本文摘要：[摘 要] 近年來，隨著家庭護(hù)理行業(yè)的日益興起，家庭護(hù)理所產(chǎn)生的醫(yī)療廢物處理問題逐漸引起關(guān)注。目前，國 家及地方尚未出臺相關(guān)文件對家庭護(hù)理所產(chǎn)生醫(yī)療廢物的收集、運(yùn) 輸、處置等環(huán)節(jié)作出要求。本文綜合國內(nèi)外文 獻(xiàn)就家庭護(hù)理醫(yī)療廢物處理現(xiàn)狀進(jìn)行綜述，以
[摘 要] 近年來，隨著家庭護(hù)理行業(yè)的日益興起，家庭護(hù)理所產(chǎn)生的醫(yī)療廢物處理問題逐漸引起關(guān)注。目前，國 家及地方尚未出臺相關(guān)文件對家庭護(hù)理所產(chǎn)生醫(yī)療廢物的收集、運(yùn) 輸、處置等環(huán)節(jié)作出要求。本文綜合國內(nèi)外文 獻(xiàn)就家庭護(hù)理醫(yī)療廢物處理現(xiàn)狀進(jìn)行綜述，以期為制定家庭護(hù)理醫(yī)療廢物處理規(guī)范提供參考意見。
[關(guān) 鍵 詞] 家庭護(hù)理;醫(yī)療廢物;垃圾衛(wèi)生管理;環(huán)境衛(wèi)生
《全民健康指導(dǎo)方針》與《全國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī) 劃(2016—2020 年)》提 出 應(yīng) 積 極 探 索 居 家 護(hù) 理 服 務(wù)，鼓勵家庭病床等延伸模式。隨著家庭護(hù)理行業(yè) 的日益興起，家庭護(hù)理所產(chǎn)生的醫(yī)療廢物處理問題 逐漸引起關(guān)注。與醫(yī)院患者比較，家庭護(hù)理的患者大多病情穩(wěn)定，傳染性相對較低，其醫(yī)療廢物分類、 收集及運(yùn)送是否應(yīng)有別于醫(yī)院。目前，國家及地方 尚未出臺相關(guān)文件對家庭護(hù)理所產(chǎn)生醫(yī)療廢物的收 集、運(yùn)輸、處置等環(huán)節(jié)作出要求。本研究綜合國內(nèi)外文獻(xiàn)就家庭護(hù)理醫(yī)療廢物收集、處理情況進(jìn)行綜述， 以期為我國家庭護(hù)理醫(yī)療廢物處理規(guī)范的制定提供 參考意見。
1 家庭護(hù)理醫(yī)療廢物內(nèi)容及危害
1.1 家庭護(hù)理醫(yī)療廢物內(nèi)容
依據(jù)國家衛(wèi)生健康 委辦公廳印發(fā)的《“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”試點(diǎn)工作方 案》[1]要求，參考廣東省針對“家庭病床服務(wù)”出臺的 相關(guān)管理文件[2]規(guī)定，家庭護(hù)理在限定的服務(wù)人群 及服務(wù)內(nèi)容上產(chǎn)生的醫(yī)療廢物主要有 以下幾類： (1)感染性廢物，包括傷口換藥、氣管切開護(hù)理、造口 護(hù)理、更換管道、膀胱沖洗、腹膜透析等操作過程中 產(chǎn)生的被血液、體液、分泌物、排泄物等污染的敷料、 手套和導(dǎo) 管 等 物 品，以 及 傳 染 病 患 者 產(chǎn) 生 的 醫(yī) 療廢物。
(2)損傷性廢物，包括胰島素注射、血糖監(jiān)測、 靜脈采血、藥物注射等操作產(chǎn)生的注射器、針頭及玻 璃安瓿等能夠刺傷或割傷人體的 廢棄醫(yī)用銳器; (3)藥物性廢物，包括過期、淘汰、變質(zhì)、污染藥品等; (4)化學(xué)性廢物，如水銀體溫計、血壓計破碎后產(chǎn)生 的水銀等。
護(hù)理方向論文范例：中華護(hù)理教育ICU患者心理及護(hù)理干預(yù)效果
1.2 家庭護(hù)理醫(yī)療廢物危害
