新型冠狀病毒肺炎期間醫(yī)院防控中分級消殺的探討

　　[摘要] 新型冠狀病毒( SARS-CoV-2) 經(jīng)呼吸道飛沫和密切接觸傳播是主要途徑，密閉環(huán)境下存在氣溶膠傳播可能，對 醫(yī)院感染控制和醫(yī)護安全帶來嚴峻挑戰(zhàn)。文章主要探討在衛(wèi)生防疫資源，包括消毒劑等十分緊缺的情況下，醫(yī)院消殺防控采 用分級管理、分區(qū)消毒、分類處置的方式，對提高消毒滅菌針對性，提升消殺效能，切斷新冠肺炎傳播途徑具有重要作用。

　　[關(guān)鍵詞] 新型冠狀病毒; 分級消殺管理; 院感控制

　　0 引 言

　　自 2019 年 12 月以來，新型冠狀病毒( SARSCoV-2) 感染的肺炎( COVID-19) 暴發(fā)，迅速蔓延擴 散至全球，世界衛(wèi)生組織已宣布 COVID-19 疫情全 球大流行。國家衛(wèi)健委明確 SARS-CoV-2 是一種具 有高度傳染性，可引起發(fā)熱、咳嗽、胸悶、呼吸困難 等癥狀的急性呼吸道傳染病，中國疾病預防控制中 心評估認為人際傳播指數(shù)( R0) 為 2 ～ 3 之間，軍事 醫(yī)學科學院研究結(jié)果認為 R0 可達到 3. 77 [1]。國家 疾控中心明確粗病死率為 2. 3%[2]。

　　隨著疫情的蔓 延，我市及周邊地區(qū)相繼發(fā)現(xiàn)了 COVID-19 病例，我 院承擔了確診及疑似病例的診治工作，對醫(yī)院感控 提出了新的要求。醫(yī)務人員作為這場戰(zhàn)役的一線 戰(zhàn)士也是最后一道防線，其首當其沖受到感染，如 不能有效進行消殺，將嚴重影響醫(yī)療安全。為預防 院內(nèi)感染發(fā)生，保障診療工作平穩(wěn)有序進行，本文 探究在有限、緊張的衛(wèi)生資源條件下，建立一種分 級管理，分區(qū)消毒，分類處置的消殺方式，采用多種 模式對診室、病房、醫(yī)學觀察點及院區(qū)環(huán)境展開全 方位消殺，切斷病毒在醫(yī)院的傳播途徑，阻止疫情 擴散蔓延。

　　1 分區(qū)分級消殺管理的主要措施

　　消毒措施應該有針對性的進行，科學合理開展消毒，避免盲目大劑量使用甚至濫用化學消毒劑， 如此不僅會造成資源浪費，還可能產(chǎn)生嚴重的環(huán)境 污染[3]。疫情期間醫(yī)院成立消殺組，組內(nèi)成員仔細 研究《新型冠狀病毒的肺炎防控方案( 第四版) 》[4]， 根據(jù)病毒可能的傳播途徑及理化性質(zhì)[5-6]，考慮防 護物資[7-8]、消毒用具及消殺人員緊缺等因素，實行 分類管理。消殺組將醫(yī)院分為診室及病房、院區(qū)、 隔離醫(yī)學觀察點三種類型，針對性采用三級消殺措 施，針對每種環(huán)境類型特點，開展分區(qū)消殺工作。

　　1.1 診室及病房的消殺工作

　　診室及病房空間相 對狹小，人員比較密集[9]，極易引發(fā)院內(nèi)感染，因此 空氣及物表環(huán)境的消殺尤為重要。同樣，科室作為 醫(yī)務人員長期工作場所，需要考慮消毒劑遠期污染 和對人員身體的影響，盡量在確保消毒效果的基礎(chǔ) 上，首選消毒效果好、作用快速、消毒劑本身及其分 解產(chǎn)物不會給環(huán)境造成遠期污染的消毒劑。

　　1.1.1 空氣消殺

　　針對 SARS-CoV-2 病毒對紫外線 和熱敏感，易被含氯消毒劑和過氧化物滅火的特 點，結(jié)合室內(nèi)環(huán)境實際，采用如下措施: ①使用電動 噴霧器，用1000 mg /L含氯消毒劑對各病房、診室、 候診大廳、電梯、走廊及行政區(qū)域進行噴灑消毒，1 次/d，噴灑完密閉1 h后開窗通風。②為診室、電梯 及隔離病房等相對密閉的空間安裝紫外線消毒燈， 每日早、中、晚各進行 1 次1 h的空氣消毒。③為改 善環(huán)境質(zhì)量，增加空氣流通，在患者密度較大或通 風不良的環(huán)境，增設(shè)空氣凈化消毒機或風扇。

