本文摘要：【摘要】隨著計劃生育手術廣泛開展,輸卵管結扎術已成為計劃生育手術的主要措施之一[1],由于意外事故導致絕育者子女喪失或再婚需生育的現(xiàn)象也不斷出現(xiàn),輸卵管結扎術后要求恢復生育者，需行輸卵管吻合術。輸卵管吻合術是將已結扎的輸卵管的瘢痕組織切除后,將其
【摘要】隨著計劃生育手術廣泛開展,輸卵管結扎術已成為計劃生育手術的主要措施之一[1],由于意外事故導致絕育者子女喪失或再婚需生育的現(xiàn)象也不斷出現(xiàn),輸卵管結扎術后要求恢復生育者，需行輸卵管吻合術。輸卵管吻合術是將已結扎的輸卵管的瘢痕組織切除后,將其兩斷端縫合達到輸卵管通暢的技術。隨著手術技術提高及術后護理、術后隨訪的日趨完善，輸卵管吻合術后成功率明顯提高,解除了已結扎輸卵管婦女的后顧之憂�，F(xiàn)對我站2005年1月至2007年12月對60例腹式絕育術后行輸卵管吻合術婦女的妊娠情況及影響因素，進行臨床分析如下。
【關鍵詞】 計劃生育;輸卵管結扎術;輸卵管吻合術 醫(yī)學期刊
1 資料與方法
1.1 一般資料 我站3年內收治輸卵管結扎術后因子女夭折或再婚后要求復通者60例,均經上級計生部門批準介紹前來我站。60例均為農民,年齡最小23歲,最大41歲，平均32歲,35歲以上8例;結扎時間最短半年,最長14年;抽芯包埋法50例(鄉(xiāng)鎮(zhèn)計生站施術)，銀夾法2例(10年前在外地施術)，波式改良法8例(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院施術);術前夫妻雙方檢查,男方檢查精液常規(guī)無異常,女方行婦檢、B超等檢查,排除急性盆腔炎癥，B超監(jiān)測有排卵，月經規(guī)律，子宮輸卵管碘油造影攝片了解兩側輸卵管近端情況及原結扎部位，無手術禁忌癥。
1.2 手術方法 手術在月經干凈后3～7d進行。應用硬膜外麻醉,經陰道子宮內置入雙腔導管,常規(guī)取下腹部橫形切口長約5cm～6cm，開腹探查,有輕微盆腔粘連者行鈍性分離，托起子宮，取出輸卵管,經導管注入美藍液10ml，使輸卵管近端染色，顯示梗阻部位。在原結扎疤痕處注入生理鹽水3～4ml,使輸卵管漿膜與管壁肌層分離,縱形切開漿膜層，分離出原結扎疤痕,切除疤痕，暴露正常輸卵管管芯,用麻醉導管從傘端插入連接兩斷端至宮角處作為臨時支架橋梁,使輸卵管兩斷端對合,用0/6無損傷縫線間斷縫合輸卵管肌層 6、12、3、9點各一針，視情況加固2～3針;間斷縫合漿膜層，取出支架導管，臺下助手經陰道行美蘭通液均見傘端美蘭液流出。術中用生理鹽水加慶大霉素滴到輸卵管吻合口處,保持濕潤。關腹前腹腔內放入低分子右旋糖酐注射液100ml加透明質酸酶1500u,地塞米松10mg預防粘連。術后抗炎治療預防感染5～6d，于術后4d行輸卵管通液術，6～7d出院，術后1月月經干凈3～7d來站行第二次輸卵管通液術。
1.3 輸卵管通暢判斷標準 術中通液見傘端美蘭液流出;術后通液推注利多卡因5ml，繼予甲硝唑注射液30ml加慶大霉素16萬u、地塞米松5mg、A～糜蛋白酶1500u總計約35ml緩慢注入子宮腔,無阻力、液體無外溢為通暢;注入10+ml感阻力大，提示輸卵管通而不暢;若注入6～8ml即有阻力提示輸卵管不通,術后6個月行子宮輸卵管碘油造影。
1.4 復孕判斷標準 孕早期尿HCG陽性或B超顯示子宮內孕囊,孕中期觸及胎體,聞及胎心,足月分娩。
2 結果
2.1 輸卵管吻合結果 術后第4d行輸卵管通液,57例通暢，3例感推注有阻力,通而不暢，加壓通液，并于術后第6天通液1次，通暢;術后1個月月經干凈后3～7天通液1次,有8名患者未來站通液,52例通液者中1例示未通暢,余均通暢。
