整建制下新型冠狀病毒肺炎危重癥患者的護(hù)理管理

　　[摘要]目的總結(jié)整建制下定點(diǎn)醫(yī)院收治新型冠狀病毒肺炎危重癥患者的護(hù)理管理措施。方法11支援鄂醫(yī)療隊(duì)整建制接管11個(gè)隔離病區(qū)，會同醫(yī)院3支護(hù)理隊(duì)伍，通過實(shí)行強(qiáng)化培訓(xùn)、“一醫(yī)一護(hù)”管理模式，構(gòu)建整建制接管新模式，規(guī)范病區(qū)管理方式，成立定點(diǎn)醫(yī)院聯(lián)合護(hù)理部，實(shí)行護(hù)理質(zhì)量安全管理，為危重癥患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，全面開展人文關(guān)懷工作，關(guān)注患者心理健康。結(jié)果2020年2月13日至3月15日，1531名護(hù)士零感染。累計(jì)收治患者1022人，其中:危重癥489人，占比47.8%，危重癥轉(zhuǎn)輕癥占比34.1%，治愈出院763名。心理疏導(dǎo)小分隊(duì)共完成832名患者的心理評估。收到患者感謝信400余封，住院患者滿意度平均分高達(dá)99.36分。完成出院新冠肺炎患者電話回訪229人，護(hù)理工作獲得患者廣泛好評，高度贊賞。結(jié)論整建制接管有利于高效救治新冠肺炎患者，對降低病亡率也起到非常重要的作用。同時(shí)成立聯(lián)合護(hù)理部，規(guī)范護(hù)理行為，制定并實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理管理制度，保證各隔離病區(qū)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，為新冠肺炎患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，獲得患者廣泛好評。

　　[關(guān)鍵詞]新型冠狀病毒肺炎;定點(diǎn)醫(yī)院;整建制;護(hù)理管理

　　2020年2月5日，湖北省衛(wèi)生健康委員會充分貫徹習(xí)近平同志關(guān)于加強(qiáng)疫情防控工作的重要指示[1]，做到“應(yīng)收盡收、應(yīng)治盡治”，加快定點(diǎn)醫(yī)院設(shè)置和收治能力。2020年2月12日，華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院腫瘤中心(以下簡稱武漢協(xié)和醫(yī)院腫瘤中心)被征用為新型冠狀病毒肺炎危重癥患者救治定點(diǎn)醫(yī)院。來自浙江、安徽、福建、四川和江西5省11支援鄂醫(yī)療隊(duì)(以下簡稱醫(yī)療隊(duì))分別整建制接管11個(gè)隔離病區(qū)，會同醫(yī)院3支隊(duì)伍，實(shí)施醫(yī)療護(hù)理救治工作。整建制是政府機(jī)關(guān)、軍隊(duì)的組織編制和行政區(qū)劃等制度的總稱，整建制接管是從軍隊(duì)管理引申而來，即戰(zhàn)爭時(shí)一個(gè)部隊(duì)加強(qiáng)連，整體接手一個(gè)重要陣地，整個(gè)團(tuán)隊(duì)配合緊密，發(fā)揮整體實(shí)力。

　　護(hù)理論文范例：供應(yīng)室護(hù)理質(zhì)量控制在預(yù)防院內(nèi)感染中的作用分析

　　1臨床資料

　　1.1一般資料武漢協(xié)和醫(yī)院腫瘤中心是以臨床、教學(xué)、科研為基礎(chǔ)、以“院中院”為發(fā)展模式的腫瘤�？漆t(yī)院。定點(diǎn)醫(yī)院共設(shè)立14個(gè)隔離病區(qū)，本院全面接管3個(gè)隔離病區(qū)，醫(yī)療隊(duì)整建制接管11個(gè)隔離病區(qū)。11支醫(yī)療隊(duì)護(hù)理人員構(gòu)成:護(hù)理領(lǐng)隊(duì)11人，護(hù)士1109名，其中護(hù)理部主任1名，護(hù)理部副主任4名，科護(hù)士長3名，護(hù)士長61名;主任護(hù)師3名，副主任護(hù)師26名，主管護(hù)師343名，護(hù)師471名，護(hù)士287名，年齡21～58歲。定點(diǎn)醫(yī)院護(hù)理人員構(gòu)成:護(hù)理部副主任(主任護(hù)師)1名、總護(hù)士長(副主任護(hù)師)2名、護(hù)士長23名，護(hù)理部干事3名，護(hù)士:343名，其中主管護(hù)師72名，護(hù)師268名，護(hù)士68名，年齡20～52歲。