　　1.1.2 物表環(huán)境消殺

　　當前已經(jīng)明確 SARS-CoV-2 可在物體表面存活，在非滲透性( 防水) 表面存活時 間較長，要加強可能接觸的物表消毒，隔 絕 傳 播途徑。因此需要針對性采取措施，提高感控質(zhì)量。 ① 為保證物表環(huán)境消殺工作順利完成，針對醫(yī)務人 員和物業(yè)人員給予手衛(wèi)生、消毒液配置、消毒技術(shù) 方案及防護用品穿脫等培訓。②每日對床單位、桌 椅、鍵盤、門把手、墻壁及地面等每日用1000 mg /L 含氯消毒劑擦拭 2 次，有污染物時隨時消毒。

　�、坩� 對電梯使用頻繁、人員流動性大及人員密集等特 性，一方面鼓勵病患及家屬使用電動扶梯，另一方 面加強消毒，每日用1000 mg /L含氯消毒劑，對醫(yī)療 區(qū)電梯轎廂物表擦拭消毒 3 次，非醫(yī)療區(qū)電梯轎廂 物表 擦 拭 消 毒 2 次。④ 使用電動噴霧器，用 1000 mg /L含氯消毒劑對門診樓、住院樓、內(nèi)科樓、 腫瘤樓的一樓大廳及公共等候區(qū)進行噴灑消毒，1 次/d。

　　1.2 完成院區(qū)環(huán)境的消殺

　　院區(qū)環(huán)境可分為公共 區(qū)域及醫(yī)療廢物點，室外環(huán)境人群及車輛流動頻 繁，但此類區(qū)域范圍大、空氣流通好，因此減少可能 造成遠期污染的消毒劑使用。在消毒時著重消毒 醫(yī)療廢物點，其他區(qū)域用較低劑量的消毒劑快速消 毒，避免對人群健康產(chǎn)生不良影響[10]。

　　1.2.1 做好公共區(qū)域消殺工作

　�、偈褂梅酪呦聪� 車，用 500 mg /L 含氯消毒劑每周 1 次，沿院區(qū)主干 道，對各棟大樓的周圍環(huán)境進行消毒，對防疫洗消 車遺留的消殺死角，消殺組成員用電動噴霧器進行 消毒。②使用電動噴霧器，用 500 mg /L 含氯消毒 劑，對院區(qū)各棟大樓的樓梯進行噴灑消毒，1 次/d。 ③在營區(qū)入口安裝噴淋設(shè)備，用 250 mg /L 含氯消毒 劑每日早、晚下班各 1 次，對來往車輛進行消毒。

　　1.2.2 做好醫(yī)療廢物的消殺工作

　�、贋橐�(guī)范醫(yī)院 廢棄口罩管理，醫(yī)院在門急診預檢分診處、發(fā)熱病 區(qū)、學生公寓和家屬樓等人員進出頻繁的地方增設(shè) 37 個廢棄口罩收集桶，安排專人引導患者及家屬將 廢棄口罩丟放在廢棄口罩收集桶內(nèi)，并安排經(jīng)培訓 合格的物業(yè)人員每日清理。②消殺組成員使用電 動噴霧器，用1000 mg /L含氯消毒劑每日 2 次對院區(qū) 所有的垃圾桶進行噴灑消毒。③消殺組成員使用 電動噴霧器，用1000 mg /L含氯消毒劑每日兩次對 醫(yī)療垃圾暫存處進行噴灑消毒。④患者的排泄物、 分泌物、嘔吐物等，用專門容器收集后，直接加入 20 000 mg /L含氯消毒劑混合攪拌均勻，作用 2 h 后 處理。

　　1.3 醫(yī)學觀察點的消殺

　　此次 COVID-19 存在一定的潛伏期，一般認為平均潛伏期為 5 ～ 6 d [11]( 總體 0～ 14 d) ，代際間傳播 4. 4～7. 5 d [12-13]。目前尚不能 排除潛伏期傳染性。為阻止疫情的擴散蔓延，醫(yī)院 騰空整棟樓，獨立設(shè)置為醫(yī)學觀察點，為防止觀察 點內(nèi)的交叉感染，制訂定時、定點、定人的消毒隔離 制度。

　�、傧麣⒔M成員用電動噴霧器，用1000 mg /L 含氯消毒劑每日 1 次對醫(yī)學觀察點走廊、樓梯進行 噴灑 消 毒。② 醫(yī)學觀察點的每個衛(wèi)生間配備 1000 mg /L含氯消毒劑噴壺，供使用前后噴灑消毒。 ③醫(yī)學觀察點產(chǎn)生的廢物均按醫(yī)療廢物處理，消殺 組成員使用電動噴霧器，用5000 mg /L含氯消毒劑 噴灑消毒后，送醫(yī)療垃圾暫存處。④醫(yī)學觀察點的 化糞池用 20 000 mg /L 含氯消毒劑，按糞藥比1 ∶2進 行浸泡消毒 2 h 后再排放。

