本文摘要：【摘要】 目的 實現(xiàn)突發(fā)呼吸道傳染病救治過程醫(yī)用物資精細化管理。方法 針對突發(fā)呼吸道傳染病救治政策及藥品 耗材供應特點，依據(jù)臨床科室人員配比情況，制定醫(yī)療物資庫存基數(shù)，建立適合臨床科室管理維護的醫(yī)療物資二級庫。 結(jié)果 臨床科室醫(yī)療物資二級庫能降
【摘要】 目的 實現(xiàn)突發(fā)呼吸道傳染病救治過程醫(yī)用物資精細化管理。方法 針對突發(fā)呼吸道傳染病救治政策及藥品 耗材供應特點，依據(jù)臨床科室人員配比情況，制定醫(yī)療物資庫存基數(shù)，建立適合臨床科室管理維護的醫(yī)療物資二級庫。 結(jié)果 臨床科室醫(yī)療物資二級庫能降低科室醫(yī)療物資請領(lǐng)頻次，減輕中心藥站藥師藥品調(diào)配強度及其他醫(yī)護人員工作量，提 高計價醫(yī)囑正確率。結(jié)論 醫(yī)療物資二級庫的建立，可降低醫(yī)護人員體能消耗，提高疫情防治的精準化管理。
【關(guān)鍵詞】 突發(fā)呼吸道傳染病; 物資管理; 二級庫
突發(fā)急性呼吸道傳染病疫情出現(xiàn)時，救治藥品 耗材不遵循一品雙規(guī)等管理規(guī)則，治療方案主要執(zhí) 行套餐醫(yī)囑，科室根據(jù)治療方案可以提前請領(lǐng)儲備 相應藥品耗材，由于請領(lǐng)批次不同，造成各個科室同 一通用名藥品耗材的廠家或劑型存在差異[1]。
救 治工作開展初期藥品耗材只能通過藥劑科及供應室 的供應權(quán)限完成計價，當某一藥品或耗材在藥劑科 或供應室一級庫庫存量低于本科室當日使用量時， 該藥品就無法計價，需要醫(yī)師重新下達整套醫(yī)囑，替 換使用一級庫中庫存充足的藥物或耗材。同時科室 原有醫(yī)療耗材就會造成積壓且無法繼續(xù)使用，退回 入庫會給物資供應科室增加額外工作量和病毒感染 風險，不及時更正就會造成漏計費用或治療終止。所以，亟需建立臨床科室醫(yī)療耗材二級庫，下放醫(yī)療 耗材計價權(quán)限和維護權(quán)限，減少中間環(huán)節(jié)，確保救治 工作順利進行。
1 藥品耗材供應管理現(xiàn)狀及問題
1. 1 一級庫現(xiàn)狀
突發(fā)呼吸道傳染病發(fā)生后，藥 品耗材由國家統(tǒng)一調(diào)控分配，醫(yī)療耗材的規(guī)格、廠家 因分配時間和批次而發(fā)生改變，單一品種無法保證 持續(xù)供應，一品多規(guī)的現(xiàn)象普遍存在，物資種類多、 總量大。物資管理部門無法提供相對固定的物資目 錄，每種物資的信息只有一級庫管理人員掌握。管 理系統(tǒng)無法第一時間將詳細情況通過醫(yī)護管理軟件 共享給醫(yī)師及護士，醫(yī)護人員沒有相關(guān)參考很難宏 觀分配物資給患者，以至于醫(yī)囑及計價信息在目錄 發(fā)生改變后處于滯后狀態(tài)，造成醫(yī)囑和計價信息失 效，藥品耗材計價失敗，患者治療物資的使用就會 受阻。
1. 2 存在問題
1. 2. 1 醫(yī)師護士管理軟件與藥品管理軟件數(shù)據(jù)共 享不夠全面 醫(yī)師護士管理軟件與藥品耗材管理軟 件只有對應的執(zhí)行與終止關(guān)系，并沒有信息共享功 能，醫(yī)師護士在下達醫(yī)囑時無法看到該藥品耗材的 實際儲備情況，無法預估醫(yī)囑下達后是否能夠得到 保存和執(zhí)行，只有護士逐一查詢醫(yī)囑時才會得到無 法執(zhí)行的相關(guān)信息，需要人工詢問一級庫得到新的 替代品種后通知醫(yī)師重新下達醫(yī)囑，無形中增加了 大量無效工作。
