吸機輔助呼吸采用微量泵持續(xù)氣道濕化效果觀察

　　摘要:目的：探討呼吸機使用過程中氣道濕化的適宜方法。以降低痰液黏度和痰培養(yǎng)菌陽性率。方法：將72例患者分為觀察組和對照組，每組36例。對照組采用人工鼻道加濕，觀察組在人工鼻的基礎(chǔ)上采用微泵加濕。觀察5天后痰培養(yǎng)效果及陽性率。結(jié)果：觀察組痰液黏度及細菌培養(yǎng)陽性率明顯低于對照組(P<0.05,P<0.01)。結(jié)論：人工鼻部聯(lián)合微泵持續(xù)氣道濕化可有效降低痰液黏度，降低痰培養(yǎng)菌陽性率。

　　關(guān)鍵詞:顱腦損傷;呼吸機;人工鼻,微型泵;氣道加濕

　　人工鼻又稱溫濕度交換濾嘴，是由多層吸水材料和親水材料制成。它是模擬人體解剖加濕系統(tǒng)機理而制成的一次性產(chǎn)品。近年來，它以其良好的溫濕度和過濾功能，取代了呼吸機的加濕裝置，在臨床上得到了廣泛的應用。然而，人工鼻子并不提供額外的水分，神經(jīng)外科患者往往需要使用脫水劑，包括體內(nèi)潛在的呼吸道缺水，只使用人工鼻子加濕，但是加濕是不夠的。為了彌補這個缺陷,從2006年7月到2008年7月,醫(yī)院使用微泵的基礎(chǔ)上,不斷使呼吸道濕潤人工鼻在神經(jīng)外科住院患者使用呼吸機在我們的醫(yī)院,并與只使用人工鼻的效果。現(xiàn)報告具體方法及結(jié)果如下。

　　護理論文投稿刊物：《護理學報》(半月刊)創(chuàng)刊于1995年，由廣東省教育廳主管、南方醫(yī)科大學主辦，是目前國內(nèi)唯一的一份護理學報。本刊辟有本刊專稿、專家論壇、論著、研究生園地、調(diào)查研究、國外護理研究、綜述、護理教育、專科護士園地、護理管理、循證護理、臨床護理、中醫(yī)護理、藥械護理、醫(yī)院感染控制、社區(qū)護理、心理衛(wèi)生、健康教育、倫理與法、學術(shù)爭鳴、護理創(chuàng)新、基層來稿、經(jīng)驗薈萃、讀者作者編者等欄目。

　　1.數(shù)據(jù)與方法

　　1.1一般信息

　　研究對象包括:顱腦疾病;格拉斯哥昏迷(GCS評分≤8分);人工氣道和呼吸機>5天。排除標準:存在肺部感染;使用呼吸機前誤吸史;重新使用呼吸機;既往慢性肺部疾病�；颊�72例，男53例，女19例，年齡13-88歲(43.5±2.2)歲。GCS評分為3-8分(5.5±0.3)。呼吸機使用1到9天(6.5到0.5天)。隨機分為觀察組和對照組各36例。兩組在性別、年齡、病情、昏迷程度、呼吸機功能、使用時間等方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

　　1.2方法

　　1.2.1實現(xiàn)方法

　　對照組:當使用通風機,一次性呼吸電路是根據(jù)常規(guī)安裝方法,以及人工鼻子和人工氣道伸縮管是與一次性口腔氣管插管,和人造鼻子每天所取代。觀察組:在上述方法的基礎(chǔ)上，用50ml注射器吸取50ml注射用水連接輸注延長管。抽完后，將針頭插入人工氣道延長管的橡膠帽中，通過微泵，2ml/h控制持續(xù)氣道濕化，每天更換注射器、液體、延長管和頭皮針頭。

　　1.2.2評價方法

　　1.2.3統(tǒng)計學方法

　　將得到的數(shù)據(jù)輸入SPSS15.0軟件，對計數(shù)數(shù)據(jù)進行檢驗。等級資料數(shù)據(jù)采用Wilcoxon檢驗。

　　2.結(jié)果

　　2.1兩組痰液粘度比較

　　對照組吸痰例次1530，痰液粘稠度一度的有1530例，二度的有926例，二度的有319例。觀察組吸痰例次900，痰液粘稠度一度的有707例，二度的有143例，二度的有30例.

