新型冠狀病毒肺炎期間醫(yī)院防控中分級(jí)消殺的探討

　　[摘要] 新型冠狀病毒( SARS-CoV-2) 經(jīng)呼吸道飛沫和密切接觸傳播是主要途徑，密閉環(huán)境下存在氣溶膠傳播可能，對(duì) 醫(yī)院感染控制和醫(yī)護(hù)安全帶來嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。文章主要探討在衛(wèi)生防疫資源，包括消毒劑等十分緊缺的情況下，醫(yī)院消殺防控采 用分級(jí)管理、分區(qū)消毒、分類處置的方式，對(duì)提高消毒滅菌針對(duì)性，提升消殺效能，切斷新冠肺炎傳播途徑具有重要作用。

　　[關(guān)鍵詞] 新型冠狀病毒; 分級(jí)消殺管理; 院感控制

　　0 引 言

　　自 2019 年 12 月以來，新型冠狀病毒( SARSCoV-2) 感染的肺炎( COVID-19) 暴發(fā)，迅速蔓延擴(kuò) 散至全球，世界衛(wèi)生組織已宣布 COVID-19 疫情全 球大流行。國(guó)家衛(wèi)健委明確 SARS-CoV-2 是一種具 有高度傳染性，可引起發(fā)熱、咳嗽、胸悶、呼吸困難 等癥狀的急性呼吸道傳染病，中國(guó)疾病預(yù)防控制中 心評(píng)估認(rèn)為人際傳播指數(shù)( R0) 為 2 ～ 3 之間，軍事 醫(yī)學(xué)科學(xué)院研究結(jié)果認(rèn)為 R0 可達(dá)到 3. 77 [1]。國(guó)家 疾控中心明確粗病死率為 2. 3%[2]。

　　隨著疫情的蔓 延，我市及周邊地區(qū)相繼發(fā)現(xiàn)了 COVID-19 病例，我 院承擔(dān)了確診及疑似病例的診治工作，對(duì)醫(yī)院感控 提出了新的要求。醫(yī)務(wù)人員作為這場(chǎng)戰(zhàn)役的一線 戰(zhàn)士也是最后一道防線，其首當(dāng)其沖受到感染，如 不能有效進(jìn)行消殺，將嚴(yán)重影響醫(yī)療安全。為預(yù)防 院內(nèi)感染發(fā)生，保障診療工作平穩(wěn)有序進(jìn)行，本文 探究在有限、緊張的衛(wèi)生資源條件下，建立一種分 級(jí)管理，分區(qū)消毒，分類處置的消殺方式，采用多種 模式對(duì)診室、病房、醫(yī)學(xué)觀察點(diǎn)及院區(qū)環(huán)境展開全 方位消殺，切斷病毒在醫(yī)院的傳播途徑，阻止疫情 擴(kuò)散蔓延。

　　1 分區(qū)分級(jí)消殺管理的主要措施

　　消毒措施應(yīng)該有針對(duì)性的進(jìn)行，科學(xué)合理開展消毒，避免盲目大劑量使用甚至濫用化學(xué)消毒劑， 如此不僅會(huì)造成資源浪費(fèi)，還可能產(chǎn)生嚴(yán)重的環(huán)境 污染[3]。疫情期間醫(yī)院成立消殺組，組內(nèi)成員仔細(xì) 研究《新型冠狀病毒的肺炎防控方案( 第四版) 》[4]， 根據(jù)病毒可能的傳播途徑及理化性質(zhì)[5-6]，考慮防 護(hù)物資[7-8]、消毒用具及消殺人員緊缺等因素，實(shí)行 分類管理。消殺組將醫(yī)院分為診室及病房、院區(qū)、 隔離醫(yī)學(xué)觀察點(diǎn)三種類型，針對(duì)性采用三級(jí)消殺措 施，針對(duì)每種環(huán)境類型特點(diǎn)，開展分區(qū)消殺工作。

　　1.1 診室及病房的消殺工作

　　診室及病房空間相 對(duì)狹小，人員比較密集[9]，極易引發(fā)院內(nèi)感染，因此 空氣及物表環(huán)境的消殺尤為重要。同樣，科室作為 醫(yī)務(wù)人員長(zhǎng)期工作場(chǎng)所，需要考慮消毒劑遠(yuǎn)期污染 和對(duì)人員身體的影響，盡量在確保消毒效果的基礎(chǔ) 上，首選消毒效果好、作用快速、消毒劑本身及其分 解產(chǎn)物不會(huì)給環(huán)境造成遠(yuǎn)期污染的消毒劑。

