本文摘要：本篇文章是由 《護(hù)理學(xué)報(bào)》 發(fā)表優(yōu)秀醫(yī)學(xué)論文，(半月刊)創(chuàng)刊于1995年，由廣東省教育廳主管、南方醫(yī)科大學(xué)主辦，是目前國(guó)內(nèi)唯一的一份護(hù)理學(xué)報(bào)。本刊辟有本刊專稿、專家論壇、論著、研究生園地、調(diào)查研究、國(guó)外護(hù)理研究、綜述、護(hù)理教育、�？谱o(hù)士園地、護(hù)理
本篇文章是由《護(hù)理學(xué)報(bào)》發(fā)表優(yōu)秀醫(yī)學(xué)論文，(半月刊)創(chuàng)刊于1995年，由廣東省教育廳主管、南方醫(yī)科大學(xué)主辦，是目前國(guó)內(nèi)唯一的一份護(hù)理學(xué)報(bào)。本刊辟有本刊專稿、專家論壇、論著、研究生園地、調(diào)查研究、國(guó)外護(hù)理研究、綜述、護(hù)理教育、�？谱o(hù)士園地、護(hù)理管理、循證護(hù)理、臨床護(hù)理、中醫(yī)護(hù)理、藥械護(hù)理、醫(yī)院感染控制、社區(qū)護(hù)理、心理衛(wèi)生、健康教育、倫理與法、學(xué)術(shù)爭(zhēng)鳴、護(hù)理創(chuàng)新、基層來(lái)稿、經(jīng)驗(yàn)薈萃、讀者作者編者等欄目，并開辟以彩圖和文字說(shuō)明為主的醫(yī)院介紹專欄，同時(shí)兼營(yíng)廣告業(yè)務(wù)，歡迎來(lái)電來(lái)函聯(lián)系。
摘 要：目的：探討胎兒宮內(nèi)窘迫的治療方法以及應(yīng)用情況。方法：選取2007年1月2010年1月胎兒宮內(nèi)窘迫的患者30例，在綜合治療的基礎(chǔ)上，觀察各項(xiàng)指標(biāo)。結(jié)果：通過(guò)護(hù)理，情況得到改善。結(jié)論：對(duì)于宮內(nèi)窘迫處理的及時(shí)合理能夠迅速緩解窘迫胎兒的臨床癥狀，并改善各項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)，值得在臨床中推廣應(yīng)用。
關(guān)鍵詞：胎兒宮內(nèi)窘迫;處理
胎兒宮內(nèi)窘迫處理一直是產(chǎn)科領(lǐng)域很棘手的問(wèn)題，因引起原因不同，胎兒預(yù)后也不同，根據(jù)胎兒宮內(nèi)窘迫的病理生理特點(diǎn)，改善缺氧狀況，積極處理缺氧所致的并發(fā)癥，是胎兒宮內(nèi)窘迫處理的原則。胎兒宮內(nèi)窘迫均由缺氧引起，改善缺氧狀況是處理胎兒窘迫的首要任務(wù)。其次，胎兒窘迫時(shí)，均導(dǎo)致胎兒酸中毒，酸中毒時(shí)，胎兒呼吸運(yùn)動(dòng)加強(qiáng)，易吸入羊水、胎糞，使缺氧進(jìn)一步惡化，若不改善缺氧狀況將發(fā)生胎死宮內(nèi)。所以，治療胎兒宮內(nèi)窘迫的關(guān)鍵是使用碳酸氫鈉糾正酸中毒。缺氧時(shí)，血管脆性和滲透性均增加，胎兒易致出血，而維生素C可減少血管脆性和滲透性，可預(yù)防胎兒及新生兒出血癥，且維生素C 有解毒功能，并參與體內(nèi)糖代謝及氧化還原過(guò)程;糖為腦的重要營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，地塞米松有促進(jìn)胎兒肺成熟、抗炎、抗毒素、抗休克、增加胎兒對(duì)缺氧的耐受性，且治療量的皮質(zhì)類固醇對(duì)改善血液動(dòng)力學(xué)和保護(hù)溶酶體的穩(wěn)定性和完整性是十分有利的。
