本文摘要：摘要:目的探討酒依賴復(fù)飲的風險因素，并對酒依賴復(fù)飲患者認知功能進行評估，探討認知功能損害與復(fù)飲的關(guān)系。方法選取2018年6月2019年6月在杭州市第七人民醫(yī)院行戒酒治療的酒依賴患者85例為研究對象，根據(jù)戒酒后1年內(nèi)是否再次出現(xiàn)酒依賴分為復(fù)飲組(52例)和非
摘要:目的探討酒依賴復(fù)飲的風險因素，并對酒依賴復(fù)飲患者認知功能進行評估，探討認知功能損害與復(fù)飲的關(guān)系。方法選取2018年6月—2019年6月在杭州市第七人民醫(yī)院行戒酒治療的酒依賴患者85例為研究對象，根據(jù)戒酒后1年內(nèi)是否再次出現(xiàn)酒依賴分為復(fù)飲組(52例)和非復(fù)飲組(33例)，對2組患者執(zhí)行功能、記憶功能和注意力進行比較，以分析酒依賴復(fù)飲的危險因素。結(jié)果復(fù)飲組和非復(fù)飲組患者治療前日飲酒量、婚姻狀況、伴情感癥狀等比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05);復(fù)飲組患者在情感表達、親密度、獨立性、組織性、控制性和娛樂性方面明顯低于非復(fù)飲組患者(均P<0.05);復(fù)飲組患者戒斷期間威斯康星卡片分類測試(WCST)應(yīng)答總數(shù)、完成分類數(shù)、正確應(yīng)答數(shù)明顯低于非復(fù)飲組患者(均P<0.05);復(fù)飲組患者言語記憶測驗(S/VM)、空間廣度測驗(SS)和數(shù)字序列測驗(DS)評分明顯低于非復(fù)飲組患者(均P<0.01)，而視覺記憶測驗(VM)評分與非復(fù)飲組患者比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);復(fù)飲組患者在注意力數(shù)字廣度測驗(DST)、持續(xù)操作能力測驗(CPT-IP)評分方面明顯低于非復(fù)飲組患者(均P<0.01);非條件logistic回歸分析顯示，飲酒量越多、伴情感癥狀、獨立性和親密度越低、控制性和組織性越差、注意力和執(zhí)行能力越弱是造成酒依賴復(fù)飲的危險因素。結(jié)論既往日飲酒量大、伴隨情感癥狀、家庭環(huán)境缺乏組織性、獨立性和親密度及缺乏執(zhí)行力和注意力是影響患者復(fù)飲的危險因素，臨床需加以關(guān)注。
關(guān)鍵詞:酒依賴;復(fù)飲;認知功能;危險因素
酒依賴是指長期大量飲酒后導(dǎo)致機體對酒精產(chǎn)生心理和生理上的依賴行為，酒依賴行為已明顯優(yōu)先于其他重要活動，對人的軀體、精神以及社會造成嚴重危害[1]。研究[2]顯示，很多酒依賴者在治療后一段時間內(nèi)又會飲酒，復(fù)飲率高達70%～80%。目前，酒依賴復(fù)飲已成為臨床關(guān)注的熱點問題。酒精屬于中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑，能夠損害神經(jīng)細胞，長期大量飲酒會引起腦萎縮和腦血流量下降等大腦結(jié)構(gòu)改變，進而出現(xiàn)認知功能損害[3]。
已有研究發(fā)現(xiàn)，認知功能損害與飲酒年限和酒依賴病程具有密切關(guān)系[4]，但酒依賴復(fù)飲與認知功能損害之間的關(guān)系目前研究較少。本研究主要對酒依賴復(fù)飲的相關(guān)危險因素進行分析，并探究酒依賴復(fù)飲與認知功能損害的關(guān)系，為臨床對酒依賴復(fù)飲的早期診斷和治療提供一定的理論依據(jù)，現(xiàn)報道如下。
1資料與方法
1.1臨床資料
選取2018年6月—2019年6月在杭州市第七人民醫(yī)院行戒酒治療的酒依賴患者85例為研究對象，根據(jù)戒酒后1年內(nèi)是否再次出現(xiàn)酒依賴分為復(fù)飲組(52例)和非復(fù)飲組(33例)。復(fù)飲組患者年齡為25～68(43.72±2.68)歲;受教育年限為5～12(7.36±1.75)年;日飲酒量在350～450(389.82±18.24)mL。非復(fù)飲組患者年齡為28～65(43.85±2.42)歲;受教育年限為2～12(7.29±1.79)年;日飲酒量在290～350(318.65±12.64)mL。本研究均經(jīng)患者知情配合和簽署同意書，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。
