國內(nèi)外新生兒沐浴護(hù)理的研究進(jìn)展

　　摘要綜述國內(nèi)外近年來有關(guān)新生兒沐浴護(hù)理的文獻(xiàn)研究進(jìn)展，主要包括新生兒沐浴流程中的沐浴時間(包括首次沐浴時間及沐浴的頻率和持續(xù)時間)、沐浴方法(包括沐浴的順序、沐浴體位以及沐浴方式)、如何選擇合適的沐浴產(chǎn)品以及沐浴后怎樣進(jìn)行臍部護(hù)理等方面的研究，總結(jié)歸納國內(nèi)外相關(guān)研究的最新成果及趨勢，以期為臨床護(hù)理人員的新生兒沐浴護(hù)理實(shí)踐提供參考依據(jù)。

　　關(guān)鍵詞:新生兒;沐浴;護(hù)理;皮膚護(hù)理

　　新生兒是指出生后自臍帶結(jié)扎起至生后28d內(nèi)的嬰兒。出生后的新生兒往往需要進(jìn)行沐浴，一方面是為了讓人看起來干凈美觀，另一方面也是皮膚護(hù)理的一部分。新生兒沐浴是新生兒護(hù)理的一項基礎(chǔ)護(hù)理操作。最佳的沐浴方式能給新生兒帶來舒適的體驗及許多益處，因此探索最佳的沐浴護(hù)理實(shí)踐方法十分重要。國內(nèi)外及不同地區(qū)對于新生兒沐浴的臨床實(shí)踐方法不同[1]，臨床大多數(shù)護(hù)理人員對于新生兒沐浴操作流程仍較為傳統(tǒng)，缺乏循證依據(jù)。雖然新生兒沐浴是一項相對簡單的基礎(chǔ)操作，但是仍然需要從科學(xué)的角度進(jìn)行實(shí)證，新生兒沐浴護(hù)理的臨床實(shí)踐指南也有待完善。本研究對近年來有關(guān)新生兒沐浴護(hù)理的研究進(jìn)展進(jìn)行綜述，現(xiàn)報道如下。

　　1新生兒沐浴流程的改進(jìn)

　　1.1沐浴時間

　　1.1.1首次沐浴時間

　　一般新生兒首次沐浴時間是出生后觀察4～24h，無特殊后進(jìn)行沐浴。在國內(nèi)，新生兒出生后一般不主張立即沐浴。邱敏等[2]通過大量臨床實(shí)例研究發(fā)現(xiàn)，正常新生兒均可在出生后4～6h回升至正常體溫，此時即可給予沐浴。劉文峰等[3]在大量實(shí)例研究中發(fā)現(xiàn)母嬰同室的新生兒第1次沐浴的時間推遲到出生后48h進(jìn)行，可減少新生兒因沐浴引起的意外事件發(fā)生，保障了新生兒的安全，同時降低了工作量和人力成本，但該實(shí)驗研究中新生兒生長發(fā)育的其他指標(biāo)等影響因素未測量。國外相關(guān)文獻(xiàn)研究認(rèn)為，健康的足月兒在直腸溫度達(dá)到36.5℃以上并在健康評估及體格檢查后可以立即沐浴[4]。

　　Nako等[5]在隨機(jī)對照實(shí)驗中研究發(fā)現(xiàn)，健康的足月新生兒能夠很好地適應(yīng)出生后立即沐浴，并且沐浴后新生兒各項生命體征沒有顯著變化，沐浴與新生兒早期的一些疾病比如嘔吐、急性胃黏膜病變、紅細(xì)胞增多癥的發(fā)病率無關(guān);然而，Bergstr�塵等[6]發(fā)現(xiàn)出生后不久立即沐浴尤其是1h后沐浴的新生兒即使是用熱水沐浴并應(yīng)用肌膚接觸(skin-to-skincontact，STS)護(hù)理，低體溫風(fēng)險仍極高，因此不建議在出生后6h內(nèi)進(jìn)行沐浴;Mcinerney等[7]研究發(fā)現(xiàn)延遲第一次沐浴時間可以降低新生兒低血糖的發(fā)病率。WHO推薦的首次沐浴時間為出生后6h。至今，尚無任何循證醫(yī)學(xué)證明首次沐浴的最佳時間。