　　2 討 論

　　2.1 分區(qū)管理及分級消殺有效提高院感控制效 率

　　疫情初期，衛(wèi)生資源極度緊張，特別是防護和 消殺物資的緊缺。因此，采用科學高效的消殺管理 能有效緩解資源緊張，最大限度提升醫(yī)院消殺工作 質(zhì)效。通過采用以上三區(qū)分類、三級管理的措施， 在診斷疑似“新冠”患者的情況下，迅速啟動應急響 應，并采用分級管理、分區(qū)消毒、分類處置的消殺方 式，未發(fā)生新型冠狀病毒肺炎的院內(nèi)感染和擴散。

　　2.2 科學規(guī)劃院區(qū)及科室設(shè)置是減少院內(nèi)感染的

　　根本 科室、院區(qū)和醫(yī)學觀察點在環(huán)境通透性、人 員聚集度、污染情況等方面都存在著極大不同，采 用相同的消殺措施不但容易造成工作低效，也會導 致資源浪費。針對當前消殺工作出現(xiàn)的問題，根本 的措施是完善和優(yōu)化發(fā)熱門診及隔離病區(qū)等，進行 合理規(guī)劃，科學布局。發(fā)熱門診和隔離病區(qū)按照 “功能齊全、通風良好、方便診治、滿足隔離消毒要 求”的原則進行合理布局; 對收治疑似新冠病毒肺 炎患者在滿足上述要求的基礎(chǔ)上，遵循“醫(yī)護人員 與患者雙通道，清潔區(qū)、半污染區(qū)與污染區(qū)三區(qū)不 交叉，人流與物流分開”的原則進行布局。

　　2.3 加強人員防護是控制院內(nèi)感染的基礎(chǔ) 預防

　　醫(yī)院感染的發(fā)生，醫(yī)護和后勤人員的自我防護意識 和消 毒 工 作 質(zhì) 量 也 是 一 個 不 容 忽 視 的 重 要 環(huán) 節(jié)[14-15]。醫(yī)院工作人員對新發(fā)傳染病的認知程度 不高和信息不通暢、自我防護意識不強和措施不力 等因素成為了醫(yī)務人員和院內(nèi)感染傳播的重要原因[16]。要加強醫(yī)護人員的自我防護意識教育，進 行預防、控制醫(yī)院感染知識的常規(guī)培訓，定期進行 健康評估。針對 COVID-19 開展技能培訓和防護講 解，加強安全管理，達到雙向防護的目的。

　　2.4 完善應急處置預案和訓練提升應急保障效能

　　建立、健全相應醫(yī)院感染管理的組織、制度和 預案，全面提升管理規(guī)范化和標準化，提升管理效 能。采用模塊化管理提升醫(yī)院的應急響應能力，相 對固定各類消殺人員，對消毒液配制、消殺器具、消 殺流程等進行定期培訓和演練，平時針對不同等級 的病房進行日常消殺，緊急情況可以動員消殺組成 員組成消殺小隊，迅速對醫(yī)院或疫源地開展消殺工 作，盡快切斷病毒的傳播途徑。

　　醫(yī)學論文投稿刊物：《中華流行病學雜志》刊登內(nèi)容為傳染病與非傳染病的流行病學;各種慢性病、地方病、營養(yǎng)缺乏病，臨床各種多發(fā)病以及環(huán)境醫(yī)學、工業(yè)衛(wèi)生、計劃生育、先天缺陷等方面的流行病學;臨床流行病學、分子流行病學、災害流行病學;人群中疾病或健康狀態(tài)的分布和預防疾病及保健對策;與流行病學關(guān)系密切的微生物學、免疫學;控制疾病與殺病原微生物、醫(yī)學昆蟲動物的新技術(shù)，新經(jīng)驗。

　　3 結(jié) 語

　　醫(yī)院通過采用三區(qū)分類、三級管理的消殺措 施，達到了醫(yī)務人員“零感染”的目標。就是否存在 過度消毒的問題，根據(jù)《新型冠狀病毒的肺炎防控 方案( 第五版) 》[17]，醫(yī)院多次組織消殺組成員進行 討論，尤其是防疫洗消車對院內(nèi)環(huán)境消毒及院區(qū)入 口的噴淋消毒時產(chǎn)生的霧滴，易對呼吸系統(tǒng)造成損 傷，消殺組成員根據(jù)討論意見及時調(diào)整消毒范圍、 消毒液濃度和消毒頻次，確保安全有效的完成消殺 工作。此外，本文探討的是我院在預防醫(yī)院感染中 采取的分級消殺的經(jīng)驗，存在適應性的局限，同等 級的綜合醫(yī)院可參考借鑒，但不同等級的醫(yī)院或?qū)?科醫(yī)院需根據(jù)實際情況，采取更有針對性的消殺 措施。

　　【參考文獻】

　　[1] Yang Y，Lu QB，Liu MJ，et al. Epidemiological and clinical features of the 2019 novel coronavirus outbreak in China[J].

　　[2] 中國疾病預防控制中心，新型冠狀病毒肺炎應急響應機制流 行病學組 . 新型冠狀病毒肺炎流行病學特征分析[J].中華 流行病學雜志，2020，41( 2) : 145-151.

　　作者：謝 軍，林寶麗，張清華，呂奕鵬

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