本文摘要:摘要:目的:探討呼吸機(jī)使用過程中氣道濕化的適宜方法。以降低痰液黏度和痰培養(yǎng)菌陽(yáng)性率。方法:將72例患者分為觀察組和對(duì)照組,每組36例。對(duì)照組采用人工鼻道加濕,觀察組在人工鼻的基礎(chǔ)上采用微泵加濕。觀察5天后痰培養(yǎng)效果及陽(yáng)性率。結(jié)果:觀察組痰液黏度
摘要:目的:探討呼吸機(jī)使用過程中氣道濕化的適宜方法。以降低痰液黏度和痰培養(yǎng)菌陽(yáng)性率。方法:將72例患者分為觀察組和對(duì)照組,每組36例。對(duì)照組采用人工鼻道加濕,觀察組在人工鼻的基礎(chǔ)上采用微泵加濕。觀察5天后痰培養(yǎng)效果及陽(yáng)性率。結(jié)果:觀察組痰液黏度及細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率明顯低于對(duì)照組(P<0.05,P<0.01)。結(jié)論:人工鼻部聯(lián)合微泵持續(xù)氣道濕化可有效降低痰液黏度,降低痰培養(yǎng)菌陽(yáng)性率。
關(guān)鍵詞:顱腦損傷;呼吸機(jī);人工鼻,微型泵;氣道加濕
人工鼻又稱溫濕度交換濾嘴,是由多層吸水材料和親水材料制成。它是模擬人體解剖加濕系統(tǒng)機(jī)理而制成的一次性產(chǎn)品。近年來,它以其良好的溫濕度和過濾功能,取代了呼吸機(jī)的加濕裝置,在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。然而,人工鼻子并不提供額外的水分,神經(jīng)外科患者往往需要使用脫水劑,包括體內(nèi)潛在的呼吸道缺水,只使用人工鼻子加濕,但是加濕是不夠的。為了彌補(bǔ)這個(gè)缺陷,從2006年7月到2008年7月,醫(yī)院使用微泵的基礎(chǔ)上,不斷使呼吸道濕潤(rùn)人工鼻在神經(jīng)外科住院患者使用呼吸機(jī)在我們的醫(yī)院,并與只使用人工鼻的效果,F(xiàn)報(bào)告具體方法及結(jié)果如下。
護(hù)理論文投稿刊物:《護(hù)理學(xué)報(bào)》(半月刊)創(chuàng)刊于1995年,由廣東省教育廳主管、南方醫(yī)科大學(xué)主辦,是目前國(guó)內(nèi)唯一的一份護(hù)理學(xué)報(bào)。本刊辟有本刊專稿、專家論壇、論著、研究生園地、調(diào)查研究、國(guó)外護(hù)理研究、綜述、護(hù)理教育、專科護(hù)士園地、護(hù)理管理、循證護(hù)理、臨床護(hù)理、中醫(yī)護(hù)理、藥械護(hù)理、醫(yī)院感染控制、社區(qū)護(hù)理、心理衛(wèi)生、健康教育、倫理與法、學(xué)術(shù)爭(zhēng)鳴、護(hù)理創(chuàng)新、基層來稿、經(jīng)驗(yàn)薈萃、讀者作者編者等欄目。
1.數(shù)據(jù)與方法
1.1一般信息
研究對(duì)象包括:顱腦疾病;格拉斯哥昏迷(GCS評(píng)分≤8分);人工氣道和呼吸機(jī)>5天。排除標(biāo)準(zhǔn):存在肺部感染;使用呼吸機(jī)前誤吸史;重新使用呼吸機(jī);既往慢性肺部疾病;颊72例,男53例,女19例,年齡13-88歲(43.5±2.2)歲。GCS評(píng)分為3-8分(5.5±0.3)。呼吸機(jī)使用1到9天(6.5到0.5天)。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各36例。兩組在性別、年齡、病情、昏迷程度、呼吸機(jī)功能、使用時(shí)間等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
1.2方法
1.2.1實(shí)現(xiàn)方法
對(duì)照組:當(dāng)使用通風(fēng)機(jī),一次性呼吸電路是根據(jù)常規(guī)安裝方法,以及人工鼻子和人工氣道伸縮管是與一次性口腔氣管插管,和人造鼻子每天所取代。觀察組:在上述方法的基礎(chǔ)上,用50ml注射器吸取50ml注射用水連接輸注延長(zhǎng)管。抽完后,將針頭插入人工氣道延長(zhǎng)管的橡膠帽中,通過微泵,2ml/h控制持續(xù)氣道濕化,每天更換注射器、液體、延長(zhǎng)管和頭皮針頭。
1.2.2評(píng)價(jià)方法
1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
將得到的數(shù)據(jù)輸入SPSS15.0軟件,對(duì)計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)。等級(jí)資料數(shù)據(jù)采用Wilcoxon檢驗(yàn)。
2.結(jié)果
2.1兩組痰液粘度比較
對(duì)照組吸痰例次1530,痰液粘稠度一度的有1530例,二度的有926例,二度的有319例。觀察組吸痰例次900,痰液粘稠度一度的有707例,二度的有143例,二度的有30例.
