本文摘要：摘要：目的：分析針刺聯(lián)合艾灸治療崩漏的臨床效果。方法：本文納入2017年3月-2019年11月我院收治的10例崩漏患者，給予針刺聯(lián)合艾灸治療，比較前后治療效果。結(jié)果：有效。結(jié)論：針刺聯(lián)合艾灸治療崩漏的臨床作用顯著，可改善患者癥狀，安全性更高，值得在臨床
摘要：目的：分析針刺聯(lián)合艾灸治療崩漏的臨床效果。方法：本文納入2017年3月-2019年11月我院收治的10例崩漏患者，給予針刺聯(lián)合艾灸治療，比較前后治療效果。結(jié)果：有效。結(jié)論：針刺聯(lián)合艾灸治療崩漏的臨床作用顯著，可改善患者癥狀，安全性更高，值得在臨床中推廣應(yīng)用。
關(guān)鍵詞：針刺;艾灸;崩漏;臨床作用
崩漏是臨床常見的一種婦科疾病之一，經(jīng)血非時(shí)易下為崩中，淋漓不盡謂之漏下，兩者常交替出現(xiàn)為主證的月經(jīng)病[1]。西醫(yī)的功能失調(diào)行子宮出血即屬于此范疇，正常月經(jīng)周期、持續(xù)時(shí)間有規(guī)律性和自限性。中醫(yī)認(rèn)為崩漏的發(fā)病原因?yàn)槠⑻�、腎虛、血熱和血瘀，脾虛血失統(tǒng)攝，甚則虛而下陷，沖任不固，不能制約經(jīng)血，發(fā)為崩漏;陰虛陽搏謂之崩;素體陽盛血熱或陰虛內(nèi)熱;或七情內(nèi)傷，肝郁化熱;或內(nèi)蘊(yùn)濕熱之邪，熱傷沖任，迫血妄行，發(fā)為崩漏;七情內(nèi)傷，氣滯血瘀;或熱灼、寒凝、虛滯致瘀;或經(jīng)期、產(chǎn)后余血未凈而合陰陽，內(nèi)生瘀血;或崩漏日久，離經(jīng)之血為瘀，瘀阻沖任、子宮，血不歸經(jīng)而妄行，遂成崩漏。中醫(yī)治療崩漏積累了較為成熟的經(jīng)驗(yàn)，本文旨在討論針刺聯(lián)合艾灸治療崩漏的臨床作用，現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1臨床資料
選取2017年3月-2019年3月我院收治的崩漏患者10例。所有病例均符合《中醫(yī)婦科學(xué)》中崩漏病癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，臨床表現(xiàn)為面色慘白，四肢冰涼，渾身乏力，語短聲氣，舌瘦小，脈微細(xì)，自述出血不止，顏色暗紅，大量血塊等癥狀�；颊吣挲g范圍在18~55歲，平均年齡(45.324.29)歲，病程1-11個(gè)月，平均(6.351.49)個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并宮頸癌及異位妊娠，盆腔少量積液，無宮腔內(nèi)感染者;(2)全身性疾病及生殖器官器質(zhì)性病變引起的出血癥者[3]。
1.2方法
患者之前均采用西醫(yī)治療，給以雌激素及孕酮類藥物口服，米非司酮每日1次，每次20mg，止血不佳者進(jìn)行刮宮。入我院中醫(yī)科門診，給予針刺聯(lián)合艾灸治療，具體方法如下：首次治療患者取仰臥位，兩手掌面向下，自然半屈狀態(tài)，操作時(shí)，先針后灸，常規(guī)消毒后取關(guān)元、雙側(cè)子宮穴，雙側(cè)照海穴、雙側(cè)太溪穴，常規(guī)消毒后，用3.5毫針針刺，沿掌骨水平方向刺入皮膚后，緩慢進(jìn)針1.5-2寸，行針，蒼龜探穴，得氣后，平補(bǔ)平瀉手法，使針感直達(dá)病灶處(或會陰)，有放射感，引起宮縮，留針20min后起針，根據(jù)病情采用補(bǔ)法或?yàn)a法，手持艾條重灸斷紅穴和隱白穴2小時(shí)。