　　1.1.1 空氣消殺

　　針對(duì) SARS-CoV-2 病毒對(duì)紫外線 和熱敏感，易被含氯消毒劑和過氧化物滅火的特 點(diǎn)，結(jié)合室內(nèi)環(huán)境實(shí)際，采用如下措施: ①使用電動(dòng) 噴霧器，用1000 mg /L含氯消毒劑對(duì)各病房、診室、 候診大廳、電梯、走廊及行政區(qū)域進(jìn)行噴灑消毒，1 次/d，噴灑完密閉1 h后開窗通風(fēng)。②為診室、電梯 及隔離病房等相對(duì)密閉的空間安裝紫外線消毒燈， 每日早、中、晚各進(jìn)行 1 次1 h的空氣消毒。③為改 善環(huán)境質(zhì)量，增加空氣流通，在患者密度較大或通 風(fēng)不良的環(huán)境，增設(shè)空氣凈化消毒機(jī)或風(fēng)扇。

　　1.1.2 物表環(huán)境消殺

　　當(dāng)前已經(jīng)明確 SARS-CoV-2 可在物體表面存活，在非滲透性( 防水) 表面存活時(shí) 間較長(zhǎng)，要加強(qiáng)可能接觸的物表消毒，隔 絕 傳 播途徑。因此需要針對(duì)性采取措施，提高感控質(zhì)量。 ① 為保證物表環(huán)境消殺工作順利完成，針對(duì)醫(yī)務(wù)人 員和物業(yè)人員給予手衛(wèi)生、消毒液配置、消毒技術(shù) 方案及防護(hù)用品穿脫等培訓(xùn)。②每日對(duì)床單位、桌 椅、鍵盤、門把手、墻壁及地面等每日用1000 mg /L 含氯消毒劑擦拭 2 次，有污染物時(shí)隨時(shí)消毒。

　�、坩� 對(duì)電梯使用頻繁、人員流動(dòng)性大及人員密集等特 性，一方面鼓勵(lì)病患及家屬使用電動(dòng)扶梯，另一方 面加強(qiáng)消毒，每日用1000 mg /L含氯消毒劑，對(duì)醫(yī)療 區(qū)電梯轎廂物表擦拭消毒 3 次，非醫(yī)療區(qū)電梯轎廂 物表 擦 拭 消 毒 2 次。④ 使用電動(dòng)噴霧器，用 1000 mg /L含氯消毒劑對(duì)門診樓、住院樓、內(nèi)科樓、 腫瘤樓的一樓大廳及公共等候區(qū)進(jìn)行噴灑消毒，1 次/d。

　　1.2 完成院區(qū)環(huán)境的消殺

　　院區(qū)環(huán)境可分為公共 區(qū)域及醫(yī)療廢物點(diǎn)，室外環(huán)境人群及車輛流動(dòng)頻 繁，但此類區(qū)域范圍大、空氣流通好，因此減少可能 造成遠(yuǎn)期污染的消毒劑使用。在消毒時(shí)著重消毒 醫(yī)療廢物點(diǎn)，其他區(qū)域用較低劑量的消毒劑快速消 毒，避免對(duì)人群健康產(chǎn)生不良影響[10]。

　　1.2.1 做好公共區(qū)域消殺工作

　　①使用防疫洗消 車，用 500 mg /L 含氯消毒劑每周 1 次，沿院區(qū)主干 道，對(duì)各棟大樓的周圍環(huán)境進(jìn)行消毒，對(duì)防疫洗消 車遺留的消殺死角，消殺組成員用電動(dòng)噴霧器進(jìn)行 消毒。②使用電動(dòng)噴霧器，用 500 mg /L 含氯消毒 劑，對(duì)院區(qū)各棟大樓的樓梯進(jìn)行噴灑消毒，1 次/d。 ③在營(yíng)區(qū)入口安裝噴淋設(shè)備，用 250 mg /L 含氯消毒 劑每日早、晚下班各 1 次，對(duì)來往車輛進(jìn)行消毒。

