本文摘要：[摘要]新型冠狀病毒肺炎(簡稱新冠肺炎)疫情暴發(fā)以來，全國全軍積極響應(yīng)，但病毒傳播力極強(qiáng)，感染人數(shù)增長迅速。文章主要針對新冠肺炎感染防控難點(diǎn)，結(jié)合青藏高原地區(qū)實(shí)際，分析了軍隊(duì)醫(yī)院疫情防控面臨的主要制約因素，梳理了對策措施和經(jīng)驗(yàn)，為進(jìn)一步強(qiáng)化高
[摘要]新型冠狀病毒肺炎(簡稱新冠肺炎)疫情暴發(fā)以來，全國全軍積極響應(yīng)，但病毒傳播力極強(qiáng)，感染人數(shù)增長迅速。文章主要針對新冠肺炎感染防控難點(diǎn)，結(jié)合青藏高原地區(qū)實(shí)際，分析了軍隊(duì)醫(yī)院疫情防控面臨的主要制約因素，梳理了對策措施和經(jīng)驗(yàn)，為進(jìn)一步強(qiáng)化高原軍隊(duì)醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置能力提供依據(jù)。
[關(guān)鍵詞]高原地區(qū);軍隊(duì)醫(yī)院;新冠肺炎;疫情防控
0引言
2020年1月以來，因全國范圍內(nèi)發(fā)生新型冠狀病毒感染的肺炎疫情，所有省、市、自治區(qū)均啟動突發(fā)公共衛(wèi)生事件一級響應(yīng)[1]。新型冠狀病毒肺炎(簡稱新冠肺炎)可在人際間傳播，且具有傳染性強(qiáng)、人群易感性高、潛伏期長、臨床表現(xiàn)多樣化等特征[2-3]。此次疫情防控形勢復(fù)雜嚴(yán)峻，軍地醫(yī)療系統(tǒng)積極響應(yīng)[4]。本文主要針對地處高原腹地的某軍隊(duì)醫(yī)院在疫情期間的防控實(shí)踐和體會進(jìn)行介紹。
1醫(yī)院疫情防控的主要制約因素
此次新冠疫情與2003年SARS相比，雖致死率不高，但傳染性極強(qiáng)[5]，可通過飛沫、接觸、氣溶膠等傳播[6]，給醫(yī)療機(jī)構(gòu)帶來嚴(yán)峻考驗(yàn)，尤其是西部邊遠(yuǎn)地區(qū)軍隊(duì)醫(yī)院，受地域條件所限，在物資籌集、設(shè)施設(shè)備、技術(shù)水平等方面存在一定制約。
1.1物資籌措難度大
醫(yī)院地處西部邊遠(yuǎn)地區(qū)，經(jīng)濟(jì)、社會發(fā)展相對落后，物流不發(fā)達(dá)，物資不充足，信息不暢通，自疫情暴發(fā)以來，醫(yī)用防護(hù)用品生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)及物流公司多被政府管控，軍隊(duì)醫(yī)院立足自身采購防護(hù)用品難度較大，難以保障疫情防控需要。
1.2基礎(chǔ)設(shè)施未完工
醫(yī)院現(xiàn)處于規(guī)劃重建期，新建醫(yī)療綜合大樓及高原病治療中心等主體已建成但尚未驗(yàn)收投入使用，原有住院部已拆除，僅依靠門診樓和其他營房設(shè)施開展醫(yī)療服務(wù)，營房條件較差，加之新配發(fā)設(shè)備尚未全部安裝到位，原有設(shè)備使用年限較長，磨損老化嚴(yán)重，故障頻發(fā)，硬件條件不完善，疫情防控和疾病診療面臨極大挑戰(zhàn)。
1.3防控技能待提高
醫(yī)院駐地自然環(huán)境惡劣、條件艱苦、基礎(chǔ)建設(shè)差，衛(wèi)生干部缺少臨床實(shí)踐鍛煉、學(xué)習(xí)交流機(jī)會少、技術(shù)提高平臺低，新技術(shù)、新設(shè)備、新藥物等獲取途徑較少，理論知識水平和診療技術(shù)能力提高較慢，尤其是突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置、呼吸道傳染病救治、個人防護(hù)知識等亟待提高，疫情防控壓力較大。
2醫(yī)院應(yīng)對新冠肺炎疫情主要做法
醫(yī)院所屬青海地區(qū)確診18例，雖數(shù)量不高，但防控形勢依然復(fù)雜嚴(yán)峻;駐地格爾木人口約30萬，除格爾木市人民醫(yī)院外，陸軍第九五二醫(yī)院是唯一定點(diǎn)收治醫(yī)院，且擔(dān)負(fù)各體系部隊(duì)衛(wèi)勤保障和防疫指導(dǎo)任務(wù)。自受領(lǐng)任務(wù)以來，醫(yī)院緊前謀劃，積極備戰(zhàn)。