當(dāng)臨產(chǎn)后發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫，多數(shù)為發(fā)病急、病情重、病程短、危害重，力爭(zhēng)快捷、有效的宮內(nèi)復(fù)蘇，是提高新生兒存活率、減少并發(fā)癥及遠(yuǎn)期后遺癥的重要手段。根據(jù)筆者在產(chǎn)房工作的經(jīng)歷，談?wù)劗a(chǎn)時(shí)胎兒宮內(nèi)窘迫的處理。
處理方法：
�、�1采取左側(cè)臥位：臨產(chǎn)后應(yīng)嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，正確處理各產(chǎn)程時(shí)段出現(xiàn)的問(wèn)題，一旦出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫者應(yīng)首先采取左側(cè)臥位，這樣可消除巨大子宮對(duì)腹主動(dòng)脈和髂動(dòng)脈的壓迫，使子宮動(dòng)脈灌注量得以改善，從而保證胎盤的血流量，如果是因臍帶受壓，變換體位(如偏向臍帶一方)，能解除對(duì)臍帶的壓迫，使心率得以改善。
�、�2給氧：胎兒宮內(nèi)窘迫時(shí)給氧以面罩為佳。100%氧氣，流量5～10L/min，可以提高胎兒的血氧含量，改善胎兒的血氧供應(yīng)，小流量不能提高血壓分壓，效果不佳。第一產(chǎn)程時(shí)主張每30分鐘停吸5～10分鐘，因長(zhǎng)時(shí)間連續(xù)給氧可致子宮血管痙攣，反使子宮胎盤灌注量減少，而影響氧的供應(yīng)。而在第二產(chǎn)程可以持續(xù)吸氧，這是因?yàn)楫a(chǎn)婦在宮綰期間出現(xiàn)不自主的屏氣動(dòng)作停止呼吸，自然形成間斷吸氧。
⒈3新“三聯(lián)”療法：采用10%葡萄糖40ml加維生素C 1克，鹽酸地塞米松10㎎，靜推，葡萄糖可以提高大腦對(duì)缺氧的耐受性，維生素C可以降低毛細(xì)血管的通透性和脆性，減少胎兒顱內(nèi)出血的發(fā)生;產(chǎn)前使用糖皮質(zhì)激素地塞米松可加速胎兒的成熟通過(guò)這三種藥物的協(xié)同作用，可以改善胎兒窘迫的狀況。
�、�4防止及緩解過(guò)強(qiáng)的宮綰：過(guò)強(qiáng)的子宮收縮使子宮內(nèi)壓力升高，可使胎盤血液循環(huán)暫時(shí)停止或嚴(yán)重受阻，致使產(chǎn)婦與胎兒間的氣體交換受到嚴(yán)重影響。每次宮綰都有發(fā)生低氧血癥而威脅胎兒生命的可能。所以應(yīng)正確掌握催產(chǎn)素的適應(yīng)癥，控制好用藥劑量、濃度、滴速，并有專人看守，嚴(yán)密監(jiān)護(hù)宮綰與胎心，一旦發(fā)生宮綰過(guò)頻，過(guò)強(qiáng)或不協(xié)調(diào)或胎心異常，立即停止使用。在胎兒未娩出以前，禁用催產(chǎn)素肌注、穴位注射或滴鼻。
�、�5及早糾正酸中毒：產(chǎn)婦臨產(chǎn)后，產(chǎn)程進(jìn)展不順利，致使精神緊張，休息和睡眠均受到影響，食欲差、甚至滴水不進(jìn)，加之體力的消耗，出現(xiàn)惡心、嘔吐、腸脹氣、排尿困難、脫水、電解質(zhì)紊亂等癥狀，應(yīng)積極鼓勵(lì)產(chǎn)婦多進(jìn)易消化食物，飲用含堿性飲料，這樣既易于產(chǎn)婦接受，增加體內(nèi)能量，又補(bǔ)充了電解質(zhì)，同時(shí)要幫助產(chǎn)婦解除恐懼心理，充分利用宮綰間歇時(shí)間休息。如果上述方法不助效，則應(yīng)用藥物來(lái)糾酸，用5%碳酸氫鈉250ml靜滴。
