護(hù)理缺陷登記本在手術(shù)室質(zhì)量安全管理中的應(yīng)用

　　【摘要】目的：通過護(hù)理缺陷登記本的使用，減少手術(shù)室護(hù)理缺陷的發(fā)生，提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量安全。方法：建立護(hù)理缺陷登記本，將所發(fā)生的護(hù)理缺陷由當(dāng)事人把事件名稱、發(fā)生經(jīng)過、事件分析、追蹤回訪記錄到登記本上，由護(hù)士長組織分析原因，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，共同提出整改措施并落實(shí)到工作當(dāng)中。結(jié)果：將我院手術(shù)室2014年-2016年間發(fā)生的護(hù)理缺陷分類總結(jié)，發(fā)現(xiàn)護(hù)理缺陷風(fēng)險(xiǎn)有明顯改善，數(shù)量有所減少。但隨著醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展，新技術(shù)新設(shè)備的應(yīng)用，護(hù)理缺陷也有新的變化和發(fā)現(xiàn)，通過應(yīng)用護(hù)理缺陷登記本，分析原因總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提出整改和防范措施，消除手術(shù)室護(hù)理安全隱患。結(jié)論：加強(qiáng)護(hù)理人員的自律性，提高護(hù)理人員的專業(yè)技術(shù)和綜合素質(zhì)能力，加強(qiáng)護(hù)理人員的安全防范和法律意識(shí)，用制度來約束護(hù)理行為，嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度，進(jìn)行規(guī)范操作，消除手術(shù)護(hù)理安全隱患，提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量安全，讓患者和醫(yī)生皆滿意。

　　關(guān)鍵詞：護(hù)理缺陷 登記本 手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量安全

　　護(hù)理缺陷是指醫(yī)療活動(dòng)中造成患者人身損害的醫(yī)療事故及其他醫(yī)療護(hù)理差錯(cuò)或缺點(diǎn)。手術(shù)室護(hù)理工作的特殊性質(zhì)決定護(hù)理工作具有較高的風(fēng)險(xiǎn)性。在手術(shù)室護(hù)理工作中，護(hù)士必須認(rèn)真地對(duì)待每一名患者和每一項(xiàng)操作，稍有疏漏就有可能在某一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)差錯(cuò)，導(dǎo)致護(hù)理差錯(cuò)或事故發(fā)生，影響患者的治療過程。能否正確的認(rèn)識(shí)、預(yù)防和處理這些護(hù)理缺陷，是提高護(hù)理質(zhì)量的根本保證[1]。為此，我們建立了有關(guān)手術(shù)室的護(hù)理缺陷登記本應(yīng)用到工作中，不斷的總結(jié)與分析出現(xiàn)的護(hù)理缺陷，將整改后的措施應(yīng)用到臨床得到了良好的效果。

　　資料與方法

　　1.1建立護(hù)理缺陷登記本 取普通的32K硬殼筆記本一個(gè)。

　　1.2方法

　　1.2.1設(shè)計(jì)方法 根據(jù)科室具體情況建立護(hù)理缺陷登記本，具體格式如下：

　　事件名稱

　　如針刺傷、丟失紗布、查找標(biāo)本等

　　手術(shù)信息

　　根據(jù)“手術(shù)登記”記錄

　　發(fā)生經(jīng)過

　　描述事件發(fā)生的具體過程

　　事件分析

　　包括原因分析及處理措施

　　追蹤回訪

　　事件追蹤結(jié)果

　　記錄時(shí)間

　　X年X月X日

　　記錄人

　　簽名

　　1.2.2使用方法 手術(shù)室護(hù)理人員將日常工作中發(fā)生的護(hù)理差錯(cuò)、不良事件及時(shí)登記到護(hù)理缺陷本上，并做詳細(xì)記錄。護(hù)士長每日查閱，及時(shí)組織全體護(hù)理人員總結(jié)分析原因，找出不安全因素及隱患，并提醒警示，共同提出整改措施。在以后的工作中加以落實(shí)，關(guān)鍵在于吸取教訓(xùn)[2]，累積經(jīng)驗(yàn)，防患于未然，更好的提高護(hù)理質(zhì)量，確保手術(shù)護(hù)理安全，保證患者治療效果。

