本文摘要：本篇文章是由《 臨床皮膚科 》發(fā)表的一篇醫(yī)學(xué)論文，原名《皮膚病防治研究通訊》，1981年改名為《臨床皮膚科雜志》，1980年起開始向國外公開發(fā)行。在30年的辦刊過程中，本刊始終遵循普及與提高并重的辦刊方針，以臨床為主，面向基層，以其實(shí)用性深受全國各級
本篇文章是由《臨床皮膚科》發(fā)表的一篇醫(yī)學(xué)論文，原名《皮膚病防治研究通訊》，1981年改名為《臨床皮膚科雜志》，1980年起開始向國外公開發(fā)行。在30年的辦刊過程中，本刊始終遵循普及與提高并重的辦刊方針，以臨床為主，面向基層，以其實(shí)用性深受全國各級皮膚科工作者的歡迎，現(xiàn)已成為中國科技論文統(tǒng)計(jì)源期刊、皮膚科學(xué)中文核心期刊、中國生物醫(yī)學(xué)核心期刊，2001年又入選中國期刊方陣“雙百”期刊行列。
摘 要：目的：探討提高新生兒呼吸機(jī)輔助呼吸成功率的護(hù)理策略。方法：對30例患兒使用呼吸機(jī)治療護(hù)理。結(jié)果：30例治愈18例，好轉(zhuǎn)7例，病情加重放棄治療3例，死亡2例。結(jié)論：新生兒呼吸機(jī)輔助呼吸的護(hù)理過程中做好精心護(hù)理，嚴(yán)密觀察病情，嚴(yán)格消毒和無茵操作，減少并發(fā)癥，對促進(jìn)患兒康復(fù)起著重要的作用。
關(guān)鍵詞：新生兒;機(jī)械通氣;護(hù)理
自新生兒重癥監(jiān)護(hù)室建立以來，重危新生兒的病死率和遠(yuǎn)期發(fā)病率明顯下降。尤其機(jī)械通氣的應(yīng)用，很大程度上提高了危重病例的搶救成功率�，F(xiàn)將江蘇省連云港市第一人民醫(yī)院新生兒科2010年4月～2011年7月收治的30例機(jī)械通氣的新生兒護(hù)理體會報(bào)告如下。
1 臨床資料
本組病例共30例，其中男18例，女12例，年齡10 min～20 d。新生兒肺透明膜病10例，新生兒肺炎12例，新生兒腹裂1例，新生兒缺氧缺血性腦病5例，新生兒敗血癥2例。所有病例經(jīng)氣管插管成功以后，采用鳥牌呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣，使用呼吸機(jī)時(shí)間8～240 h。經(jīng)治療病情好轉(zhuǎn)成功撤機(jī)25例，占83.3%。
2 護(hù)理
2.1 上機(jī)前的護(hù)理：取得家長合作，向家長講明患兒病情，可能引起的并發(fā)癥、發(fā)生的相應(yīng)費(fèi)用等，簽定特殊治療同意書。患兒置暖箱內(nèi)并有電源、氧源、負(fù)壓吸引源、呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、輸液泵、搶救車等。連接好已消毒的呼吸機(jī)管道，包括模擬肺。所有的插管物品應(yīng)保持無菌，放置于固定位置。插管患兒取仰臥位，肩背部墊高，頭后仰，打開氣道，清理呼吸道后經(jīng)口氣管插管。選擇氣管導(dǎo)管內(nèi)徑2.5～3.5 mm，1名護(hù)士固定患兒頭部，配合醫(yī)生準(zhǔn)確地將導(dǎo)管插入氣管，插入深度7～9 cm。聽兩側(cè)呼吸音是否對稱，以保證氣管插管達(dá)到適宜位置。攝片明確插管位置。固定良好后，呼吸機(jī)裝置正確連接在患兒的氣管插管上。
2.2 通氣中護(hù)理
2.2.1 保持氣管插管固定良好：①固定環(huán)路位置，以防氣管插管的牽拉;②約束患兒手腳，以防拉脫氣管插管;③測量外露長度，防止脫管。
