本文摘要：【摘要】 目的 探討三胎妊娠及雙胎妊娠的臨床特點(diǎn)及母嬰妊娠結(jié)局。方法 回顧性分析于本院終止妊娠的201例雙胎妊娠和78例三胎妊娠的臨床資料， 將三胎妊娠作為研究組， 雙胎妊娠作為對(duì)照組， 分析兩組間年齡、孕產(chǎn)次、受孕方式及分娩方式、新生兒結(jié)局及妊娠期
【摘要】 目的 探討三胎妊娠及雙胎妊娠的臨床特點(diǎn)及母嬰妊娠結(jié)局。方法 回顧性分析于本院終止妊娠的201例雙胎妊娠和78例三胎妊娠的臨床資料， 將三胎妊娠作為研究組， 雙胎妊娠作為對(duì)照組， 分析兩組間年齡、孕產(chǎn)次、受孕方式及分娩方式、新生兒結(jié)局及妊娠期并發(fā)癥。結(jié)果 ①研究組促排卵率、產(chǎn)次明顯高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);孕次、體外受精-胚胎移值(IVF-ET)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。②研究組妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積綜合征(ICP)和產(chǎn)后出血的發(fā)生率高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。妊娠期高血壓疾病、胎膜早破的發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。③研究組新生兒平均出生體重明顯低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。研究組新生兒窒息率、新生兒死亡率、胎兒丟失率、34周前早產(chǎn)率及37周前早產(chǎn)率均明顯高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。④研究組平均終止妊娠孕周低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組間剖宮產(chǎn)率及胎兒畸形發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 雙胎妊娠及三胎妊娠各有臨床特點(diǎn)， 三胎妊娠有更差的新生兒妊娠結(jié)局， 均需要進(jìn)一步的研究。
【關(guān)鍵詞】 雙胎妊娠;三胎妊娠;妊娠結(jié)局;多胎妊娠
雙胎妊娠和三胎妊娠均為多胎妊娠， 大多數(shù)文獻(xiàn)均將其一并研究， 兩者均有較差的新生兒妊娠結(jié)局。但三胎妊娠和雙胎妊娠都有其臨床特點(diǎn)， 并且三胎妊娠有更差的新生兒妊娠結(jié)局， 報(bào)告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 收集2011年9月～2013年10月于本院終止妊娠的雙胎妊娠201例和2009年9月～2013年9月于本院終止妊娠的三胎妊娠78例的臨床資料。分為研究組和對(duì)照組， 三胎妊娠78例為研究組， 雙胎妊娠201例為對(duì)照組。研究組：年齡25～35歲， 孕次1～5次， 產(chǎn)次0～3次， 流產(chǎn)例數(shù)+引產(chǎn)例數(shù)7例， 34周之前分娩33例， 37周之前分娩67例， 足月分娩4例。初產(chǎn)婦46例， 經(jīng)產(chǎn)婦32例， 明確促排卵史12例， 試管嬰兒16例， 得嬰128枚。對(duì)照組：年齡19～41歲， 孕次1～7次， 產(chǎn)次1～4次， 流產(chǎn)例數(shù)+引產(chǎn)例數(shù)27例， 34周之前分娩44例， 37周之前分娩111例， 足月分娩63例。初產(chǎn)婦120例， 經(jīng)產(chǎn)婦81例， 促排卵0例， 試管嬰兒38例， 得嬰343枚。
1. 2 研究方法 復(fù)習(xí)患者的年齡、孕產(chǎn)次、終止妊娠孕周、新生兒體重、Apgar評(píng)分及妊娠期并發(fā)癥。復(fù)習(xí)新生兒住院病例， 分析新生兒結(jié)局。胎兒丟失個(gè)數(shù)以流產(chǎn)胎兒個(gè)數(shù)+引產(chǎn)胎兒個(gè)數(shù)+新生兒死亡個(gè)數(shù)計(jì)算。平均分娩孕周為妊娠滿28周后的例數(shù)的平均分娩孕周。對(duì)照分析兩組間的年齡、孕產(chǎn)次、受孕方式、37周前早產(chǎn)率及34周前早產(chǎn)率、新生兒窒息率、胎兒丟失率、新生兒體重及妊娠期高血壓疾病、胎膜早破、貧血、ICP發(fā)生率。
1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2. 1 研究組促排卵率明顯高于對(duì)照組， 兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。研究組產(chǎn)次為(1.55±0.458)次， 明顯高于對(duì)照組(1.21±0.732)次， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。年齡、孕次、IVF-ET相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。
2. 2 研究組妊娠期ICP和產(chǎn)后出血的發(fā)生率高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。其中妊娠期高血壓疾病、胎膜早破的發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。