再次復(fù)診取關(guān)元穴，使針感直達(dá)胞宮，行補(bǔ)法，小腹部局部有熱感，輔以歸來穴，大赫穴使針感造成子宮收縮，加速殘余內(nèi)膜脫落。用1cm*1cm短艾柱隔物灸斷紅穴，灸至9壯，熱感深透手掌。隱白穴采用天灸，即發(fā)泡灸，3mm*2mm麥粒，點(diǎn)燃置于隱白穴，燙至無法忍受取下，3壯為度。當(dāng)即強(qiáng)力止血，血量減少大半，第二天出血量在3毫升之內(nèi)，第三天血止。囑咐患者回家仍然堅(jiān)持手持艾條，距離5厘米以上，艾灸斷紅穴與隱白穴，每次每血5分鐘，微微發(fā)紅發(fā)熱，連續(xù)堅(jiān)持一周為一療程，待血止后，灸中脘，下脘，氣海，關(guān)元，血海，陰陵泉，三陰交，太沖。堅(jiān)持一月。
1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)
根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》將療效標(biāo)準(zhǔn)劃分為痊愈、好轉(zhuǎn)和無效三大標(biāo)準(zhǔn)[4]。痊愈：經(jīng)期出血不超過1周，月經(jīng)周期正常，基礎(chǔ)體溫由單相變?yōu)殡p相，經(jīng)血量恢復(fù)正常，3個(gè)月內(nèi)未復(fù)發(fā)。好轉(zhuǎn)：經(jīng)期出血不超過10日，月經(jīng)周期間歇性正常紊亂，月經(jīng)量減少1/3-2/3，月經(jīng)正常周期不能維持3個(gè)月;無效：經(jīng)量、經(jīng)期、周期仍未恢復(fù)正常，改善效果不大。
2討論
中醫(yī)最早關(guān)于“崩漏”出現(xiàn)于《素問·陰陽別論》中，記載“陰虛陽搏謂之崩”。西醫(yī)崩漏被診斷為子宮異常出血，主要是月經(jīng)失調(diào)，是臨床常見婦科疾病之一，認(rèn)為和患者的肝脾腎機(jī)體器官組織有關(guān)，西醫(yī)認(rèn)為當(dāng)機(jī)體受內(nèi)部和外界各種因素，諸如精神緊張，代謝紊亂[5]，過度運(yùn)動酗酒等影響時(shí)，大腦中樞神經(jīng)系統(tǒng)下達(dá)調(diào)節(jié)命令，使得下丘腦垂體卵巢軸功能調(diào)節(jié)或靶細(xì)胞效應(yīng)異常而引起月經(jīng)失調(diào)，其一是應(yīng)激因素干擾，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜撤退性出血或者是受單一雌激素刺激，且無孕酮對抗，發(fā)生雌激素突破性出血。
中醫(yī)科治療崩漏，患者多表現(xiàn)為月經(jīng)周期紊亂，子宮出血如崩或淋漓不盡，月經(jīng)色淡質(zhì)稀，精神倦怠，氣短懶言以及脈緩弱等癥狀，患者身心健康和生活質(zhì)量受到損害，子宮生殖功能受影響。西醫(yī)治療該病癥多服用雌激素或孕酮類藥物，必要情況下對患者刮宮，但治療效果不理想，療效不持久，容易發(fā)生不良反應(yīng)。本組患者有效率高達(dá)70%，表明針刺聯(lián)合艾灸相互協(xié)同作用，直接作用于患者穴位，優(yōu)于普通針刺。有以下幾個(gè)原因，首先，關(guān)元穴位于下焦，有培補(bǔ)元?dú)�，補(bǔ)益下焦之功，通于三陰，配合照海穴，太溪穴有補(bǔ)養(yǎng)氣血，調(diào)理沖任之功效，同時(shí)引血下行。
