住院患者跌倒及墜床的原因及護(hù)理干預(yù)研究

　　【摘要】目的研究住院患者跌倒及墜床的原因及護(hù)理干預(yù)措施。方法選擇我院接收的50 例住院患者，分析跌倒及墜床的原因，提出對(duì)癥護(hù)理干預(yù)。結(jié)果引起跌倒墜床的因素是自行上下床、坐在床邊、床旁取物、體位改變、自行行走及倚墻站立;傷及部位是頭面部、骶骨部、蛛網(wǎng)膜下腔出血及其他。結(jié)論根據(jù)住院患者跌倒及墜床原因提供對(duì)癥護(hù)理干預(yù)能穩(wěn)定病情且獲得良好的治愈效果。

　　【關(guān)鍵詞】住院 ;跌倒 ;墜床 ;原因 ;護(hù)理干預(yù) ;臨床療效

　　經(jīng)調(diào)查研究顯示 [1]，醫(yī)療系統(tǒng)最重視的問題是患者安全，其 屬于護(hù)理管理目標(biāo)的重要組成部分，其是評(píng)估醫(yī)院綜合水平的指標(biāo)， 保障住院患者的生命安全逐漸成為目前衛(wèi)生保健健康質(zhì)量的核心。 我國(guó)四大傷害因素是跌倒，是指無協(xié)助或者有協(xié)助的前提下非計(jì)劃 性的跌倒至地面，其是造成老年群體死亡的重要原因，患者住院期 間發(fā)生率較高的不良事件時(shí)跌倒及墜床，其增加自身疼痛感及經(jīng)濟(jì) 負(fù)擔(dān)，對(duì)醫(yī)院建設(shè)醫(yī)療質(zhì)量也造成不利影響，因此部分學(xué)者認(rèn)為 [2-3]， 切實(shí)掌握造成住院患者跌倒及墜床的因素，提供對(duì)癥的護(hù)理干預(yù)能 為患者住院安全性提供可靠的保障，便于提高醫(yī)院管理質(zhì)量。本研 究分析住院患者跌倒及墜床的原因及護(hù)理干預(yù)，報(bào)道如下 ：

　　1 資料和方法

　　1.1 基線資料 研究時(shí)段 2017 年 1 月—2019 年 4 月，研究對(duì)象是我院接收的 50 例住院患者，男女所占比例是 27 ：23，年齡 34 ～ 89 歲，平均 年齡(69.28±5.26)歲 ;身體質(zhì)量指數(shù) 18 ～ 26 kg/m2 ，平均身體 質(zhì)量指數(shù)(23.41±5.05)kg/m2 ;其中年齡≥ 60 歲 28 例，< 60 歲 22 例。

　　1.2 方法 回顧性分析 50 例住院患者，統(tǒng)計(jì)分裂發(fā)生跌倒墜床的地點(diǎn)及 部位，根據(jù)各影響因素提出對(duì)癥護(hù)理干預(yù)措施。

　　1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

　　采用 SPSS 22.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用例(%) 表示，采用χ2 檢驗(yàn)。P < 0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　2 結(jié)果

　　2.1 跌倒因素 50 例患者誘因是 ：自行上下床 9 例，所占比例是 18.00% ;坐 在床邊 8 例，所占比例是 16.00% ;床旁取物 6 例，所占比例是 12.00% ;體位改變 10 例，所占比例是 20.00% ;自行行走 4 例， 所占比例是 8.00% ;倚墻站立 13 例，所占比例是 26.00%。

　　2.2 跌倒墜床的傷害部位 傷 及 頭 面 部 13 例， 所 占 比 例 是 26.00% ;傷 及 骶 骨 部 14 例，所占比例是 28.00% ;蛛網(wǎng)膜下腔出血 12 例，所占比例是 24.00% ;其他 11 例，所占比例是 22.00%。

　　3 討論

　　3.1 跌倒墜床的原因

　　3.1.1 患者自身因素。經(jīng)本研究調(diào)查顯示 [4]，≥ 60 歲的老年患者 極易發(fā)生跌倒，其受年齡限制、聽力減退、身體各器官老化及住 院環(huán)境陌生等因素影響，誘導(dǎo)患者極易發(fā)生跌倒或墜床等情況， 其自身受教育程度往往與預(yù)防跌倒的知識(shí)、態(tài)度及行為呈正相關(guān)， 受教育程度較高則表示患者預(yù)防跌倒及墜床的意識(shí)越強(qiáng)烈，同時(shí) 性格內(nèi)向或執(zhí)拗者對(duì)醫(yī)護(hù)人員疾病宣教不重視，認(rèn)為依靠自身的 精神狀態(tài)能下床活動(dòng)，最終引起跌倒或墜床，甚至引發(fā)醫(yī)患糾紛 影響患者自身的就醫(yī)體驗(yàn)。

