發(fā)表醫(yī)學(xué)論文晉級職稱綜合性重癥監(jiān)護(hù)病房

　　隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展,各醫(yī)院相繼建立綜合性重癥監(jiān)護(hù) 病房(GICU),為危重患者的搶救治療提供了良好的條件。院 內(nèi)感染是GICU患者的常見并發(fā)癥,是影響患者住院預(yù)后的 重要因素,并使醫(yī)療費(fèi)用增加。因而,采取可預(yù)見性的護(hù)理干 預(yù)控制和預(yù)防GICU院內(nèi)感染,就顯得十分重要.

　　[摘要]　目的　通過對GICU住院患者進(jìn)行監(jiān)測,掌握患者醫(yī)院感染現(xiàn)狀及各種危險因素,以采取有效防控對 策。方法　對2006年5月—2009年4月的住院患者進(jìn)行前瞻性及回顧性調(diào)查分析。結(jié)果　醫(yī)院感染113例,感染率 2. 437%。平均年齡59. 74歲,其中年齡≥55歲者感染率53. 10%。感染部位以下呼吸道居多,其次為泌尿道感染,分 別為85. 14%及30. 97%。培養(yǎng)出的菌株以銅綠假單胞菌及鮑氏不動桿菌為多,分別占37. 92%及14. 94%。結(jié)論　醫(yī) 院感染中主要部位是下呼吸道,主要病原體是銅綠假單胞菌,年齡、侵襲性操作是主要危險因素.

　　[關(guān)鍵詞]　綜合性重癥監(jiān)護(hù)病房;醫(yī)院感染;危險因素

　　1　臨床資料 1·1　一般資料　2006年5月新成立GICU,對象為2006年5 月—2009年4月入住48h內(nèi)尚未存在感染的患者,共入選 4 636例患者,男2 701例,女1 935例.

　　1·2　方法　前瞻性與回顧性調(diào)查相結(jié)合。由醫(yī)院感染科專 職人員按照上海市質(zhì)控要求填寫的統(tǒng)一規(guī)格的調(diào)查表。在 2006年5月—2008年4月,醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格的執(zhí)行無菌技術(shù)和 消毒隔離制度;加強(qiáng)及規(guī)范洗手操作過程,采用消毒凝膠進(jìn)行 手的六步摩擦拭消毒。護(hù)理上執(zhí)行為患者定時翻身拍背;對 GICU病房環(huán)境的管理:取消陪伴,每天允許家屬在穿隔離衣 及鞋套的情況下探視0. 5 h;定期進(jìn)行病房空氣細(xì)菌培養(yǎng),工 作臺和門把手使用500 mg/L有效氯進(jìn)行擦拭消毒,每日2 次。而到2008年5月—2009年3月除以上措施外,醫(yī)務(wù)人員 對聽診器、止血帶由使用責(zé)任人用75%乙醇擦拭消毒,對輔 助檢查器械如心電圖的電極夾、B超機(jī)的探頭、監(jiān)護(hù)儀的周圍 氧飽和度檢測器及超聲霧化吸入管道及儲藥杯進(jìn)行75%乙 醇擦拭消毒,均為一人一消毒。并分3組進(jìn)行數(shù)據(jù)分析(新成 立GICU組、對照組、干預(yù)組).

　　1·3　診斷標(biāo)準(zhǔn)　采用衛(wèi)生部2001年1月頒布的《醫(yī)院感染 診斷標(biāo)準(zhǔn)》。在調(diào)查期間內(nèi)處于院內(nèi)感染狀態(tài)的患者,均計 入醫(yī)院感染.

　　1·4　統(tǒng)計學(xué)處理　采用 2檢驗.

　　2　結(jié)　　果 2·1　感染發(fā)生率　3 a共發(fā)生醫(yī)院感染113例,感染發(fā)生率 2. 437%。新成立GICU組(甲組)41例,對照組(乙組)36例, 干預(yù)組(丙組)36例。3組感染率見表1。甲、乙組及乙、丙組 感染率比較均無顯著性差異(χ12=1. 247 5,P1(0. 05;χ22= 1. 743 3,P2(0. 05).

　　2·2　性別與醫(yī)院感染的關(guān)系　4636例患者中,男2701例,

　　醫(yī)院感染61例,醫(yī)院感染率為2. 258%;女1935例,醫(yī)院感染 52例,醫(yī)院感染率為2. 687%。兩者相比無顯著性差異.

　　( 2=0. 669 5,P>0. 05).

　　2·3　年齡與醫(yī)院感染的關(guān)系　113例感染者的平均年齡為 59. 74歲,其中年齡≥55歲者60例占53. 10%.

