本文摘要：【摘要】靜脈輸液屬于臨床治療過程中最為常用的治療手段之一，能獲得較為顯著的治療效果，但在靜脈輸液治療過程中由于各種因素的影響，經(jīng)常出現(xiàn)靜脈輸液外滲的現(xiàn)象，影響患者治療效果，增加患者的疼痛程度，甚至導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，因此有效的護(hù)理對策顯
【摘要】靜脈輸液屬于臨床治療過程中最為常用的治療手段之一，能獲得較為顯著的治療效果，但在靜脈輸液治療過程中由于各種因素的影響，經(jīng)常出現(xiàn)靜脈輸液外滲的現(xiàn)象，影響患者治療效果，增加患者的疼痛程度，甚至導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，因此有效的護(hù)理對策顯得尤為重要。本次觀察為了分析靜脈輸液外滲的護(hù)理對策，我院針對靜脈輸液外滲的原因進(jìn)行了分析及探究。
【關(guān)鍵詞】靜脈輸液;外滲原因;護(hù)理對策
靜脈輸液外滲主要是指患者在開展靜脈輸液治療期間出現(xiàn)藥液的滲漏在靜脈以外軟組織中的現(xiàn)象，極易導(dǎo)致患者注射部位出現(xiàn)局部刺痛、紅腫、燒灼感等癥狀，不僅僅導(dǎo)致治療被中斷，嚴(yán)重者還將出現(xiàn)靜脈炎、局部組織壞死及靜脈血栓等并發(fā)癥現(xiàn)象，不僅影響患者的身體健康，還將為患者帶來精神上及心理上的不良影響。
靜脈輸液外滲的原因分析
在實施靜脈輸液治療期間出現(xiàn)外滲現(xiàn)象的影響因素主要包括以下幾點(diǎn)：
(1)外界原因：第一是藥物因素的影響，臨床藥物輸液治療過程中發(fā)生外滲主要與藥物的濃度、酸堿度、藥物毒性及滲透壓等存在一定相關(guān)性，如連續(xù)實施4次以上的靜脈推注20.00%的甘露醇后導(dǎo)致血管壁厚度增加，損害了內(nèi)皮組織，增加了血管內(nèi)瘀血，導(dǎo)致水腫、周圍炎性組織增多等現(xiàn)象出現(xiàn)，最終導(dǎo)致靜脈輸液外滲現(xiàn)象的出現(xiàn)。第二是外界環(huán)境的影響，由于溫度過低，注射液中存在不明顆粒、輸注治療的溫度、速度、靜脈輸液的狀態(tài)與壓力等未達(dá)到正常標(biāo)準(zhǔn)，加上針頭對于血管的刺激、拔針方式對血管產(chǎn)生損傷等均會導(dǎo)致靜脈輸液外滲現(xiàn)象的出現(xiàn)。
第三是護(hù)理人員穿刺技術(shù)的影響，靜脈輸液治療過程中，護(hù)理人員未能結(jié)合患者的實際情況選擇相對來說粗直、容易進(jìn)行固定的血管進(jìn)行穿刺操作，由于護(hù)理人員責(zé)任意識及專業(yè)能力較差，特別是實習(xí)護(hù)理人員臨床穿刺操作經(jīng)驗較少，在為患者穿刺后，待患者回血未能沿著血管方向進(jìn)針，患者稍微一動就導(dǎo)致針頭脫出的現(xiàn)象;由于兒科患兒年齡較小，輸液治療中未能對針頭進(jìn)行嚴(yán)格的固定，未能及時巡視，導(dǎo)致針頭出現(xiàn)脫落、穿刺部位腫脹、疼痛等現(xiàn)象，最終引起靜脈輸液外滲現(xiàn)象[1]。
(2)患者自身因素：第一患者自身身體素質(zhì)的影響，靜脈輸液治療中絕大多數(shù)為老年人及兒童，老年人由于血管存在程度不一的硬化現(xiàn)象、血管壁較為狹窄，靜脈回流的難度較大，老年人及兒童在輸液治療期間無法容忍長時間保持同一姿勢，經(jīng)常性的活動及翻身動作牽動了穿刺部位及針頭，導(dǎo)致靜脈輸液外滲現(xiàn)象的出現(xiàn)。而年輕患者在輸液治療期間由于過渡沉迷于手機(jī)游戲，在輸液治療過程中較大幅度的進(jìn)行穿刺部位的活動導(dǎo)致靜脈輸液外滲現(xiàn)象的出現(xiàn)。
