關(guān)于重癥肺炎致呼吸衰竭搶救中無創(chuàng)呼吸機(jī)護(hù)理體會

　　【摘要】目的 研究和觀察無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸在重癥肺炎致呼吸衰竭搶救中的臨床護(hù)理效果。方法 選取收治的重癥肺炎致呼吸衰竭患者70例作為研究對象，按照電腦排序的方式將其分為對照組和觀察組，各35例。對照組患者實施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組患者以對照組為基礎(chǔ)，加用無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助護(hù)理。對兩組患者的體征、血?dú)庵笜?biāo)和肺功能狀況進(jìn)行觀察和比較。結(jié)果 (1)觀察組患者的血?dú)庵赶噍^于對照組而言，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);(2)觀察組患者的心率與呼吸頻率相較于對照組更為正常，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);(3)觀察組患者的肺功能明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 重癥肺炎致呼吸衰竭患者搶救中運(yùn)用無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸的綜合護(hù)理干預(yù)效果較為理想。

　　【關(guān)鍵詞】重癥肺炎;呼吸衰竭;無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸;護(hù)理

　　肺炎中病情較為危急，病癥較重的被歸為重癥肺炎。重癥肺炎的臨床病情發(fā)展較為迅速，由于呼吸系統(tǒng)發(fā)生病變，導(dǎo)致氣體交換受阻，患者長期出在血氧飽和度較低的情況下，病情極易進(jìn)一步發(fā)展成為呼吸衰竭，是一種嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量且致死率極高的疾病，根據(jù)以往的文獻(xiàn)資料顯示，重癥肺炎致呼吸衰竭的患者病死率高達(dá)30%~50%。

　　患者護(hù)理方向論文：整建制下新型冠狀病毒肺炎危重癥患者的護(hù)理管理

　　當(dāng)患者發(fā)生呼吸衰竭的情況時，臨床一般在搶救過程中會予以無創(chuàng)呼吸機(jī)對患者進(jìn)行輔助呼吸，相比于其他呼吸機(jī)來說，無創(chuàng)呼吸機(jī)操作相對來說較為簡單，可以快速給予患者呼吸支持，并且對患者損傷較小，出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率較低，對搶救中的呼吸衰竭患者有較強(qiáng)的輔助呼吸效果。本次研究納入70例患者，研討重癥肺炎致呼吸衰竭患者搶救中運(yùn)用無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸的護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)報告如下：

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料

　　選取收治的重癥肺炎致呼吸衰竭患者70例作為研究對象，按照電腦排序的方式將其分為對照組和觀察組，各35例。其中，對照組男19例，女16例，年齡23～76歲，平均年齡(60.32±4.21)歲;觀察組男20例，女15例，年齡24～77歲，平均年齡(60.43±4.12)歲。本次選取的所有患者均符合臨床重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且在治療時，存在呼吸衰竭的現(xiàn)象;患者無其他嚴(yán)重的器質(zhì)性疾病;患者以及其家屬簽署知情同意書。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

　　1.2 方法

　　兩組均給予無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸，同期模式采用 S/T，呼吸頻率設(shè)置為14~18次/min;吸氣壓力初始設(shè)定為6~8cmH2O，治療過程中可根據(jù)患者實際情況，逐步調(diào)整至14~18cmH2O;呼氣壓力初始設(shè)定為0～2cmH2O，治療過程中逐步調(diào)整至4～6cmH2O;氧飽和度保證在90%以上，每次持續(xù)2～3h，3～4次/d。對照組采用常規(guī)護(hù)理，包括預(yù)防感染、祛痰、吸氧、糾正水電解質(zhì)平衡等。觀察組在對照組基礎(chǔ)上進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，具體方法如下。

　　(1)心理護(hù)理：焦慮、抑郁、恐懼等不良情緒影響患者的臨床療效，護(hù)理人員應(yīng)重視與患者及家屬的溝通，耐心傾聽患者的需求并盡量滿足;通過健康教育告知患者及家屬重癥肺炎的發(fā)病機(jī)制、無創(chuàng)呼吸機(jī)治療的重要性、注意事項等;通過成功的治愈案例樹立患者的自信心，從而緩解其不良情緒，提高其治療依從性。

　　(2)呼吸機(jī)管理：在使用無創(chuàng)呼吸機(jī)前，應(yīng)檢查設(shè)備的運(yùn)行狀態(tài)，保證呼吸機(jī)、呼吸回路的清潔，電源、設(shè)備功能良好;根據(jù)患者的實際情況，選擇合適的面罩進(jìn)行通氣，減輕患者治療時的不適感;對于面罩易摩擦的部位，可給予適當(dāng)凡士林保護(hù)皮膚;無創(chuàng)呼吸機(jī)采用雙相氣道正壓模式，根據(jù)治療情況，適當(dāng)調(diào)整參數(shù)，以患者舒適為標(biāo)準(zhǔn);根據(jù)患者的耐受性決定具體的通氣時間。