2. 3 研究組新生兒平均出生體重為(1785.9±376.99)g， 明顯低于對(duì)照組(2259.46±556.59)g， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。極低出生體重兒(<1500 g)的出生率高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。研究組新生兒窒息率、新生兒死亡率、胎兒丟失率均明顯高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。
2. 4 研究組37周前早產(chǎn)率及34周前早產(chǎn)率明顯高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。研究組平均終止妊娠孕周(33.83±2.093)周，低于對(duì)照組平均分娩孕周(35.52±2.484)周， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。剖宮產(chǎn)率及胎兒畸形發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表4。
3 討論
3. 1 隨著促排卵藥物的應(yīng)用和輔助生殖技術(shù)的增加， 多胎妊娠的發(fā)病率在全世界范圍內(nèi)均有增加。論文網(wǎng)站多胎妊娠的發(fā)病率升高和產(chǎn)次的增加、內(nèi)源性促性腺激素的增高以及輔助生殖技術(shù)廣泛應(yīng)用有關(guān)。本研究提示：促排卵藥物的應(yīng)用導(dǎo)致的多胎妊娠， 在三胎妊娠者更加明顯。本研究也提示三胎與雙胎相比， 產(chǎn)次有顯著性的差異， 提示產(chǎn)次的增加和三胎妊娠的發(fā)病也有一定的關(guān)系。而年齡、孕次、IVF-ET的應(yīng)用對(duì)雙胎妊娠及三胎妊娠發(fā)病率的影響相當(dāng)。
3. 2 孕期并發(fā)癥如妊娠期高血壓疾病、ICP、胎膜早破、早產(chǎn)、產(chǎn)后出血等， 多胎妊娠較單胎妊娠的發(fā)病率均高[1]。本研究提示：三胎妊娠與雙胎妊娠相比， ICP和產(chǎn)后出血及早產(chǎn)的發(fā)病率顯著增加。ICP可以導(dǎo)致突發(fā)的不可預(yù)料的胎兒死亡， 其治療同單胎妊娠。參照2011年《妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥診療指南(第11版)》[2]， 三胎妊娠滿34周可考慮終止妊娠。三胎妊娠終止妊娠時(shí)要特別防治產(chǎn)后出血。除了促宮縮藥物的聯(lián)合應(yīng)用[3]和雙側(cè)子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎等常規(guī)措施外， 產(chǎn)前或產(chǎn)時(shí)要特別成立搶救預(yù)備小組， 保證突發(fā)的搶救等能順利進(jìn)行。妊娠期高血壓疾病發(fā)病率(33.33%)高于雙胎妊娠， 但胎膜早破的發(fā)病率低于雙胎妊娠， 提示三胎妊娠早產(chǎn)多由于妊娠期高血壓疾病病情發(fā)展所致， 而雙胎妊娠終止妊娠多由于胎膜早破后臨產(chǎn)所致。孕期要確保篩查及檢測(cè)妊娠期高血壓疾病及ICP的發(fā)生。
3. 3 本研究提示， 三胎妊娠平均分娩孕周為(33.83±2.093)周， 而雙胎妊娠平均分娩孕周為(35.52±2.484)周。和杜鵑等， 邱輝等[4， 5]的研究相似。杜鵑經(jīng)過(guò)研究證實(shí)， 三胎妊娠較單胎妊娠平均分娩孕周提前6.24周。由此可見(jiàn)， 三胎妊娠的預(yù)產(chǎn)期明顯短于雙胎妊娠。大多數(shù)文獻(xiàn)研究認(rèn)為雙胎妊娠的預(yù)產(chǎn)期為36周， 本研究提示三胎妊娠的預(yù)產(chǎn)期可認(rèn)為是34周。許多研究[6]表明， 無(wú)論是單胎還是多胎妊娠， 超過(guò)平均孕周以后， 胎兒表現(xiàn)出諸多過(guò)期妊娠特征， 圍生兒患病率、死亡率將迅速增加。故強(qiáng)調(diào)在適宜孕周讓胎兒出生， 較其在宮內(nèi)更具有安全性。
3. 4 本研究提示， 三胎妊娠平均新生兒體重(1785.9±376.99)g明顯低于雙胎妊娠平均新生兒體重(2259.5±556.59)g， 和杜鵑等[5]的研究相似。極低出生體重兒出生率(21.37%)明顯升高， 34周前早產(chǎn)率也有顯著性差異。隨著體重的降低及早產(chǎn)率的增加， 新生兒的死亡率和患病率明顯增加(特別是神經(jīng)發(fā)育障礙和慢性肺部疾病)[7]。由此可見(jiàn)， 三胞胎的不良結(jié)局有更大比例。本研究也證實(shí)， 三胎妊娠的新生兒窒息率、圍生期死亡率、胎兒丟失率均較雙胎妊娠顯著增加。
3. 5 關(guān)于三胎妊娠早產(chǎn)的預(yù)防及治療， 目前沒(méi)有特別有效的方法。超聲監(jiān)測(cè)宮頸管長(zhǎng)度似乎可預(yù)測(cè)早產(chǎn)。沒(méi)有證據(jù)顯示常規(guī)住院、臥床休息、宮頸環(huán)扎和保胎藥的預(yù)防性應(yīng)用能改善結(jié)局。但建議只要沒(méi)有類固醇激素使用禁忌， 應(yīng)當(dāng)給予一個(gè)療程的類固醇激素[8]。
綜上所述， 三胎妊娠ICP及產(chǎn)后出血的發(fā)病率較雙胎妊娠高， 有著更差的新生兒結(jié)局。需要進(jìn)一步研究以降低其發(fā)病率， 改善新生兒結(jié)局。
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