本文摘要：摘要：目的：探討膽囊息肉樣病變應(yīng)用超聲診斷價(jià)值及意義。方法：2009年2月-2013年12月收治膽囊息肉樣病變患者64例，回顧性分析其臨床資料及超聲圖像資料。結(jié)果：64例膽囊息肉樣病變中膽固醇性息肉73.4%(47/64)、炎性息肉6.25%(4/64)、腺肌增生癥4.69%(3/64)
摘要：目的：探討膽囊息肉樣病變應(yīng)用超聲診斷價(jià)值及意義。方法：2009年2月-2013年12月收治膽囊息肉樣病變患者64例，回顧性分析其臨床資料及超聲圖像資料。結(jié)果：64例膽囊息肉樣病變中膽固醇性息肉73.4%(47/64)、炎性息肉6.25%(4/64)、腺肌增生癥4.69%(3/64)、腺瘤15.6%(10/64)。結(jié)論：超聲診斷膽囊息肉可依據(jù)息肉大小、數(shù)目等情況，進(jìn)行診斷與鑒別診斷，指導(dǎo)臨床手術(shù)切除以及隨訪觀察。
關(guān)鍵詞：膽囊息肉;超聲診斷;分析 醫(yī)學(xué)核心論文
膽囊息肉樣病變是指臨床上膽囊內(nèi)直徑<15 mm的隆起性病變，主要病理類型有膽固醇息肉、炎性息肉、腫瘤樣息肉、腺肌瘤以及早期膽囊癌。2009年2月-2013年12月收治經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的膽囊息肉樣病變患者64例，本文回顧性分析其超聲圖像資料，探討超聲對(duì)其診斷價(jià)值及意義。
資料與方法
2009年2月-2013年12月收治膽囊息肉樣病變患者64例，全部行膽囊切除手術(shù)及病理檢查。其中男28例，女36例，年齡24～66歲，平均34.5歲。
檢查方法：應(yīng)用西門子Sonoline SL-400型B超診斷儀，其探頭頻率3.5 MHz。在檢查前患者常規(guī)需要空腹12小時(shí)以上，取左側(cè)臥位或者仰臥位，進(jìn)行多切面掃描、探查膽囊，詳細(xì)記錄膽囊內(nèi)病變的形態(tài)、大小、部位、邊界以及內(nèi)回聲等聲像學(xué)特征，我們根據(jù)患者的年齡和膽囊息肉樣病變的聲像圖特點(diǎn)，應(yīng)用杜運(yùn)生等設(shè)計(jì)的膽囊息肉樣病變術(shù)前定性判斷公式進(jìn)行初步定性診斷[1]，公式：D=0.02×年齡+ 0.3X1 + 0.9X2 + 0.15X3-5.5，其中Xl為病變部位，底1，體2、頸3，如果是多發(fā)則以最大者計(jì); X2為聲像圖特點(diǎn)，寬蒂1、單發(fā)1、邊緣不光滑1、基底部及膽囊壁增厚2、中回聲或低回聲2，其各項(xiàng)之和為X2;X3是病變的直徑，若為多發(fā)病變以最大者計(jì)。綜合判斷：D<0為良性，02.5為惡性;超聲檢查完畢后攝片留取資料。
結(jié)果
64例膽囊息肉樣病變患者中，其中炎性息肉6.25%(4/64)，膽固醇性息肉73.4%(47/64)，腺肌增生癥4.69%(3/64)、腺瘤15.6%(10/64)。4例炎性息肉中，單發(fā)2例，多發(fā)2例，直徑3.5～7 mm;47例膽固醇性息肉中，單發(fā)17例，多發(fā)30例，直徑3～12 mm;10例腺瘤中，多發(fā)3例，單發(fā)7例，直徑8～15 mm，其中5例合并膽囊結(jié)石。
討論