　　1.2定點(diǎn)醫(yī)院的分區(qū)醫(yī)院改造方式創(chuàng)新，在三棟住院樓(圖1)中，因地制宜地啟用兩棟住院樓(住院部1號樓、2號樓，兩棟樓之間的連廊)，以傳染病醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)形成嚴(yán)格的“三區(qū)兩通道”，包括污染區(qū)(住院部2號樓的14個(gè)隔離病區(qū))、緩沖區(qū)(住院部2號樓2樓、連廊)和清潔區(qū)(住院部1號樓5層清潔區(qū))。住院部2號樓位于院區(qū)中心，樓層布局統(tǒng)一，通風(fēng)條件良好，具有獨(dú)立的排污系統(tǒng)，有利于傳染患者的隔離收治[2]。

　　2整建制下護(hù)理管理方法

　　2.1強(qiáng)化感染科、呼吸科、危重癥科、急診科培訓(xùn)隔離病區(qū)開科之前，采用一體化培訓(xùn)模式，以感染科、呼吸科、危重癥科、急診科的護(hù)理人員為主體，快速開展全員掌握新冠肺炎(危重型)的監(jiān)護(hù)、感染防控、呼吸內(nèi)科護(hù)理以及心理疏導(dǎo)等專業(yè)知識和技能的培訓(xùn)[3]。對全體護(hù)士進(jìn)行穿脫防護(hù)服、經(jīng)鼻高流量吸氧、無創(chuàng)呼吸機(jī)等�？撇僮鞯姆峙�培訓(xùn)及考核。創(chuàng)作感控口訣，以簡單易懂的方式，正確規(guī)范自身行為和防護(hù)措施。同時(shí)，通過線下、微信、APP多渠道學(xué)習(xí)國家、省、市及醫(yī)院下發(fā)的最新診療規(guī)范、感染控制措施及防控工作手冊等。

　　2.2實(shí)施“一醫(yī)一護(hù)”管理模式定點(diǎn)醫(yī)院新冠肺炎防治工作組決定由本院“一醫(yī)一護(hù)”進(jìn)入整建制隔離病區(qū)協(xié)助醫(yī)療隊(duì)開展工作。接管初期，選派3～5名本院護(hù)士分別進(jìn)入11個(gè)隔離病區(qū)內(nèi)協(xié)助工作，包括護(hù)理信息化管理系統(tǒng)的使用、貴重藥品的存放和管理以及新冠肺炎患者住院費(fèi)用的核計(jì)等。待護(hù)理隊(duì)熟練完成各項(xiàng)工作任務(wù)后，本院護(hù)士逐漸退出整建制隔離病區(qū)，僅留一人進(jìn)入隔離病區(qū)協(xié)助護(hù)理隊(duì)工作。同時(shí)，配有一名本院護(hù)士長全面對接整建制管理工作，24小時(shí)待命，實(shí)時(shí)解決疑難問題。

　　2.3病區(qū)分區(qū)管理根據(jù)病情輕中重程度將新冠肺炎患者分別收入病區(qū)A、B、C三個(gè)區(qū)域，A區(qū)收治危重癥患者、B區(qū)收治重癥患者、C區(qū)收治輕癥患者。病區(qū)設(shè)立專用的消毒液配制室，專用容器、專用標(biāo)識、專用清潔工具均定點(diǎn)放置并由專人保管。病區(qū)走廊區(qū)域設(shè)置二級護(hù)理站，配備常用護(hù)理用品、過氧化氫消毒巾、快速手消毒液、污液吸附包和半身面屏等物品。

