本文摘要：本篇文章是由 《中國(guó)臨床護(hù)理》 發(fā)表的醫(yī)學(xué)論文，全面摘錄中央和地方公開發(fā)行的醫(yī)學(xué)類雜志中有關(guān)護(hù)理學(xué)方面的文獻(xiàn)，為廣大護(hù)理工作者提供信息。特點(diǎn)是以文摘、簡(jiǎn)介、題錄三種形式出現(xiàn)的二次文獻(xiàn)。主要欄目：護(hù)理學(xué)基
本篇文章是由《中國(guó)臨床護(hù)理》發(fā)表的醫(yī)學(xué)論文，全面摘錄中央和地方公開發(fā)行的醫(yī)學(xué)類雜志中有關(guān)護(hù)理學(xué)方面的文獻(xiàn)，為廣大護(hù)理工作者提供信息。特點(diǎn)是以文摘、簡(jiǎn)介、題錄三種形式出現(xiàn)的二次文獻(xiàn)。主要欄目：護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)、護(hù)理一般技術(shù)、康復(fù)醫(yī)學(xué)護(hù)理、中醫(yī)科護(hù)理、衛(wèi)生保健護(hù)理、社區(qū)護(hù)理、內(nèi)科護(hù)理、外科護(hù)理。
【摘要】 陳運(yùn)生教授認(rèn)為兒童多發(fā)性抽動(dòng)癥多由心火亢旺，或肝郁動(dòng)風(fēng)，或肺陰受損引起。臨床主要從心、肝、肺辨證治療，治宜清心瀉火，或平肝熄風(fēng)，或益肺養(yǎng)陰，取得良好療效。
【關(guān)鍵詞】 陳運(yùn)生;兒童多發(fā)性抽動(dòng)癥;治療經(jīng)驗(yàn)
兒童多發(fā)性抽動(dòng)癥，又稱抽動(dòng)—穢語(yǔ)綜合征(tourette syndrome,TS),是好發(fā)于兒童期的神經(jīng)精神疾病。臨床以多發(fā)性抽動(dòng)為特征，抽動(dòng)見于面部，則為眨眼擠眉、張口抽動(dòng);抽動(dòng)見于肢體，則為聳肩甩手，搖頭踮腳，腹肌抽動(dòng);或不自主暴發(fā)性發(fā)聲,如干咳、吭吭聲，或穢語(yǔ)不能自控等。本病病程較長(zhǎng),常易反復(fù)發(fā)作,影響患兒正常的生活和學(xué)習(xí)。目前就其確切病因尚未完全明了，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為與精神因素、遺傳因素、中樞神經(jīng)遞質(zhì)代謝異常、特別是與多巴胺功能異常有關(guān)。治療多選用泰必利等神經(jīng)鎮(zhèn)靜藥物，但多有一定的副作用。近年來(lái)，中醫(yī)在治療兒童抽動(dòng)癥方面有較大進(jìn)展。陳運(yùn)生教授治療百余例兒童多發(fā)性抽動(dòng)癥患兒，取得良好效果。筆者從師學(xué)習(xí)及臨床診療，對(duì)導(dǎo)師治療兒童多發(fā)性抽動(dòng)癥經(jīng)驗(yàn)有所體會(huì)，現(xiàn)介紹如下。
1 發(fā)病注重五臟辨證
陳運(yùn)生教授治療兒童多發(fā)性抽動(dòng)癥，首重五臟辨證。認(rèn)為兒童抽動(dòng)癥的發(fā)病，源于小兒心常有余、肝常有余、肺常不足的病理特點(diǎn)，反映了抽動(dòng)癥的發(fā)病基礎(chǔ)和疾病的變化。小兒心常有余，心主藏神，心的生理功能正常，則神志清晰，思維敏捷，精力充沛。如心經(jīng)有熱，可見精神表現(xiàn)異常，如夜睡多夢(mèng)、神志不寧;如因飲食不當(dāng)，或患兒素喜肥甘厚味，或過食辛辣炙煿，郁而化熱，表現(xiàn)為神明受擾，心神不安，易于激惹，情緒煩躁等。肝主疏泄，性喜條達(dá)，肝的生理功能正常，人體就能較好地協(xié)調(diào)自身的精神、情志活動(dòng)，表現(xiàn)為精神愉快、機(jī)智靈敏。如肝失疏泄，或疏泄太過，則表現(xiàn)為興奮狀態(tài)，煩躁易怒、夜睡不寧等;小兒肝常有余，若小兒平素備受溺愛、父母百般順從，或調(diào)養(yǎng)失宜，患兒突遇挫折，或課業(yè)過重，或遭受責(zé)罵，或所欲不遂等致情志失調(diào)，臟氣失和，氣機(jī)不暢，則為抽動(dòng)之癥，表現(xiàn)為搖頭歪頸、聳肩甩手、腹肌抽動(dòng)、踢腿踮腳等。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“風(fēng)勝則動(dòng)”，《內(nèi)經(jīng)》指出“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，結(jié)合抽動(dòng)的特點(diǎn)，辨識(shí)其動(dòng)屬風(fēng)，是為肝郁化熱，引動(dòng)肝風(fēng)。肺主宣發(fā)，肺氣具有向上、向外升宣、發(fā)散的生理功能，可將衛(wèi)氣、津液和水谷精微布散周身，外達(dá)于皮毛，以充養(yǎng)身體，溫潤(rùn)肌腠和皮毛。肺開竅于鼻，喉為肺之門戶，小兒肺常不足，故肺金為病，則金鳴異常，如皺鼻、吸鼻等，或發(fā)聲性抽動(dòng)，如清嗓聲、吭吭聲、吼吼聲、或穢語(yǔ)不能自控等。
