中醫(yī)針灸技術(shù)在院外急救的應(yīng)用分析

　　摘要：急診科做針灸是不少的，尤其是部分留觀病人的輔助治療。針刺可以干預(yù)的少數(shù)急癥。比如暈厥虛脫昏迷之類，針刺可以升壓，對于部分一過性低血壓(或動脈痙攣)引起的暈厥是有用的;對于腦卒中或腦外傷的昏迷，針刺有促醒作用，用于穩(wěn)定期;對于癲癇，確實對部分藥物無效的發(fā)作針刺表現(xiàn)出意外的療效。對于部分急性痛癥，針刺可以有意外的療效，有時甚至是針出痛消，比如泌尿結(jié)石、胃痙攣、輕度的腸梗阻闌尾炎、痛經(jīng)、腰扭傷等。本文結(jié)合具體病例資料，分析了中醫(yī)針灸技術(shù)在院外急救的應(yīng)用作用、應(yīng)用方式和應(yīng)用效果。

　　關(guān)鍵詞：中醫(yī);針灸技術(shù);院外急救

　　院外急救是指在病人到達(dá)醫(yī)院之前由醫(yī)務(wù)人員監(jiān)督的現(xiàn)場醫(yī)療援助。中醫(yī)學(xué)對急救有著非常深刻的了解，數(shù)千年的臨床實踐充分證明了它的治療效果。針灸是中醫(yī)臨床實踐的重要組成部分，廣泛應(yīng)用于臨床實踐中，針灸應(yīng)用于緊急情況。在醫(yī)院外院急救時采用針灸方法，確保了更有效的臨床治療效果。針灸一般取穴主要在厥陰經(jīng)以及特殊穴位取穴，主要有水溝、內(nèi)關(guān)、百會甚至涌泉穴，進(jìn)行強刺激;也可以局部放血，取患者十宣，也就是十個手指尖端，大椎、三棱針點刺放血，直至患者蘇醒，調(diào)配蜂蜜水或者糖水以補充能量[1]。選擇其中一些案件在下文中討論。

　　針灸評職知識：針灸專業(yè)論文可以發(fā)表的期刊

　　1病歷資料與結(jié)果

　　選擇2019年8月-2020年8月本院收治的47例急癥急救患者,男28例，女19例，年齡 14-76歲，平均(43.1±15.8)歲。病例構(gòu)成為瘴病性黑蒙：泌尿系結(jié)石：急性膽囊炎：急性踝關(guān)節(jié)扭傷等于6：14：18：9。

　　1.1病案A李某，女,45歲，2017年因與家人出現(xiàn)爭吵血流刺激，感覺眼前有閃光感，接著發(fā)黑失明。家人緊急撥打急救電話，院外急救人員到達(dá)現(xiàn)場后，經(jīng)仔細(xì)檢查情況，進(jìn)行詳細(xì)的醫(yī)療檢查，以確定他的視力為零，只有減弱的角質(zhì)反射，雙瞳孔等大直徑約4毫米，直接反射光線存在，其余的身體正常。

　　1.1.1擬診斷 瘡病性黑蒙，并進(jìn)行進(jìn)一步的篩查鑒別診斷

　　1.1.2治療 說服病人放松，鎮(zhèn)靜，躺在床上，拉伸下肢。標(biāo)準(zhǔn)消毒后，用毫針直接進(jìn)入雙側(cè)行間穴0.8 寸，輕輕刺激扭轉(zhuǎn)邊緣問病人的視力。約20 s在自覺恢復(fù)患者視力后，再從黑暗到清晰，約40 s后視力恢復(fù)正常、清晰，癥狀痊愈。