　　2.4成立定點(diǎn)醫(yī)院聯(lián)合護(hù)理部與11支護(hù)理隊(duì)成立定點(diǎn)醫(yī)院聯(lián)合護(hù)理部，共14名成員，由本院護(hù)理部副主任擔(dān)任負(fù)責(zé)人，1名護(hù)理隊(duì)領(lǐng)隊(duì)(護(hù)理部副主任)擔(dān)任聯(lián)絡(luò)員，其余由2名本院總護(hù)士長及10名護(hù)理隊(duì)領(lǐng)隊(duì)組成。通過與護(hù)理領(lǐng)隊(duì)建立微信群，面對面地坦誠交流與溝通，組織集體大會和視頻會議，來取得相互理解與信任，了解隔離病區(qū)工作狀況，保障各項(xiàng)護(hù)理工作有序進(jìn)行。

　　2.5護(hù)理質(zhì)量與安全成立護(hù)理質(zhì)量與安全管理小組，共有6名成員，其中本院護(hù)理部副主任擔(dān)任組長，本院總護(hù)士長擔(dān)任副組長。按照傳染病隔離病區(qū)的護(hù)理質(zhì)量要求，擬定護(hù)理質(zhì)量相關(guān)重點(diǎn)指標(biāo)，實(shí)行三級管理[4]，完成三級質(zhì)量控制工作。當(dāng)護(hù)理安全事件發(fā)生后，當(dāng)事人需在24小時(shí)內(nèi)將事件過程梳理編輯，以短信或微信形式發(fā)送至病區(qū)護(hù)理負(fù)責(zé)人，逐級報(bào)告至聯(lián)合護(hù)理部。安全事件需上會進(jìn)行討論，分析事件的根本原因，找出存在的問題，提出針對性的切實(shí)可行的改進(jìn)措施并實(shí)施。各護(hù)理隊(duì)在聯(lián)合護(hù)理部制定的護(hù)理質(zhì)量與安全管理制度下，采取有特色有針對性的管理方式。如病區(qū)建立每周護(hù)理行政查房制度，每周全面督導(dǎo)3次，成立7個(gè)抗疫護(hù)理質(zhì)控小組，包括病區(qū)管理、健康教育、護(hù)理文件書寫等;針對病區(qū)重點(diǎn)環(huán)節(jié)和薄弱環(huán)節(jié)，如口服給藥、院感防控、標(biāo)本采集，制作環(huán)節(jié)表，并進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)。

　　3整建制下定點(diǎn)醫(yī)院的患者護(hù)理

　　3.1重型、危重型新冠肺炎患者護(hù)理根據(jù)國家衛(wèi)健委下發(fā)的《新冠肺炎重型、危重型患者護(hù)理規(guī)范》[5]實(shí)施護(hù)理操作，篩選有重癥監(jiān)護(hù)工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士，成立“危重癥護(hù)理小組”，實(shí)行24小時(shí)ON-CALL(在線)輪班制機(jī)動班，確保隨叫隨到，配合醫(yī)生做好危重癥患者搶救工作。氣道管理是疫情防控重要治療工作之一，對使用無創(chuàng)呼吸機(jī)的患者，隨時(shí)根據(jù)主訴調(diào)節(jié)頭帶、頭罩的松緊度;為了嚴(yán)格預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)的發(fā)生，護(hù)士使用量角器標(biāo)記，將床頭抬高30度角對應(yīng)欄桿處，方便比對能夠一步到位。

　　3.2健康教育與康復(fù)護(hù)理由于病毒以飛沫傳播及接觸傳播為主[6]，避免患者之間交叉感染，做好其自身的防護(hù)工作尤為重要。運(yùn)用“Teach-back”的健康教育模式，制定個(gè)性化、標(biāo)準(zhǔn)化、精細(xì)化的健康教育處方，責(zé)任護(hù)士為患者逐條講解。做到“五要求”:①24小時(shí)佩戴口罩;②限于病房內(nèi)及病房門口活動，不可與他人交談;③實(shí)行無留陪政策，禁止家屬探視;④學(xué)會“七步洗手法”;⑤每天完成床單位頻接面的消毒工作。開設(shè)“隔離病區(qū)護(hù)患”微信群，患者通過觀看線上宣教課程、小視頻、圖片，實(shí)時(shí)學(xué)習(xí)和掌握新冠肺炎相關(guān)知識。