其次，關(guān)元穴和子宮穴，大赫穴，行蒼龜探穴手法，《金針賦》:"蒼龜探穴,如入土之象,一退三進(jìn),鉆剔四方�！夺t(yī)學(xué)入門》則指出:"蒼龜探穴針法行針時(shí)以兩指扳倒針頭,一退三進(jìn),上鉆剔一下,向下鉆剔一下,向左鉆剔一下,向右鉆剔一下,先上而下,自左而右,如入土之龜"，穴位動態(tài)反應(yīng)疾病的變化，常在一定范圍內(nèi)有所變動，不拘泥于固定的解剖位置，沿著經(jīng)絡(luò)搜尋到最強(qiáng)的經(jīng)氣方向，更容易激發(fā)穴位自身的經(jīng)氣，候氣速至是最后的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，《靈樞·九針十二原》：“刺之要，氣至而有效。”《標(biāo)幽賦》載:“輕滑慢而未來,沉澀緊而已至……氣之至也,如魚吞鉤餌之沉浮,氣未至也,如閑處幽堂之深邃”,結(jié)合臨床實(shí)踐,針刺施治時(shí)可通過醫(yī)生手下的沉緊感，患者自身的酸麻脹、類似神經(jīng)反射放電感覺，反應(yīng)判定是否得氣,而醫(yī)生與患者所體會的針下得氣的性質(zhì)及強(qiáng)度與最終療效密切相關(guān)
[6]，通過針刺使經(jīng)氣達(dá)到針?biāo)荒苡|及的肌肉深處，直達(dá)胞宮，使殘留在宮腔的病灶，淤血，通過短暫的宮縮，進(jìn)一步排出，加速子宮內(nèi)膜的恢復(fù)。崩漏患者多數(shù)虛實(shí)并見，淤血排出后，復(fù)診時(shí)，選擇關(guān)元穴行補(bǔ)法，《難經(jīng)》“關(guān)元與臍下腎間動氣相關(guān)”，能夠很好地補(bǔ)益腎陽，理氣和血，輔以歸來穴，大赫穴，除婦人血積臟冷、癥瘕積聚。繼續(xù)針刺隱白穴、斷紅穴等，通過平補(bǔ)平手法，發(fā)揮出應(yīng)有的止血的目的。在針刺基礎(chǔ)上，借助艾的藥力與火的熱力給機(jī)體以溫?zé)岽碳ぃㄟ^經(jīng)絡(luò)腧穴作用，溫通氣血，扶正祛邪，實(shí)現(xiàn)防病治病的目的。
艾灸治崩漏古既有之，隱白穴屬于足太陰脾經(jīng)之井穴，本身具有治療急癥的效果，為止崩之要穴，《傷寒雜病論·辨厥陰病脈證并治》云：“下利，手足逆冷，無脈者，灸之。”可見陽氣下陷或欲脫之危證，皆可用灸法，以扶助虛脫之陽氣，崩漏日久，氣隨血脫，真陽必?fù)p，脾不統(tǒng)血，溢出脈外，麥粒灸隱白穴，熱感深透，強(qiáng)力收攝經(jīng)血，斷紅為經(jīng)外奇穴，9狀為陽數(shù)，熱透手掌，手掌為心包經(jīng)之勞宮穴，補(bǔ)益君火，主攝血脈，提高止血療效。又因?yàn)榛颊叨鄽庋獌商�，需長期調(diào)養(yǎng)，以固根本。灸中脘，下脘，氣海，關(guān)元，補(bǔ)益戊土，以壯氣血生化之源，灸血海，陰陵泉健脾攝血，灸三陰交，太沖益肝之藏血，補(bǔ)養(yǎng)沖任。
綜上所述，針刺聯(lián)合艾灸治療崩漏的臨床作用顯著，可改善患者癥狀，安全性更高，值得在臨床中推廣應(yīng)用。
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針灸論文投稿刊物：《中華針灸電子》以馬列主義、毛澤東思想、鄧小平理論和“三個(gè)代表”重要思想為指導(dǎo)，全面貫徹黨的教育方針和“雙百方針”，理論聯(lián)系實(shí)際，開展教育科學(xué)研究和學(xué)科基礎(chǔ)理論研究，交流科技成果，促進(jìn)學(xué)院教學(xué)、科研工作的發(fā)展，為教育改革和社會主義現(xiàn)代化建設(shè)做出貢獻(xiàn)。
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