本文摘要：本篇文章是由《 實(shí)用中醫(yī)藥 》發(fā)表的一篇醫(yī)學(xué)論文，(月刊)創(chuàng)刊于1985年，由重慶醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院主辦。本刊從實(shí)用出發(fā)，以臨床實(shí)踐的學(xué)術(shù)研究和成果推廣為重點(diǎn)，同時(shí)兼顧醫(yī)藥評(píng)介，提供醫(yī)藥開(kāi)發(fā)、應(yīng)用等各個(gè)方面的信息和資料。獲獎(jiǎng)情況：1997年為重慶市優(yōu)
本篇文章是由《實(shí)用中醫(yī)藥》發(fā)表的一篇醫(yī)學(xué)論文，(月刊)創(chuàng)刊于1985年，由重慶醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院主辦。本刊從實(shí)用出發(fā)，以臨床實(shí)踐的學(xué)術(shù)研究和成果推廣為重點(diǎn)，同時(shí)兼顧醫(yī)藥評(píng)介，提供醫(yī)藥開(kāi)發(fā)、應(yīng)用等各個(gè)方面的信息和資料。獲獎(jiǎng)情況：1997年為重慶市優(yōu)秀期刊;2003年評(píng)為中國(guó)學(xué)術(shù)期刊統(tǒng)計(jì)源期刊;2003年評(píng)為《CAJ-CD規(guī)范》執(zhí)行優(yōu)秀期刊。
【摘要】 目的 探討直腸癌術(shù)后近期術(shù)后并發(fā)癥的防治。方法 回顧性分析了從2002年9月至2009年9月于行手術(shù)治療的512例直腸癌患者資料。結(jié)果 吻合口瘺37例，骶前出血5例，造口壞死1例，造口旁疝2例，造口回縮1例，輸尿管損傷3例，切口感染18例。結(jié)論 預(yù)防并發(fā)癥是降低手術(shù)死亡率、提高患者生活質(zhì)量的關(guān)鍵。
【關(guān)鍵詞】 直腸癌;并發(fā)癥;分析
直腸癌是消化道最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，外科手術(shù)是其主要的治療方法。術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥直接影響手術(shù)的效果。預(yù)防與治療并發(fā)癥是降低手術(shù)死亡率、提高患者生活質(zhì)量的關(guān)鍵�？偨Y(jié)2002年9月至2009年9月直腸癌手術(shù)患者512例，其中發(fā)生并發(fā)癥的為67例，發(fā)生率為13.09%�，F(xiàn)報(bào)告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 512例直腸癌手術(shù)患者中。男298例，女214例;年齡28~92歲，平均68歲。
1.2 手術(shù)方式 Dixon手術(shù)286例，低前切除及超低前切除術(shù)168例，Miles手術(shù)58例論文下載。
1.3 并發(fā)癥類(lèi)型 吻合口瘺37例，骶前出血5例，造口壞死1例，造口旁疝2例，造口回縮1例，切口感染18例，輸尿管損傷3例。全組無(wú)死亡病例。
2 討論
術(shù)后并發(fā)癥是衡量手術(shù)成功與否的關(guān)鍵指標(biāo)，其也直接影響治療的效果。如何預(yù)防手術(shù)后并發(fā)癥一直是臨床上的重要課題。本文結(jié)合作者的經(jīng)驗(yàn)就下述幾個(gè)主要并發(fā)癥的預(yù)防和處理加以分析：