　　2.2兩組使用呼吸機前后痰培養(yǎng)菌陽性率比較

　　觀察組使用呼吸機后細菌陽性率低于對照組使用過呼吸機后的細菌陽性率。

　　3討論

　　隨著醫(yī)學的發(fā)展和機械通氣技術(shù)的提高，人工呼吸機在神經(jīng)外科中的應用越來越多，使越來越多的危重病人得到有效的治療。在使用呼吸機前建立人工氣道。人工氣道建立后，上呼吸道的加熱加濕功能喪失�？赡艿脑�因:①氣道粘膜表面的水分流失,容易痰痂形成;②粘膜纖毛系統(tǒng)的損壞,大大減少其去除雜質(zhì)的能力;③氣道炎癥可能導致水土流失和氣道粘膜潰瘍,導致細菌感染。氣道濕化可以維持支氣管粘液纖毛的正常功能，使支氣管內(nèi)的分泌物向上移動，從而減少肺部感染等并發(fā)癥。

　　一般通風機均設(shè)有加濕裝置，加濕效果好。在使用期間，需要定期加入蒸餾水。濕化器使用后必須進行消毒，不僅增加了護士的工作量，而且由于消毒不徹底可能造成交叉感染，加重患者病情，延長患者住院時間，增加患者的經(jīng)濟負擔。目前使用呼吸機的患者多采用人工鼻進行氣道濕化。

　　人工鼻是一種模擬人體解剖濕化系統(tǒng)的替代裝置，無電、無熱危險。當患者呼氣時，相當于體溫和飽和濕度的氣體進入人工鼻內(nèi)凝結(jié)，釋放出以蒸汽狀態(tài)儲存的熱量;吸入時，外部干氣進入人工鼻，在人工鼻內(nèi)加濕，再進入肺，維持呼吸粘膜纖維系統(tǒng)正常生理功能，保持呼吸道恒溫恒濕。目前，由于其良好的溫濕度和過濾功能，廣泛應用于人工氣道患者。

　　人工鼻子只利用患者呼出的氣體來加熱和濕潤氣體，不提供額外的熱量和水分。顱腦疾病患者常需使用脫水劑來降低顱內(nèi)壓，每日的進氣量要求略小于排出量。如有中樞發(fā)熱等原因，患者的身體，包括氣道內(nèi)潛在的缺水，單純使用人工鼻道導氣管加濕，不足以使氣道干燥，導致分泌物集中，使患者痰液粘稠不光滑;為了吸入分泌物，必須增加吸痰次數(shù)，延長吸痰時間，增加患者的不適感;呼吸道粘膜干燥易引起呼吸道粘膜損傷和出血，增加細菌感染的風險。

　　經(jīng)臨床觀察，患者痰液粘稠度及痰培養(yǎng)菌陽性率均低于單純使用人工鼻道濕化組(P<0.05,P<0.01)。在人工鼻部的基礎(chǔ)上，加入微型泵對氣道進行連續(xù)加濕。微泵將少量濕化液連續(xù)注入人工氣道24小時，可充分改善氣道濕化環(huán)境，滿足氣道濕度的生理要求。持續(xù)使用微泵加濕，使進入氣道的加濕液量小而均勻，對氣道的刺激小，不易引起刺激性咳嗽，避免了咳嗽引起的顱內(nèi)壓升高。當氧氣通過呼吸機吹到氣道,濕潤的液體可以成為微小液滴達到深層導氣管的一部分,氣道完全濕潤,痰液的粘度可以減少,痰痂的形成是可以避免的,這有利于保持氣道通暢,減少吸痰的數(shù)量和時間,從而減少氣道粘膜的損害,減少細菌生長繁殖的機會，從而降低痰培養(yǎng)細菌陽性率，肺部感染的幾率。

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　　作者：韓轉(zhuǎn)清

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