　　1.1.2沐浴持續(xù)時間與頻率

　　沐浴持續(xù)時間和頻率應(yīng)取決于每個新生兒的個體差異，并且需要綜合考慮季節(jié)和環(huán)境等因素。一般沐浴時水溫38～40℃較適宜，沐浴時間持續(xù)5～10min，一般隔天1次[8]。國外學(xué)者認(rèn)為新生兒的生理壓力引起的應(yīng)激反應(yīng)及皮膚感染等因素決定了新生兒沐浴頻率與時間長短[1]。在沐浴過程中，新生兒會產(chǎn)生心跳加快，心臟耗氧量增加，進(jìn)而引起血氧飽和度降低，常出現(xiàn)一些如哭鬧、驚嚇、握持及擁抱反射增加等壓力應(yīng)激反應(yīng)，另一個生理反應(yīng)是體溫降低。

　　因此，在考慮沐浴頻率和沐浴時間的風(fēng)險與利益關(guān)系時，照顧者應(yīng)該權(quán)衡日常沐浴護(hù)理所引起的新生兒生理上的變化。Elser[1]的研究發(fā)現(xiàn)，沐浴后30min以及接下來的3d每天沐浴，新生兒皮膚侵入的病原菌數(shù)達(dá)到最少。Lund[9]認(rèn)為沒有必要每天都進(jìn)行沐浴，對于早產(chǎn)兒來說可以適當(dāng)減少次數(shù)，每隔3d沐浴1次。So等[10]認(rèn)為沐浴時間是靈活的，這取決于每個新生兒的特性和自身體溫的穩(wěn)定性以及家庭愿望，但是最佳的沐浴時間還有待研究。另外，熊麗等[11]認(rèn)為沐浴應(yīng)該選擇在新生兒喂養(yǎng)后1h或喂養(yǎng)前0.5～1h待新生兒情緒穩(wěn)定時進(jìn)行。

　　1.2沐浴方法

　　1.2.1沐浴順序

　　一般新生兒沐浴是按照先頭面、再軀干、后四肢的順序進(jìn)行，但這種方法常常導(dǎo)致新生兒哭鬧。劉艷等[12]主張使用分段沐浴法，首先用清潔紗布清洗新生兒的面部、頭部;再清洗會陰及臀部后洗凈下肢;然后將新生兒側(cè)臥，依次將兩側(cè)腋窩、胸腹部、背部清洗干凈，最后托起新生兒沖洗全身。So等[10]在研究試驗中發(fā)現(xiàn)，運(yùn)用從軀干到頭面部的沐浴方法，新生兒體溫恢復(fù)得更快，并且因蒸發(fā)所喪失的熱量減少。傳統(tǒng)的從頭面部到軀干的沐浴方法中，新生兒頭部由于一直處于潮濕的狀態(tài)并暴露在空氣中，身體的熱量喪失得很快，容易引起新生兒低體溫。

　　1.2.2沐浴體位

　　傳統(tǒng)的新生兒沐浴多采用先仰后俯的體位，但新生兒多有哭鬧，出現(xiàn)擁抱反射，甚至出現(xiàn)嘔吐現(xiàn)象[13]。根據(jù)胎兒宮內(nèi)生長姿勢，周文勝等[14]采用俯臥斜坡位沐浴，能顯著提高沐浴過程中和沐浴后新生兒的血氧飽和度，減少哭鬧，有效減輕新生兒對沐浴護(hù)理操作的不適，增加新生兒的安全感，同時也減小護(hù)士在操作中的難度和疲勞。仿照宮內(nèi)原理，朱清碧等[15]采用鳥巢護(hù)理模式用于新生兒沐浴，使小兒四肢有支撐點(diǎn)，避免肢體過伸，可緩解新生兒壓力，增加安全感。