　　(3)呼吸道及排痰護(hù)理：引導(dǎo)患者選擇合適的體位，頭、頸、肩應(yīng)維持在同一水平線，頭部略微后仰;告知患者鼻吸、口吸的正確方法，引導(dǎo)其主動咳嗽，必要時給予霧化吸入;叮囑患者多喝水，重視口腔護(hù)理;若患者有鼻塞，可適當(dāng)給予0.1%呋麻滴鼻液。

　　(4)環(huán)境及營養(yǎng)支持：為患者營造良好的康復(fù)環(huán)境，保證病房溫、濕度適宜，定期消毒病房、更換床單等物品;對于營養(yǎng)不良的患者，應(yīng)合理安排飲食，重視胃腸道營養(yǎng)，遵循少食多餐的原則，以高纖維、高蛋白、高熱量、易消化的食物為主。

　　1.3 觀察指標(biāo)

　　觀察兩組患者在干預(yù)后的血?dú)鉅顩r，以PaCO2、PaO2為主。且對兩組患者干預(yù)后的呼吸頻率和心率進(jìn)行記錄。統(tǒng)計其在干預(yù)后的FEV1/FVC，F(xiàn)EV1/預(yù)計值。

　　1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

　　所得數(shù)據(jù)均采用 SPSS予以整理，計量資料采用(60a1c8d81606e_html_4b6de43e75c9e3db.gif ±s)表示，行t檢驗，計數(shù)資料以率(%)表示，行χ2檢驗，P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

　　2 結(jié)果

　　觀察組患者的血?dú)庵赶噍^于對照組而言，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);觀察組患者的心率與呼吸頻率相較于對照組更為正常，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);觀察組患者的肺功能明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

　　3 討論

　　重癥肺炎致呼吸衰竭患者需進(jìn)行搶救治療，而搶救期間無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助可以改善患者的肺通氣功能，吸氣壓可減少呼吸肌做功，降低氧耗、有輔助吸氣作用，增加肺泡有效通氣量;呼氣末給予呼氣正壓水平，防止氣道陷閉，復(fù)原萎陷肺泡，使功能殘氣量增加，改善通氣血流比值，增加氧合，從而提高氧分壓，從而改善肺順應(yīng)性、氧合功能，并進(jìn)一步糾正低氧血癥、疲勞等情況，防止疾病展，從而降低患者病死率。但是，無創(chuàng)呼吸機(jī)應(yīng)用期間也會導(dǎo)致人機(jī)對抗、面罩漏氣、吸入性肺炎等并發(fā)癥問題，危及患者搶救效果。

　　重癥肺炎致呼吸衰竭患者無創(chuàng)呼吸機(jī)呼吸治療期間進(jìn)行有效護(hù)理干預(yù)，給予患者呼吸機(jī)管理，有效清除了呼吸道分泌物，維持患者氣道通暢狀態(tài);給予患者呼吸道、排痰護(hù)理，通過輔助患者合適體位以及呼吸指導(dǎo)、霧化吸入，維持了患者呼吸道通暢狀態(tài);環(huán)境、營養(yǎng)支持護(hù)理的落實，在確�；颊哂行菹h(huán)境的同時保證了患者的合理營養(yǎng)支持，在提高患者機(jī)體免疫力的基礎(chǔ)上促進(jìn)患者預(yù)后恢復(fù)。創(chuàng)建和諧護(hù)患關(guān)系，給予患者心理護(hù)理，穩(wěn)定了患者的身心狀況，提高了患者治療接受度、配合度，通過給予患者無創(chuàng)呼吸機(jī)應(yīng)用期間的護(hù)理干預(yù)工作，降低了患者的不良應(yīng)激反應(yīng)，提高了患者臨床治療依從性。有研究指出，重癥肺炎致呼吸衰竭患者無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸期間配合綜合護(hù)理，利于患者心率、呼吸頻率、血?dú)飧纳疲龠M(jìn)了患者預(yù)后恢復(fù)、效果。

　　本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的血?dú)庵赶噍^于對照組而言，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);觀察組患者的心率與呼吸頻率相較于對照組更為正常，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);觀察組患者的肺功能明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。由此說明，在無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸過程中，患者的不良情緒會影響疾病的治療過程，通過護(hù)理干預(yù)，能建立良好的護(hù)患溝通渠道，緩解患者不良情緒，保證輔助呼吸的效果。呼吸機(jī)管理有利于完善上機(jī)前準(zhǔn)備，保證設(shè)備的正常運(yùn)行，為治療的開展奠定基礎(chǔ)。

　　同時，無創(chuàng)呼吸機(jī)使用過程中，結(jié)合患者實際情況，合理設(shè)置面罩、設(shè)備參數(shù)、通氣時間等，保證了輔助呼吸的安全性。此外，對患者的呼吸道護(hù)理，有利于稀釋痰液，促進(jìn)痰液的排除，保證了呼吸道的暢通，使氣道開放，阻礙氣流通過，提高了臨床療效。

　　綜上所述，無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸期間優(yōu)化護(hù)理干預(yù)可以提高臨床預(yù)后效果，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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　　作者：孫娜

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