　　3.1.2 護(hù)士自身因素。患者在住院期間由護(hù)士協(xié)助臨床醫(yī)師完成各 項(xiàng)護(hù)理操作，但部分患者安全意識(shí)不足，未全面且動(dòng)態(tài)評(píng)估初入 院患者的病情及心理狀態(tài)，中午及夜班時(shí)間護(hù)士巡視不到位，不 能滿足患者各項(xiàng)合理需求，同時(shí)護(hù)理操作不當(dāng)及安全措施未落實(shí) 等因素均會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生跌倒或墜床的現(xiàn)象 [5]。

　　3.1.3 環(huán)境因素。醫(yī)院未完善基礎(chǔ)設(shè)施，如地板潮濕、走廊光線低 暗、設(shè)備故障并未及時(shí)維護(hù)及衛(wèi)生間無扶手等因素均導(dǎo)致患者發(fā) 生跌倒或墜床的現(xiàn)象。

　　3.1.4 家屬及陪護(hù)原因。

　　部分患者家屬雇陪護(hù)人員照顧患者，但其 缺乏安全意識(shí)且照顧不到位，導(dǎo)致患者發(fā)生跌倒或墜床，家屬陪 護(hù)時(shí)缺乏良好的遵醫(yī)行為，對(duì)患者病情疏忽大意，部分患者子女 在外地工作沒時(shí)間照顧患者，上述因素均造成跌倒或墜床發(fā)生率 明顯增加 [6]。

　　3.2 護(hù)理措施

　　3.2.1 強(qiáng)化醫(yī)院安全文化建設(shè)。

　　根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況成立專業(yè)性護(hù)理 小組，組內(nèi)成員是臨床醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)以及經(jīng)驗(yàn)較豐富的臨床護(hù)士， 定期對(duì)組內(nèi)成員行“預(yù)防跌倒及墜床”的專業(yè)性培訓(xùn)，強(qiáng)化理論 知識(shí)理解能力且提高實(shí)踐操作能力，定期召開會(huì)議組織學(xué)習(xí)安全 相關(guān)的知識(shí)，在日常生活中各項(xiàng)護(hù)理操作中融入患者的安全理念， 強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)管理措施，同時(shí)護(hù)理部要根據(jù)醫(yī)院發(fā)生跌倒及墜床的情況完善患者安全不良事件信息上報(bào)平臺(tái)，積極鼓勵(lì)護(hù)士對(duì)不良事 件主動(dòng)上報(bào)，及時(shí)改進(jìn)差錯(cuò)且達(dá)到提高護(hù)理質(zhì)量的目的，同時(shí)在 日常生活中主動(dòng)與患者交流溝通，闡明預(yù)防跌倒及墜床的重要性， 根據(jù)其不同教育程度提供針對(duì)性疾病宣教，糾正患者與家屬對(duì)疾 病知識(shí)存在的錯(cuò)誤理解，護(hù)理部以可能發(fā)生不良事件的患者為基 點(diǎn)，制定針對(duì)性應(yīng)急預(yù)案 [7]。

　　3.2.2 強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)。

　　科室以自身�？铺攸c(diǎn)為基點(diǎn)建立健全規(guī) 范性預(yù)防跌倒的風(fēng)險(xiǎn)管理制度及工作流程，初步入院者借助跌倒 風(fēng)險(xiǎn)量表綜合評(píng)估病情，提供針對(duì)性疾病宣教措施，內(nèi)容有活動(dòng) 方式、環(huán)境識(shí)別及用藥指導(dǎo)等，邀請(qǐng)患者參與護(hù)理計(jì)劃的制定流程， 責(zé)任組長(zhǎng)審核完成后將護(hù)理操作落實(shí)到實(shí)處，后期根據(jù)患者病情 變化對(duì)護(hù)理操作及時(shí)作出調(diào)整。

　　3.2.3 強(qiáng)化護(hù)士自身素質(zhì)。

　　各科室護(hù)士受教育程度的影響業(yè)務(wù)水平不 統(tǒng)一，因此醫(yī)院根據(jù)科室實(shí)際情況要分層且重點(diǎn)培訓(xùn)護(hù)士，強(qiáng)化其 專業(yè)技能及實(shí)踐操作能為降低跌倒墜床率提供可靠性保障，定期行 健康宣教能力培訓(xùn)利于耐心回答患者提出的問題，盡量滿足其各項(xiàng) 合理需求便于提高護(hù)理質(zhì)量，同時(shí)醫(yī)院將跌倒墜床的高危情景及因 素錄制成視頻，在墜床及跌倒的高發(fā)科室及公共場(chǎng)所播放，便于對(duì) 患者及家屬起到警示作用，引起高度重視避免發(fā)生跌倒或墜床事件。