1. 2. 2 逐日請領(lǐng)頻繁，造成人力資源浪費 傳統(tǒng) 物資管理方式是當日計價，當日領(lǐng)取。當遇到大批 量患者入出院時，會產(chǎn)生許多臨時醫(yī)囑。醫(yī)護人員 需要頻繁地領(lǐng)取物資，人力資源依賴嚴重。如遇到 某個品種斷貨，需要返回科室修改信息，重新下達新 醫(yī)囑進行二次計價，無形中增加無效工作量�？剖� 綠區(qū)醫(yī)護人員需要頻繁地與紅區(qū)醫(yī)護人員交接傳遞 物資，成倍增加防疫消毒工作量。
1. 2. 3 無法實現(xiàn)醫(yī)療物資的三分四定 逐日領(lǐng)取 物資的方式弊大于利，由于物資種類繁多，領(lǐng)取后堆 放零散無序。在執(zhí)行二次核對和分發(fā)過程中產(chǎn)生了 很多不必要的麻煩。時常無法第一時間找到急需特 殊用 藥。頻繁的搬運也會增加耗材破損遺失的 概率。
2 科室物資二級庫的構(gòu)建
依據(jù)現(xiàn)有治療方案、實際物資庫存情況及科室 庫房實際存儲能力制定二級庫房建設(shè)標準[2]。采 取計劃領(lǐng)取為主，零星領(lǐng)取為輔的方式�？剖易o士 長指定專人進行負責維護。物資儲備量通過科室患 者床位使用情況及經(jīng)驗性進行修正。
2. 1 基數(shù)確定
根據(jù)科室既往物資使用情況，設(shè) 立合理的基數(shù)安全值及物資申請值[4]。儲備 7 ～ 14 d量，當單個物資基數(shù)降低 50% 后對物資進行請 領(lǐng)，如果短時間內(nèi)可以安裝差額統(tǒng)計軟件，也可以按 照前 14 d 使用總量減去現(xiàn)有庫存量進行差額補充。 差額補充更有利于在短期任務(wù)中使用。隨著疫情控 制進展，可以對物資消耗進行動態(tài)的統(tǒng)計，動態(tài)生成 的請領(lǐng)數(shù)據(jù)更加準確，且可以減少物資的積壓。
2. 2 庫房立體化設(shè)計
根據(jù)庫房存儲空間大小， 劃分平面布局，在出口處設(shè)立物資清點檢查區(qū)、物資 退貨區(qū)及物資存放區(qū)，采用貨架存放，立體化管理儲 備物資，物資按照類別分開放置，同時對物資進行定 位。物資請領(lǐng)到達科室后放置在清點核查區(qū)，由當日物資管理組值班成員對物資進行清點核查并按定 位信息進行上架存放，及時更新物資存儲信息。若 發(fā)現(xiàn)破損、霉變、帳物信息不相符的物資放入退貨區(qū) 域及時退換貨，并做好登統(tǒng)計[5]。
2. 2. 1 定位原則 可采用清單模式或手持進銷存 PDA 進行定位管理，定位原則: ( 1) 數(shù)量大，體積大， 質(zhì)量大的物資可以采用緊鄰出口按照外包裝要求按 垛擺放，方便拿取降低體能消耗; ( 2) 易損、易滑落 物資盡量放置于貨架最底層，有條件可以增加緩沖 地墊; ( 3) 高頻使用物資盡量擺放在貨架中部，降低 物資分發(fā)時醫(yī)護人員彎腰屈膝的概率。
2. 2. 2 發(fā)放原則 發(fā)放過程中按照效期批號管理 原則進行發(fā)放。對于有效期在 6 個月以內(nèi)的物資要 及時做好警示標識，通知科室優(yōu)先使用或者提前告 知物資管理部門進行統(tǒng)一協(xié)調(diào)，防止積壓浪費。減 少患者因為物資斷供而頻繁更換醫(yī)囑，對物資進行 彈性發(fā)放，對無法持續(xù)供應且?guī)齑媪坎淮蟮奈镔Y減 少分發(fā)范圍，集中供給即將終止治療的患者，盡量減 少這部分患者在治療期間更換多種廠家或不同規(guī)格 的物資。
