本文摘要：【摘要】靜脈輸液屬于臨床治療過(guò)程中最為常用的治療手段之一，能獲得較為顯著的治療效果，但在靜脈輸液治療過(guò)程中由于各種因素的影響，經(jīng)常出現(xiàn)靜脈輸液外滲的現(xiàn)象，影響患者治療效果，增加患者的疼痛程度，甚至導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，因此有效的護(hù)理對(duì)策顯
【摘要】靜脈輸液屬于臨床治療過(guò)程中最為常用的治療手段之一，能獲得較為顯著的治療效果，但在靜脈輸液治療過(guò)程中由于各種因素的影響，經(jīng)常出現(xiàn)靜脈輸液外滲的現(xiàn)象，影響患者治療效果，增加患者的疼痛程度，甚至導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，因此有效的護(hù)理對(duì)策顯得尤為重要。本次觀察為了分析靜脈輸液外滲的護(hù)理對(duì)策，我院針對(duì)靜脈輸液外滲的原因進(jìn)行了分析及探究。
【關(guān)鍵詞】靜脈輸液;外滲原因;護(hù)理對(duì)策
靜脈輸液外滲主要是指患者在開(kāi)展靜脈輸液治療期間出現(xiàn)藥液的滲漏在靜脈以外軟組織中的現(xiàn)象，極易導(dǎo)致患者注射部位出現(xiàn)局部刺痛、紅腫、燒灼感等癥狀，不僅僅導(dǎo)致治療被中斷，嚴(yán)重者還將出現(xiàn)靜脈炎、局部組織壞死及靜脈血栓等并發(fā)癥現(xiàn)象，不僅影響患者的身體健康，還將為患者帶來(lái)精神上及心理上的不良影響。
靜脈輸液外滲的原因分析
在實(shí)施靜脈輸液治療期間出現(xiàn)外滲現(xiàn)象的影響因素主要包括以下幾點(diǎn)：
(1)外界原因：第一是藥物因素的影響，臨床藥物輸液治療過(guò)程中發(fā)生外滲主要與藥物的濃度、酸堿度、藥物毒性及滲透壓等存在一定相關(guān)性，如連續(xù)實(shí)施4次以上的靜脈推注20.00%的甘露醇后導(dǎo)致血管壁厚度增加，損害了內(nèi)皮組織，增加了血管內(nèi)瘀血，導(dǎo)致水腫、周圍炎性組織增多等現(xiàn)象出現(xiàn)，最終導(dǎo)致靜脈輸液外滲現(xiàn)象的出現(xiàn)。第二是外界環(huán)境的影響，由于溫度過(guò)低，注射液中存在不明顆粒、輸注治療的溫度、速度、靜脈輸液的狀態(tài)與壓力等未達(dá)到正常標(biāo)準(zhǔn)，加上針頭對(duì)于血管的刺激、拔針?lè)绞綄?duì)血管產(chǎn)生損傷等均會(huì)導(dǎo)致靜脈輸液外滲現(xiàn)象的出現(xiàn)。
第三是護(hù)理人員穿刺技術(shù)的影響，靜脈輸液治療過(guò)程中，護(hù)理人員未能結(jié)合患者的實(shí)際情況選擇相對(duì)來(lái)說(shuō)粗直、容易進(jìn)行固定的血管進(jìn)行穿刺操作，由于護(hù)理人員責(zé)任意識(shí)及專業(yè)能力較差，特別是實(shí)習(xí)護(hù)理人員臨床穿刺操作經(jīng)驗(yàn)較少，在為患者穿刺后，待患者回血未能沿著血管方向進(jìn)針，患者稍微一動(dòng)就導(dǎo)致針頭脫出的現(xiàn)象;由于兒科患兒年齡較小，輸液治療中未能對(duì)針頭進(jìn)行嚴(yán)格的固定，未能及時(shí)巡視，導(dǎo)致針頭出現(xiàn)脫落、穿刺部位腫脹、疼痛等現(xiàn)象，最終引起靜脈輸液外滲現(xiàn)象[1]。
(2)患者自身因素：第一患者自身身體素質(zhì)的影響，靜脈輸液治療中絕大多數(shù)為老年人及兒童，老年人由于血管存在程度不一的硬化現(xiàn)象、血管壁較為狹窄，靜脈回流的難度較大，老年人及兒童在輸液治療期間無(wú)法容忍長(zhǎng)時(shí)間保持同一姿勢(shì)，經(jīng)常性的活動(dòng)及翻身動(dòng)作牽動(dòng)了穿刺部位及針頭，導(dǎo)致靜脈輸液外滲現(xiàn)象的出現(xiàn)。而年輕患者在輸液治療期間由于過(guò)渡沉迷于手機(jī)游戲，在輸液治療過(guò)程中較大幅度的進(jìn)行穿刺部位的活動(dòng)導(dǎo)致靜脈輸液外滲現(xiàn)象的出現(xiàn)。