另外在靜脈輸液治療過程中患者需要頻繁的上廁所，如廁過程中大幅度的動作導(dǎo)致靜脈輸液外滲現(xiàn)象;由于患者體重過重，過于肥胖的患者由于皮下脂肪較厚，觸及及看清血管的難度大，增加了血管穿刺的難度導(dǎo)致藥物外滲現(xiàn)象的出現(xiàn)。第二由于患者自身疾病的影響，患者存在慢性疾病，慢性疾病的發(fā)生導(dǎo)致患者長時間處于血管營養(yǎng)障礙狀態(tài)，增加了血管的通透性[2]，導(dǎo)致藥物外滲現(xiàn)象的出現(xiàn)。存在微循環(huán)障礙的患者當(dāng)出現(xiàn)失血過多、休克及脫水等癥狀時，降低了患者血管的飽滿度，導(dǎo)致藥物外滲;由于癌癥患者重復(fù)多次的化療治療嚴(yán)重?fù)p傷了患者的血管，增加了血管穿刺的難度，導(dǎo)致藥物外滲現(xiàn)象的出現(xiàn)。
靜脈輸液外滲的護(hù)理對策分析
穿刺前的針對性護(hù)理
在為患者實施輸液穿刺治療前，護(hù)理人員應(yīng)針對不同的藥物性質(zhì)，結(jié)合藥物的化學(xué)性質(zhì)為患者選擇合適的靜脈血管進(jìn)行輸液治療。如針對存在發(fā)泡作用的藥物應(yīng)選擇距離神經(jīng)、腕部、韌帶及肘窩部較遠(yuǎn)的靜脈進(jìn)行輸液治療;針對存在較強(qiáng)刺激性的藥物應(yīng)選擇盡量粗直的血管進(jìn)行輸液治療;針對需要長時間開展靜脈輸液治療的患者應(yīng)結(jié)合患者實際情況避免在病變部位輸液、減少重復(fù)多次在同一部位的輸液。
在輸液操作之前，結(jié)合患者年齡等實際情況為患者普及輸液治療的相關(guān)知識，輸液治療過程中的注意事項，告知患者輸液時期盡量減少大幅度的肢體運(yùn)動，盡量減少輸液側(cè)肢的活動，減少輸液過程中藥物外滲現(xiàn)象的出現(xiàn)[3]。針對年齡較小、年齡較大的兒童及老年患者，特別是無家屬陪同下的患者進(jìn)行除了進(jìn)行健康宣教外還應(yīng)定期進(jìn)行主動詢問、巡視及監(jiān)察，防止意外的發(fā)生。
強(qiáng)化護(hù)理人員的責(zé)任意識及專業(yè)素養(yǎng)
針對護(hù)理人員實施關(guān)于靜脈輸液治療相關(guān)知識的培訓(xùn)與學(xué)習(xí)，主要學(xué)習(xí)內(nèi)容包括：指導(dǎo)護(hù)理人員在輸入藥物過程中注意把握藥物的濃度及輸注速度，針對強(qiáng)刺激性藥物應(yīng)在輸注前用生理鹽水建立靜脈通路，在穿刺成功后再給予藥物輸注，還需監(jiān)測患者輸液過程中的情況，保證針頭處于靜脈血管內(nèi)[4]。
醫(yī)院應(yīng)定期組織護(hù)理人員開展分批的開展靜脈穿刺及輸液治療相關(guān)培訓(xùn)及實踐訓(xùn)練，要求護(hù)理人員掌握靜脈輸液治療中的性能、特點(diǎn)及注意事項等，結(jié)合患者實際情況選擇合適的穿刺方式，提高護(hù)理人員的責(zé)任心，指導(dǎo)護(hù)理人員在患者靜脈輸液治療過程中積極主動詢問患者主觀感受及是否存在不適癥狀，增加巡視次數(shù)。在輸液完成后選擇合適及正確的拔針方式，將調(diào)節(jié)器擰緊，去除膠布后快速拔針，在針尖即將拔出的時候以最快的速度用無菌面前對穿刺點(diǎn)進(jìn)行按壓，叮囑患者直至按壓到不出血為止，按壓過程中不應(yīng)用力揉動。
輸液過程中采用完善健全的監(jiān)督管理制度