2.1組織籌劃到位
疫情發(fā)生以來，醫(yī)院立即啟動應(yīng)急響應(yīng)機(jī)制，第一時間成立疫情防控領(lǐng)導(dǎo)小組和專家組，進(jìn)一步健全組織體系，完善指揮手段，細(xì)化責(zé)任分工;建立例會制度，每日上午召開疫情防控行政例會，通報疫情動態(tài)，分析研判形勢，解決矛盾問題，研究對策措施;針對疫情新特點(diǎn)、新要求，及時修訂完善應(yīng)急處置預(yù)案，機(jī)關(guān)各部門與臨床科室協(xié)同配合，形成齊抓共管的整體態(tài)勢，聯(lián)防聯(lián)控的整體合力[7]。
2.2分區(qū)處置到位
在營房條件受限的情況下，立足疫情防控需要，充分利用現(xiàn)有營房和在建營房，合理劃分專業(yè)區(qū)域?qū)嵤┓诸愄幹谩Ｒ皇且?guī)范發(fā)熱門診，在相對獨(dú)立區(qū)域，規(guī)范設(shè)置發(fā)熱門診，設(shè)立顯著標(biāo)識，接診不明原因發(fā)熱患者[8];規(guī)范就醫(yī)路線和就醫(yī)流程。二是設(shè)置隔離治療區(qū)，依托傳染科二層呼吸道傳染病病區(qū)開設(shè)新冠肺炎患者和疑似病例隔離治療區(qū)，按照“三區(qū)兩通道”的原則(清潔區(qū)、半清潔區(qū)、污染區(qū)，醫(yī)務(wù)人員通道、患者通道)設(shè)置區(qū)域，對收治患者進(jìn)行隔離治療，并在傳染科一層設(shè)立隔離區(qū)醫(yī)務(wù)人員隔離生活區(qū)，傳染科外部設(shè)警戒線和警示標(biāo)志。嚴(yán)格落實(shí)疑似病例單人單間隔離治療要求，嚴(yán)防交叉感染，依據(jù)《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案》全力做好隔離患者醫(yī)療救治，并嚴(yán)格院內(nèi)感染控制和醫(yī)務(wù)人員防護(hù)[9]。
三是設(shè)置待出院隔離觀察區(qū)，因隔離治療區(qū)病房數(shù)量較少，如收治患者增多將無法滿足隔離要求，故將尚未啟用的高原病治療中心設(shè)置為待出院隔離觀察區(qū)，將隔離治療區(qū)已明顯好轉(zhuǎn)的患者轉(zhuǎn)移至該區(qū)繼續(xù)隔離觀察1周后依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)辦理出院，有效緩解隔離病房不足的困境。四是設(shè)置歸隊(duì)隔離觀察區(qū)，在尚未啟用的新醫(yī)療大樓設(shè)置歸隊(duì)人員集中隔離觀察區(qū)，單人單間隔離15d，隔離區(qū)配齊相關(guān)器材設(shè)施，滿足隔離人員生活需要。提前啟用新醫(yī)療大樓CT檢查室用于疑似病例影像學(xué)診斷，單獨(dú)設(shè)置入口和通道，與歸隊(duì)人員隔離觀察區(qū)嚴(yán)格分離。
2.3人員管理到位
根據(jù)疫情防控需要，強(qiáng)化人員管控。一方面嚴(yán)控在營人員流動，停止休假、外出和家屬來隊(duì)，嚴(yán)控群體性集會，避免接觸性感染。另一方面做好返營人員隔離工作，精準(zhǔn)掌握歸隊(duì)人員乘坐的交通工具等返程信息;安排專用車輛、駕駛員和醫(yī)務(wù)人員精心組織接站，落實(shí)體溫檢測、車輛調(diào)配、清洗消毒等措施，規(guī)范接站程序;歸隊(duì)后根據(jù)個人情況實(shí)施居家隔離或者集中隔離，隔離觀察時間15d，嚴(yán)禁外出，避免與他人接觸，隔離期間強(qiáng)化個人衛(wèi)生，堅(jiān)持每日消毒和早晚通風(fēng)，并報告健康情況;嚴(yán)格督導(dǎo)檢查，實(shí)行責(zé)任包干和網(wǎng)格化管理，隔離區(qū)指定專人負(fù)責(zé)，每個樓層專人值守，嚴(yán)禁串門，相互監(jiān)督。
2.4營區(qū)管控到位