2.2 生殖結果 對術后患者常規(guī)隨訪3年，其中有3例于術后第2月受孕，占5%;52例在術后3～18個月內受孕,占86.6%;5例術后2年未孕，返站行通液術3次后受孕3例，占5%;未受孕2例,占3.33%,其中碘油造影示輸卵管通暢1例，但受術婦女年齡已41歲，考慮為年近絕經，卵巢功能衰退生育能力下降未能受孕,1例碘油造影示不通，該受術婦女36歲，結扎術后10年，吻合術中見輸卵管長5cm，波式改良法，結扎結節(jié)距宮角1cm處，吻合后輸卵管長4cm,吻合效果不佳�？傂g后生殖有效率96.6%。
2.3 輸卵管結扎術式與復孕關系 抽芯近端包埋法50例,復孕49例,復孕率為98.0%;波式改良法8例,復孕7例,復孕率為87.5%;銀夾法2例,復孕2例,復孕100%。
2.4 吻合部位與復孕的關系 峽～峽端端吻合48例,復孕47例,復孕率為97.9%。峽～間質部端端吻合5例,復孕5例,復孕率為100%,峽～壺端端吻合7例,復孕6例。復孕率為85.7%。
2.5 吻合后輸卵管長度與復孕情況 輸卵管吻合術后輸卵管長度大于6cm 54例，復孕53例，復孕率98.1%;小于6cm 6例，復孕5例，復孕率83.3%。
2.6 受術者年齡與術后復孕情況 30歲以下32例，復孕率100%，31至35歲20例，復孕19例，復孕率95.0%，35歲以上8例，復孕7例，復孕率87.5%
3 討論
我縣計生部門自20世紀80年代末即要求輸卵管結扎術式采用峽部抽芯近端包埋法,禁行波式改良結扎法，因峽部抽芯包埋法術式對輸卵管損傷范圍減少，可保留足夠長的輸卵管，行吻合術成功率高[2]。輸卵管吻合手術操作關鍵是：(1)術前行子宮輸卵管碘油造影攝片，以了解兩側輸卵管近端情況及原結扎部位，經觀察總結，結扎術靠近宮角處施術，吻合后效果不佳;(2)術中輸卵管端端對合要整齊,防止輸卵管扭曲,輸卵管手術操作使用顯微器械,操作輕柔,防止暴力,縫合輸卵管肌層時不穿透粘膜層,打結松緊適中,對合平整無張力,避免粘膜外翻。避免損傷系膜血管,以免造成卵巢血運障礙而引起功能減退,影響排卵;(3)術中由助手不斷用含抗生素的鹽水沖洗吻合部位,可保持組織濕潤,同時可沖去創(chuàng)面出血及凝血塊,使術野清晰;(4)術后不保留支架，這樣可減少局部感染機會和異物刺激，避免輸卵管內膜損傷，提高復孕率[3] ;(5)手術結束沖洗盆腔吸凈積液后,放入低分子右旋糖酐加地塞米松、透明質酸酶等預防輸卵管吻合處粘連;(6)術后行輸卵管通液術，有診斷和治療作用,可了解輸卵管的通暢情況,清除輸卵管內殘留碎屑、小血塊和纖維蛋白塊,消除炎癥、解除吻合口處粘連,保持管腔通暢;(7)術后應用抗生素行預防性抗炎治療,預防輸卵管造口處粘連;(8)術后短期避孕1月,以免輸卵管通而不暢造成異位妊娠，但要求性生活中講究衛(wèi)生,預防感染;(9)隨訪顯示年齡越輕，吻合成功率越高;而年齡大于35歲，吻合成功率明顯降低。所以建議實施吻合術的最佳年齡是35歲以下[4]。
【參考文獻】
[1] 曹澤毅.中華婦產科學[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004.2608.
[2] 蔣德滋.開展腹式輸卵管結扎術的體會[J].中國計劃生育學雜志，1992，1(1): 51.
[3] 涂孟楨. 輸卵管吻合術 634 例臨床分析[J].中華醫(yī)學雜志，2002,26(3):168～169.
[4] 韓向陽主編.實用計劃生育學[M].哈爾濱:黑龍江科學技術出版社，1999.446.
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