探討血液標本的采集過程對檢測結果的影響

　　摘要：目的：探討血液標本采集過程對臨床檢驗結果的影響。方法：采用相同的采血方法，對血液就行采集，總結分析采集過程中對最終檢測結果產(chǎn)生影響的主要因素和相應的處理措施。結果：不同的采血方法及多種因素對結果的準確性都可能產(chǎn)生影響。結論：血液標本采集過程的不同對臨床檢驗結果產(chǎn)生明顯影響，應注意采取正確的采血方法，以減少試驗誤差。

　　關鍵詞：血液標本;采集過程;檢測結果;影響

　　血液標本的采集過程是保證標本質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)，也是影響檢驗質(zhì)量的重要因素[1]]。標本采集過程主要包括采集時間、采血姿勢、止血帶的使用情況、抗凝劑的應用和容器狀況要求等幾部分。抽取來我院就診的104例進行血常規(guī)檢驗的臨床確診患者病例為本次研究的對象，分析血液采集過程的差異對檢測結果造成的影響，為臨床疾病的診斷、治療提供更準確的檢測數(shù)據(jù)，提高血常規(guī)檢測結果的真實性，現(xiàn)報告如下。

　　1資料與方法

　　1.1一般資料

　　抽取2011年1月~2013年 10月來我院就診的104例進行血常規(guī)檢驗的臨床確診患者病例，其中男55例，女49例，年齡18～82歲，平均年齡42.8 歲。所抽取患者其性別、年齡、病情等一般資料上比較差異無統(tǒng)計學意義 ( P>0.05)，可以在研究過程中予以分析比較。所有患者在接受治療前，都經(jīng)過了相關的臨床檢查之后予以確診。

　　1.2方法

　　采用相同的采血方法(早上6點左右，且確認患者空腹，用專用儀器對血常規(guī)指標進行檢測)對血液就行采集， 總結分析采集過程中對最終檢測結果產(chǎn)生影響的主要因素和相應的處理措施。

　　1.3數(shù)據(jù)處理

　　所有資料數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計數(shù)資料進行t檢驗，P<0.05表現(xiàn)差異具有顯著性，統(tǒng)計學意義明顯。

　　2結果

　　通過總結分析發(fā)現(xiàn)，標本采集時間、患者體位、止血帶的不合理使用、容器狀況、 抗凝劑會對最終的檢測結果造成不同程度的影響。

　　3討論

　　采集過程中對檢測結果造成影響的主要因素有采集時間、體位姿勢、止血帶、采集器皿、 抗凝劑等，具體分析如下。

　　3. 1采集時間對檢驗結果的影響

　　對采血時間進行確定具有十分重要的意義，應遵循以下幾點規(guī)則：要對藥物的時長效應進行了解，采血時要在藥物的穩(wěn)定期，一般情況下在藥物的5個半衰期前后;要對藥物的峰值效應進行了解，大多數(shù)情況下采血需要在藥物輸液結束后1～2 h內(nèi)進行;應該在使用抗生素之前進行血培養(yǎng)的采集，在估計寒戰(zhàn)或體溫高峰未到之前進行采集，這是由于細菌進入血流同寒戰(zhàn)發(fā)作之間一般只相隔1 h[2]。

　　3.2 體位姿勢對檢驗結果的影響

　　在標本采集過程中不同的體位姿勢會使檢驗結果出現(xiàn)差異。立位或坐姿時，靜脈滲透壓明顯高于臥位，病人體內(nèi)水分會由心血管系統(tǒng)移動至間質(zhì)中。臥位時血漿量比立位高出將近12%，而在直立時，腎上腺素、醛固醇、血管緊張素以及促甲腎上腺素、總蛋白的增加量可以達到7%～70%，并且血漿中紅細胞計數(shù)、膽固醇、血紅素、免疫球蛋白A和血細胞壓積、甲狀腺素、免疫球蛋白G、天門冬氨酸基轉酶、堿性磷酸酶甘油三脂和白細胞計數(shù)等含量均會出現(xiàn)5%～15%的升高幅度。因此，應根據(jù)不同的檢驗項目來選擇適當?shù)捏w位姿勢。