醫(yī)院營區(qū)實(shí)行封閉式管理，嚴(yán)控人員、車輛外出，出入營門人員逐一體溫檢測，逐一登記造冊，車輛逐一消毒，外來人員、車輛不得進(jìn)入營區(qū)，所有接洽一律在營區(qū)外進(jìn)行，同時接洽人員做好防護(hù)，絕不讓疫情流入營區(qū)。
2.5物資籌措到位
疫情防控期間，醫(yī)院防控物資全部實(shí)行應(yīng)急采購，采取上級配發(fā)與單位自籌相結(jié)合，網(wǎng)上采購與官兵代購相結(jié)合，企業(yè)訂購與政府請領(lǐng)相結(jié)合，物流配送與派車前接相結(jié)合等一切可能的辦法，緊前籌措物資器材，著力破解物資緊缺、物流不暢的問題。
2.6防控措施到位
一是嚴(yán)格消毒制度，指定專人配制含氯消毒劑，對病區(qū)和公共場所進(jìn)行定期消毒，每日9:00、13:00、17:00、21:00各消毒1次，各臨床科室在定期消毒的基礎(chǔ)上視情實(shí)施噴灑消毒和紫外線消毒等隨時消毒措施。二是堅(jiān)持個人防護(hù)，發(fā)熱門診、隔離病房醫(yī)務(wù)人員采取三級防護(hù)措施，普通門診、常規(guī)病區(qū)醫(yī)務(wù)人員采取二級防護(hù)措施，一般人員落實(shí)戴口罩、勤洗手等普通防護(hù)措施。三是深化學(xué)習(xí)培訓(xùn)，針對醫(yī)務(wù)人員防控知識缺乏、診療技術(shù)偏弱的實(shí)際，積極利用軍隊(duì)遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)系統(tǒng)參加新冠肺炎疫情防控知識培訓(xùn)，著眼防護(hù)用品穿戴和病例診療要點(diǎn)等重點(diǎn)內(nèi)容組織全院人員再教育，同時利用互聯(lián)網(wǎng)平臺進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)。
四是定期組織巡診，疫情防控期間，醫(yī)院對駐地體系部隊(duì)有防控督導(dǎo)的職能，定期組織醫(yī)療、防疫、感控人員深入基層部隊(duì)實(shí)施防疫宣教，防控指導(dǎo)，檢查督導(dǎo)等活動，每周3次，及時掌握體系單位疫情動態(tài)，研判形勢，科學(xué)處理，群防群治。五是搞好服務(wù)保障，科學(xué)布置就餐場所，實(shí)行分餐制，分段、分時、分散就餐，隔離人員安排專人送餐，生活用品實(shí)施代購代送，醫(yī)療垃圾采取鵝頸型包裹[10]，專業(yè)處理，防止交叉感染。六是嚴(yán)格疫情報告制度，及時掌握全國和駐地疫情發(fā)展情況底數(shù)，設(shè)立24h專線，嚴(yán)格落實(shí)制度，發(fā)現(xiàn)疑似或確診病例，立即上報相關(guān)情況，并通過疫情直報信息系統(tǒng)上報“傳染病報告卡”，同時迅速組織開展疫區(qū)劃定、封鎖警戒、消毒檢疫、流行病學(xué)調(diào)查、隔離防護(hù)、醫(yī)療后送等工作。
2.7應(yīng)急醫(yī)療隊(duì)抽組到位
根據(jù)疫情防控需要，著眼最復(fù)雜最嚴(yán)峻形勢，醫(yī)院參照野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)和衛(wèi)生防疫隊(duì)編成，抽組成立30人的應(yīng)急醫(yī)療隊(duì)，以防疫、呼吸、重癥、護(hù)理專業(yè)為主，儲備15日量的防疫藥材物資，一方面擔(dān)負(fù)湖北疫區(qū)支援保障任務(wù)，另一方面，若駐地發(fā)生較大疫情，難以后送，醫(yī)療隊(duì)將前出執(zhí)行現(xiàn)場處置任務(wù)。周密制定應(yīng)急處置預(yù)案，做好人員、車輛、物資、器材準(zhǔn)備，確保遇有情況，及時前出趕赴任務(wù)地域，依托既有營房設(shè)施就地開展隔離觀察治療，遂行支援保障任務(wù)。
3醫(yī)院疫情防控體會
3.1科學(xué)籌劃和精心組織是防控疫情的重要前提
