本文摘要：本篇文章是由 《現(xiàn)代臨床護理》 發(fā)表的醫(yī)學(xué)論文，是由國家教育部主管，中山大學(xué)主辦的綜合性學(xué)術(shù)期刊，為中國科技論文統(tǒng)計源期刊(中國科技核心期刊)，月刊，逢每月的20日出版。《現(xiàn)代臨床護理》雜志為中國科技論文統(tǒng)計源期刊、中國科技核心期刊、《CAJ-CD規(guī)
本篇文章是由《現(xiàn)代臨床護理》發(fā)表的醫(yī)學(xué)論文，是由國家教育部主管，中山大學(xué)主辦的綜合性學(xué)術(shù)期刊，為中國科技論文統(tǒng)計源期刊(中國科技核心期刊)，月刊，逢每月的20日出版�！冬F(xiàn)代臨床護理》雜志為中國科技論文統(tǒng)計源期刊、中國科技核心期刊、《CAJ-CD規(guī)范》執(zhí)行優(yōu)秀期刊、全國高校優(yōu)秀科技期刊、中國優(yōu)秀科技期刊。
本院在2000 年1 月～2009 年12 月，共計出現(xiàn)膽總管探查陰性結(jié)果12 例，為了避免膽道手術(shù)中不必要的膽總管探查，提高膽總管探查結(jié)果的陽性率，現(xiàn)將臨床資料分析如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2000 年1 月～2009 年12 月，本院膽總管探查陰性結(jié)果12 例，其中男5 例，女7 例，年齡23～68 歲。主要臨床表現(xiàn)：病程為1 周～15 年，全部病例均有上腹疼痛病史，伴有畏寒、發(fā)熱4 例，存在皮膚黃染史者2 例，1 例患者既往有胰腺炎病史;體檢發(fā)現(xiàn)全部病例均有右上腹部壓痛，存在皮膚、鞏膜黃染者5 例;B超檢查均發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石及膽總管擴張，其中提示膽總管結(jié)石10 例，膽道蛔蟲1 例，總膽紅素升高者7 例。
1.2 治療方法
全部病例采用擇期手術(shù)。本組病例均有膽總管探查的指征，但術(shù)中膽總管探查結(jié)果均為陰性(即：未發(fā)現(xiàn)結(jié)石、蛔蟲及包塊，膽總管遠(yuǎn)端通暢)，沖洗膽道，放置T管及肝下引流管，術(shù)后防治感染及對癥、支持治療，術(shù)后2 周出院。
2 結(jié)果
12 例均治愈，術(shù)后1～3 月行T管造影，證實膽道通暢，臨床表現(xiàn)消失后拔除T管。全部病例隨訪半～2 年，無黃疸及再發(fā)結(jié)石，肝功能恢復(fù)良好。
3 討論
3.1 膽總管探查陰性結(jié)果的原因分析
3.1.1 B超對膽總管病變的診斷準(zhǔn)確率約為78%，膽囊頸部結(jié)石、淋巴結(jié)鈣化、瘢痕等回聲增強，在解剖上與肝外膽管很密切，易誤診為膽總管結(jié)石。
3.1.2 當(dāng)膽總管擴張到一定程度時肝胰管壸腹被動擴張，加之上方壓力的沖擊，使結(jié)石突然掉入十二指腸。
3.1.3 不明原因引起的膽總管擴張梗阻性膽管病變。
3.1.4 膽總管下段結(jié)石的患者，麻醉后Oddi括約肌松馳或膽囊切除術(shù)中擠壓、刺激膽總管，結(jié)石進入十二指腸。
3.1.5 膽囊頸管結(jié)石嵌頓或腫大膽囊壓迫膽管或反復(fù)炎癥致膽囊三角區(qū)瘢痕粘連壓迫膽管引起阻塞性黃疸。
3.1.6 帶菌蛔蟲進入膽管，引起膽管炎癥，導(dǎo)致膽管擴張，經(jīng)治療后蛔蟲退回腸道內(nèi)。
3.1.7 膽囊內(nèi)小結(jié)石能進入膽總管，可刺激Oddi括約肌痙攣、炎癥、水腫致短暫的阻塞性黃疸或誘發(fā)胰腺炎。
3.2 減少膽總管探查陰性結(jié)果的體會
3.2.1 術(shù)前詳細(xì)詢問病史，術(shù)中在探查膽總管前仔細(xì)觸摸膽總管，有條件者同時進行術(shù)中膽道造影，急診手術(shù)更應(yīng)行該項檢查，如無結(jié)石且膽總管遠(yuǎn)端通暢，可能為不明原因的膽總管擴張，盡量不作膽總管探查。
3.2.2 對擇期手術(shù)者，手術(shù)當(dāng)天再復(fù)查B超，了解膽總管結(jié)石及膽總管變化情況，如未發(fā)現(xiàn)結(jié)石，無膽管梗阻表現(xiàn)，可能結(jié)石已進入腸道。但由于消化道氣體的干擾，B超對膽總管下段結(jié)石檢查的準(zhǔn)確性受到影響，可行CT檢查或磁共振膽胰管成像檢查，以提高術(shù)前確診率，減少膽總管探查的盲性。
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