2 辨治注重清心、平肝、益肺
心經(jīng)有熱則表現(xiàn)為心神不安、神明受擾、易于激惹、情緒煩躁等。心火亢旺致心失所養(yǎng)、心神不寧、情緒煩躁，治宜清心瀉火，陳老師選用自擬滌痰清心方治療。方中黃連、蓮子心、竹葉、生地黃清熱瀉火、養(yǎng)陰除煩、清心安神;膽南星、天竺黃、浙貝母清熱化痰;石菖蒲開竅寧神;茯神健脾安神;天麻、僵蠶、珍珠母平肝熄風(fēng)、化痰散結(jié);甘草調(diào)和諸藥。
肝主疏泄，疏泄太過則表現(xiàn)為神志興奮、煩躁易怒、夜睡不寧。肝郁化熱，引動(dòng)肝風(fēng)則搖頭歪頸、聳肩甩手、腹肌抽動(dòng)、踢腿踮腳等，治宜平肝熄風(fēng)、清熱化痰，選用黃連溫膽湯加減。方中黃連清熱瀉火;鉤藤、石決明、牡蠣、珍珠母平肝潛陽(yáng)、清熱熄風(fēng)。膽南星、天竺黃、浙貝母清熱化痰;石菖蒲、陳皮、半夏化痰開竅;茯神寧心安神;甘草調(diào)和諸藥。
兒童抽動(dòng)癥因心火亢旺，或由肝失疏泄，致氣郁化火，損傷肺陰，陰虛火旺，肺金受病者，治宜益肺，佐以化痰之品，陳老師選用沙參麥冬湯加減。方中沙參、麥冬、天花粉、玉竹養(yǎng)陰生津，清熱潤(rùn)肺;天竺黃、浙貝母、菊花、僵蠶、天麻清熱化痰、平肝熄風(fēng);扁豆、甘草養(yǎng)胃益氣。
3 平時(shí)注重預(yù)防與調(diào)護(hù)
陳運(yùn)生教授重視兒童抽動(dòng)癥的預(yù)防和調(diào)護(hù)，認(rèn)為宜合理喂養(yǎng)，注意兒童心理調(diào)護(hù)。訓(xùn)練患兒有規(guī)律地生活、學(xué)習(xí)，不宜過長(zhǎng)時(shí)間看電視、玩電腦和游戲機(jī)。對(duì)患兒抽動(dòng)癥的行為及學(xué)習(xí)等進(jìn)行耐心地幫助與訓(xùn)練，做到循序漸進(jìn)，不責(zé)罵，不體罰，稍有進(jìn)步，及時(shí)給予表?yè)P(yáng)和鼓勵(lì)。培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣，不挑食，不偏食，保證患兒營(yíng)養(yǎng)，補(bǔ)充蛋白質(zhì)、水果及新鮮蔬菜，避免食用有興奮性和刺激性的飲料和食物，避免過食辛辣炙煿的食物。
陳教授根據(jù)中醫(yī)整體辨證觀念，結(jié)合臟腑辨證，從心、肝、肺三臟診治，在臨證治療時(shí)，悉心遣方，關(guān)愛患兒，并教導(dǎo)家屬樹立信心，鼓勵(lì)患兒配合治療，臨床治療效果明顯，深受好評(píng)，亦顯示出中醫(yī)治療兒童多發(fā)性抽動(dòng)癥的優(yōu)勢(shì)。
4 病例介紹
患兒黃某，男，6歲5月，2006年12月就診�；純赫Ｑ蹚埧�、搖頭聳肩近3月，伴夜睡磨牙，情志易于激惹，穢語(yǔ)不能自控，加劇半月。患兒素喜肥甘厚味，過食辛辣炙煿，小便短赤，大便如常，舌質(zhì)紅赤、苔薄少津。腦電圖檢查正常。診斷為兒童多發(fā)性抽動(dòng)癥，證屬心火亢旺，治宜清心瀉火、豁痰安神。選用滌痰清心方加減：黃連6 g、蓮子心10 g、竹葉6 g、生地黃10 g、膽南星6 g、天竺黃9 g、浙貝母10 g、石菖蒲10 g(后下)、茯神10 g、天麻6 g、僵蠶10 g、珍珠母(先煎)15 g、生甘草6 g。共15劑，每日1劑，水煎服，共200 mL,分兩次服完。復(fù)診見患兒張口、搖頭、磨牙等明顯減少，仍有聳肩、眨眼，遂去竹葉、茯神，加葛根10 g、杭菊花10 g，繼服15劑。再診時(shí)其母訴患兒眨眼、聳肩明顯減輕，余癥消失。一般情況尚可。后因食煎炸爆炒食物，又有復(fù)發(fā)跡象，故繼續(xù)服藥1月，諸癥消除。3月后回訪，其母親訴患兒未發(fā)生抽動(dòng)癥狀。
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