此次新冠肺炎疫情波及范圍廣，感染人數(shù)多，社會影響大[11]，各職能部門必須做好工作籌劃，密切組織協(xié)同，才能科學(xué)處置、有效應(yīng)對。必須密切關(guān)注全國和駐地疫情動態(tài)，第一時間精準(zhǔn)掌握疫情變化，專題研判防控形勢，協(xié)調(diào)解決矛盾問題，科學(xué)調(diào)整防控策略，并修訂完善處置預(yù)案，確保使其成為防控實(shí)踐的可靠依據(jù)和行動指南[12]。
3.2措施得力和嚴(yán)密防護(hù)是防控疫情的關(guān)鍵環(huán)節(jié)
傳染病的傳播流行主要為三個環(huán)節(jié):傳染源、傳播途徑、易感人群[13]，若想控制其蔓延，必須做到隔離傳染源、切斷傳播途徑、保護(hù)易感人群，必須采取有效措施，嚴(yán)密組織防護(hù)。隔離傳染源就是對確診或疑似病例進(jìn)行隔離觀察治療，切斷傳播途徑就是落實(shí)好消毒、防護(hù)用品穿戴、手衛(wèi)生等措施，保護(hù)易感人群就是要強(qiáng)化鍛煉提高免疫力[14]。同時要統(tǒng)籌把握新冠肺炎疫情與甲流、乙流、腺病毒疫情防控的關(guān)系，不能顧此失彼。
3.3深化學(xué)習(xí)和提升能力是防控疫情的基礎(chǔ)要求
新型冠狀病毒肺炎是新型傳染病，民眾普遍易感，感染人數(shù)急劇上升[15]。針對醫(yī)務(wù)人員防護(hù)知識欠缺、診療能力偏弱的實(shí)際，必須要深化學(xué)習(xí)培訓(xùn)，拓寬教育手段，才能達(dá)到抗擊疫情的能力要求。要運(yùn)用遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)系統(tǒng)、互聯(lián)網(wǎng)、軍綜網(wǎng)等多媒體訓(xùn)練手段，利用多功能訓(xùn)練廳，將疫區(qū)地域環(huán)境、突發(fā)情況背景、技術(shù)操作細(xì)節(jié)等模擬呈現(xiàn)，開展疫情緊急處置模擬仿真訓(xùn)練，實(shí)現(xiàn)身臨其境的真實(shí)感受，提高訓(xùn)練環(huán)境、操作對象的真實(shí)性，增強(qiáng)訓(xùn)練效果、效率和效益，打牢防控疫情的素質(zhì)基礎(chǔ)，進(jìn)一步提高醫(yī)院整體衛(wèi)勤保障能力。
醫(yī)學(xué)論文投稿刊物：《重慶醫(yī)學(xué)》(ChongqingMedicine)雜志創(chuàng)刊于1972年，由國家新聞出版總署正式批準(zhǔn)，重慶市衛(wèi)生局主管，重慶市衛(wèi)生信息中心和重慶市醫(yī)學(xué)會主辦的醫(yī)學(xué)專業(yè)性綜合學(xué)術(shù)期刊，國際刊號：ISSN1671-8348，國內(nèi)刊號：CN50-1097/R，郵發(fā)代號：78-27，每期104頁，每月10日、20日和30日出版。
3.4聯(lián)防聯(lián)控和群策群力是防控疫情的有效手段
傳染病歷經(jīng)暴發(fā)、流行、散發(fā)、消除等階段。甲類傳染病消除，乙、丙類傳染病控制在較低流行水平，均顯示出中國對全球傳染病控制策略的重大貢獻(xiàn)與深刻影響[16-17]。新冠肺炎疫情防控是對我國治理能力和水平的重要檢驗(yàn)。對此次疫情防控中呈現(xiàn)的新現(xiàn)象、新問題進(jìn)行深刻剖析，是國家衛(wèi)生防疫效能提升的必然要求[18]。此次疫情防控是每個人的責(zé)任，醫(yī)院要發(fā)揮主導(dǎo)作用，將駐地體系部隊(duì)全部納入保障范圍，統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、統(tǒng)一部署、統(tǒng)一指揮，要與駐地政府建立情況互通、力量互用、資源共享的工作機(jī)制，構(gòu)建疫情防控整體聯(lián)動體系，聯(lián)防聯(lián)控，群策群力，才能打贏這場疫情防控阻擊戰(zhàn)。
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作者：王林，徐振清，沈燕，唐碧菡，張鷺鷺
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