1.2納入與排除標準
(1)納入標準:①入選患者均為男性，入院診斷均符合國際精神疾病分類與診斷標準(ICD-10)中有關(guān)酒依賴的診斷;②患者均為初中以上教育程度。(2)排除標準:①有苯二氮卓類、鎮(zhèn)靜類藥物及其他藥物濫用史者;②伴有精神發(fā)育遲滯、癡呆、精神分裂癥等精神疾病者;③伴有非酒精性顱腦疾病、嚴重言語和體力障礙患者。
1.3研究方法
1.3.1一般資料收集通過本院自擬問卷和病歷系統(tǒng)對患者的一般資料進行收集，包括年齡、日飲酒量、經(jīng)濟狀況、受教育年限、飲酒年數(shù)、伴情感癥狀、婚姻狀況、經(jīng)濟狀況、家族酗酒史等。
1.3.2家庭環(huán)境因素采用家庭環(huán)境量表(FES-CV)對家庭環(huán)境進行評價，包括親密度、情感表達、矛盾性、成功性、獨立性、知識性、娛樂性、道德宗教觀、控制性和組織性共10個特征分量表，各分量總分為0～9分，總分越高表明家庭環(huán)境特征越占優(yōu)勢。
1.3.3認知功能檢查采用威斯康星卡片分類測試(WCST)測量患者的執(zhí)行功能，包括總應(yīng)答數(shù)、完成分類數(shù)、正確應(yīng)答率等;采用數(shù)字序列測驗(DS)、視覺記憶試驗(VM)、空間廣度測驗(SS)和言語記憶測驗(S/VM)測量患者的記憶功能;利用數(shù)字廣度測驗(DST)和持續(xù)操作能力測驗(CPT-IP)測量患者的注意力。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法將所得數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計量資料以x±s表示，組間比較采用成組t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示，比較采用χ2檢驗;多因素分析采用非條件logistic回歸分析，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.12組患者一般資料比較經(jīng)比較，復(fù)飲組和非復(fù)飲組患者治療前日飲酒量、婚姻狀況、伴情感癥狀等資料方面比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)，2組患者在年齡、經(jīng)濟狀況、受教育年限、飲酒年數(shù)、家族酗酒史等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。
2.22組患者家庭環(huán)境因素比較
經(jīng)比較，復(fù)飲組患者在情感表達、親密度、獨立性、組織性、控制性和娛樂性方面明顯低于非復(fù)飲組患者(均P<0.05)，2組患者在知識性、矛盾性、成功性、道德宗教觀方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。
2.32組患者戒斷期間認知功能比較
復(fù)飲組患者戒斷期間執(zhí)行力WCST應(yīng)答總數(shù)、完成分類數(shù)、正確應(yīng)答數(shù)明顯低于非復(fù)飲組患者(均P<0.05);復(fù)飲組患者在記憶力S/VM、SS和DS評分明顯低于非復(fù)飲組患者(均P<0.01)，而VM評分與非復(fù)飲組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);復(fù)飲組患者在注意力DST、CPT-IP評分方面明顯低于非復(fù)飲組患者(均P<0.01)。
3討論
酒依賴目前尚無特效治療方法，患者在戒斷過程中容易出現(xiàn)不同程度戒斷綜合征。復(fù)飲是對酒精依賴戒斷治療的顛覆，使患者再次治療的信心和戒斷效果受到嚴重影響[5]。影響酒依賴患者戒斷期間出現(xiàn)復(fù)飲的因素較多。本研究結(jié)果顯示復(fù)飲組患者在戒斷治療前日飲酒量明顯高于非復(fù)飲組患者，且經(jīng)過多因素分析發(fā)現(xiàn)日飲酒量大是酒依賴復(fù)飲的獨立危險因素，其原因可能為每日大量飲酒會使患者對酒精的耐受性增加，同時會持續(xù)損害身體多器官系統(tǒng)，對患者的軀體和心理造成嚴重損害，導(dǎo)致患者戒斷效應(yīng)更加明顯，增加心理成癮程度后，患者在戒斷后更易受到酒精相關(guān)刺激而出現(xiàn)復(fù)飲[6-9]。研究顯示，負性情緒是酒依賴復(fù)飲的常見因素[10-12]，情感癥狀是一種精神心理疾病，是常見的一種負性情緒，伴情感癥狀是引起患者增加酒精接觸機會和導(dǎo)致酒精濫用成癮的常見社會因素[13-14]。