　　呼吸康復(fù)對處于臨床治療過程中和治愈后的患者恢復(fù)至關(guān)重要[7]，醫(yī)護(hù)聯(lián)合制作《新冠病毒肺炎患者康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)》和《新冠病毒肺炎患者出院后康復(fù)指導(dǎo)手冊》，需根據(jù)患者病情、疾病病程、個(gè)人體質(zhì)等因素制定個(gè)性化康復(fù)訓(xùn)練方案(肺部功能鍛煉、四肢功能鍛煉、核心肌群訓(xùn)練、下肢深靜脈血栓預(yù)防訓(xùn)練等)。錄制普遍適合康復(fù)期患者鍛煉的“健康操”，通過穴位按摩，保證人體氣血暢通，達(dá)到強(qiáng)健機(jī)體、防病治病的目的[8]。

　　3.3人文關(guān)懷醫(yī)院護(hù)理部最早將“華生的關(guān)懷科學(xué)模式”引入中國，并率先推行護(hù)理人文關(guān)懷工作，并得到全面發(fā)展[9]。人文關(guān)懷是護(hù)理的核心，多一份關(guān)愛，做有溫度的護(hù)理。隔離病區(qū)共有“十大關(guān)懷舉措”:①堅(jiān)持每日三詢，詢問患者飲食、睡眠、需求;②自制溫馨卡，給每位出院患者送上溫馨卡片，寫滿祝福語言;③給病區(qū)里最小的患者當(dāng)老師，講授知識、輔導(dǎo)作業(yè)、快樂陪伴;④為患者提供愛心理發(fā);⑤為住院期間恰逢生日的患者，精心準(zhǔn)備生日蛋糕和禮物;⑥給患者送去家鄉(xiāng)特殊早餐;⑦建立愛心清單，滿足患者物資需求;⑧收集打印整本優(yōu)美詩集，帶領(lǐng)患者朗讀詩歌;⑨急患者所急，想患者所想，聯(lián)系社區(qū)照顧家中無人照料的寵物;⑩護(hù)士通過“護(hù)患一家親”微信群，耐心解答出院患者的咨詢和問題。對患者的關(guān)懷貫穿整個(gè)過程，從入院、出院、出院隨訪的全程服務(wù)，始終以患者為中心，提供最優(yōu)質(zhì)的護(hù)理。

　　3.4心理疏導(dǎo)患者隔離治療無家屬陪伴，面對疾病的恐懼、癥狀的折磨，可引起重型、危重型患者嚴(yán)重的心理問題，導(dǎo)致患者產(chǎn)生焦慮抑郁悲觀情緒，不能積極配合治療，甚至產(chǎn)生自殺意念[10]。聯(lián)合護(hù)理部成立心理疏導(dǎo)小分隊(duì)，以醫(yī)院護(hù)理部下發(fā)的《心理護(hù)理質(zhì)量評價(jià)與持續(xù)改進(jìn)手冊》為藍(lán)本，采用抑郁焦慮篩查超短量表(PHQ-4)[11]，到床邊給患者進(jìn)行心理評估和疏導(dǎo)，為新冠肺炎患者“提供傾聽的耳朵和理解的心”，對中重度焦慮或抑郁者啟用PHQ-9(住院患者抑郁自評量表)[12]、GAD-7(廣泛性焦慮障礙量表)[13]。2020年2月28日第12支援助隊(duì)廣東省援鄂心理醫(yī)療隊(duì)抵達(dá)，與心理疏導(dǎo)小分隊(duì)合作，開展精神心理聯(lián)絡(luò)會診。

　　4結(jié)果

　　2020年2月13日至3月15日，1531名護(hù)士零感染。累計(jì)收治患者1022人，其中:危重癥489人，占比47.8%，危重癥轉(zhuǎn)輕癥占比34.1%，治愈出院763名。三級護(hù)理質(zhì)量控制合格率為100%，共有6起護(hù)理安全不良事件(5起難免性壓力性損傷，1起針刺傷)。心理疏導(dǎo)小分隊(duì)共完成832名患者的心理評估，完成床邊心理疏導(dǎo)40人，病區(qū)發(fā)放小林漫畫300幅，小林漫畫書籍50冊。收到患者的感謝信400余封，住院患者滿意度平均分高達(dá)99.36分。完成出院新冠肺炎患者電話回訪229人，護(hù)理工作獲得患者廣泛好評等高度贊賞。