　　1.2.3沐浴方式

　　傳統(tǒng)新生兒沐浴常采用在嬰兒沐浴室集中封閉式沐浴，對新生兒有一定的負(fù)面影響。張文娟[16]主張應(yīng)用母嬰一體化護(hù)理在新生兒床旁沐浴，這能增強(qiáng)新生兒的定向力和運(yùn)動能力，并能刺激皮膚的不同感受器，對新生兒神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生良性刺激，而且還能促進(jìn)新生兒的生長發(fā)育，延長睡眠時間，促進(jìn)其睡眠質(zhì)量的提高。肖紅等[17]在傳統(tǒng)的洗禮池上進(jìn)行改良，增加了一個凸起的坐墊和兩側(cè)的手托，遵循人體力學(xué)原理設(shè)計了洗禮池高度，改良后的新型洗禮池能縮短新生兒沐浴時間，降低新生兒膿皰瘡發(fā)生率和臍部感染率，減少護(hù)理人員出現(xiàn)腰痛的情況，能有效提高新生兒沐浴安全和護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

　　侍海梅等[18]提出在新生兒沐浴過程中，增加握持新生兒手的動作，迎合了新生兒的握持反射，使其產(chǎn)生安全感，能明顯減少哭鬧，提高其舒適度。王秋萍等[19]提出在沐浴護(hù)理中增加撫觸，撫觸主要從頭部開始，從上往下，最后是足部和背部的順序進(jìn)行，按摩方式采用豎推、橫推及輕輕揉搓，力度不宜過大或過小，每個動作重復(fù)10次或以上。國外有學(xué)者模擬子宮環(huán)境采用襁褓式沐浴(SwaddledBathing)的方式以被單包裹新生兒身體進(jìn)行盆浴，可減少不良刺激[20]，但這種方法尚未普及。傳統(tǒng)新生兒出生后臍帶未愈合脫落前常使用海綿擦浴，當(dāng)臍帶愈合脫落后可進(jìn)行盆浴[21]。Loring等[22]研究發(fā)現(xiàn)盆浴有助于改善晚期早產(chǎn)兒的體溫調(diào)節(jié)。另外有研究發(fā)現(xiàn)，出生6h后的新生兒采用盆浴或者淋浴而不是海綿浴的方式，其體溫降低引起的生理應(yīng)激反應(yīng)會得到緩解[1]。

　　1.3沐浴產(chǎn)品的選擇

　　在進(jìn)行沐浴之前，選擇一種合適的沐浴產(chǎn)品是至關(guān)重要的。沐浴產(chǎn)品在達(dá)到清潔皮膚作用的同時更重要的是不能破壞嬰兒皮膚的完整性[1]。理想的沐浴劑不應(yīng)該對新生兒的皮膚特別是眼睛產(chǎn)生刺激性，不能破壞皮膚表面正常pH值或產(chǎn)生刺痛感[8]。因此，應(yīng)使用中性或弱酸性、溫和的沐浴劑。疾病預(yù)防控制中心不推薦在新生兒沐浴中使用含有防腐劑的清潔產(chǎn)品[23];并且新生兒沐浴時應(yīng)選用不含皂基、致敏性香料和高致敏防腐劑的沐浴產(chǎn)品[8]。

　　因此在使用新生兒沐浴產(chǎn)品之前，照顧者應(yīng)慎重選擇沐浴產(chǎn)品。遲春昕等[24]的研究發(fā)現(xiàn)，在新生兒出生后第一次沐浴中應(yīng)用干洗潔膚液能有效清潔新生兒皮膚和毛發(fā)上的血液及黏液，并能減小新生兒體溫差，能縮短沐浴時間并且安全可靠。國外學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，用合成清潔劑或溫和的液體清潔劑比單獨(dú)用水洗好[25]。然而，仍需進(jìn)行更多的臨床隨機(jī)試驗去證實(shí)最優(yōu)的實(shí)踐方案以便選擇適合新生兒的最佳沐浴產(chǎn)品。