本結(jié)果中伴隨情感癥狀的患者在復(fù)飲組比例明顯高于非復(fù)飲組比例，且是酒依賴復(fù)飲的獨立危險因素，因此對伴隨情感癥狀的酒依賴患者在戒斷期間應(yīng)對其進行精神和心理方面的干預(yù)以降低復(fù)飲的發(fā)生，可以通過以健康教育為主旨的綜合干預(yù)模式，引導(dǎo)患者減輕酒精成癮性，進一步發(fā)揮預(yù)防作用。早期研究發(fā)現(xiàn)，家庭環(huán)境因素對酒精依賴者戒斷期間復(fù)飲具有重要影響，良好的家庭環(huán)境具有優(yōu)越的倫理次序，會使患者與家庭成員有較好的溝通和相互尊重，對患者擺脫酒精依賴具有重要幫助;在家庭環(huán)境中缺少親密度、獨立性、情感表達、娛樂性、控制性和充滿矛盾性的患者會加重其對酒精的依賴性，增加復(fù)飲發(fā)生率[15-17]。
本研究結(jié)果中親密度、獨立性、組織性和控制性是患者復(fù)飲的獨立影響因素，上述因素主要反映相互關(guān)心、相互尊重和倫理次序的家庭環(huán)境，親密度、獨立性、組織性和控制性差是復(fù)飲的獨立危險因素，與李蓉娣等[18]報道相符。因此，對酒依賴患者在戒斷期間應(yīng)針對其家庭環(huán)境存在的問題進行干預(yù)，改善患者家庭環(huán)境，對降低酒依賴復(fù)飲的發(fā)生具有重要意義。既往研究顯示，酒依賴患者常伴有多種認知功能損害，特別是記憶力、智力和執(zhí)行功能受損嚴重，戒斷期間復(fù)飲患者的認知功能損傷較非復(fù)飲患者更加嚴重[19-20]，但認知功能損傷越嚴重對復(fù)飲是否影響更大目前尚不明確。
成癮患者常出現(xiàn)額葉受損，使其處于低覺醒狀態(tài)，觀察力下降。DST和CPT-IP主要檢測患者的注意力，本結(jié)果中復(fù)飲組患者DST和CPT-IP明顯低于非復(fù)飲組患者，提示患者額葉受損使其難以控制注意力行為。S/VM、SS和DS和VM主要檢測患者的記憶力，本結(jié)果中復(fù)飲組患者S/VM、SS和DS評分明顯低于非復(fù)飲組患者，表明語言、空間和數(shù)字的記憶力下降能影響復(fù)飲行為的發(fā)生;威斯康星卡片分類測驗主要檢測患者額葉決策執(zhí)行能力[21]，本結(jié)果中復(fù)飲組患者執(zhí)行力WCST應(yīng)答總數(shù)、完成分類數(shù)、正確應(yīng)答數(shù)明顯低于非復(fù)飲組患者，提示額葉受損會導(dǎo)致執(zhí)行能力下降，而執(zhí)行力下降會進一步影響患者發(fā)生復(fù)飲行為。
所以注意力、記憶力和執(zhí)行力方面對酒依賴患者復(fù)飲具有重要影響，經(jīng)非條件logistic回歸分析顯示執(zhí)行力和注意力是其獨立影響因素，與高曉奇[22]研究結(jié)果一致。因此，臨床應(yīng)對酒依賴患者在戒斷期間進行神經(jīng)系統(tǒng)評估，特別是對執(zhí)行力和注意力進行檢測，降低患者認知功能的損害程度，以減少復(fù)飲的發(fā)生。
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綜上所述，影響酒依賴復(fù)飲的因素較多，既往日飲酒量大、伴情感癥狀、家庭環(huán)境缺乏組織性、獨立性和親密度是影響患者復(fù)飲的危險因素。此外，認知功能損害也會對酒依賴患者戒斷期間發(fā)生復(fù)飲產(chǎn)生重要影響，其中缺乏執(zhí)行力和注意力是影響患者復(fù)飲的危險因素，臨床應(yīng)對酒依賴患者在戒斷期間進行執(zhí)行力和注意力檢測，以減少復(fù)飲的發(fā)生。
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作者：施杰，胡寅田，成偉
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