　　2·4　感染與醫(yī)務(wù)操作的關(guān)系　在113例醫(yī)院感染中,下呼吸 道感染為74例,感染發(fā)生率為1. 596%,占總感染數(shù)的 65·49%,其中與氣管插管或切開有關(guān)的下呼吸道感染即呼吸 機(jī)相關(guān)性肺炎63例,占下呼吸道感染的85. 14%;與氣管插 管或切開無關(guān)的下呼吸道感染11例,占14. 86%。泌尿道感 染35例,占30. 97%,均為導(dǎo)尿后發(fā)生。具體見表2及表3.

　　2·5　微生物的構(gòu)成　113例院內(nèi)感染中,被培養(yǎng)出微生物者 87例,其中綠膿桿菌33例,其次為鮑氏不動桿菌13例,再次 為大腸埃希菌9例。見表4.

　　3　討論 4 636例患者中感染113例,院內(nèi)感染發(fā)生率為2.437%,低 于我國平均9. 7%的醫(yī)院感染[1]及國內(nèi)同類報道的4. 7% ~ 5·5%[2-3]�？紤]原因:其一與新成立的重癥監(jiān)護(hù)室有關(guān),多 數(shù)儀器及設(shè)備為全新,其次與自GICU成立以來醫(yī)務(wù)人員嚴(yán) 格的執(zhí)行無菌技術(shù)和消毒隔離制度、加強(qiáng)及規(guī)范洗手操作過 程,采用消毒凝膠進(jìn)行手的六步摩擦式消毒等有關(guān).

　　本研究中相對危險度較高的危險因素為氣管插管、泌尿 道插管、年齡、有創(chuàng)呼吸機(jī)使用,同文獻(xiàn)[4]報道。醫(yī)院感染 部位仍以下呼吸道感染占首位,與文獻(xiàn)[5]相符,呼吸機(jī)相關(guān) 性肺炎占下呼吸道感染的85. 14%,高于文獻(xiàn)[6]報道。其主 要原因與患者原有肺部基礎(chǔ)疾病、意識不清、不能有效清理呼 吸道,存在于咽喉部的細(xì)菌很容易沿氣管插管侵入氣管內(nèi)、介 入性操作及空氣中微生物含量有關(guān)。感染部位其次多為泌尿 道感染,主要與患者住院后由于疾病等原因臥床,導(dǎo)致尿液排 出方式改變有關(guān)。患者因疾病影響可能導(dǎo)致排尿量不足、尿 液引流不暢及需人工方式協(xié)助排尿等,破壞了原有間斷排尿 方式對尿道及其外口的沖洗作用,導(dǎo)致會陰部細(xì)菌逆行感染.

　　尿路感染的主要誘因是導(dǎo)尿管的應(yīng)用,長期留置尿管,留置時 間越長,感染率越高。此外導(dǎo)尿操作不規(guī)范,無菌操作不嚴(yán) 格,也可致使尿道外口細(xì)菌植入膀胱而引起.

　　113例醫(yī)院感染中分離的87株病原體中,銅假單胞菌、 鮑氏不動桿菌、大腸埃希菌、白色念珠菌占較大比例,同文獻(xiàn) [7]報道。銅綠假單胞菌占首位,考慮與其在自然界分布較 為廣泛,水、空氣、土壤、醫(yī)院環(huán)境中都存在此菌,此外亦存在 于人的皮膚和腸道,成為人體的正常菌群有關(guān)。由于此菌在 環(huán)境中廣泛存在,因此很容易污染醫(yī)療器械而造成感染機(jī)會, 加之GICU患者侵襲性操作多,更易引起感染.

　　然而本文3組比較發(fā)現(xiàn),不論下呼吸道感染與氣管插管 還是尿路感染與導(dǎo)尿,甲乙組均有顯著性差異,提示在新建立 的病房中使用新儀器不易有病原體定植或交叉感染;而乙、丙 組中,雖對聽診器、止血帶等設(shè)備由使用責(zé)任人用75%乙醇 擦拭消毒,對輔助檢查器械如心電圖的電極夾、B超機(jī)的探 頭、監(jiān)護(hù)儀的周圍氧飽和度檢測器及超聲霧化吸入管道及儲 藥杯進(jìn)行75%乙醇擦拭消毒,均為一人一消毒,但無顯著性 差異,提示所干預(yù)的措施并非引起感染的高危因素�？紤]系 與干預(yù)的設(shè)備多為非侵襲性設(shè)備有關(guān).

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　　閱讀范文：臨床藥學(xué)論文高血壓患者的臨床藥學(xué)監(jiān)護(hù)

　　這篇臨床藥學(xué)論文發(fā)表了高血壓患者的臨床藥學(xué)監(jiān)護(hù)，隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，藥學(xué)監(jiān)護(hù)也得到了提高，論文針對如何提高高血壓患者的臨床醫(yī)藥監(jiān)護(hù)做了探討，并根據(jù)實際情況作出相關(guān)藥學(xué)監(jiān)護(hù)計劃是臨床藥學(xué)與實際病情監(jiān)護(hù)相結(jié)合的關(guān)鍵因素。

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