本文摘要：摘要:目的探討酒依賴復(fù)飲的風(fēng)險(xiǎn)因素，并對(duì)酒依賴復(fù)飲患者認(rèn)知功能進(jìn)行評(píng)估，探討認(rèn)知功能損害與復(fù)飲的關(guān)系。方法選取2018年6月2019年6月在杭州市第七人民醫(yī)院行戒酒治療的酒依賴患者85例為研究對(duì)象，根據(jù)戒酒后1年內(nèi)是否再次出現(xiàn)酒依賴分為復(fù)飲組(52例)和非
摘要:目的探討酒依賴復(fù)飲的風(fēng)險(xiǎn)因素，并對(duì)酒依賴復(fù)飲患者認(rèn)知功能進(jìn)行評(píng)估，探討認(rèn)知功能損害與復(fù)飲的關(guān)系。方法選取2018年6月—2019年6月在杭州市第七人民醫(yī)院行戒酒治療的酒依賴患者85例為研究對(duì)象，根據(jù)戒酒后1年內(nèi)是否再次出現(xiàn)酒依賴分為復(fù)飲組(52例)和非復(fù)飲組(33例)，對(duì)2組患者執(zhí)行功能、記憶功能和注意力進(jìn)行比較，以分析酒依賴復(fù)飲的危險(xiǎn)因素。結(jié)果復(fù)飲組和非復(fù)飲組患者治療前日飲酒量、婚姻狀況、伴情感癥狀等比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05);復(fù)飲組患者在情感表達(dá)、親密度、獨(dú)立性、組織性、控制性和娛樂性方面明顯低于非復(fù)飲組患者(均P<0.05);復(fù)飲組患者戒斷期間威斯康星卡片分類測(cè)試(WCST)應(yīng)答總數(shù)、完成分類數(shù)、正確應(yīng)答數(shù)明顯低于非復(fù)飲組患者(均P<0.05);復(fù)飲組患者言語記憶測(cè)驗(yàn)(S/VM)、空間廣度測(cè)驗(yàn)(SS)和數(shù)字序列測(cè)驗(yàn)(DS)評(píng)分明顯低于非復(fù)飲組患者(均P<0.01)，而視覺記憶測(cè)驗(yàn)(VM)評(píng)分與非復(fù)飲組患者比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);復(fù)飲組患者在注意力數(shù)字廣度測(cè)驗(yàn)(DST)、持續(xù)操作能力測(cè)驗(yàn)(CPT-IP)評(píng)分方面明顯低于非復(fù)飲組患者(均P<0.01);非條件logistic回歸分析顯示，飲酒量越多、伴情感癥狀、獨(dú)立性和親密度越低、控制性和組織性越差、注意力和執(zhí)行能力越弱是造成酒依賴復(fù)飲的危險(xiǎn)因素。結(jié)論既往日飲酒量大、伴隨情感癥狀、家庭環(huán)境缺乏組織性、獨(dú)立性和親密度及缺乏執(zhí)行力和注意力是影響患者復(fù)飲的危險(xiǎn)因素，臨床需加以關(guān)注。
關(guān)鍵詞:酒依賴;復(fù)飲;認(rèn)知功能;危險(xiǎn)因素
酒依賴是指長(zhǎng)期大量飲酒后導(dǎo)致機(jī)體對(duì)酒精產(chǎn)生心理和生理上的依賴行為，酒依賴行為已明顯優(yōu)先于其他重要活動(dòng)，對(duì)人的軀體、精神以及社會(huì)造成嚴(yán)重危害[1]。研究[2]顯示，很多酒依賴者在治療后一段時(shí)間內(nèi)又會(huì)飲酒，復(fù)飲率高達(dá)70%～80%。目前，酒依賴復(fù)飲已成為臨床關(guān)注的熱點(diǎn)問題。酒精屬于中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑，能夠損害神經(jīng)細(xì)胞，長(zhǎng)期大量飲酒會(huì)引起腦萎縮和腦血流量下降等大腦結(jié)構(gòu)改變，進(jìn)而出現(xiàn)認(rèn)知功能損害[3]。
已有研究發(fā)現(xiàn)，認(rèn)知功能損害與飲酒年限和酒依賴病程具有密切關(guān)系[4]，但酒依賴復(fù)飲與認(rèn)知功能損害之間的關(guān)系目前研究較少。本研究主要對(duì)酒依賴復(fù)飲的相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，并探究酒依賴復(fù)飲與認(rèn)知功能損害的關(guān)系，為臨床對(duì)酒依賴復(fù)飲的早期診斷和治療提供一定的理論依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1臨床資料