　　3.3止血帶對檢驗結果的影響

　　使用止血帶也會對靜脈壓力造成影響，從而引發(fā)與體位姿勢改變相似的檢驗指標變化。有文獻表明，使用止血帶時間在1min之內(nèi)，血液標本中各項檢驗指標不會發(fā)生改變[3]。當病人淺表靜脈不是非常明顯時，醫(yī)護人員可以鼓勵病人反復握拳以便活動上臂，使靜脈顯露更明顯。與靜態(tài)采血情況相比較，這種活動方式會使檢測值升高。止血時間較長或止血帶捆扎過緊，均會使血管內(nèi)皮細胞釋放組織型纖溶酶原激活物，使血小板因子4分泌增多，纖溶活性變強，加快血小板的激活[4]。因此，應在使用止血帶1min之內(nèi)采集血液標本，看到回血現(xiàn)象應立即松解止血帶;如果需要反復使用止血帶，應選用另一只上臂。

　　3.4容器狀況對檢測結果的影響

　　為了對予以生物安全保證，應該對所有采集標本的器皿予以加塞密閉，因為玻璃管壁會帶有少量的負電荷，其細小的表面不整處能夠和細胞壁進行結合導致細胞出現(xiàn)溶解現(xiàn)象或者是因細胞做布朗運動時產(chǎn)生撞擊而導致溶血，所以一定要保證注射器以及管壁的光滑或者使用一些塑料制品[5]。

　　3.5抗凝劑對檢測結果的影響

　　在生化檢驗中，抗凝劑的應用十分廣泛。但由于不同的抗凝劑有不同的機理，因此，在實際使用時，應根據(jù)檢驗項目來選擇抗凝劑，避免其對檢驗結果帶來不必要的影響。在抗凝劑的使用過程中，要注意其余血液標本的比例，若抗凝劑比重大于血液，會對檢驗結果產(chǎn)生十分嚴重的影響;反之，若是抗凝劑的比例不足，則易形成血塊，對檢驗結果造成不同程度的改變。

　　3.6血液標本采集結束后的運送與保存

　　在結束血液樣本采集之后，做好保存工作，并及時將標本送到檢驗科進行檢驗，以免標本放置的時間過長而影響檢驗結果的可靠性。血液在離開人體后會出現(xiàn)一定的變化，主要體現(xiàn)在血液內(nèi)的二氧化碳逐漸消失，標本血液的pH值升高;標本血液內(nèi)的葡萄糖出現(xiàn)分解，形成乳酸，使得血液中的血糖含量減少，乳酸增多;氯離子的移動與變化也會對檢驗結果造成影響。另外，保存或是處理不妥的標本極易形成溶血而導致檢驗結果缺乏可靠性。因此，應在采集結束后，立即送檢。

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　　綜上所述，為了能獲得準確的檢驗結果，采血人員應結合多方面條件，對影響血樣檢測的相關因素進行控制。全面掌握血常規(guī)檢驗前標本采集過程對最終檢測結果產(chǎn)生影響的主要因素，更有針對性的采取必要措施，提高檢測結果的準確性，為臨床診療提供可靠依據(jù)。

　　參考文獻

　　[1]王朝甘.影響臨床檢驗標本采集的因素及應對措施[J].實驗與檢驗醫(yī)學,2012,30(1):52.

　　[2]龐翔娟,孫靜,張麗霞.血液標本放置時間對血糖檢測的影響[J].中國醫(yī)科大學學報,2009,31(12):156- 157.

　　[3]柴震,申曉芬.血液采集對檢測結果的影響及分析[J].醫(yī)學信息,2010,5(2):390-391.

　　[4]余麗華,任衛(wèi)全.血液標本采集對檢驗結果的影響[J].青海醫(yī)藥雜志,2008,38(2):50-51.

　　[5]樂家新,周建山,蘭亞婷.血細胞分析儀檢測原理[J].中華檢驗醫(yī)學雜志.2007,27(13):205- 208.

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