⒈6加強(qiáng)產(chǎn)程的監(jiān)測(cè)及處理：
指征：
�、盘バ穆食掷m(xù)≥160bpm,尤其≥180bpm或≤120bpm，伴有羊水糞染。
�、蒲蛩侔棰蠖燃S染。
�、翘バ谋O(jiān)護(hù)出現(xiàn)頻發(fā)晚減、重度減速，可變減速伴晚減混合圖形，延長(zhǎng)減速，以上減速伴基線變異或消失，在減速期變異度差、或減速基線不能恢復(fù)到100 bpm以上。
⑷胎兒頭皮血?dú)夥治鰌h≤7.15。
方式：
如果宮口開全或近全，先露已達(dá)+3，無(wú)頭盆不稱者，可行陰道助產(chǎn)，產(chǎn)鉗助產(chǎn)比胎頭吸引器對(duì)缺氧胎兒損傷小，但產(chǎn)鉗位置必須放置正確;如果宮口開全，先露高浮，陰道助產(chǎn)無(wú)把握者，迅速行剖宮產(chǎn)。如宮口開得不大，短期內(nèi)不能迅速分娩者也應(yīng)剖宮產(chǎn)。
此法適用于產(chǎn)程中羊水過(guò)少，羊水Ⅱ～Ⅲ胎糞污染者，確認(rèn)胎兒無(wú)致命性畸形、無(wú)宮腔內(nèi)感染及產(chǎn)婦無(wú)全身感染者。
方法：常規(guī)消毒外陰，用10%碘化鉀注入陰道10ml,再用3%過(guò)氧化氫10ml注入陰道，用紗布堵住陰道口，待15分鐘取出。行人工破膜，用宮腔內(nèi)監(jiān)護(hù)壓力導(dǎo)管連接，將加溫至37℃生理鹽水的輸液器(導(dǎo)管內(nèi)先充液體)，沿著胎兒肢體側(cè)緩慢插入羊膜腔內(nèi)，不要碰及胎兒及臍帶，遇阻力不可硬插，不宜太深，防止損傷宮壁。應(yīng)避開胎盤。
備生理鹽水500～1000ml，用15～20ml/分的速度緩慢注入，30分鐘內(nèi)注入500ml，注入時(shí)將產(chǎn)婦的臂部抬高，以免液體流出，以后隔1～2小時(shí)補(bǔ)充250ml，如果羊水污染可反復(fù)注入及放出，置換胎糞污染之羊水，減少胎糞吸入綜合癥的發(fā)生。
在臨床上通過(guò)上述的處理，對(duì)胎兒宮內(nèi)窘迫出生后的新生兒也進(jìn)行必要的預(yù)防性治療; 因?yàn)楦鞣N原因所致的胎兒宮內(nèi)窘迫，均可導(dǎo)致胎兒有不同程度吸入羊水和胎糞，肺部有潛在感染因素，血管脆性和滲透性不同程度增加，新生兒出血癥，顱內(nèi)壓增加，故出生后，常規(guī)給新生兒用抗生素防止吸入性肺炎，維生素C防止顱內(nèi)出血。胎兒在宮內(nèi)存在不同程度的酸中毒，出生后，使用碳酸氫鈉和葡萄糖酸鈣進(jìn)一步糾正酸中毒，常規(guī)給臍靜脈注射地塞米松進(jìn)一步促進(jìn)新生兒肺成熟，增加肺部低抗力，防止新生兒肺炎。經(jīng)過(guò)一系列的科學(xué)實(shí)踐見證，實(shí)為有效易行的處理方法，均取得滿意效果。
參考文獻(xiàn)
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[2]俞森洋.對(duì)急性宮內(nèi)窘迫綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)的探討[J].中國(guó)呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志，2005，4(5)：334-335
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