探討血液標(biāo)本的采集過(guò)程對(duì)檢測(cè)結(jié)果的影響

　　摘要：目的：探討血液標(biāo)本采集過(guò)程對(duì)臨床檢驗(yàn)結(jié)果的影響。方法：采用相同的采血方法，對(duì)血液就行采集，總結(jié)分析采集過(guò)程中對(duì)最終檢測(cè)結(jié)果產(chǎn)生影響的主要因素和相應(yīng)的處理措施。結(jié)果：不同的采血方法及多種因素對(duì)結(jié)果的準(zhǔn)確性都可能產(chǎn)生影響。結(jié)論：血液標(biāo)本采集過(guò)程的不同對(duì)臨床檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生明顯影響，應(yīng)注意采取正確的采血方法，以減少試驗(yàn)誤差。

　　關(guān)鍵詞：血液標(biāo)本;采集過(guò)程;檢測(cè)結(jié)果;影響

　　血液標(biāo)本的采集過(guò)程是保證標(biāo)本質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)，也是影響檢驗(yàn)質(zhì)量的重要因素[1]]。標(biāo)本采集過(guò)程主要包括采集時(shí)間、采血姿勢(shì)、止血帶的使用情況、抗凝劑的應(yīng)用和容器狀況要求等幾部分。抽取來(lái)我院就診的104例進(jìn)行血常規(guī)檢驗(yàn)的臨床確診患者病例為本次研究的對(duì)象，分析血液采集過(guò)程的差異對(duì)檢測(cè)結(jié)果造成的影響，為臨床疾病的診斷、治療提供更準(zhǔn)確的檢測(cè)數(shù)據(jù)，提高血常規(guī)檢測(cè)結(jié)果的真實(shí)性，現(xiàn)報(bào)告如下。

　　1資料與方法

　　1.1一般資料

　　抽取2011年1月~2013年 10月來(lái)我院就診的104例進(jìn)行血常規(guī)檢驗(yàn)的臨床確診患者病例，其中男55例，女49例，年齡18～82歲，平均年齡42.8 歲。所抽取患者其性別、年齡、病情等一般資料上比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 ( P>0.05)，可以在研究過(guò)程中予以分析比較。所有患者在接受治療前，都經(jīng)過(guò)了相關(guān)的臨床檢查之后予以確診。

　　1.2方法

　　采用相同的采血方法(早上6點(diǎn)左右，且確認(rèn)患者空腹，用專(zhuān)用儀器對(duì)血常規(guī)指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè))對(duì)血液就行采集， 總結(jié)分析采集過(guò)程中對(duì)最終檢測(cè)結(jié)果產(chǎn)生影響的主要因素和相應(yīng)的處理措施。

　　1.3數(shù)據(jù)處理

　　所有資料數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05表現(xiàn)差異具有顯著性，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義明顯。

　　2結(jié)果

　　通過(guò)總結(jié)分析發(fā)現(xiàn)，標(biāo)本采集時(shí)間、患者體位、止血帶的不合理使用、容器狀況、 抗凝劑會(huì)對(duì)最終的檢測(cè)結(jié)果造成不同程度的影響。

　　3討論

　　采集過(guò)程中對(duì)檢測(cè)結(jié)果造成影響的主要因素有采集時(shí)間、體位姿勢(shì)、止血帶、采集器皿、 抗凝劑等，具體分析如下。

　　3. 1采集時(shí)間對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響

　　對(duì)采血時(shí)間進(jìn)行確定具有十分重要的意義，應(yīng)遵循以下幾點(diǎn)規(guī)則：要對(duì)藥物的時(shí)長(zhǎng)效應(yīng)進(jìn)行了解，采血時(shí)要在藥物的穩(wěn)定期，一般情況下在藥物的5個(gè)半衰期前后;要對(duì)藥物的峰值效應(yīng)進(jìn)行了解，大多數(shù)情況下采血需要在藥物輸液結(jié)束后1～2 h內(nèi)進(jìn)行;應(yīng)該在使用抗生素之前進(jìn)行血培養(yǎng)的采集，在估計(jì)寒戰(zhàn)或體溫高峰未到之前進(jìn)行采集，這是由于細(xì)菌進(jìn)入血流同寒戰(zhàn)發(fā)作之間一般只相隔1 h[2]。

　　3.2 體位姿勢(shì)對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響

　　在標(biāo)本采集過(guò)程中不同的體位姿勢(shì)會(huì)使檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)差異。立位或坐姿時(shí)，靜脈滲透壓明顯高于臥位，病人體內(nèi)水分會(huì)由心血管系統(tǒng)移動(dòng)至間質(zhì)中。臥位時(shí)血漿量比立位高出將近12%，而在直立時(shí)，腎上腺素、醛固醇、血管緊張素以及促甲腎上腺素、總蛋白的增加量可以達(dá)到7%～70%，并且血漿中紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、膽固醇、血紅素、免疫球蛋白A和血細(xì)胞壓積、甲狀腺素、免疫球蛋白G、天門(mén)冬氨酸基轉(zhuǎn)酶、堿性磷酸酶甘油三脂和白細(xì)胞計(jì)數(shù)等含量均會(huì)出現(xiàn)5%～15%的升高幅度。因此，應(yīng)根據(jù)不同的檢驗(yàn)項(xiàng)目來(lái)選擇適當(dāng)?shù)捏w位姿勢(shì)。