家庭護(hù)理需嚴(yán)格進(jìn) 行醫(yī)療廢物分類，特別是對銳器和意外血液暴露的 管理，避 免 家 庭 醫(yī) 療 廢 物 產(chǎn) 生 危 害[3]。研 究 表 明， 75%～90%醫(yī)療廢物與家庭垃圾或城市垃圾相似， 不會產(chǎn)生任何特殊危害，類似于生活廢物可按社區(qū) 城市廢物進(jìn)行 收 集、回 收 和 處 理 程 序;但 另 外10% ～25%的危險醫(yī)療廢物或特殊廢物，具有傳染性、生 物毒性、腐蝕性以及傷害性等特點(diǎn)，在家庭護(hù)理中如 處置不當(dāng)，不僅會對環(huán)境、水、大氣、土壤產(chǎn)生污染， 同時，也會造成疾病的傳播[4-5]，對人體 健 康 帶 來 危 害。更有甚者，不法分子將家庭護(hù)理醫(yī)療廢物二次 簡單處理后用于交易，成為傳染的源頭[6]。
2 國內(nèi)外家庭護(hù)理醫(yī)療廢物收集、運(yùn)送現(xiàn)狀
2.1 英國
在英國，家庭醫(yī)療廢物無明確的規(guī)定需 按照危險廢物進(jìn)行嚴(yán)格的隔離、處理、儲存、運(yùn)輸和 處置[7]，僅部分地方政府出臺相關(guān)規(guī)定要求從患者 家中收集醫(yī)療廢物后進(jìn)行集中處置，但未全面落實(shí) 此項(xiàng)規(guī)定。大部分民眾認(rèn)為家庭護(hù)理產(chǎn)生的普通醫(yī) 療廢物已與易感人群有接觸，污染風(fēng)險低，且產(chǎn)生量 小，隔離處理難，因此將其當(dāng)作正常生活廢物處理。 但銳器類及傳染性醫(yī)療廢物，則需由家庭醫(yī)生或護(hù) 士處理[8]。歐洲立法規(guī)定[9]，在醫(yī)療廢物密封后，由 家庭護(hù)士駕駛專用車輛對家庭醫(yī)療廢物進(jìn)行運(yùn)輸及 車輛消毒處理，并建議車輛帶鎖。
2.2 澳大利亞
澳大利亞要求銳器必須由醫(yī)務(wù)人 員負(fù)責(zé)收集，但對家庭護(hù)理中被血液、體液污染的醫(yī) 療廢物收集及處理方式尚未達(dá)成共識。昆士蘭州政 府環(huán)境與傳統(tǒng)生產(chǎn)部指出，臨床醫(yī)療廢物分類不應(yīng) 應(yīng)用于家庭護(hù)理環(huán)境，已干燥的血液、輕微被血液污 染的物品應(yīng)排除在醫(yī)療廢物外[10]。不 應(yīng) 要 求 家 庭 醫(yī)療保健提供者處置所有傷口敷料而不考慮敷料中 所含血液或體液的量，因?yàn)槟壳安o證據(jù)證明這樣 做對環(huán)境保護(hù)有益[11]，且這將加重政府醫(yī)療廢物管 理負(fù)擔(dān)。
2.3 新西蘭
新西蘭將家庭護(hù)理醫(yī)療廢物分為危 險廢物、受控廢物及非危險廢物。危險廢物指銳器及非銳器(如細(xì)胞毒性、放射性廢物等);受控廢物是 指含潛在的傳染性廢物，如排空的尿袋、靜脈輸液管 (無針頭)和輸液袋、導(dǎo)管、注射器(無針頭)、造口袋 (排空)、一次性床單、用過的敷料和紗布等;非危險 廢物如一般紙張、鋁罐等，危險廢物及受控廢物均由 家庭護(hù)理工作者收集及處理[12]。
2.4 美國
美國各州對家庭護(hù)理醫(yī)療廢物收集要 求不盡相同。部分州允許居民將銳器丟棄在防刺穿 容器中，如洗衣劑瓶或咖啡罐，放置于普通家庭生活 垃圾中;而另一些州則要求使用銳器專用容器盛裝， 并將其帶到經(jīng)批準(zhǔn)的醫(yī)療廢物處理公司進(jìn)行處置。 美國環(huán)境保護(hù)機(jī)構(gòu)建議使用銳器收集箱回郵服務(wù)， 但因費(fèi)用問題落實(shí)不理想[13]。