另外在靜脈輸液治療過(guò)程中患者需要頻繁的上廁所，如廁過(guò)程中大幅度的動(dòng)作導(dǎo)致靜脈輸液外滲現(xiàn)象;由于患者體重過(guò)重，過(guò)于肥胖的患者由于皮下脂肪較厚，觸及及看清血管的難度大，增加了血管穿刺的難度導(dǎo)致藥物外滲現(xiàn)象的出現(xiàn)。第二由于患者自身疾病的影響，患者存在慢性疾病，慢性疾病的發(fā)生導(dǎo)致患者長(zhǎng)時(shí)間處于血管營(yíng)養(yǎng)障礙狀態(tài)，增加了血管的通透性[2]，導(dǎo)致藥物外滲現(xiàn)象的出現(xiàn)。存在微循環(huán)障礙的患者當(dāng)出現(xiàn)失血過(guò)多、休克及脫水等癥狀時(shí)，降低了患者血管的飽滿度，導(dǎo)致藥物外滲;由于癌癥患者重復(fù)多次的化療治療嚴(yán)重?fù)p傷了患者的血管，增加了血管穿刺的難度，導(dǎo)致藥物外滲現(xiàn)象的出現(xiàn)。
靜脈輸液外滲的護(hù)理對(duì)策分析
穿刺前的針對(duì)性護(hù)理
在為患者實(shí)施輸液穿刺治療前，護(hù)理人員應(yīng)針對(duì)不同的藥物性質(zhì)，結(jié)合藥物的化學(xué)性質(zhì)為患者選擇合適的靜脈血管進(jìn)行輸液治療。如針對(duì)存在發(fā)泡作用的藥物應(yīng)選擇距離神經(jīng)、腕部、韌帶及肘窩部較遠(yuǎn)的靜脈進(jìn)行輸液治療;針對(duì)存在較強(qiáng)刺激性的藥物應(yīng)選擇盡量粗直的血管進(jìn)行輸液治療;針對(duì)需要長(zhǎng)時(shí)間開(kāi)展靜脈輸液治療的患者應(yīng)結(jié)合患者實(shí)際情況避免在病變部位輸液、減少重復(fù)多次在同一部位的輸液。
在輸液操作之前，結(jié)合患者年齡等實(shí)際情況為患者普及輸液治療的相關(guān)知識(shí)，輸液治療過(guò)程中的注意事項(xiàng)，告知患者輸液時(shí)期盡量減少大幅度的肢體運(yùn)動(dòng)，盡量減少輸液側(cè)肢的活動(dòng)，減少輸液過(guò)程中藥物外滲現(xiàn)象的出現(xiàn)[3]。針對(duì)年齡較小、年齡較大的兒童及老年患者，特別是無(wú)家屬陪同下的患者進(jìn)行除了進(jìn)行健康宣教外還應(yīng)定期進(jìn)行主動(dòng)詢問(wèn)、巡視及監(jiān)察，防止意外的發(fā)生。
強(qiáng)化護(hù)理人員的責(zé)任意識(shí)及專業(yè)素養(yǎng)
針對(duì)護(hù)理人員實(shí)施關(guān)于靜脈輸液治療相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)與學(xué)習(xí)，主要學(xué)習(xí)內(nèi)容包括：指導(dǎo)護(hù)理人員在輸入藥物過(guò)程中注意把握藥物的濃度及輸注速度，針對(duì)強(qiáng)刺激性藥物應(yīng)在輸注前用生理鹽水建立靜脈通路，在穿刺成功后再給予藥物輸注，還需監(jiān)測(cè)患者輸液過(guò)程中的情況，保證針頭處于靜脈血管內(nèi)[4]。
醫(yī)院應(yīng)定期組織護(hù)理人員開(kāi)展分批的開(kāi)展靜脈穿刺及輸液治療相關(guān)培訓(xùn)及實(shí)踐訓(xùn)練，要求護(hù)理人員掌握靜脈輸液治療中的性能、特點(diǎn)及注意事項(xiàng)等，結(jié)合患者實(shí)際情況選擇合適的穿刺方式，提高護(hù)理人員的責(zé)任心，指導(dǎo)護(hù)理人員在患者靜脈輸液治療過(guò)程中積極主動(dòng)詢問(wèn)患者主觀感受及是否存在不適癥狀，增加巡視次數(shù)。在輸液完成后選擇合適及正確的拔針?lè)绞�，將調(diào)節(jié)器擰緊，去除膠布后快速拔針，在針尖即將拔出的時(shí)候以最快的速度用無(wú)菌面前對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行按壓，叮囑患者直至按壓到不出血為止，按壓過(guò)程中不應(yīng)用力揉動(dòng)。
輸液過(guò)程中采用完善健全的監(jiān)督管理制度