　　1.4臍部護(hù)理

　　新生兒沐浴后一般采用75%酒精對臍帶殘端及周圍進(jìn)行消毒處理，并更換無菌護(hù)臍貼，護(hù)理人員必須保持新生兒臍部的清潔干燥，防止感染，而優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)有助于降低臍部感染率[26]。卞曉莉[27]報道新生兒首次沐浴后不再用護(hù)臍貼包扎臍部而是完全暴露臍部的方法自然脫落率高，臍部感染率低，但未推廣，目前臨床仍沿用傳統(tǒng)用酒精消毒方法。WHO推薦使用自然干燥法(dryandclean)，保持臍帶干凈而不應(yīng)用任何方法使它暴露于空氣中，國外研究發(fā)現(xiàn)，這種干燥方法和用酒精消毒方法相比，更簡單直接并且安全方便[28]。如果新生兒臍部有紅色肉芽組織增生，可以先用25%硝酸銀溶液進(jìn)行燒灼，再用生理鹽水棉簽對臍帶進(jìn)行擦洗[29]。

　　2新生兒沐浴過程中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)

　　2.1安全管理

　　新生兒沐浴中存在一些安全隱患，如感染、燙傷、摔傷、窒息以及抱錯等[13]。而感染是新生兒期死亡率高的主要原因[30]。新生兒作為一類特殊的群體，其生理免疫功能尚未完全發(fā)育成熟，免疫力較低。因此，要做好安全管理，控制感染，一方面應(yīng)加強(qiáng)對護(hù)理人員的管理，健全沐浴室工作制度及消毒隔離制度;另一方面護(hù)理人員應(yīng)做好新生兒沐浴前的準(zhǔn)備工作，在沐浴過程中做好保護(hù)措施，做好臍部和皮膚護(hù)理[29]。

　　2.2保暖護(hù)理

　　體溫調(diào)節(jié)在新生兒沐浴過程中至關(guān)重要[10]。新生兒若不能維持正常體溫，尤其是對于早產(chǎn)兒來說有極大風(fēng)險[31]。對于新生兒來說，沐浴是熱的應(yīng)激源，對其健康可能有影響，因此，在沐浴中應(yīng)注意體溫調(diào)節(jié)[10]。黃希等[32]建議沐浴前測量體溫，皮溫達(dá)到36.7～37.3℃時才可進(jìn)行沐浴。護(hù)理人員在沐浴護(hù)理中必須維持新生兒的體溫在正常范圍(36.5～37.5℃)內(nèi)。體溫若低于正常低值，體重小于1500g的危重兒需要采用暖箱內(nèi)擦浴的方法進(jìn)行沐浴[32]。在國外，Adejuyigbe等[33]認(rèn)為有確定保暖措施能夠減少新生兒低體溫的病死率。另外，對家長進(jìn)行保暖護(hù)理的健康教育也是十分必要的。Akter等[30]發(fā)現(xiàn)媽媽們對照顧新生兒的保暖護(hù)理知識缺乏，針對媽媽進(jìn)行循證健康知識干預(yù)有助于預(yù)防多數(shù)新生兒死亡。