對于污染的手套、引 流管道、導(dǎo)管(如尿管)和傷口敷料這類感染性醫(yī)療 廢物，部分州要求使用紅色生物危害袋按照醫(yī)療廢 物處置，但另一些州(如弗吉尼亞聯(lián)邦)認(rèn)為大多數(shù) 手套和敷料不應(yīng)被視為醫(yī)療廢物，允許將這些物品 丟棄在普通家庭垃圾中。液體或半液體的醫(yī)療廢物 則可倒入馬桶后對馬桶進(jìn)行清潔和消毒，并注意預(yù) 防體液溢出污染[14]。
2.5 日本
日本環(huán)境部2001年發(fā)布《廢物處理和 公共清潔法》，將廢物分類為工業(yè)廢物或一般廢物， 所有從家中丟棄的廢物都被歸類為“一般廢物”[15]。 2005年日本政 府 要 求 市 政 當(dāng) 局 收 集 家 庭 護(hù) 理 醫(yī) 療 廢物，各城市出臺家庭護(hù)理醫(yī)療廢物處理要求。
如 日本小山市市政廳市民生活部規(guī)定，家庭護(hù)理醫(yī)療 廢物按照可回收物品及不可回收物品收集，其中可 回收物品分 為 可 燃、塑 料 容 器 和 不 可 燃3類，紙 尿 布、點(diǎn)滴袋、腹膜透析包、導(dǎo)尿管(需清除排泄物、殘 留物)、脫脂棉、紗布(僅限非感染性)、測試紙、未服 用藥品、藥品紙袋、藥品容器(無塑料標(biāo)志)為可燃醫(yī) 療廢物，藥品 外 包 裝 袋、包 裝 材 料、容 器(無 塑 料 標(biāo) 志)為塑料容器，藥品、消毒藥劑的空瓶為不可燃醫(yī) 療廢物，將可回收物品分類后按照相應(yīng)回收時間放 于指定地點(diǎn)，由政府統(tǒng)一回收。注射器、注射針頭、 軟管、導(dǎo)尿管上帶有針頭等的感染性廢棄物屬于不 可回收垃圾，由提供護(hù)理的醫(yī)院或家庭護(hù)理中心護(hù) 士帶回處理[16]。
2.6 中國
2.6.1 中國香港
家居產(chǎn)生的醫(yī)療廢物并不按照 香港立法會衛(wèi)生事務(wù)委員會發(fā)布的《建議醫(yī)療廢物 管制計劃》規(guī) 定[17]進(jìn) 行 收 集 處 置，其 中 所 有 經(jīng) 使 用 或受污染的銳器由社區(qū)護(hù)士家訪時收集處置，其他 家庭護(hù)理醫(yī)療廢物暫未對收集有明確規(guī)定。
2.6.2 中國大陸
目前，我國在家庭護(hù)理所產(chǎn)生的 醫(yī)療廢物管理上仍是空白，僅上海市強(qiáng)調(diào)對居家醫(yī) 療 廢 物 進(jìn) 行 安 全 管 理 的 重 要 性，但 未 有 明 確 指引[18]。在家庭護(hù)理醫(yī)療廢物分類過程中，由于社 區(qū)護(hù)士等醫(yī)務(wù)人員對家庭醫(yī)療廢物處理意識淡薄， 未接受相關(guān)的培訓(xùn)，常出現(xiàn)醫(yī)療廢物分類不清，收集 范圍也不一致[19-20]。居民接受居家醫(yī)療廢物健康教 育較少，風(fēng)險意識不足，胰島素針頭、腹膜透析針頭 等銳器常隨意丟棄，導(dǎo)致垃圾轉(zhuǎn)運(yùn)人員針刺傷情況 時有發(fā)生[21-22]。運(yùn)送方面，尚無相關(guān)文件規(guī) 定 家 庭 護(hù)理所產(chǎn)生的醫(yī)療廢物由誰、用何種方式進(jìn)行運(yùn)輸。
3 展望
家庭護(hù)理作為一個新興事業(yè)，目前國家在其醫(yī) 療廢物處理方面缺乏相關(guān)的管理規(guī)范及監(jiān)督機(jī)制， 期盼國家能加快研究，盡快建立家庭護(hù)理醫(yī)療廢物 管理制度，并至少包含以下幾個方面：(1)減少家庭 護(hù)理醫(yī)療廢物的產(chǎn)生。如選擇產(chǎn)生較少醫(yī)療廢物的 產(chǎn)品;在護(hù)理過程中或清潔活動中應(yīng)注意節(jié)約，防止 浪費(fèi);選擇可以重復(fù)使用的設(shè)備;按需開藥，以小劑 量的片、粒或毫升代替?zhèn)鹘y(tǒng)以盒為單位開具藥品，定 期清理藥品，避免藥物過期及重復(fù)開藥;以電子血壓 計、體溫計代替水銀產(chǎn)品等。