　　5討論

　　5.1整建制下定點(diǎn)醫(yī)院護(hù)理管理的作用護(hù)理部是全院護(hù)理工作的指揮中心，對全院各項(xiàng)護(hù)理工作的開展和質(zhì)量的控制至關(guān)重要。然而，抗疫初期，護(hù)理工作在新冠肺炎防治工作組和聯(lián)合醫(yī)務(wù)處的領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行，未建立完善的護(hù)理管理體系。后期，在上級領(lǐng)導(dǎo)的指示下，成立定點(diǎn)醫(yī)院聯(lián)合護(hù)理部，通過信任-指導(dǎo)-感化-自控的管理文化模式[14]，讓醫(yī)院護(hù)理部與各護(hù)理隊(duì)領(lǐng)隊(duì)之間得到充分的溝通，制定并實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理管理制度，在工作中形成共同的價(jià)值理念和價(jià)值取向，把護(hù)理人員緊密聯(lián)系在一起，朝著一個(gè)方向努力。11支護(hù)理隊(duì)的整建制管理與醫(yī)院護(hù)理管理系統(tǒng)完美融合，圓滿完成新冠肺炎危重癥患者救治任務(wù)。

　　5.2整建制接管有利于高效救治新冠肺炎患者11支援鄂醫(yī)療隊(duì)派出學(xué)科綜合團(tuán)隊(duì)、護(hù)理團(tuán)隊(duì)，打包接管一個(gè)隔離病區(qū)，實(shí)施全部醫(yī)療護(hù)理救治措施。一方面涵蓋呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科、感染科、麻醉科、呼吸科、康復(fù)科等科室，利于多學(xué)科(MDT)綜合治療，為重癥患者提供多學(xué)科整體化治療方案;另一方面，同一家醫(yī)院的團(tuán)隊(duì)彼此熟悉，熟悉的隊(duì)員也帶來熟悉的“配方”，減少磨合，有利于根據(jù)醫(yī)護(hù)的診療護(hù)理水平合理搭配資源，使配合更默契、救治力量明顯增強(qiáng)。同時(shí)，資源的集中管理，有助于醫(yī)療設(shè)備后方援助，并具有快速果斷的執(zhí)行力。通過這種接管模式，讓新冠肺炎重癥治療有了更多的保障，加強(qiáng)患者的救治能力，對降低病亡率也起到非常重要的作用。

　　5.3思考本院在接到疫情防控任務(wù)的第一時(shí)間啟動聯(lián)合救治管理方案，在24小時(shí)完成14個(gè)隔離病區(qū)的籌建和改造。在任務(wù)初期，整建制管理的交接工作存在與各護(hù)理隊(duì)聯(lián)系不夠緊密等問題。后期，在聯(lián)合護(hù)理部的通力合作下，保證各隔離病區(qū)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，為新冠肺炎患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，獲得患者廣泛好評，對此次工作經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行的總結(jié)可為類似事件提供參考和借鑒。

　　【參考文獻(xiàn)】

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　　[5]國家衛(wèi)生健康委員會.新冠肺炎重型、危重型患者護(hù)理規(guī)范[EB/OL].http://www.nhc.gov.cn/yzygj/s7653p/202003/8235a35f35574ea79cdb7c261b1e666e.shtml，2020-03-01/2020-04-13.

　　[6]國家衛(wèi)生健康委辦公廳.關(guān)于印發(fā)新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第七版)的通知[EB/OL].http://www.nhc.gov.cn/yzygj/s7653p/202003/46c9294a7dfe4cef80dc7f5912eb1989.shtml，2020-03-03/2020-04-13.

　　[7]中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會，中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會呼吸康復(fù)專委會，中華醫(yī)學(xué)會物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)分會心肺康復(fù)學(xué)組.2019新型冠狀病毒肺炎呼吸康復(fù)指導(dǎo)意見(第二版)[J/OL].中華結(jié)核和呼吸雜志，2020.

　　作者：夏忞婧，胡德英*，劉義蘭，孫麗，代藝，劉瀲，蔡梅杰

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