規(guī)定每個班護(hù)理人員巡視的次數(shù)及時間間隔(每15分鐘巡視一次)，增加巡視的次數(shù)，在輸液治療過程中針對實施特殊藥物治療的患者或高危患者應(yīng)在輸液管壺上3cm地方做一統(tǒng)一的、醒目的標(biāo)識，最大程度上減少藥物外滲現(xiàn)象的出現(xiàn);建立靜脈輸液藥物外滲的應(yīng)急處理方案：一旦發(fā)現(xiàn)靜脈輸液藥物外滲現(xiàn)象應(yīng)立即拔針，對患者的臨床癥狀進(jìn)行盡快處理;在科室內(nèi)建立靜脈輸液外滲記錄表，將患者姓名、輸液藥物名稱、穿刺部位、外滲面積、嚴(yán)重程度、應(yīng)急處理措施、預(yù)后等進(jìn)行統(tǒng)計，每個開展一次關(guān)于靜脈輸液外滲相關(guān)會議的探究，分析患者輸液過程中外滲的原因、預(yù)防護(hù)理措施等，提高護(hù)理質(zhì)量及有效性[5]。
靜脈輸液外滲后的護(hù)理處理措施
針對靜脈輸液后大范圍外滲的患者給予50.00%硫酸鎂對外滲部位進(jìn)行濕敷處理，并給予患者相應(yīng)的喜遼妥進(jìn)行治療，達(dá)到活血化瘀的效果。針對小范圍外滲患者，給予50.00%硫酸鎂對外滲部位進(jìn)行濕敷處理，達(dá)到消腫止痛的效果;針對注射部位疼痛、皮膚蒼白或發(fā)紅的癥狀應(yīng)立即終止及更換輸液部位，并針對外滲部位實施硫酸鎂的濕敷，直到紅腫現(xiàn)象消失為止。
多數(shù)患者特別是老年患者在發(fā)生外滲后極易產(chǎn)生恐懼、看、慌張及害怕等心理，護(hù)理人員應(yīng)站在患者的立場進(jìn)行同理心，告知患者外滲發(fā)生的原因，利用通俗易懂的語言及足夠的耐心解答患者及家屬的疑問，提高患者的認(rèn)知，緩解患者的不良情緒[6]。
醫(yī)學(xué)論文投稿刊物：《當(dāng)代醫(yī)學(xué)》是由國家衛(wèi)生部主管，中國醫(yī)療保健國際交流促進(jìn)會主辦的國家級綜合性期刊，曾榮獲衛(wèi)生部優(yōu)秀期刊獎。目前中國醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域唯一以系統(tǒng)闡述職業(yè)化醫(yī)院經(jīng)營與管理理念的國家級醫(yī)藥衛(wèi)生類綜合性學(xué)術(shù)期刊。當(dāng)代醫(yī)學(xué)設(shè)有論著、綜述、醫(yī)院管理、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、護(hù)理、藥物與臨床、技術(shù)與創(chuàng)新、中西醫(yī)、預(yù)防與衛(wèi)生、教育園地等欄目。
3.結(jié)語
在實施靜脈輸液治療期間由于患者自身疾病因素、身體素質(zhì)等影響、由于藥物性質(zhì)、護(hù)理人員穿刺技術(shù)、環(huán)境因素等的影響均會導(dǎo)致患者出現(xiàn)外滲現(xiàn)象，護(hù)理人員應(yīng)針對患者實際情況為患者選擇針對性的外滲后的護(hù)理處理。臨床中應(yīng)通過實施穿刺前針對性護(hù)理、強(qiáng)化護(hù)理人員的責(zé)任意識及專業(yè)素養(yǎng)、采用完善健全的監(jiān)督管理制度等措施預(yù)防及控制靜脈輸液外滲現(xiàn)象的出現(xiàn)，提高輸液治療的效果。
【參考文獻(xiàn)】
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[5]楊燕麗,強(qiáng)麗娟,馬躍英.老年患者靜脈輸液外滲的原因分析及護(hù)理對策[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2016,20(12):160-161.
[6]王宇.靜脈輸液外滲原因和護(hù)理措施研究概述[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016,16(42):224-225.
作者：程先群
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