2.1 吻合口瘺 吻合口瘺是直腸癌術(shù)后常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，本組資料顯示發(fā)生率7.23%，而文獻(xiàn)報(bào)告發(fā)生率3.3%~23%[1]，各個(gè)文獻(xiàn)報(bào)告的發(fā)生率有較大差異，可能與手術(shù)醫(yī)生技術(shù)和所選擇病例構(gòu)成比不同有關(guān)。引起吻合口瘺的因素主要有：①全身因素:包括高齡、體弱、營(yíng)養(yǎng)不良、低蛋白血癥及伴隨疾病，如糖尿病、血液病以及長(zhǎng)期服用腎上腺皮質(zhì)激素等、組織修復(fù)能力差，特別是術(shù)前血漿白蛋白低于25 g/L時(shí)，發(fā)生吻合口瘺的危險(xiǎn)性很大[2];②吻合口血供不足：營(yíng)養(yǎng)吻合口的末梢血管因大量破壞導(dǎo)致吻合口缺血壞死而發(fā)生吻合口瘺;③吻合口張力過(guò)大：主要是因?yàn)榈臀晃呛虾头逝终�，張力�?huì)使得吻合口血管產(chǎn)生痙攣或撕裂;④Asteia等[3]在其研究中發(fā)現(xiàn)，術(shù)前腸道梗阻的患者術(shù)后發(fā)生吻合口瘺的風(fēng)險(xiǎn)要較無(wú)梗阻患者高3.74倍。邰建東等[4]也報(bào)道術(shù)前合并慢性腸梗阻患者有19.1%發(fā)生吻合口瘺，而無(wú)梗阻者則為6.5%。腸梗阻一般合并術(shù)前營(yíng)養(yǎng)狀況不良，腸壁嚴(yán)重水腫，近端腸管明顯擴(kuò)張，吻合口兩端腸管口徑不對(duì)稱(chēng)，無(wú)法保證吻合可靠。同時(shí)，因?yàn)槟c梗阻的存在，術(shù)前腸道準(zhǔn)備欠佳，術(shù)后發(fā)生感染機(jī)率明顯增加，從而進(jìn)一步加重吻合口瘺發(fā)生的可能性;⑤操作技術(shù)：如吻合器操作不熟練、直腸殘端關(guān)閉不全、吻合口內(nèi)夾雜過(guò)厚的脂肪組織、退出吻合器的角度或力量不當(dāng)?shù)?⑥有研究發(fā)現(xiàn)，性別是吻合口瘺發(fā)生的一個(gè)危險(xiǎn)因素，這可能由于男性骨盆狹窄，同時(shí)骨盆腔相對(duì)較深，從而不能獲得最佳術(shù)野，不能按照解剖的自然層面進(jìn)行腸道的游離和切除;Law等[5]和Poon等[6]也提出相同觀點(diǎn);⑦腫瘤距離肛門(mén)的水平:邰建東等[4]報(bào)道直腸癌前切除術(shù)后,行腹膜外吻合者有9.2%發(fā)生吻合口瘺,而行腹腔內(nèi)吻合者發(fā)生瘺的概率只有2.7%,這說(shuō)明腫瘤位置越低,手術(shù)難度越大,發(fā)生吻合口瘺的機(jī)會(huì)增加;⑧引流管放置位置不恰當(dāng)，導(dǎo)致吻合口膿腫或者周?chē)撃[，繼而發(fā)生吻合口瘺。
吻合口瘺重在預(yù)防，首先應(yīng)該進(jìn)行充分的術(shù)前準(zhǔn)備，糾正低蛋白血癥及貧血，控制腸道感染，改善患者全身癥狀。而精細(xì)的手術(shù)操作和熟練的使用吻合器是防止吻合口瘺的重要因素。通過(guò)精細(xì)的手術(shù)操作，可以避免吻合口血供不足、吻合口張力過(guò)大等一系列問(wèn)題;熟練的使用吻合器可以避免對(duì)吻合口的醫(yī)源性損傷。引流管放置到位，充分徹底引流。術(shù)后合理使用抗生素及應(yīng)用腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療。此外，POON等[6]對(duì)172例直腸癌前切除術(shù)患者進(jìn)行研究，其中具有吻合口瘺風(fēng)險(xiǎn)的61例患者進(jìn)行了預(yù)防性造瘺術(shù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)行預(yù)防性造瘺術(shù)可顯著降低吻合口瘺及相應(yīng)的剖腹探查手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，且造瘺口還納術(shù)安全可靠，推薦在高�；颊咧羞M(jìn)行預(yù)防性造瘺術(shù)。吻合口漏一經(jīng)診斷，應(yīng)積極給予有效引流、腸外營(yíng)養(yǎng)支持和抗感染治療，若有腹膜刺激征和感染中毒癥狀應(yīng)果斷開(kāi)腹行造瘺手術(shù)。
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