　　討論

　　手術(shù)室是一個(gè)專業(yè)性強(qiáng)、知識(shí)面廣的特殊護(hù)理專業(yè)，也是體現(xiàn)護(hù)士專業(yè)技能水平的特殊場(chǎng)所。影響手術(shù)室護(hù)理缺陷發(fā)生的因素主要體現(xiàn)在以下方面：

　　2.1責(zé)任心不強(qiáng) 由于手術(shù)室工作時(shí)間長，工作強(qiáng)度大，剛參加工作的護(hù)理人員責(zé)任心不強(qiáng)，工作不嚴(yán)謹(jǐn)，術(shù)前訪視評(píng)估不充分，術(shù)中手術(shù)用物準(zhǔn)備不全，術(shù)中物品清點(diǎn)不清，缺乏工作經(jīng)驗(yàn)(5)影響手術(shù)正常進(jìn)行，給患者帶來一定的損害。

　　2.2專業(yè)知識(shí)不足 由于專業(yè)知識(shí)不足，對(duì)手術(shù)情況了解欠缺，術(shù)中手術(shù)儀器操作技術(shù)不佳，術(shù)中器械配合不熟，術(shù)中無菌觀念差，導(dǎo)致護(hù)理缺陷的發(fā)生。如：液體外滲，導(dǎo)尿損傷，異物遺留體腔，術(shù)中用藥、輸血錯(cuò)誤，術(shù)中感染預(yù)防準(zhǔn)備和措施不到位，導(dǎo)致手術(shù)時(shí)間延長。在術(shù)中擺放體位時(shí)未將患者肢體置于功能位，導(dǎo)致壓瘡、肢體循環(huán)障礙。

　　2.3體系管理不足 由于手術(shù)室各崗位不明確，未嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度，護(hù)理質(zhì)量管理檢查力度不夠，人力資源不足等管理缺陷極易引起護(hù)理缺陷和安全隱患[3]。如接錯(cuò)患者，患者護(hù)送不當(dāng)導(dǎo)致墜床、摔傷，器械不全或質(zhì)量不佳，消毒措施不完善，導(dǎo)致感染。

　　2.4法律意識(shí)、安全意識(shí)不足 護(hù)理工作中未嚴(yán)格執(zhí)行核查制度，導(dǎo)致手術(shù)部位錯(cuò)誤，病理標(biāo)本的丟失和錯(cuò)誤分類。護(hù)理操作不規(guī)范，導(dǎo)致燒傷、灼傷。在日常工作中，由于工作壓力大、強(qiáng)度大，造成護(hù)理人員體力及精力消耗過大，少數(shù)情況下護(hù)患關(guān)系比較緊張，護(hù)理相關(guān)文書記錄未及時(shí)完成，言語不謹(jǐn)慎，自身的自我保護(hù)意識(shí)不強(qiáng)等情況，較容易引起醫(yī)療糾紛。[4]

　　結(jié)果

　　自2011年我院手術(shù)室建立護(hù)理缺陷登記本以來，通過不斷更新改進(jìn)，護(hù)理缺陷登記本已經(jīng)常規(guī)應(yīng)用到護(hù)理工作中。隨著醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展，術(shù)中新技能及先進(jìn)儀器設(shè)備的使用，使護(hù)理缺陷也有了新的變化和發(fā)現(xiàn)。安全隱患和護(hù)理缺陷時(shí)時(shí)處處都有可能發(fā)生，通過將事件名稱、事件經(jīng)過以及原因分析、追蹤回訪記錄到登記本上，并結(jié)合護(hù)理工作，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，開展討論，提出整改和防范措施，使手術(shù)室護(hù)理人員業(yè)務(wù)水平得到提高，同時(shí)，也消除了患者安全隱患，得到醫(yī)生和患者的認(rèn)可。使我院手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量安全管理工作有了大步提高。現(xiàn)將我院手術(shù)室2014年-2016年所發(fā)生的護(hù)理缺陷分類總結(jié)，護(hù)理缺陷的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)有明顯改善，數(shù)量有所減少。

　　4.結(jié)論

　　4.1 加強(qiáng)了護(hù)理人員的自律性，讓科室每一名護(hù)理人員都積極主動(dòng)的參加到手術(shù)安全質(zhì)量管理中，增強(qiáng)責(zé)任心以及對(duì)發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)、不良事件的重視性，使護(hù)理工作中的各個(gè)環(huán)節(jié)更加細(xì)致、到位，提高護(hù)理質(zhì)量保證手術(shù)護(hù)理安全，降低護(hù)理缺陷風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。