　　1.2.2 做好醫(yī)療廢物的消殺工作

　　①為規(guī)范醫(yī)院 廢棄口罩管理，醫(yī)院在門急診預(yù)檢分診處、發(fā)熱病 區(qū)、學(xué)生公寓和家屬樓等人員進(jìn)出頻繁的地方增設(shè) 37 個(gè)廢棄口罩收集桶，安排專人引導(dǎo)患者及家屬將 廢棄口罩丟放在廢棄口罩收集桶內(nèi)，并安排經(jīng)培訓(xùn) 合格的物業(yè)人員每日清理。②消殺組成員使用電 動(dòng)噴霧器，用1000 mg /L含氯消毒劑每日 2 次對(duì)院區(qū) 所有的垃圾桶進(jìn)行噴灑消毒。③消殺組成員使用 電動(dòng)噴霧器，用1000 mg /L含氯消毒劑每日兩次對(duì) 醫(yī)療垃圾暫存處進(jìn)行噴灑消毒。④患者的排泄物、 分泌物、嘔吐物等，用專門容器收集后，直接加入 20 000 mg /L含氯消毒劑混合攪拌均勻，作用 2 h 后 處理。

　　1.3 醫(yī)學(xué)觀察點(diǎn)的消殺

　　此次 COVID-19 存在一定的潛伏期，一般認(rèn)為平均潛伏期為 5 ～ 6 d [11]( 總體 0～ 14 d) ，代際間傳播 4. 4～7. 5 d [12-13]。目前尚不能 排除潛伏期傳染性。為阻止疫情的擴(kuò)散蔓延，醫(yī)院 騰空整棟樓，獨(dú)立設(shè)置為醫(yī)學(xué)觀察點(diǎn)，為防止觀察 點(diǎn)內(nèi)的交叉感染，制訂定時(shí)、定點(diǎn)、定人的消毒隔離 制度。

　�、傧麣⒔M成員用電動(dòng)噴霧器，用1000 mg /L 含氯消毒劑每日 1 次對(duì)醫(yī)學(xué)觀察點(diǎn)走廊、樓梯進(jìn)行 噴灑 消 毒。② 醫(yī)學(xué)觀察點(diǎn)的每個(gè)衛(wèi)生間配備 1000 mg /L含氯消毒劑噴壺，供使用前后噴灑消毒。 ③醫(yī)學(xué)觀察點(diǎn)產(chǎn)生的廢物均按醫(yī)療廢物處理，消殺 組成員使用電動(dòng)噴霧器，用5000 mg /L含氯消毒劑 噴灑消毒后，送醫(yī)療垃圾暫存處。④醫(yī)學(xué)觀察點(diǎn)的 化糞池用 20 000 mg /L 含氯消毒劑，按糞藥比1 ∶2進(jìn) 行浸泡消毒 2 h 后再排放。

　　2 討 論

　　2.1 分區(qū)管理及分級(jí)消殺有效提高院感控制效 率

　　疫情初期，衛(wèi)生資源極度緊張，特別是防護(hù)和 消殺物資的緊缺。因此，采用科學(xué)高效的消殺管理 能有效緩解資源緊張，最大限度提升醫(yī)院消殺工作 質(zhì)效。通過采用以上三區(qū)分類、三級(jí)管理的措施， 在診斷疑似“新冠”患者的情況下，迅速啟動(dòng)應(yīng)急響 應(yīng)，并采用分級(jí)管理、分區(qū)消毒、分類處置的消殺方 式，未發(fā)生新型冠狀病毒肺炎的院內(nèi)感染和擴(kuò)散。

　　2.2 科學(xué)規(guī)劃院區(qū)及科室設(shè)置是減少院內(nèi)感染的

　　根本 科室、院區(qū)和醫(yī)學(xué)觀察點(diǎn)在環(huán)境通透性、人 員聚集度、污染情況等方面都存在著極大不同，采 用相同的消殺措施不但容易造成工作低效，也會(huì)導(dǎo) 致資源浪費(fèi)。針對(duì)當(dāng)前消殺工作出現(xiàn)的問題，根本 的措施是完善和優(yōu)化發(fā)熱門診及隔離病區(qū)等，進(jìn)行 合理規(guī)劃，科學(xué)布局。發(fā)熱門診和隔離病區(qū)按照 “功能齊全、通風(fēng)良好、方便診治、滿足隔離消毒要 求”的原則進(jìn)行合理布局; 對(duì)收治疑似新冠病毒肺 炎患者在滿足上述要求的基礎(chǔ)上，遵循“醫(yī)護(hù)人員 與患者雙通道，清潔區(qū)、半污染區(qū)與污染區(qū)三區(qū)不 交叉，人流與物流分開”的原則進(jìn)行布局。