規(guī)定每個(gè)班護(hù)理人員巡視的次數(shù)及時(shí)間間隔(每15分鐘巡視一次)，增加巡視的次數(shù)，在輸液治療過(guò)程中針對(duì)實(shí)施特殊藥物治療的患者或高�；颊邞�(yīng)在輸液管壺上3cm地方做一統(tǒng)一的、醒目的標(biāo)識(shí)，最大程度上減少藥物外滲現(xiàn)象的出現(xiàn);建立靜脈輸液藥物外滲的應(yīng)急處理方案：一旦發(fā)現(xiàn)靜脈輸液藥物外滲現(xiàn)象應(yīng)立即拔針，對(duì)患者的臨床癥狀進(jìn)行盡快處理;在科室內(nèi)建立靜脈輸液外滲記錄表，將患者姓名、輸液藥物名稱、穿刺部位、外滲面積、嚴(yán)重程度、應(yīng)急處理措施、預(yù)后等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，每個(gè)開(kāi)展一次關(guān)于靜脈輸液外滲相關(guān)會(huì)議的探究，分析患者輸液過(guò)程中外滲的原因、預(yù)防護(hù)理措施等，提高護(hù)理質(zhì)量及有效性[5]。
靜脈輸液外滲后的護(hù)理處理措施
針對(duì)靜脈輸液后大范圍外滲的患者給予50.00%硫酸鎂對(duì)外滲部位進(jìn)行濕敷處理，并給予患者相應(yīng)的喜遼妥進(jìn)行治療，達(dá)到活血化瘀的效果。針對(duì)小范圍外滲患者，給予50.00%硫酸鎂對(duì)外滲部位進(jìn)行濕敷處理，達(dá)到消腫止痛的效果;針對(duì)注射部位疼痛、皮膚蒼白或發(fā)紅的癥狀應(yīng)立即終止及更換輸液部位，并針對(duì)外滲部位實(shí)施硫酸鎂的濕敷，直到紅腫現(xiàn)象消失為止。
多數(shù)患者特別是老年患者在發(fā)生外滲后極易產(chǎn)生恐懼、看、慌張及害怕等心理，護(hù)理人員應(yīng)站在患者的立場(chǎng)進(jìn)行同理心，告知患者外滲發(fā)生的原因，利用通俗易懂的語(yǔ)言及足夠的耐心解答患者及家屬的疑問(wèn)，提高患者的認(rèn)知，緩解患者的不良情緒[6]。
醫(yī)學(xué)論文投稿刊物：《當(dāng)代醫(yī)學(xué)》是由國(guó)家衛(wèi)生部主管，中國(guó)醫(yī)療保健國(guó)際交流促進(jìn)會(huì)主辦的國(guó)家級(jí)綜合性期刊，曾榮獲衛(wèi)生部?jī)?yōu)秀期刊獎(jiǎng)。目前中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域唯一以系統(tǒng)闡述職業(yè)化醫(yī)院經(jīng)營(yíng)與管理理念的國(guó)家級(jí)醫(yī)藥衛(wèi)生類綜合性學(xué)術(shù)期刊。當(dāng)代醫(yī)學(xué)設(shè)有論著、綜述、醫(yī)院管理、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、護(hù)理、藥物與臨床、技術(shù)與創(chuàng)新、中西醫(yī)、預(yù)防與衛(wèi)生、教育園地等欄目。
3.結(jié)語(yǔ)
在實(shí)施靜脈輸液治療期間由于患者自身疾病因素、身體素質(zhì)等影響、由于藥物性質(zhì)、護(hù)理人員穿刺技術(shù)、環(huán)境因素等的影響均會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)外滲現(xiàn)象，護(hù)理人員應(yīng)針對(duì)患者實(shí)際情況為患者選擇針對(duì)性的外滲后的護(hù)理處理。臨床中應(yīng)通過(guò)實(shí)施穿刺前針對(duì)性護(hù)理、強(qiáng)化護(hù)理人員的責(zé)任意識(shí)及專業(yè)素養(yǎng)、采用完善健全的監(jiān)督管理制度等措施預(yù)防及控制靜脈輸液外滲現(xiàn)象的出現(xiàn)，提高輸液治療的效果。
【參考文獻(xiàn)】
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[6]王宇.靜脈輸液外滲原因和護(hù)理措施研究概述[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016,16(42):224-225.
作者：程先群
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