　　4.2 通過護(hù)理缺陷本的應(yīng)用，科室也制定了相關(guān)護(hù)理缺陷的學(xué)習(xí)匯報(bào)，定期總結(jié)經(jīng)驗(yàn)并學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)，不僅提高個(gè)人專業(yè)技術(shù)和對(duì)于突發(fā)事件的應(yīng)急能力，而且有效提高了手術(shù)中與各個(gè)崗位的醫(yī)務(wù)人員的配合能力及手術(shù)室護(hù)理人員的綜合業(yè)務(wù)素質(zhì)能力，減少手術(shù)護(hù)理差錯(cuò)、不良事件的發(fā)生。護(hù)理缺陷事件的追蹤回訪也使我們認(rèn)識(shí)到工作中的不足與缺點(diǎn)，有益于護(hù)理人員提出有效的整改和防范措施。

　　4.3 通過對(duì)護(hù)理缺陷的分類總結(jié)，對(duì)于護(hù)士長的體系管理也有很大幫助，從中能夠看到較薄弱的環(huán)節(jié)和不良事件的發(fā)展趨勢(shì)，能夠做到提前預(yù)防，加強(qiáng)管理和重視，做出全面安全的防范措施，將護(hù)理缺陷和不良事件徹底消滅在萌芽之中。

　　4.3 通過護(hù)理缺陷登記本的記錄，從中不斷總結(jié)與分析，提高了手術(shù)室護(hù)理人員的安全防范意識(shí)和法律意識(shí)�？剖颐恐苓M(jìn)行安全知識(shí)講座，學(xué)習(xí)有關(guān)安全規(guī)定和工作制度，督促科室建立相關(guān)制度，更好的完善了手術(shù)室安全管理制度，調(diào)動(dòng)每個(gè)人的主導(dǎo)性，提高患者手術(shù)治療效果，減少醫(yī)療糾紛，最大限度的保障手術(shù)護(hù)理質(zhì)量安全。

　　醫(yī)學(xué)論文投稿刊物：《護(hù)士進(jìn)修雜志》(JournalofNursesTraining)雜志創(chuàng)刊于1986年，由貴州省衛(wèi)生廳主管，貴州省醫(yī)藥衛(wèi)生學(xué)會(huì)辦公室主辦的護(hù)理科技期刊，國際標(biāo)準(zhǔn)刊號(hào)：ISSN1002-6975，國內(nèi)統(tǒng)一刊號(hào)：CN52-1063/R，郵發(fā)代號(hào)：66-40，每月10、22日出版，國內(nèi)外公開發(fā)行。

　　手術(shù)室工作時(shí)間較長，節(jié)奏較快，人員流動(dòng)較大，涉及面也較廣，術(shù)中意外情況隨時(shí)可能發(fā)生[5]，稍有疏忽極易發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)及不良事件。通過護(hù)理缺陷登記本應(yīng)用到工作中，時(shí)刻提醒護(hù)理人員的安全意識(shí)，并提高手術(shù)室護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)能力，用制度來約束手術(shù)室的護(hù)理行為，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理操作規(guī)范進(jìn)行操作，消除手術(shù)室的護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)，提高手術(shù)護(hù)理安全質(zhì)量。

　　參考文獻(xiàn)：

　　[1]陳世妮. 護(hù)理缺陷登記本的設(shè)計(jì)與應(yīng)用[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志,2010,(5):409.

　　[2]馬春梅,路霞. 護(hù)理缺陷登記本在護(hù)理安全管理中的應(yīng)用[J]. 當(dāng)代護(hù)士(中旬刊),2013,(10):188-189.

　　[3]相亞美,周英. 護(hù)理安全干預(yù)在手術(shù)室的應(yīng)用[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,(29):132-134.

　　[4]楊繼云. 手術(shù)室護(hù)理工作中易發(fā)生的差錯(cuò)事故及其防范措施[J]. 實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志,2016,(5):161-162.

　　[5]馬玲飛,王美珍,馬玲平,等. HFMEA模式在手術(shù)室安全管理中的應(yīng)用[J]. 醫(yī)院管理論壇,2015,(6):13-15.

　　作者：劉薇薇 , 李瑋

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