　　2.3 加強(qiáng)人員防護(hù)是控制院內(nèi)感染的基礎(chǔ) 預(yù)防

　　醫(yī)院感染的發(fā)生，醫(yī)護(hù)和后勤人員的自我防護(hù)意識(shí) 和消 毒 工 作 質(zhì) 量 也 是 一 個(gè) 不 容 忽 視 的 重 要 環(huán) 節(jié)[14-15]。醫(yī)院工作人員對(duì)新發(fā)傳染病的認(rèn)知程度 不高和信息不通暢、自我防護(hù)意識(shí)不強(qiáng)和措施不力 等因素成為了醫(yī)務(wù)人員和院內(nèi)感染傳播的重要原因[16]。要加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的自我防護(hù)意識(shí)教育，進(jìn) 行預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)的常規(guī)培訓(xùn)，定期進(jìn)行 健康評(píng)估。針對(duì) COVID-19 開展技能培訓(xùn)和防護(hù)講 解，加強(qiáng)安全管理，達(dá)到雙向防護(hù)的目的。

　　2.4 完善應(yīng)急處置預(yù)案和訓(xùn)練提升應(yīng)急保障效能

　　建立、健全相應(yīng)醫(yī)院感染管理的組織、制度和 預(yù)案，全面提升管理規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化，提升管理效 能。采用模塊化管理提升醫(yī)院的應(yīng)急響應(yīng)能力，相 對(duì)固定各類消殺人員，對(duì)消毒液配制、消殺器具、消 殺流程等進(jìn)行定期培訓(xùn)和演練，平時(shí)針對(duì)不同等級(jí) 的病房進(jìn)行日常消殺，緊急情況可以動(dòng)員消殺組成 員組成消殺小隊(duì)，迅速對(duì)醫(yī)院或疫源地開展消殺工 作，盡快切斷病毒的傳播途徑。

　　醫(yī)學(xué)論文投稿刊物：《中華流行病學(xué)雜志》刊登內(nèi)容為傳染病與非傳染病的流行病學(xué);各種慢性病、地方病、營(yíng)養(yǎng)缺乏病，臨床各種多發(fā)病以及環(huán)境醫(yī)學(xué)、工業(yè)衛(wèi)生、計(jì)劃生育、先天缺陷等方面的流行病學(xué);臨床流行病學(xué)、分子流行病學(xué)、災(zāi)害流行病學(xué);人群中疾病或健康狀態(tài)的分布和預(yù)防疾病及保健對(duì)策;與流行病學(xué)關(guān)系密切的微生物學(xué)、免疫學(xué);控制疾病與殺病原微生物、醫(yī)學(xué)昆蟲動(dòng)物的新技術(shù)，新經(jīng)驗(yàn)。

　　3 結(jié) 語(yǔ)

　　醫(yī)院通過采用三區(qū)分類、三級(jí)管理的消殺措 施，達(dá)到了醫(yī)務(wù)人員“零感染”的目標(biāo)。就是否存在 過度消毒的問題，根據(jù)《新型冠狀病毒的肺炎防控 方案( 第五版) 》[17]，醫(yī)院多次組織消殺組成員進(jìn)行 討論，尤其是防疫洗消車對(duì)院內(nèi)環(huán)境消毒及院區(qū)入 口的噴淋消毒時(shí)產(chǎn)生的霧滴，易對(duì)呼吸系統(tǒng)造成損 傷，消殺組成員根據(jù)討論意見及時(shí)調(diào)整消毒范圍、 消毒液濃度和消毒頻次，確保安全有效的完成消殺 工作。此外，本文探討的是我院在預(yù)防醫(yī)院感染中 采取的分級(jí)消殺的經(jīng)驗(yàn)，存在適應(yīng)性的局限，同等 級(jí)的綜合醫(yī)院可參考借鑒，但不同等級(jí)的醫(yī)院或?qū)?科醫(yī)院需根據(jù)實(shí)際情況，采取更有針對(duì)性的消殺 措施。

　　【參考文獻(xiàn)】

　　[1] Yang Y，Lu QB，Liu MJ，et al. Epidemiological and clinical features of the 2019 novel coronavirus outbreak in China[J].

　　[2] 中國(guó)疾病預(yù)防控制中心，新型冠狀病毒肺炎應(yīng)急響應(yīng)機(jī)制流 行病學(xué)組 . 新型冠狀病毒肺炎流行病學(xué)特征分析[J].中華 流行病學(xué)雜志，2020，41( 2) : 145-151.

　　作者：謝 軍，林寶麗，張清華，呂奕鵬

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