　　2.3皮膚護(hù)理

　　2.3.1胎脂的處理

　　新生兒出生后皮膚表面有一層胎脂，是由皮脂腺分泌和脫落的表皮形成[34]。胎脂對于寶寶來說是一個多功能的天然護(hù)膚霜，具有補(bǔ)水保濕、抗感染、清潔皮膚、修復(fù)皮膚屏障、促進(jìn)傷口愈合、抵抗刺激性物質(zhì)的作用。有研究支持胎脂應(yīng)保持在皮膚上至少6個小時方可洗去[23]。對于早產(chǎn)兒來說，胎脂很重要，然而對于暴露在艾滋病病毒下的新生兒來說卻是很危險的[35]。一般新生兒胎脂在出生后8h已逐漸吸收，48h后大多只剩余少量胎脂，以撫觸聯(lián)合油浴的方法代替紗布擦拭能有效去除剩余的胎脂，清潔皮膚的同時可以避免新生兒皮膚擦傷，延遲處理胎脂可減少新生兒低體溫的發(fā)生率[34]。

　　2.3.2沐浴后皮膚護(hù)理

　　新生兒皮膚嬌嫩，沐浴后水分丟失多易干燥，使用潤膚乳可增加皮膚含水量，維持角質(zhì)層完整性并加強(qiáng)皮膚屏障功能，使新生兒皮膚得到良好的護(hù)理[8，23]。潤膚乳最好在沐浴后5min內(nèi)使用，在還處于濕潤狀態(tài)的皮膚上涂抹有助于保濕，效果較好[8]。有研究發(fā)現(xiàn)，母乳涂抹在皮膚上可以使皮膚柔軟，還可以作為藥膏治療新生兒皮膚燒傷[35]。另外，專家不建議新生兒使用爽身粉，可通過調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度，減少出汗量防止夏季長痱子;在大小便后及時清洗干凈，可使用嬰兒護(hù)臀霜保護(hù)皮膚[36]。

　　護(hù)理評職知識：術(shù)后護(hù)理論文發(fā)sci期刊推薦

　　3小結(jié)

　　良好的沐浴可以使新生兒有安全感，產(chǎn)生舒適并喜愛上沐浴。護(hù)理人員的行為對沐浴過程中新生兒應(yīng)激反應(yīng)有直接影響，護(hù)士提供的護(hù)理支持越多，新生兒在沐浴過程中的壓力越小，其自我調(diào)節(jié)能力相對提高。而國內(nèi)許多護(hù)士因工作繁忙，在給新生兒沐浴護(hù)理時認(rèn)為其簡單，只是進(jìn)行程序化操作而不用心，使得新生兒哭鬧，家長滿意度降低。因此，在臨床實(shí)踐中，護(hù)士應(yīng)有責(zé)任心，抵制自身不良的護(hù)理行為，細(xì)心耐心地對待寶寶，在沐浴護(hù)理中把愛傳遞給寶寶，讓其有一個安全舒適的沐浴過程。

　　參考文獻(xiàn)

　　[1]ElserHE.Bathingbasics:howcleanshouldneonatesbe?[J].AdvNeonatalCare，2013，13(3):188-189.

　　[2]邱敏，黃家琴.初次沐浴時間對新生兒喂養(yǎng)及睡眠質(zhì)量的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2009，15(19):109-110.

　　[3]劉文峰，章蓓，王娟，等.母嬰同室新生兒出生后不同時間進(jìn)行第一次沐浴對新生兒皮膚的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2017，23(15):32-34.

　　[4]Penny-MacGillivrayT.Anewborn'sfirstbath:when?[J].JObstetGynecolNeonatalNurs，1996，25(6):481-487.

　　[5]NakoY，HarigayaA，TomomasaT，etal.Effectsofbathingimmediatelyafterbirthonearlyneonataladaptationandmorbidity:aprospectiverandomizedcomparativestudy[J].PediatrInt，2000，42(5):517-522.

　　[6]Bergstr�塵A，ByaruhangaR，OkongP.TheimpactofnewbornbathingontheprevalenceofneonatalhypothermiainUganda:arandomized，controlledtrial[J].ActaPaediatr，2005，94(10):1462-1467.

　　作者：榮夢玲1周丹2潘媛

轉(zhuǎn)載請注明來自發(fā)表學(xué)術(shù)論文網(wǎng)：http:///yxlw/26309.html