥物治療的副作用很大，且需要住院觀察[4]。1064nmNd:YAG激光的作用原理為將靶組織內(nèi)血紅蛋白吸收的激光光能轉(zhuǎn)化為熱能，局部溫度升高后對(duì)血管瘤產(chǎn)生熱凝固的作用，導(dǎo)致細(xì)胞發(fā)生壞死、變形。其脈寬較寬，是目前治療皮膚血管類(lèi)疾病常用激光中波長(zhǎng)最長(zhǎng)的激光，能夠治療管徑較深的血管瘤。國(guó)內(nèi)很多專(zhuān)家也不斷證實(shí)其在嬰幼兒血管瘤中的良好效果及安全性[5-6]。

　　但1064nmNd:YAG激光術(shù)后的不良反應(yīng)也逐漸被大家重視，治療后常伴發(fā)局部的水腫性紅斑、水泡，愈后出現(xiàn)瘢痕。本實(shí)驗(yàn)在激光治療后選擇使用了醫(yī)用生物膠體分散劑，它是由純硝酸銀、高分子保護(hù)劑(明膠)和去離子水組成。銀離子作為一種效果良好的抑菌劑在臨床燒傷領(lǐng)域已得到廣泛應(yīng)用[7]，殺菌作用強(qiáng)，創(chuàng)造環(huán)境無(wú)菌，縮短愈合所需時(shí)間，減少瘢痕形成的可能性。醫(yī)用明膠中包含脯氨酸、甘氨酸、羥脯氨酸，發(fā)揮營(yíng)養(yǎng)創(chuàng)面、促進(jìn)表皮細(xì)胞增殖的功能，進(jìn)一步促進(jìn)創(chuàng)面的愈合[8]。

　　本研究中，106例患兒術(shù)后出現(xiàn)水腫性紅斑，84例患兒術(shù)后出現(xiàn)水泡，不良反應(yīng)發(fā)生率達(dá)90.6%，稍高于Zhong[9]等研究中水泡的發(fā)生率82%，考慮可能與選用能量有關(guān)。對(duì)照組與治療組出現(xiàn)例數(shù)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，表明應(yīng)用醫(yī)用生物膠體分散劑與發(fā)生不良反應(yīng)的概率無(wú)明顯相關(guān)性。術(shù)后2～8d紅斑及水泡均消退，兩組紅斑及水泡消退時(shí)間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，證實(shí)應(yīng)用醫(yī)用膠體分散劑能加速不良反應(yīng)的恢復(fù)，且兩組愈后遺留瘢痕數(shù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，表明醫(yī)用膠體分散劑對(duì)愈后瘢痕的形成能起到一定的預(yù)防作用。長(zhǎng)脈寬1064nmNd:YAG激光治療嬰幼兒血管瘤術(shù)后應(yīng)用醫(yī)用膠體分散劑雖未明顯減少水腫性紅斑及水泡的發(fā)生概率，但可以縮短不良反應(yīng)的恢復(fù)時(shí)間，預(yù)防瘢痕形成，值得臨床廣泛使用。

　　參考文獻(xiàn):

　　[1]鐘溢萍，孫樂(lè)凍.血管瘤外用藥物治療的研究進(jìn)展[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2013，22(1):229-231.

　　[2]高馮，黃進(jìn)華，魯建云，等.皮膚血管瘤治療方法[C]∥中華醫(yī)學(xué)會(huì).2010中華醫(yī)學(xué)會(huì)第七次全國(guó)醫(yī)學(xué)美學(xué)與美容學(xué)術(shù)年會(huì)暨第三屆兩岸四地美容醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)論壇論文集.長(zhǎng)沙:中華醫(yī)學(xué)會(huì)，2010:605-607.

　　[3]MUNDENA，BUTSCHEKR，TOMW，etal.Prospectivestudyofinfantilehaemangiomas:incidence，clinicalcharacteristicsandassociationwithplacentalanomalies[J].BrJDermatol，2014，170(4):907-913.

　　[4]陳深，嚴(yán)煜林，鄭鳳麗，等.Nd:YAG激光長(zhǎng)脈寬1064nm聯(lián)合優(yōu)化脈沖光治療嬰幼兒血管瘤的臨床觀察[J].中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志，2014，28(7):698-700.

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