選取2018年6月—2019年6月在杭州市第七人民醫(yī)院行戒酒治療的酒依賴患者85例為研究對(duì)象，根據(jù)戒酒后1年內(nèi)是否再次出現(xiàn)酒依賴分為復(fù)飲組(52例)和非復(fù)飲組(33例)。復(fù)飲組患者年齡為25～68(43.72±2.68)歲;受教育年限為5～12(7.36±1.75)年;日飲酒量在350～450(389.82±18.24)mL。非復(fù)飲組患者年齡為28～65(43.85±2.42)歲;受教育年限為2～12(7.29±1.79)年;日飲酒量在290～350(318.65±12.64)mL。本研究均經(jīng)患者知情配合和簽署同意書，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。
1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)
(1)納入標(biāo)準(zhǔn):①入選患者均為男性，入院診斷均符合國(guó)際精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)(ICD-10)中有關(guān)酒依賴的診斷;②患者均為初中以上教育程度。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①有苯二氮卓類、鎮(zhèn)靜類藥物及其他藥物濫用史者;②伴有精神發(fā)育遲滯、癡呆、精神分裂癥等精神疾病者;③伴有非酒精性顱腦疾病、嚴(yán)重言語和體力障礙患者。
1.3研究方法
1.3.1一般資料收集通過本院自擬問卷和病歷系統(tǒng)對(duì)患者的一般資料進(jìn)行收集，包括年齡、日飲酒量、經(jīng)濟(jì)狀況、受教育年限、飲酒年數(shù)、伴情感癥狀、婚姻狀況、經(jīng)濟(jì)狀況、家族酗酒史等。
1.3.2家庭環(huán)境因素采用家庭環(huán)境量表(FES-CV)對(duì)家庭環(huán)境進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括親密度、情感表達(dá)、矛盾性、成功性、獨(dú)立性、知識(shí)性、娛樂性、道德宗教觀、控制性和組織性共10個(gè)特征分量表，各分量總分為0～9分，總分越高表明家庭環(huán)境特征越占優(yōu)勢(shì)。
1.3.3認(rèn)知功能檢查采用威斯康星卡片分類測(cè)試(WCST)測(cè)量患者的執(zhí)行功能，包括總應(yīng)答數(shù)、完成分類數(shù)、正確應(yīng)答率等;采用數(shù)字序列測(cè)驗(yàn)(DS)、視覺記憶試驗(yàn)(VM)、空間廣度測(cè)驗(yàn)(SS)和言語記憶測(cè)驗(yàn)(S/VM)測(cè)量患者的記憶功能;利用數(shù)字廣度測(cè)驗(yàn)(DST)和持續(xù)操作能力測(cè)驗(yàn)(CPT-IP)測(cè)量患者的注意力。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法將所得數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料以x±s表示，組間比較采用成組t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，比較采用χ2檢驗(yàn);多因素分析采用非條件logistic回歸分析，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.12組患者一般資料比較經(jīng)比較，復(fù)飲組和非復(fù)飲組患者治療前日飲酒量、婚姻狀況、伴情感癥狀等資料方面比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，2組患者在年齡、經(jīng)濟(jì)狀況、受教育年限、飲酒年數(shù)、家族酗酒史等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。
2.22組患者家庭環(huán)境因素比較
經(jīng)比較，復(fù)飲組患者在情感表達(dá)、親密度、獨(dú)立性、組織性、控制性和娛樂性方面明顯低于非復(fù)飲組患者(均P<0.05)，2組患者在知識(shí)性、矛盾性、成功性、道德宗教觀方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。
2.32組患者戒斷期間認(rèn)知功能比較
復(fù)飲組患者戒斷期間執(zhí)行力WCST應(yīng)答總數(shù)、完成分類數(shù)、正確應(yīng)答數(shù)明顯低于非復(fù)飲組患者(均P<0.05);復(fù)飲組患者在記憶力S/VM、SS和DS評(píng)分明顯低于非復(fù)飲組患者(均P<0.01)，而VM評(píng)分與非復(fù)飲組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);復(fù)飲組患者在注意力DST、CPT-IP評(píng)分方面明顯低于非復(fù)飲組患者(均P<0.01)。