　　1.2病案B 馮某，男，43歲，農(nóng)民,2017年5月3日 在田地與子女共同勞作時，突發(fā)腰部鈍痛，過5分鐘后不見好轉(zhuǎn)，痛感難忍，緊急呼叫120。急救人員在到達(dá)現(xiàn)場后，將病人送往救護車急診擔(dān)架，并幫助病人進(jìn)行詳細(xì)的醫(yī)療檢查：腎部右側(cè)按壓有疼痛，下腹沿尿管兩側(cè)有壓痛，至右腹股溝輻射。根據(jù)醫(yī)療檢查和臨床工作的結(jié)果，病人被診斷為泌尿系統(tǒng)結(jié)石。病人不得在救護擔(dān)架是輾轉(zhuǎn)反側(cè)，為了緩解的痛苦，迅速采取雙側(cè)足三里、合谷四穴，足 三里直刺的1.5寸針灸，強烈刺激5分鐘后，明顯緩解了患者的疼痛感，患者以更平靜的心情送往治療。

　　1.4病案C 劉某，男，25歲白領(lǐng)，于半小時前因踢足球 不慎扭傷右踝部,有局部疼痛、腫脹癥狀,，行走跛足。

　　1.4.1 擬診斷 急性左踝關(guān)節(jié)扭傷，擬對左腳進(jìn)行X光影像學(xué)檢驗。

　　1.4.2治療 建議病人呈坐位，把檢查下肢向胸前傾斜，腿在擔(dān)架平放，醫(yī)生左手握著腳踝邊緣，用針灸刺腫脹部周圍穴上，用拖著的手能夠感覺到針尖的振動度的深度，扭轉(zhuǎn)提插給予劇烈的刺激，使患者在可能的情況下活動未的其他關(guān)節(jié)。扭轉(zhuǎn)后刺激約30 s左右，患者覺得疼痛會明顯減輕，可以慢慢走路，蹣跚時取出針，5分鐘后病人像往常一樣慢慢地走著。

　　2討論

　　院外急救中患者人群范圍較大，病情復(fù)雜，可能少做檢查，所以要更小心服藥。中醫(yī)針灸無副作用，具有快速效果，在醫(yī)院外急救中起著更顯著的作用。

　　在本報告所述的54起病例中，34起為減輕疼痛，94.4%為黑蒙古病源完全緩解，1起為恢復(fù)視力，治療出效果率100%。上述病史分析：關(guān)節(jié)張力主要是由于關(guān)節(jié)損傷、出血和血管功能困難造成的。針灸可起呼吸、活血等作用，消除瘀滯，腳踝肌肉的滲透性。

　　針灸是一門學(xué)科，很實用。在臨床實踐中，根據(jù)疾病的原因、損傷的部位和經(jīng)絡(luò)的分布，有針對性地選擇空穴。除了上述情況外，提救人還可能患有急性中風(fēng)、急性呼吸道疾病、喉嚨疼痛等。為了達(dá)到更高的臨床效果。作為120工作者，不僅需要掌握西方急救技能，還需要掌握溝通技巧，同時也掌握了一些中醫(yī)和歐洲急救知識，把這些知識與先進(jìn)的知識、塑料文明結(jié)合起來，共同為廣大患者開辟安全有效的綠色生活渠道[2]。急診科做針灸是不少的，尤其是部分留觀病人的輔助治療。針刺可以干預(yù)的少數(shù)急癥。比如暈厥虛脫昏迷之類，針刺可以升壓，對于部分一過性低血壓(或動脈痙攣)引起的暈厥是有用的;對于腦卒中或腦外傷的昏迷，針刺有促醒作用，用于穩(wěn)定期;對于癲癇，確實對部分藥物無效的發(fā)作針刺表現(xiàn)出意外的療效。對于部分急性痛癥，針刺可以有意外的療效，有時甚至是針出痛消，比如泌尿結(jié)石、胃痙攣、輕度的腸梗阻闌尾炎、痛經(jīng)、腰扭傷等[3]。