膽囊息肉樣病變又稱膽囊隆起性病變。1985年日本第2l屆膽道疾病研究會(huì)統(tǒng)一將<15 mm的病變統(tǒng)稱為膽囊小隆起病變。病理上分為腫瘤性和非腫瘤性膽囊息肉樣病變。腫瘤性病變是指腺瘤及腺癌，包括臨床上發(fā)病較少的膽囊平滑肌瘤、血管瘤、脂肪瘤以及神經(jīng)纖維瘤等;非腫瘤性膽囊息肉樣病變主要包括炎性息肉、膽固醇息肉以及腺肌性增生等，同時(shí)還包括臨床少見(jiàn)的黃色肉芽腫、異位胃黏膜及胰腺組織、腺瘤樣增生等[2]。根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道其中膽固醇息肉大約占全部息肉的95%以上，主要是巨噬細(xì)胞吞食膽固醇結(jié)晶后大量聚積的結(jié)果;腺瘤樣息肉分為乳頭狀腺瘤或腺瘤，體積相對(duì)較大，其具有癌變的傾向;而炎性息肉則大多數(shù)患者有膽囊炎病史，主要為局部的慢性炎癥增生造成。
我們認(rèn)為膽囊息肉樣病變超聲診斷需要注意以下幾個(gè)方面：膽囊結(jié)石、息肉樣病變以及膽囊炎癥之間發(fā)病均有重疊性，超聲醫(yī)生進(jìn)行超聲檢查時(shí)不能只是滿足發(fā)現(xiàn)一種病變，尤其是病變>1 cm的團(tuán)塊要警惕其惡性的可能;對(duì)于膽囊內(nèi)壁的膿團(tuán)、膽泥、血塊以及陳舊黏稠壞死組織、嵌入黏膜的細(xì)小結(jié)石等，需要患者改變體位進(jìn)行探查;膽囊炎明顯的患者由于膽囊壁毛糙、增厚，患者可在進(jìn)行消炎、利膽治療后進(jìn)行復(fù)查，而膽囊壁上細(xì)小的膽固醇息肉，超聲檢查時(shí)不易明確探及，則可以應(yīng)用圖像局部放大的方法進(jìn)行探查，以提高診斷的準(zhǔn)確率。
正確鑒別膽囊息肉樣病變的良性以及惡性可能對(duì)于外科手術(shù)治療具有重要的指導(dǎo)意義，藥物治療后癥狀緩解，B超定期檢查有增大趨勢(shì)者，尤其是較大的基底寬、無(wú)蒂、邊緣不整齊的息肉應(yīng)考慮手術(shù)治療;表現(xiàn)為強(qiáng)回聲團(tuán)塊，多發(fā)微囊或慧星尾征，無(wú)蒂病變的則需要進(jìn)行手術(shù)治療;有明顯癥狀或伴有膽囊結(jié)石者經(jīng)內(nèi)科正規(guī)治療，且無(wú)效，影響工作、生活，可手術(shù)治療;超聲提示為膽固醇性息肉，<6 mm腺肌病圖像可進(jìn)行非手術(shù)治療，患者需要進(jìn)行定期隨訪，有手術(shù)指征則需要手術(shù)治療。
因此，超聲檢查不僅可以明確顯示病變的數(shù)量、大小、部位、形態(tài)，同時(shí)可以進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。及時(shí)的隨訪，尤其是對(duì)于生長(zhǎng)速度較快的病變，則可以初步判斷病灶性質(zhì)，為外科手術(shù)治療提供依據(jù)[3-4]。
參考文獻(xiàn)
[1]王純正，徐智章.超聲診斷學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：258.
[2]吳在德，吳漢.外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003.
[3]安力春，劉榮，韓治宇.膽囊腺肌瘤病的超聲診斷[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2002，10(3)： 214.
[4]黃樞，同建平.膽囊息肉樣病變131例超聲診斷與病理對(duì)照分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志， 2009，9(31)：7687-7688.
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