本文摘要：[摘要] 目的 探討瘢痕子宮再次妊娠選擇陰道分娩的臨床效果。 方法 回顧性分析我院產(chǎn)科2010年1月～2014年1月收治瘢痕子宮陰道試產(chǎn)患者32例分娩資料。另選取我院同期收治的瘢痕子宮妊娠剖宮產(chǎn)患者25例作為對照組，并對兩組患者產(chǎn)程時間、子宮破裂、出血、新生
[摘要] 目的 探討瘢痕子宮再次妊娠選擇陰道分娩的臨床效果。 方法 回顧性分析我院產(chǎn)科2010年1月～2014年1月收治瘢痕子宮陰道試產(chǎn)患者32例分娩資料。另選取我院同期收治的瘢痕子宮妊娠剖宮產(chǎn)患者25例作為對照組，并對兩組患者產(chǎn)程時間、子宮破裂、出血、新生兒窒息、平均住院時間等情況進(jìn)行臨床觀察。 結(jié)果 瘢痕子宮陰道試產(chǎn)患者32例中陰道分娩24例，陰道分娩率為79.17%;兩組患者產(chǎn)程時間、Apger 評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P >0.05)，觀察組術(shù)中出血量、產(chǎn)后出血量、平均住院時間與對照組比較均存在顯著差異(P< 0.05);兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P <0.05)。 結(jié)論 通過嚴(yán)密產(chǎn)程觀察，瘢痕子宮患者行陰道分娩是安全、方便的，能夠有效減少手術(shù)痛苦，減少并發(fā)癥發(fā)生。
[關(guān)鍵詞] 瘢痕子宮;陰道分娩;產(chǎn)程;觀察
瘢痕子宮多見于行剖宮產(chǎn)術(shù)女性，其他諸如子宮肌瘤剔除術(shù)等婦科手術(shù)也會造成瘢痕子宮形成[1-2];近年來隨著我國剖宮產(chǎn)率及婦科手術(shù)例數(shù)不斷上升，瘢痕子宮產(chǎn)婦人數(shù)亦呈逐年增高趨勢[3];此類產(chǎn)婦基本上是選擇再次剖宮產(chǎn)，這樣不但給患者增加了更多的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，而且也給她們帶來諸多并發(fā)癥。本研究回顧性分析我院產(chǎn)科2010年1月～ 2014年1月收治瘢痕子宮陰道試產(chǎn)患者32例分娩臨床資料，探討瘢痕子宮再次妊娠患者采用陰道分娩的可行性，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本研究資料來自于我院產(chǎn)科2010年1月～ 2014年1月收治瘢痕子宮陰道試產(chǎn)患者32例，年齡27 ～ 36歲，平均(29.7±4.3)歲;孕次1～6次，平均(3.26±2.01)次;孕周36～41周，平均(35.69±4.11)周;本次妊娠距上次剖宮產(chǎn)手術(shù)時間2 ～ 7年，平均(4.32±3.66)年。另選擇我院同期收治的瘢痕子宮妊娠剖宮產(chǎn)患者25例作為對照組，年齡23～40歲，平均(28.2±5.8)歲，孕次1～5次，平均(3.05±2.00)次;孕周37～40周，平均(36.53±4.26)周;距離上次子宮手術(shù)時間2年或者2年以上，平均(4.12±3.59)年;兩組患者前次手術(shù)均為子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，均采用橫切口。兩組患者年齡、孕次、孕周等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。
1.2 瘢痕子宮陰道試產(chǎn)指征
入選產(chǎn)婦均符合瘢痕子宮陰道試產(chǎn)指證且簽
表1 兩組患者產(chǎn)程時間、術(shù)中出血量、術(shù)后出血量、住院時間、Apger評分、并發(fā)癥發(fā)生率比較分析
組別 n 產(chǎn)程時間
(h) 術(shù)中出血量
(mL) 產(chǎn)后出血量
(mL) 住院時間
(d) Apger評分
(分) 并發(fā)癥發(fā)生情況
[n(%)]
觀察組 32 8.20±0.43 106.57±10.98 125.36±13.25 3.24±1.32 7.65±2.55 1(3.1)
對照組 25 7.68±0.70 324.30±61.33 325.21±66.38 6.86±0.68 8.07±2.36 5(20.0)
t/x2 1.075 5.864 4.292 2.685 1.257 4.089
P >0.05 <0.05 <0.05 <0.05 >0.05 <0.05
