本文摘要：【摘要】隨著計劃生育手術(shù)廣泛開展,輸卵管結(jié)扎術(shù)已成為計劃生育手術(shù)的主要措施之一[1],由于意外事故導(dǎo)致絕育者子女喪失或再婚需生育的現(xiàn)象也不斷出現(xiàn),輸卵管結(jié)扎術(shù)后要求恢復(fù)生育者，需行輸卵管吻合術(shù)。輸卵管吻合術(shù)是將已結(jié)扎的輸卵管的瘢痕組織切除后,將其
【摘要】隨著計劃生育手術(shù)廣泛開展,輸卵管結(jié)扎術(shù)已成為計劃生育手術(shù)的主要措施之一[1],由于意外事故導(dǎo)致絕育者子女喪失或再婚需生育的現(xiàn)象也不斷出現(xiàn),輸卵管結(jié)扎術(shù)后要求恢復(fù)生育者，需行輸卵管吻合術(shù)。輸卵管吻合術(shù)是將已結(jié)扎的輸卵管的瘢痕組織切除后,將其兩斷端縫合達(dá)到輸卵管通暢的技術(shù)。隨著手術(shù)技術(shù)提高及術(shù)后護(hù)理、術(shù)后隨訪的日趨完善，輸卵管吻合術(shù)后成功率明顯提高,解除了已結(jié)扎輸卵管婦女的后顧之憂。現(xiàn)對我站2005年1月至2007年12月對60例腹式絕育術(shù)后行輸卵管吻合術(shù)婦女的妊娠情況及影響因素，進(jìn)行臨床分析如下。
【關(guān)鍵詞】 計劃生育;輸卵管結(jié)扎術(shù);輸卵管吻合術(shù) 醫(yī)學(xué)期刊
1 資料與方法
1.1 一般資料 我站3年內(nèi)收治輸卵管結(jié)扎術(shù)后因子女夭折或再婚后要求復(fù)通者60例,均經(jīng)上級計生部門批準(zhǔn)介紹前來我站。60例均為農(nóng)民,年齡最小23歲,最大41歲，平均32歲,35歲以上8例;結(jié)扎時間最短半年,最長14年;抽芯包埋法50例(鄉(xiāng)鎮(zhèn)計生站施術(shù))，銀夾法2例(10年前在外地施術(shù))，波式改良法8例(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院施術(shù));術(shù)前夫妻雙方檢查,男方檢查精液常規(guī)無異常,女方行婦檢、B超等檢查,排除急性盆腔炎癥，B超監(jiān)測有排卵，月經(jīng)規(guī)律，子宮輸卵管碘油造影攝片了解兩側(cè)輸卵管近端情況及原結(jié)扎部位，無手術(shù)禁忌癥。
1.2 手術(shù)方法 手術(shù)在月經(jīng)干凈后3～7d進(jìn)行。應(yīng)用硬膜外麻醉,經(jīng)陰道子宮內(nèi)置入雙腔導(dǎo)管,常規(guī)取下腹部橫形切口長約5cm～6cm，開腹探查,有輕微盆腔粘連者行鈍性分離，托起子宮，取出輸卵管,經(jīng)導(dǎo)管注入美藍(lán)液10ml，使輸卵管近端染色，顯示梗阻部位。在原結(jié)扎疤痕處注入生理鹽水3～4ml,使輸卵管漿膜與管壁肌層分離,縱形切開漿膜層，分離出原結(jié)扎疤痕,切除疤痕，暴露正常輸卵管管芯,用麻醉導(dǎo)管從傘端插入連接兩斷端至宮角處作為臨時支架橋梁,使輸卵管兩斷端對合,用0/6無損傷縫線間斷縫合輸卵管肌層 6、12、3、9點各一針，視情況加固2～3針;間斷縫合漿膜層，取出支架導(dǎo)管，臺下助手經(jīng)陰道行美蘭通液均見傘端美蘭液流出。術(shù)中用生理鹽水加慶大霉素滴到輸卵管吻合口處,保持濕潤。關(guān)腹前腹腔內(nèi)放入低分子右旋糖酐注射液100ml加透明質(zhì)酸酶1500u,地塞米松10mg預(yù)防粘連。術(shù)后抗炎治療預(yù)防感染5～6d，于術(shù)后4d行輸卵管通液術(shù)，6～7d出院，術(shù)后1月月經(jīng)干凈3～7d來站行第二次輸卵管通液術(shù)。
1.3 輸卵管通暢判斷標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)中通液見傘端美蘭液流出;術(shù)后通液推注利多卡因5ml，繼予甲硝唑注射液30ml加慶大霉素16萬u、地塞米松5mg、A～糜蛋白酶1500u總計約35ml緩慢注入子宮腔,無阻力、液體無外溢為通暢;注入10+ml感阻力大，提示輸卵管通而不暢;若注入6～8ml即有阻力提示輸卵管不通,術(shù)后6個月行子宮輸卵管碘油造影。
1.4 復(fù)孕判斷標(biāo)準(zhǔn) 孕早期尿HCG陽性或B超顯示子宮內(nèi)孕囊,孕中期觸及胎體,聞及胎心,足月分娩。
2 結(jié)果
2.1 輸卵管吻合結(jié)果 術(shù)后第4d行輸卵管通液,57例通暢，3例感推注有阻力,通而不暢，加壓通液，并于術(shù)后第6天通液1次，通暢;術(shù)后1個月月經(jīng)干凈后3～7天通液1次,有8名患者未來站通液,52例通液者中1例示未通暢,余均通暢。