(2)充分評估家庭護(hù)理 醫(yī)療廢物的危害性及環(huán)境污染效應(yīng)，嚴(yán)格家庭護(hù)理醫(yī)療廢物分類及確定收集范圍。(3)明確收集人、收 集容器、收集地點(diǎn)、收集方法，細(xì)化家庭護(hù)理醫(yī)療廢 物收集方式指引，在家庭護(hù)理過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢 物原則上應(yīng)由家庭護(hù)理實(shí)施者收集，使用專用容器， 嚴(yán)格密封防止泄露，做好標(biāo)識，做好交接。而銳器類 醫(yī)療廢物則應(yīng)提供銳器專用容器，并做好健康教育， 指導(dǎo)其送至指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)回收點(diǎn)收集。
(4)確保 運(yùn)輸安全，如條件允許，應(yīng)配備家庭護(hù)理專用車輛， 運(yùn)輸途中確保嚴(yán)格密封。按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》 運(yùn)輸要求，政府部門可社區(qū)內(nèi)配備相應(yīng)家庭醫(yī)療廢 物收集點(diǎn)，固定收集地點(diǎn)和時間，由專門運(yùn)輸機(jī)構(gòu)負(fù) 責(zé)運(yùn)輸和處置。(5)加強(qiáng)家庭醫(yī)療廢物處置健康教 育。對于家庭護(hù)理人員和社區(qū)居民、清潔人員等進(jìn) 行醫(yī)療廢物分類及處置培訓(xùn)，提高其風(fēng)險防范和環(huán) 境保護(hù)意識，并采用一定的獎勵措施，鼓勵居民家庭 醫(yī)療廢物回收。
綜上所述，目前不同國家和地區(qū)對家庭護(hù)理所 產(chǎn)生的損傷性醫(yī)療廢物的處理基本一致，但對于其 他類醫(yī)療廢物處理方式卻不盡相同。部分國家對家庭醫(yī)療廢物有專用回收鏈及終端回收部門，我國在 家庭醫(yī)療廢物具體細(xì)化指引方面還有待加強(qiáng)。
[參 考 文 獻(xiàn)]
[1] 中華人民共和國國家衛(wèi)生健康委員會辦公廳.國 家 衛(wèi) 生 健 康 委辦公廳關(guān)于開展“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”試點(diǎn)工作的通知[EB/ OL].(2019-02-12)[2020-03-22].http：//www.nhc. gov.cn/yzygj/s7657g/201902/bf0b25379ddb48949e7e21edae2 a02da.shtml.
[2] 廣東省衛(wèi)生健康委員會.關(guān)于印發(fā)廣東省開展家庭病床服務(wù) 管理指引(試行)的通知[EB/OL].(2015-12-21)[2020-03 -22].http：//wsjkw.gd.gov.cn/gkmlpt/content/2/2130/ post_2130063.html#2532.
[3] InternationalCommitteeoftheRedCross.Medicalwastemana- gement[M].Geneva：InternationalCommitteeofthe Red Cross，2011.
[4] 黎瑞紅，韓玉琴，陳雪萍，等.糖尿病患者居家注射胰島素廢 棄針頭管理 的 研 究 進(jìn) 展 [J].中 華 護(hù) 理 雜 志，2018，53(9)： 1136-1139.
作者：戴 利1，彭 玲2，周 琦3，楊彥韜4
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