　　3.3止血帶對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響

　　使用止血帶也會(huì)對(duì)靜脈壓力造成影響，從而引發(fā)與體位姿勢(shì)改變相似的檢驗(yàn)指標(biāo)變化。有文獻(xiàn)表明，使用止血帶時(shí)間在1min之內(nèi)，血液標(biāo)本中各項(xiàng)檢驗(yàn)指標(biāo)不會(huì)發(fā)生改變[3]。當(dāng)病人淺表靜脈不是非常明顯時(shí)，醫(yī)護(hù)人員可以鼓勵(lì)病人反復(fù)握拳以便活動(dòng)上臂，使靜脈顯露更明顯。與靜態(tài)采血情況相比較，這種活動(dòng)方式會(huì)使檢測(cè)值升高。止血時(shí)間較長(zhǎng)或止血帶捆扎過(guò)緊，均會(huì)使血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放組織型纖溶酶原激活物，使血小板因子4分泌增多，纖溶活性變強(qiáng)，加快血小板的激活[4]。因此，應(yīng)在使用止血帶1min之內(nèi)采集血液標(biāo)本，看到回血現(xiàn)象應(yīng)立即松解止血帶;如果需要反復(fù)使用止血帶，應(yīng)選用另一只上臂。

　　3.4容器狀況對(duì)檢測(cè)結(jié)果的影響

　　為了對(duì)予以生物安全保證，應(yīng)該對(duì)所有采集標(biāo)本的器皿予以加塞密閉，因?yàn)椴ＡЧ鼙跁?huì)帶有少量的負(fù)電荷，其細(xì)小的表面不整處能夠和細(xì)胞壁進(jìn)行結(jié)合導(dǎo)致細(xì)胞出現(xiàn)溶解現(xiàn)象或者是因細(xì)胞做布朗運(yùn)動(dòng)時(shí)產(chǎn)生撞擊而導(dǎo)致溶血，所以一定要保證注射器以及管壁的光滑或者使用一些塑料制品[5]。

　　3.5抗凝劑對(duì)檢測(cè)結(jié)果的影響

　　在生化檢驗(yàn)中，抗凝劑的應(yīng)用十分廣泛。但由于不同的抗凝劑有不同的機(jī)理，因此，在實(shí)際使用時(shí)，應(yīng)根據(jù)檢驗(yàn)項(xiàng)目來(lái)選擇抗凝劑，避免其對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果帶來(lái)不必要的影響。在抗凝劑的使用過(guò)程中，要注意其余血液標(biāo)本的比例，若抗凝劑比重大于血液，會(huì)對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生十分嚴(yán)重的影響;反之，若是抗凝劑的比例不足，則易形成血塊，對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果造成不同程度的改變。

　　3.6血液標(biāo)本采集結(jié)束后的運(yùn)送與保存

　　在結(jié)束血液樣本采集之后，做好保存工作，并及時(shí)將標(biāo)本送到檢驗(yàn)科進(jìn)行檢驗(yàn)，以免標(biāo)本放置的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而影響檢驗(yàn)結(jié)果的可靠性。血液在離開(kāi)人體后會(huì)出現(xiàn)一定的變化，主要體現(xiàn)在血液內(nèi)的二氧化碳逐漸消失，標(biāo)本血液的pH值升高;標(biāo)本血液內(nèi)的葡萄糖出現(xiàn)分解，形成乳酸，使得血液中的血糖含量減少，乳酸增多;氯離子的移動(dòng)與變化也會(huì)對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果造成影響。另外，保存或是處理不妥的標(biāo)本極易形成溶血而導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果缺乏可靠性。因此，應(yīng)在采集結(jié)束后，立即送檢。

　　醫(yī)學(xué)論文投稿刊物：青海醫(yī)藥實(shí)行理論和實(shí)踐相結(jié)合，以高、中、初三級(jí)結(jié)合，以臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)等為組稿重點(diǎn)，面向基層，面向臨床的原則，主要刊登地方病、常見(jiàn)病、多發(fā)病的防治經(jīng)驗(yàn)，以及醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論、醫(yī)療科研成果，是醫(yī)務(wù)工作者一畦不可缺少的學(xué)術(shù)園地。

　　綜上所述，為了能獲得準(zhǔn)確的檢驗(yàn)結(jié)果，采血人員應(yīng)結(jié)合多方面條件，對(duì)影響血樣檢測(cè)的相關(guān)因素進(jìn)行控制。全面掌握血常規(guī)檢驗(yàn)前標(biāo)本采集過(guò)程對(duì)最終檢測(cè)結(jié)果產(chǎn)生影響的主要因素，更有針對(duì)性的采取必要措施，提高檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性，為臨床診療提供可靠依據(jù)。

　　參考文獻(xiàn)

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　　[2]龐翔娟,孫靜,張麗霞.血液標(biāo)本放置時(shí)間對(duì)血糖檢測(cè)的影響[J].中國(guó)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2009,31(12):156- 157.

　　[3]柴震,申曉芬.血液采集對(duì)檢測(cè)結(jié)果的影響及分析[J].醫(yī)學(xué)信息,2010,5(2):390-391.

　　[4]余麗華,任衛(wèi)全.血液標(biāo)本采集對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響[J].青海醫(yī)藥雜志,2008,38(2):50-51.

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