署知情書同意試產(chǎn);瘢痕子宮陰道試產(chǎn)指證包括：(1)上次剖宮產(chǎn)距本次妊娠時間≥2年;(2)上次剖宮產(chǎn)手術(shù)切口為子宮下段橫切口;(3)上次剖宮產(chǎn)手術(shù)切口厚度≥5mm[4]，愈合良好;(4)前次剖宮產(chǎn)術(shù)后無切口感染，本次妊娠未合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病;(5)宮頸成熟良好，醫(yī)院具備產(chǎn)程監(jiān)護(hù)及急診剖宮產(chǎn)設(shè)備。
1.3 方法
觀察組：患者產(chǎn)前對于同意陰道試產(chǎn)瘢痕子宮產(chǎn)婦行詳細(xì)檢查，準(zhǔn)確測量患者骨盆大小，距前次剖宮產(chǎn)手術(shù)時間、前次妊娠剖宮產(chǎn)手術(shù)切口情況，切口愈合情況及軟產(chǎn)道情況等[5-6];同時還需注意宮頸成熟程度評分，胎頭位置、大小以及宮底高度等。觀察胎心搏動、宮縮、宮口擴張以及抬頭改變情況，同時注意監(jiān)測產(chǎn)婦呼吸、脈搏及血壓等生命體征;產(chǎn)程中最需要注意的是有無子宮破裂征象[8]，即子宮病理縮復(fù)環(huán)，可見子宮呈葫蘆狀，一旦發(fā)現(xiàn)立即停止試產(chǎn);同時胎心過快與過慢，羊水渾濁、宮縮乏力及活躍期延遲等均應(yīng)立即向主管醫(yī)生報告，及時處理;胎兒娩出后注意胎盤、胎膜等是否完整，瘢痕處是否裂開[9]。胎兒成功分娩后，靜脈滴注縮宮素10U促進(jìn)子宮收縮。
對照組：采用剖宮產(chǎn)術(shù)分娩。
1.4 觀察指標(biāo)
所有接受回顧性研究的瘢痕子宮產(chǎn)婦，根據(jù)出入院記錄檔案病例收集相關(guān)信息，匯總主要包括產(chǎn)婦的妊娠分娩史、前次剖宮產(chǎn)相關(guān)指征及手術(shù)方式、手術(shù)時間、對于手術(shù)切口的選擇和術(shù)后出血感染相關(guān)記錄，比較兩組患者術(shù)中出血量、產(chǎn)程時間及平均住院時間，并對兩組新生兒Apger評分、產(chǎn)后出血、感染及切口愈合延遲等并發(fā)癥等進(jìn)行觀察，記錄兩組產(chǎn)婦平均住院時間。
1.5 統(tǒng)計學(xué)處理
將臨床收集的數(shù)據(jù)采用SPSS20.0軟件處理，使用()表示文中計量資料，并采用配對t檢驗;使用x2檢驗處理計數(shù)資料，當(dāng)P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
瘢痕子宮陰道試產(chǎn)患者32例中陰道分娩24例，其中陰道自然分娩19例，陰道助產(chǎn)5例，陰道分娩率為79.17%;患者因產(chǎn)程停滯、宮縮乏力、疼痛劇烈等原因改行剖宮產(chǎn)手術(shù)8例。無子宮破裂、產(chǎn)婦及新生兒死亡出現(xiàn)。兩組患者產(chǎn)程時間、Apger評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，觀察組術(shù)中出血量、產(chǎn)后出血量、平均住院時間與對照組比較均存在顯著差異(P<0.05);觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后出現(xiàn)1例切口愈合延遲，對照組產(chǎn)婦產(chǎn)后出現(xiàn)3例切口切口愈合延遲、1例大出血、1例切口感染，兩組患者并發(fā)生發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。具體見表1。
3 討論
子宮瘢痕妊娠發(fā)生率高達(dá)1/1800。經(jīng)歷過剖宮產(chǎn)的女性，子宮在接近宮頸的位置都會有瘢痕。如果術(shù)后恢復(fù)得不好，瘢痕處就會不平整，再加上避孕措施不好，那么再次懷孕的話，胚胎就容易著床于瘢痕處，造成子宮瘢痕妊娠。剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠由胚胎種植于原剖宮產(chǎn)子宮瘢痕處引起，常常由于瘢痕破裂，大出血，導(dǎo)致孕婦失去子宮，甚至孕婦死亡。近年來，隨著剖宮產(chǎn)率的不斷增多，子宮瘢痕妊娠的發(fā)生率也逐年升高，其發(fā)生率約1/1800～1/2216。瘢痕子宮產(chǎn)婦分娩時胎盤前置、子宮破裂發(fā)生率顯著提高，這可能與剖宮產(chǎn)手術(shù)子宮內(nèi)膜受損、手術(shù)切口瘢痕及子宮壁薄弱等密切相關(guān)[10-13];擔(dān)心子宮破裂亦成為阻礙產(chǎn)婦進(jìn)行陰道試產(chǎn)的重要原因之一;護(hù)理人員通過有效產(chǎn)前評估、心理疏導(dǎo)、產(chǎn)程監(jiān)護(hù)等護(hù)理措施，能夠顯著改善產(chǎn)婦心理狀態(tài)，提高陰道分娩成功率，減少并發(fā)癥發(fā)生。
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