3討論
酒依賴目前尚無特效治療方法，患者在戒斷過程中容易出現(xiàn)不同程度戒斷綜合征。復(fù)飲是對(duì)酒精依賴戒斷治療的顛覆，使患者再次治療的信心和戒斷效果受到嚴(yán)重影響[5]。影響酒依賴患者戒斷期間出現(xiàn)復(fù)飲的因素較多。本研究結(jié)果顯示復(fù)飲組患者在戒斷治療前日飲酒量明顯高于非復(fù)飲組患者，且經(jīng)過多因素分析發(fā)現(xiàn)日飲酒量大是酒依賴復(fù)飲的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，其原因可能為每日大量飲酒會(huì)使患者對(duì)酒精的耐受性增加，同時(shí)會(huì)持續(xù)損害身體多器官系統(tǒng)，對(duì)患者的軀體和心理造成嚴(yán)重?fù)p害，導(dǎo)致患者戒斷效應(yīng)更加明顯，增加心理成癮程度后，患者在戒斷后更易受到酒精相關(guān)刺激而出現(xiàn)復(fù)飲[6-9]。研究顯示，負(fù)性情緒是酒依賴復(fù)飲的常見因素[10-12]，情感癥狀是一種精神心理疾病，是常見的一種負(fù)性情緒，伴情感癥狀是引起患者增加酒精接觸機(jī)會(huì)和導(dǎo)致酒精濫用成癮的常見社會(huì)因素[13-14]。
本結(jié)果中伴隨情感癥狀的患者在復(fù)飲組比例明顯高于非復(fù)飲組比例，且是酒依賴復(fù)飲的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，因此對(duì)伴隨情感癥狀的酒依賴患者在戒斷期間應(yīng)對(duì)其進(jìn)行精神和心理方面的干預(yù)以降低復(fù)飲的發(fā)生，可以通過以健康教育為主旨的綜合干預(yù)模式，引導(dǎo)患者減輕酒精成癮性，進(jìn)一步發(fā)揮預(yù)防作用。早期研究發(fā)現(xiàn)，家庭環(huán)境因素對(duì)酒精依賴者戒斷期間復(fù)飲具有重要影響，良好的家庭環(huán)境具有優(yōu)越的倫理次序，會(huì)使患者與家庭成員有較好的溝通和相互尊重，對(duì)患者擺脫酒精依賴具有重要幫助;在家庭環(huán)境中缺少親密度、獨(dú)立性、情感表達(dá)、娛樂性、控制性和充滿矛盾性的患者會(huì)加重其對(duì)酒精的依賴性，增加復(fù)飲發(fā)生率[15-17]。
本研究結(jié)果中親密度、獨(dú)立性、組織性和控制性是患者復(fù)飲的獨(dú)立影響因素，上述因素主要反映相互關(guān)心、相互尊重和倫理次序的家庭環(huán)境，親密度、獨(dú)立性、組織性和控制性差是復(fù)飲的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，與李蓉娣等[18]報(bào)道相符。因此，對(duì)酒依賴患者在戒斷期間應(yīng)針對(duì)其家庭環(huán)境存在的問題進(jìn)行干預(yù)，改善患者家庭環(huán)境，對(duì)降低酒依賴復(fù)飲的發(fā)生具有重要意義。既往研究顯示，酒依賴患者常伴有多種認(rèn)知功能損害，特別是記憶力、智力和執(zhí)行功能受損嚴(yán)重，戒斷期間復(fù)飲患者的認(rèn)知功能損傷較非復(fù)飲患者更加嚴(yán)重[19-20]，但認(rèn)知功能損傷越嚴(yán)重對(duì)復(fù)飲是否影響更大目前尚不明確。
成癮患者常出現(xiàn)額葉受損，使其處于低覺醒狀態(tài)，觀察力下降。DST和CPT-IP主要檢測(cè)患者的注意力，本結(jié)果中復(fù)飲組患者DST和CPT-IP明顯低于非復(fù)飲組患者，提示患者額葉受損使其難以控制注意力行為。S/VM、SS和DS和VM主要檢測(cè)患者的記憶力，本結(jié)果中復(fù)飲組患者S/VM、SS和DS評(píng)分明顯低于非復(fù)飲組患者，表明語言、空間和數(shù)字的記憶力下降能影響復(fù)飲行為的發(fā)生;威斯康星卡片分類測(cè)驗(yàn)主要檢測(cè)患者額葉決策執(zhí)行能力[21]，本結(jié)果中復(fù)飲組患者執(zhí)行力WCST應(yīng)答總數(shù)、完成分類數(shù)、正確應(yīng)答數(shù)明顯低于非復(fù)飲組患者，提示額葉受損會(huì)導(dǎo)致執(zhí)行能力下降，而執(zhí)行力下降會(huì)進(jìn)一步影響患者發(fā)生復(fù)飲行為。