　　急癥的發(fā)生比較突然，病人分布也比較廣泛。如果疾病突然發(fā)生或發(fā)生事故，必須及時在現(xiàn)場提供必要的醫(yī)療援助，以獲得職業(yè)救治的時間，并在發(fā)生事故時提供醫(yī)療援助。改善病人的預(yù)測，在出現(xiàn)急性病后，黃金時間為1 h，特別是前10分鐘，非常重要，被稱為鉑10分鐘。在急癥拯救的6 h銀色時間，如果超過6(h)人得不到急救，那么病人的死亡率就會大大提高。因此，急救工作必須高度重視醫(yī)院的急救工作。

　　在中國醫(yī)學(xué)中，急救并未單列另一部分，但古籍中記載了十分豐富的急救方法。自先秦時期， 醫(yī)家一直重視急救工作。《黃帝內(nèi)經(jīng)》在春秋戰(zhàn)爭期間寫了關(guān)于熱病、昏厥等急性病的論文，陳光標(biāo)的論斷中提到了疼痛的隆起，準(zhǔn)確地描述了他們的致病機。無論是在急救方面還是在實踐中，中國醫(yī)學(xué)在急救方面都積累了豐富而寶貴的經(jīng)驗。針灸是中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)的一個組成部分，遵循中醫(yī)的基本指導(dǎo)方針，廣泛應(yīng)用于中醫(yī)在治療各種臨床疾病中，特別是在古代的急救方面。這是一種重要的治療方法，對急救十分重要。

　　《內(nèi)經(jīng)》中表示，在用針灸方法治療時，隨著流血，將消除外患、瘀血阻滯，從而實現(xiàn)更有效的急救。目前，針灸方法，可用于急癥和急性疾病的急救，如暈厥、驚厥、痙攣和癲癇發(fā)作。針灸工作簡單，攜帶針灸方便，具有良好的應(yīng)急特性，廣泛應(yīng)用，適合醫(yī)院前急救。采用針灸療法在醫(yī)院前急救，根據(jù)患者的具體情況選擇針灸，可使患者疼痛緩解。針灸可在短期內(nèi)抑制神經(jīng)興奮，防止異常分泌停止，排出淤質(zhì)，從而明顯緩解癥狀，促進(jìn)隨后的救援治療，并改善整體治療效果。此外，針灸可減輕疼痛，改善血液循環(huán)，調(diào)節(jié)器官功能，為其他救援措施提供寶貴的時間，并可避免疼痛。在這項研究中，在47個急救案例中進(jìn)行了針灸手術(shù)，76個病人在救援后獲得了良好的急救效果。這一數(shù)字的有效率為96.6%。

　　鑒于以上所述，使用針灸在院外急救的做法可充分提高治療效果，盡快緩解病人的癥狀，為隨后的救援行動贏得時間，促進(jìn)隨后救援活動的順利進(jìn)行，大大提高機體救活效率，降低死亡率，改善疾病預(yù)報，改善病人的生活質(zhì)量，現(xiàn)實意義重大，它可以繼續(xù)在臨床條件下傳播。

　　參考文獻(xiàn)：

　　[1]楊家明,郭義. 構(gòu)建有中國特色的院前急救醫(yī)學(xué)體系——針灸大有可為[A]. 中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會急救醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會、中華醫(yī)學(xué)會急診醫(yī)學(xué)分會危重病專家委員會.全國危重病急救醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會議論文匯編[C].中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會急救醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會、中華醫(yī)學(xué)會急診醫(yī)學(xué)分會危重病專家委員會:中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會,2007:5.

　　[2]王睿,胡海燕,莊藝.院前急救撳針內(nèi)關(guān)穴對不穩(wěn)定性心絞痛硝酸甘油用量的影響[J].云南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2017,40(01):60-62.

　　[3]楊時鴻,龍亞秋,鄭珊珍,覃小蘭.平衡針在院前急救中對眩暈治療效果的評價[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2012,28(13):2272-2275.

　　作者簡介：劉瑞芳

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