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【摘要】 介紹小兒上氣道咳嗽綜合征的臨床癥候特征，分析病因病機(jī)，闡述治療方法和用藥辨治體會。附案例1則以資驗(yàn)證。
【關(guān)鍵詞】 上氣道咳嗽綜合征;小兒;中醫(yī)療法
上氣道咳嗽綜合征是指上呼吸道疾病如普通感冒等通過鼻分泌物后流和/或炎癥刺激咳嗽感受器，導(dǎo)致以咳嗽為主要表現(xiàn)的綜合征，又稱“鼻后滴漏綜合征”，為臨床慢性咳嗽的四大常見病因之一。臨床上該病在學(xué)齡期兒童中的發(fā)病率相對較高，由于屬兒(內(nèi))科與五官科跨科疾病，故常易造成漏診或誤診。近年來筆者針對此類患兒在了解病史、詳詢癥狀、仔細(xì)查體后配合五官科相關(guān)檢查以明示診斷，運(yùn)用自擬方藥臨癥加減收到較好效果。現(xiàn)將個人體會不揣淺陋，介紹如下。
1癥候特征
(1)主要表現(xiàn)：慢性咳嗽(時間常超過8周)，咯吐或回吞黏痰;喉部發(fā)癢，覺有液體從后鼻部流入咽喉;咽中異物感，有頻繁清嗓現(xiàn)象。可伴有鼻塞、流涕等。
(2)檢查：咽部可見咽后壁有黏液樣物附著甚至見其滴流;或見咽后壁濾泡明顯增生呈鵝卵石樣改變。肺部聽診病理性體征不明顯，胸部X線攝片無異常，血常規(guī)化驗(yàn)基本正常。
(3)經(jīng)五官科相關(guān)檢查診斷為各類型鼻炎、鼻竇炎、咽喉炎等。
2病因病機(jī)
祖國醫(yī)學(xué)尚無對應(yīng)名稱，可歸屬于“久咳”“鼻淵”“鼻鼽”“喉痹”等范疇。究其病理機(jī)制，多因臟腑虛損、邪滯內(nèi)蘊(yùn)所致，為虛實(shí)夾雜之證。患兒素體肺脾氣虛，抗邪無力則病程纏綿;肺臟為風(fēng)冷所乘，邪聚氣道則喉癢;肺失宣肅則咳嗽咯痰;脾虛氣弱，濕濁停聚，結(jié)滯局部則有液體流滴;痰濕久蘊(yùn)、阻塞氣道、氣機(jī)不利則咽中有異物感，頻繁清嗓則利氣順痰暢;久病多瘀，瘀痰互結(jié)則可見咽壁濾泡增生樣改變。合參辨析，其病理因素不外乎風(fēng)、痰、瘀、虛;病位責(zé)之肺脾，涉及肺之官竅于鼻、肺脾系之所屬咽喉;病性為本虛標(biāo)實(shí)。
3治法方藥
治療宜補(bǔ)虛瀉實(shí)、消補(bǔ)兼施，寒溫并用、瘀痰同治為法。自擬基本方：黃芪10～15 g、白術(shù)6～10 g、荊芥3～6 g、防風(fēng)3～6 g、薄荷6～9 g、辛夷5～10 g、蒼耳子5～10 g、浙貝母10～15 g、桃仁6～9 g、僵蠶6～9 g、射干6～9 g、細(xì)辛2 g、木蝴蝶3～5 g、桑白皮10～12 g、夏枯草6～10 g、鵝不食草15～20 g(為8～15歲患兒的常用劑量)。方中以黃芪、白術(shù)補(bǔ)肺健脾;荊芥、防風(fēng)疏散外邪，伍黃芪、白術(shù)固護(hù)衛(wèi)氣;辛夷、蒼耳子長于疏風(fēng)止癢;薄荷、射干、木蝴蝶擅入咽喉，共用以清解邪毒;細(xì)辛溫肺散寒化飲;浙貝母、桑白皮合用止咳化痰;桃仁活血化瘀，配夏枯草軟堅散結(jié)，佐僵蠶祛痰，暢通之力倍增,共散結(jié)滯;鵝不食草功在解毒祛風(fēng)、散結(jié)化濕，專走鼻竅引藥達(dá)所。隨癥加減：咳嗽痰多者合二陳湯加天漿殼;口干、便結(jié)者加蘆根、天花粉;食少、神疲者加太子參、谷芽、麥芽;咽壁分泌物懸掛呈黃色黏液樣者加黃芩、薏苡仁;咽部濾泡明顯者加連翹、牛蒡子;若呈鵝卵石樣改變則加皂角刺、魚腦石。
4臨床體會