3 效果對比
由于突發(fā)呼吸道疾病病患過多，醫(yī)護任務(wù)過于 繁重，建庫前后的其余數(shù)據(jù)尚未總結(jié)完善。僅就二 級庫建立前后，某科室一周內(nèi)的計價醫(yī)囑正確錯誤 對比，結(jié)果表明二級庫建立后( 96. 8% ) 計價正確率 高于二級庫建立前( 64. 3% ) 。
4 討 論
物資二級庫的建立，確保物資儲備信息更加透 明、更加詳細，物資管理小組與醫(yī)護人員之間的溝通 更加及時[3]。利用設(shè)定儲備數(shù)據(jù)預警方案，可提前 7 d 咨詢一級庫物資存儲供應情況，及時做好替代 物資的請領(lǐng)工作，保證物資供應的無縫連接。避免 出現(xiàn)大面積停供，確保醫(yī)療救治的可持續(xù)性，降低醫(yī) 護人員工作量及醫(yī)院物資管理難度。 物資品種目錄制定可以根據(jù)科室需求制定相對 固定的物資清單，壓縮同品種、同類型物資的數(shù)量， 方便醫(yī)護人員及時掌握現(xiàn)有物資儲備明細。通過查 詢一級庫物資數(shù)據(jù)，高頻使用的物資儲備可以選擇 一級庫庫存量大、可持續(xù)供應的品種。對于急需及 特殊物資可提前做好儲備預案，確保有 1 ～ 2 種可替 代品種作為預選方案。在目錄變動后可以及時將新 的物資目錄傳達給醫(yī)護人員，及時做好醫(yī)囑更換工作。
避免發(fā)生因為單一品種停供造成整個治療流程 終止。 使用信息管理系統(tǒng)是物資管理行之有效的方 式，此次疫情涉及范圍廣，救治壓力大，醫(yī)護人員緊 缺，國家在全面停工停產(chǎn)的前提下，需要有效利用緊 缺的醫(yī)療物資，保證救治效率和救治質(zhì)量，同時確保 免費醫(yī)療資源的使用公開透明并具有可追溯性。為實現(xiàn)醫(yī)療耗材計價準確，治療過程中避免出現(xiàn)多計 或漏計，建立完善的臨床科室二級庫，可以大大提 醫(yī)護人員的工作效率和精確性。
醫(yī)護人員評職知識：醫(yī)藥學的課題哪里能幫忙申請
醫(yī)護人員需要全面 掌握醫(yī)療耗材庫的建立方法和運行機制，指定專人 做好信息維護，減少頻繁的核對醫(yī)囑及修改醫(yī)囑，大 大降低醫(yī)護人員非必須勞動量。醫(yī)療耗材二級庫的 建立可以使醫(yī)護人員及時掌握醫(yī)療耗材供應情況， 提前增補短缺藥品。精細化管理科室醫(yī)療耗材儲 備，降低醫(yī)護人員醫(yī)療耗材請領(lǐng)頻率，減少醫(yī)療人員 過多的體力消耗。二級庫管理軟件可以幫助醫(yī)護人 員有效掌握各類藥品耗材實時使用情況、庫存情況， 更好地展開救治工作，確�；颊卟〕绦畔⑼暾�，各類醫(yī)療護理文書齊全，藥品耗材使用信息準確無誤，同 時在治療終結(jié)后方便相關(guān)部門進行紀檢核查。
【參考文獻】
[1] 武漢市衛(wèi)生健康委員會. 武漢市衛(wèi)生健康委關(guān)于當前 我市肺炎疫情的情況通報[EB/OL]. ( 2019-12-31 ) [2020-01-30].
[2] 陶 祥. 大型醫(yī)院藥房多級庫存動態(tài)管理方法探索 [J]. 藥學與臨床研究，2017，25( 6) : 550-552.
[3] 林 鈴，楊昕婧，于西全. 醫(yī)院二級庫藥品請領(lǐng)程序的 使用 分 析[J]. 中國醫(yī)院藥學雜志，2016，36 ( 12 ) : 1034-1036.
作者：王 方，聶 晶，史國花，蘇 彬
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