2.2兩組使用呼吸機(jī)前后痰培養(yǎng)菌陽(yáng)性率比較
觀察組使用呼吸機(jī)后細(xì)菌陽(yáng)性率低于對(duì)照組使用過呼吸機(jī)后的細(xì)菌陽(yáng)性率。
3討論
隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展和機(jī)械通氣技術(shù)的提高,人工呼吸機(jī)在神經(jīng)外科中的應(yīng)用越來越多,使越來越多的危重病人得到有效的治療。在使用呼吸機(jī)前建立人工氣道。人工氣道建立后,上呼吸道的加熱加濕功能喪失?赡艿脑:①氣道粘膜表面的水分流失,容易痰痂形成;②粘膜纖毛系統(tǒng)的損壞,大大減少其去除雜質(zhì)的能力;③氣道炎癥可能導(dǎo)致水土流失和氣道粘膜潰瘍,導(dǎo)致細(xì)菌感染。氣道濕化可以維持支氣管粘液纖毛的正常功能,使支氣管內(nèi)的分泌物向上移動(dòng),從而減少肺部感染等并發(fā)癥。
一般通風(fēng)機(jī)均設(shè)有加濕裝置,加濕效果好。在使用期間,需要定期加入蒸餾水。濕化器使用后必須進(jìn)行消毒,不僅增加了護(hù)士的工作量,而且由于消毒不徹底可能造成交叉感染,加重患者病情,延長(zhǎng)患者住院時(shí)間,增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。目前使用呼吸機(jī)的患者多采用人工鼻進(jìn)行氣道濕化。
人工鼻是一種模擬人體解剖濕化系統(tǒng)的替代裝置,無電、無熱危險(xiǎn)。當(dāng)患者呼氣時(shí),相當(dāng)于體溫和飽和濕度的氣體進(jìn)入人工鼻內(nèi)凝結(jié),釋放出以蒸汽狀態(tài)儲(chǔ)存的熱量;吸入時(shí),外部干氣進(jìn)入人工鼻,在人工鼻內(nèi)加濕,再進(jìn)入肺,維持呼吸粘膜纖維系統(tǒng)正常生理功能,保持呼吸道恒溫恒濕。目前,由于其良好的溫濕度和過濾功能,廣泛應(yīng)用于人工氣道患者。
人工鼻子只利用患者呼出的氣體來加熱和濕潤(rùn)氣體,不提供額外的熱量和水分。顱腦疾病患者常需使用脫水劑來降低顱內(nèi)壓,每日的進(jìn)氣量要求略小于排出量。如有中樞發(fā)熱等原因,患者的身體,包括氣道內(nèi)潛在的缺水,單純使用人工鼻道導(dǎo)氣管加濕,不足以使氣道干燥,導(dǎo)致分泌物集中,使患者痰液粘稠不光滑;為了吸入分泌物,必須增加吸痰次數(shù),延長(zhǎng)吸痰時(shí)間,增加患者的不適感;呼吸道粘膜干燥易引起呼吸道粘膜損傷和出血,增加細(xì)菌感染的風(fēng)險(xiǎn)。
經(jīng)臨床觀察,患者痰液粘稠度及痰培養(yǎng)菌陽(yáng)性率均低于單純使用人工鼻道濕化組(P<0.05,P<0.01)。在人工鼻部的基礎(chǔ)上,加入微型泵對(duì)氣道進(jìn)行連續(xù)加濕。微泵將少量濕化液連續(xù)注入人工氣道24小時(shí),可充分改善氣道濕化環(huán)境,滿足氣道濕度的生理要求。持續(xù)使用微泵加濕,使進(jìn)入氣道的加濕液量小而均勻,對(duì)氣道的刺激小,不易引起刺激性咳嗽,避免了咳嗽引起的顱內(nèi)壓升高。當(dāng)氧氣通過呼吸機(jī)吹到氣道,濕潤(rùn)的液體可以成為微小液滴達(dá)到深層導(dǎo)氣管的一部分,氣道完全濕潤(rùn),痰液的粘度可以減少,痰痂的形成是可以避免的,這有利于保持氣道通暢,減少吸痰的數(shù)量和時(shí)間,從而減少氣道粘膜的損害,減少細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖的機(jī)會(huì),從而降低痰培養(yǎng)細(xì)菌陽(yáng)性率,肺部感染的幾率。
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作者:韓轉(zhuǎn)清
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