上氣道咳嗽綜合征咳嗽常發(fā)生在晨起時，或以體位改變?yōu)橹�，夜間少咳。在排除小兒支氣管肺炎等胸肺其他疾病時，若見患兒有不停“清嗓子”動作，詢問似有液體從后鼻孔流入喉嚨的感覺時，應(yīng)高度懷疑本病;五官科檢查，可作出鼻部疾病的明確診斷。但除鼻部疾患外，咽、喉、扁桃體也是引起該病的常見原因之一，不容忽視。治療一般用抗生素和普通止咳藥物效果常不明顯。中醫(yī)辨證病位在肺脾及所絡(luò)屬鼻竅咽喉，病理機(jī)制涉及風(fēng)、痰、瘀、虛，病性以本虛標(biāo)實(shí)常見。治療宜標(biāo)本兼治，當(dāng)祛風(fēng)化痰、活血散結(jié)、補(bǔ)虛培本諸法聯(lián)用。攻不傷正、補(bǔ)不留邪，同匯一爐，即“聚于胃，關(guān)于肺;痰為重，治在脾”要旨之所在。其中化痰散結(jié)、活血化瘀之品宜貫穿治療前后，再結(jié)合舌脈諸癥，靈活加減化裁，方能奏效。
5 驗(yàn)案舉例
施某，男，13歲，于2008年12月17日初診。感冒后咳嗽不愈已4周，以白天咳嗽為主，咳少量黏痰且伴有咽部發(fā)癢感、間歇性鼻塞和流少量鼻涕等癥狀，經(jīng)某社區(qū)醫(yī)院診斷為支氣管炎后予口服頭孢菌素和祛痰藥治療10 d無改善;后再次就診,攝X線胸片正常、血常規(guī)無異常，仍以相同診斷給予抗生素靜脈滴注及含有可待因的止咳藥水治療1周，其咳嗽癥狀仍未好轉(zhuǎn)，故求治中醫(yī)。癥見：咳嗽，其聲不揚(yáng)，頻繁清嗓，咯少許白黏痰，咽中不適，覺有液體流入喉部;面色無華，無寒熱喘息胸悶，二便調(diào);舌淡紅，苔薄膩，脈細(xì)滑。查見咽壁濾泡增生、后壁有黏液樣物附著;聽診肺部無異常。囑到五官科行相關(guān)檢查后示鼻竇黏膜輕度增厚。綜合病情，臨床診斷為“上氣道咳嗽綜合征”。中醫(yī)辨證：肺脾兩虛、痰濕內(nèi)阻、久病夾瘀。治以補(bǔ)肺健脾、祛風(fēng)化痰，輔以活血散結(jié)。藥方：黃芪15 g、白術(shù)9 g、荊芥5 g、防風(fēng)5 g、薄荷9 g、 辛夷9 g、蒼耳子9 g、浙貝母12 g、桃仁6 g、僵蠶6 g、射干9 g、細(xì)辛2 g、木蝴蝶3 g、桑白皮10 g、夏枯草10 g、薏苡仁15 g、牛蒡子10 g、鵝不食草15 g。每日1劑水煎服，連服7 d。復(fù)診(12月24日)：咳嗽大減，諸癥緩解。咽壁濾泡消失、后壁無黏物附著。效不更方，又以上方繼服6劑。三診(12月30日)：諸癥痊愈。前方去僵蠶、薏苡仁、牛蒡子、鵝不食草，余藥用量微調(diào)整，續(xù)服6劑以資調(diào)理，鞏固療效。后隨訪未再發(fā)。
按：根據(jù)中醫(yī)四診合參、審癥求因原則，辨證時涉及到風(fēng)虛痰瘀，在治療時除要疏散外邪、扶正補(bǔ)虛以達(dá)痰化咳止為目的外，還要考慮久病多瘀、邪聚局部之瘀痰互結(jié)征象，加用散結(jié)、祛瘀之品實(shí)為必需。故取荊芥、防風(fēng)疏風(fēng);細(xì)辛散寒;薄荷、辛夷、蒼耳子散邪;浙貝母、桑白皮止咳化痰;黃芪、白術(shù)補(bǔ)虛培本;桃仁、僵蠶、射干、夏枯草、薏苡仁、牛蒡子、木蝴蝶、鵝不食草入竅道瘀痰并治。諸藥合用，標(biāo)本兼治，咳嗽漸愈，療效較佳。
小編推薦優(yōu)秀醫(yī)學(xué)論文 醫(yī)學(xué)綜述性論文范文淺析人胚胎干細(xì)胞建株優(yōu)化
摘要：人胚胎干細(xì)胞(human embryonic stem cell，hESCs)是早期胚胎或原始性腺中分離出來的一類細(xì)胞，它具有無限增殖、自我更新和全能分化的特性。無論在體內(nèi)還是體外環(huán)境，人胚胎干細(xì)胞都能分化為機(jī)體幾乎所有類型的細(xì)胞基于其全能分化性，胚胎干細(xì)胞成為治療各種退行性疾病的理想細(xì)胞來源。然而，在目前培養(yǎng)條件下所建立的胚胎干細(xì)胞株，仍然存在動物源性物質(zhì)潛在污染的問題。因此，更優(yōu)化的建株及培養(yǎng)條件十分重要。
關(guān)鍵詞：人胚胎干細(xì)胞(hESC);內(nèi)細(xì)胞團(tuán);飼養(yǎng)層細(xì)胞;培養(yǎng)條件;mTESRl
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