所以注意力、記憶力和執(zhí)行力方面對(duì)酒依賴患者復(fù)飲具有重要影響，經(jīng)非條件logistic回歸分析顯示執(zhí)行力和注意力是其獨(dú)立影響因素，與高曉奇[22]研究結(jié)果一致。因此，臨床應(yīng)對(duì)酒依賴患者在戒斷期間進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估，特別是對(duì)執(zhí)行力和注意力進(jìn)行檢測(cè)，降低患者認(rèn)知功能的損害程度，以減少復(fù)飲的發(fā)生。
醫(yī)學(xué)論文投稿刊物：《華西醫(yī)學(xué)》是由中華人民共和國(guó)教育部主管、四川大學(xué)主辦的綜合性醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)刊物。其辦刊宗旨是：報(bào)道醫(yī)學(xué)各專業(yè)以及相關(guān)學(xué)科的科研成果、臨床醫(yī)學(xué)各科診療經(jīng)驗(yàn)、醫(yī)院管理經(jīng)驗(yàn)、醫(yī)學(xué)教育與繼續(xù)教育研究與經(jīng)驗(yàn)，開展國(guó)內(nèi)外學(xué)術(shù)交流，促進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。
綜上所述，影響酒依賴復(fù)飲的因素較多，既往日飲酒量大、伴情感癥狀、家庭環(huán)境缺乏組織性、獨(dú)立性和親密度是影響患者復(fù)飲的危險(xiǎn)因素。此外，認(rèn)知功能損害也會(huì)對(duì)酒依賴患者戒斷期間發(fā)生復(fù)飲產(chǎn)生重要影響，其中缺乏執(zhí)行力和注意力是影響患者復(fù)飲的危險(xiǎn)因素，臨床應(yīng)對(duì)酒依賴患者在戒斷期間進(jìn)行執(zhí)行力和注意力檢測(cè)，以減少復(fù)飲的發(fā)生。
參考文獻(xiàn)：
[1]何偉建，蔡榮，霍俊杰.酒依賴患者戒酒1年內(nèi)復(fù)飲原因分析[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2015，25(1):42-43.
[2]劉忠，李雅忠，王立娟，等.酒精依賴患者系統(tǒng)綜合治療后不同時(shí)點(diǎn)復(fù)飲率調(diào)查[J].中國(guó)健康心理學(xué)雜志，2010，18(8):913-915.
[3]曹秉蓉，陳娟，何英，等.65例酒精依賴患者認(rèn)知功能損害相關(guān)影響因素的臨床分析[J].華西醫(yī)學(xué)，2017，32(5):731-735.
[4]閆社因，葛金釗，牛艷，等.酒精所致精神障礙患者的P300、智能損害及相關(guān)因素研究[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2012，22(1):21-23.
[5]張偉，黃子夜，沙建敏，等.酒精依賴患者戒斷后復(fù)飲的相關(guān)因素分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2015，53(11):4-7.
[6]武文煜.CYP4502E1基因多態(tài)性與使用酒精所致的精神及行為障礙患者飲酒量的相關(guān)性研究[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017，17(38):14-15.
[7]ROASEMARIEAM.SELENEMM，JENNIFEREJ，etal.Thealcoholrelapsesituationappraisalquestionnaire:Developmentandvalidation[J].DrugAlcoholDepend，2011，116(3):45-51.
[8]趙志強(qiáng)，夏葉玲，呂淑云.酒精依賴患者家屬心理狀況的研究與分析[J].中國(guó)藥物依賴性雜志，2012，21(6):444-446，474.
[9]李智強(qiáng)，由煒，劉增訓(xùn).成年男性酒精依賴與社會(huì)支持系統(tǒng)、家庭環(huán)境的關(guān)系[J].精神醫(yī)學(xué)雜志，2017，30(1):27-29.
[10]于瑤，朱曉峰.酒精依賴患者認(rèn)知功能改變的研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容，2020，29(4):198-199.
作者：施杰，胡寅田，成偉
轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明來自發(fā)表學(xué)術(shù)論文網(wǎng)：http:///yxlw/27434.html