2.2 生殖結(jié)果 對術(shù)后患者常規(guī)隨訪3年，其中有3例于術(shù)后第2月受孕，占5%;52例在術(shù)后3～18個月內(nèi)受孕,占86.6%;5例術(shù)后2年未孕，返站行通液術(shù)3次后受孕3例，占5%;未受孕2例,占3.33%,其中碘油造影示輸卵管通暢1例，但受術(shù)婦女年齡已41歲，考慮為年近絕經(jīng)，卵巢功能衰退生育能力下降未能受孕,1例碘油造影示不通，該受術(shù)婦女36歲，結(jié)扎術(shù)后10年，吻合術(shù)中見輸卵管長5cm，波式改良法，結(jié)扎結(jié)節(jié)距宮角1cm處，吻合后輸卵管長4cm,吻合效果不佳�？傂g(shù)后生殖有效率96.6%。
2.3 輸卵管結(jié)扎術(shù)式與復(fù)孕關(guān)系 抽芯近端包埋法50例,復(fù)孕49例,復(fù)孕率為98.0%;波式改良法8例,復(fù)孕7例,復(fù)孕率為87.5%;銀夾法2例,復(fù)孕2例,復(fù)孕100%。
2.4 吻合部位與復(fù)孕的關(guān)系 峽～峽端端吻合48例,復(fù)孕47例,復(fù)孕率為97.9%。峽～間質(zhì)部端端吻合5例,復(fù)孕5例,復(fù)孕率為100%,峽～壺端端吻合7例,復(fù)孕6例。復(fù)孕率為85.7%。
2.5 吻合后輸卵管長度與復(fù)孕情況 輸卵管吻合術(shù)后輸卵管長度大于6cm 54例，復(fù)孕53例，復(fù)孕率98.1%;小于6cm 6例，復(fù)孕5例，復(fù)孕率83.3%。
2.6 受術(shù)者年齡與術(shù)后復(fù)孕情況 30歲以下32例，復(fù)孕率100%，31至35歲20例，復(fù)孕19例，復(fù)孕率95.0%，35歲以上8例，復(fù)孕7例，復(fù)孕率87.5%
3 討論
我縣計生部門自20世紀(jì)80年代末即要求輸卵管結(jié)扎術(shù)式采用峽部抽芯近端包埋法,禁行波式改良結(jié)扎法，因峽部抽芯包埋法術(shù)式對輸卵管損傷范圍減少，可保留足夠長的輸卵管，行吻合術(shù)成功率高[2]。輸卵管吻合手術(shù)操作關(guān)鍵是：(1)術(shù)前行子宮輸卵管碘油造影攝片，以了解兩側(cè)輸卵管近端情況及原結(jié)扎部位，經(jīng)觀察總結(jié)，結(jié)扎術(shù)靠近宮角處施術(shù)，吻合后效果不佳;(2)術(shù)中輸卵管端端對合要整齊,防止輸卵管扭曲,輸卵管手術(shù)操作使用顯微器械,操作輕柔,防止暴力,縫合輸卵管肌層時不穿透粘膜層,打結(jié)松緊適中,對合平整無張力,避免粘膜外翻。避免損傷系膜血管,以免造成卵巢血運障礙而引起功能減退,影響排卵;(3)術(shù)中由助手不斷用含抗生素的鹽水沖洗吻合部位,可保持組織濕潤,同時可沖去創(chuàng)面出血及凝血塊,使術(shù)野清晰;(4)術(shù)后不保留支架，這樣可減少局部感染機會和異物刺激，避免輸卵管內(nèi)膜損傷，提高復(fù)孕率[3] ;(5)手術(shù)結(jié)束沖洗盆腔吸凈積液后,放入低分子右旋糖酐加地塞米松、透明質(zhì)酸酶等預(yù)防輸卵管吻合處粘連;(6)術(shù)后行輸卵管通液術(shù)，有診斷和治療作用,可了解輸卵管的通暢情況,清除輸卵管內(nèi)殘留碎屑、小血塊和纖維蛋白塊,消除炎癥、解除吻合口處粘連,保持管腔通暢;(7)術(shù)后應(yīng)用抗生素行預(yù)防性抗炎治療,預(yù)防輸卵管造口處粘連;(8)術(shù)后短期避孕1月,以免輸卵管通而不暢造成異位妊娠，但要求性生活中講究衛(wèi)生,預(yù)防感染;(9)隨訪顯示年齡越輕，吻合成功率越高;而年齡大于35歲，吻合成功率明顯降低。所以建議實施吻合術(shù)的最佳年齡是35歲以下[4]。
【參考文獻(xiàn)】
[1] 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004.2608.
[2] 蔣德滋.開展腹式輸卵管結(jié)扎術(shù)的體會[J].中國計劃生育學(xué)雜志，1992，1(1): 51.
[3] 涂孟楨. 輸卵管吻合術(shù) 634 例臨床分析[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2002,26(3):168～169.
[4] 韓向陽主編.實用計劃生育學(xué)[M].哈爾濱:黑龍江科學(xué)技術(shù)出版社，1999.446.
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