　　3.2.4 營(yíng)造良好的住院環(huán)境。

　　入院后患者對(duì)醫(yī)院環(huán)境很陌生易產(chǎn)生 焦慮或緊張等情緒，因此護(hù)士要為患者營(yíng)造舒適的病房環(huán)境，控 制室內(nèi)外溫度及濕度調(diào)整至較適宜范圍，提高舒適感，將扶手設(shè) 立在衛(wèi)生間或走廊，地板上放置防滑墊，定期做好清潔消毒工作， 保持清潔干燥避免積水，將安全警示牌放置于醒目位置且確保過 道通暢，將病房以及走廊的光線調(diào)整至適宜范圍，確保光線充足 且定期做好檢查。3.2.5 增加病房巡視次數(shù)。經(jīng)調(diào)查研究顯示，患者發(fā)生跌倒及墜床的高發(fā)時(shí)段是凌晨、夜間及中午，該時(shí)間段要確保人員上班充足， 將各班交接工作落實(shí)到實(shí)處，增加高危跌倒風(fēng)險(xiǎn)患者的病房巡視 次數(shù)，護(hù)士對(duì)跌倒因素隨時(shí)保持警覺性，若發(fā)生異常及時(shí)妥善處理， 告知陪護(hù)者做好看護(hù)措施。

　　3.2.6 加強(qiáng)患者及家屬安全防范。

　　科室借助發(fā)放健康手冊(cè)、定期 召開專題講座及案例共享等形式對(duì)患者及家屬行多層次健康教育， 在整個(gè)治療過程中將健康宣教落實(shí)到實(shí)處，鼓勵(lì)其對(duì)自身情況主 動(dòng)報(bào)告且咨詢，強(qiáng)化安全意識(shí)且搭建融洽的護(hù)患關(guān)系，便于提高 患者對(duì)護(hù)士的信任感及依賴感。

　　3.2.7 預(yù)防突然改變體位。

　　經(jīng)研究顯示，心血管科及免疫血液 科的住院患者極易發(fā)生跌倒或墜床，分析原因是低體位性低 血壓是由長(zhǎng)期臥床、血管硬化劑靜脈回流機(jī)能障礙等，因此 叮囑患者在日常生活中更換體位時(shí)緩慢進(jìn)行，遵守三步曲改 變體位，陪護(hù)人員協(xié)助下下床活動(dòng)，長(zhǎng)期臥床者盡量在床上 完成大小便 [8]。

　　本研究患者發(fā)生跌倒墜床的原因是，自行上下床 9 例，所占 比例是 18.00% ;坐在床邊 8 例，所占比例是 16.00% ;床旁取物 6 例，所占比例是 12.00% ;體位改變 10 例，所占比例是 20.00% ; 自行行走 4 例，所占比例是 8.00% ;倚墻站立 13 例，所占比例 是 26.00% ;傷及頭面部 13 例，所占比例是 26.00% ;傷及骶骨部 14 例，所占比例是 28.00% ;蛛網(wǎng)膜下腔出血 12 例，所占比例是 24.00% ;其他 11 例，所占比例是 22.00%。

　　護(hù)理論文范例：兒科護(hù)理管理中存在的安全隱患分析及防范對(duì)策

　　綜上所述 ：患者自身、護(hù)士護(hù)理不當(dāng)、環(huán)境及家屬陪護(hù)不當(dāng) 等多方面因素均是造成住院患者墜床或跌倒的因素，根據(jù)實(shí)際情況及以往臨床經(jīng)驗(yàn)需提倡有效的預(yù)防措施，定期對(duì)護(hù)士行專業(yè)培 訓(xùn)提高專業(yè)技能及實(shí)踐操作，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)且實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者的病情， 將不良事件上報(bào)制度落實(shí)到實(shí)處，以護(hù)理管理體制、運(yùn)作機(jī)制及 制度管理等方面持續(xù)改進(jìn)護(hù)理措施，為患者營(yíng)造舒適的住院環(huán)境 且降低墜床或跌倒發(fā)生率，搭建融洽的護(hù)患關(guān)系降低醫(yī)療糾紛， 便于提高患者的就醫(yī)體驗(yàn)。

　　參考文獻(xiàn)

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　　作者：馮玉

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