2.2.2 嚴(yán)密監(jiān)測：①及時(shí)記錄呼吸機(jī)參數(shù)的變化并掌握各種參數(shù)變化的意義，通過觀察患兒的血氧飽和度、呼吸幅度、節(jié)律、口唇、面色、四肢末端有無發(fā)紺等，可判斷通氣是否適度以及低氧血癥糾正情況。結(jié)合心電監(jiān)護(hù)及患兒意識、體溫等情況判斷有無異常并及時(shí)報(bào)告給醫(yī)生;②根據(jù)原發(fā)病、血?dú)夥治鼋Y(jié)果及病情輕重調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)[1]。
2.2.3 保持氣道溫化、濕化：①良好的氣道濕化，有利于痰液的稀釋及排出，防止痰痂的形成。蒸氣加溫濕化，吸入氣體溫度維持在35～37℃，濕度維持在60%～70%;②每次吸痰前，向氣管內(nèi)滴入生理鹽水0.5～1.0 ml，以濕化氣道;③注意觀察濕化器的存水量，及時(shí)添加蒸餾水;④及時(shí)清理集水杯里的冷凝水和管道內(nèi)的積水。
2.2.4 正確有效的吸痰：①適時(shí)吸痰能夠顯著減少吸痰次數(shù)，降低對氣管黏膜的機(jī)械性刺激，減少機(jī)械通氣相關(guān)性肺炎的發(fā)生[2]。操作時(shí)應(yīng)由兩名護(hù)士分工協(xié)作，吸痰前先用簡易復(fù)蘇氣囊在5～8 L/min氧流量下按壓1～2 min，待血氧飽和度≥95%時(shí)，一名護(hù)士迅速打開負(fù)壓吸引器作間歇吸引，另一人可翻身拍背。新生兒胸壁薄、肺組織柔嫩易損傷，可選用大小適宜的面罩扣擊拍背，通過震蕩使患兒痰液松動咳出以利吸引，同時(shí)要加強(qiáng)氣道濕化，對痰液黏稠者，吸痰時(shí)滴入生理鹽水，0.5～1.0 ml/次，既可濕化氣道，又可稀釋痰液，利于痰液排出。②定時(shí)翻身、拍背，拍背時(shí)五指并攏呈握杯狀利用腕關(guān)節(jié)力量，由下而上，由外向內(nèi)，有節(jié)律地迅速叩擊患兒背部。③吸痰時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無菌技術(shù)操作。
2.2.5 口腔護(hù)理：氣管插管患兒要加強(qiáng)口腔的護(hù)理，每天用生理鹽水做4次口腔護(hù)理，必要時(shí)予以制霉菌素片加Vit B2片研粉每天涂2～3次�？谇环置谖锏脑龆嘁捉䴘窆潭ú骞艿哪z布引起插管的松動，要求1～2 d更換一次。
2.3 撤機(jī)護(hù)理
2.3.1 患兒病情改善：呼吸循環(huán)功能穩(wěn)定，呼吸機(jī)參數(shù)逐漸下調(diào)，待原發(fā)病好轉(zhuǎn)、自主呼吸恢復(fù)穩(wěn)定，撤離呼吸機(jī)，盡量做到早上機(jī)早撤機(jī)，以免產(chǎn)生呼吸機(jī)依賴及并發(fā)癥，造成脫機(jī)困難。
2.3.2 拔管：對有拔管指征的患兒及時(shí)拔管。拔管指征：生命體征平穩(wěn)、意識清楚、自主呼吸有力;血氧飽和度維持在98%～100%，血?dú)夥治鼋Y(jié)果正常后，先撤呼吸機(jī)，保留氣管插管，帶管吸氧2 h，密切觀察生命體征和血氧飽和度無異常方可拔出氣管插管。
2.3.3 一般護(hù)理：①拔管前先吸凈口鼻咽分泌物，再按吸痰常規(guī)吸凈氣管內(nèi)分泌物;②拔管時(shí)用復(fù)蘇囊正壓通氣，使血氧飽和度達(dá)到95%以上;③拔管后頭罩吸氧，密切觀察呼吸和血氧飽和度變化。
3 討論
通過對患兒選擇呼吸機(jī)輔助呼吸、密切病情觀察及對氣管插管的管理、呼吸道管理、拔管護(hù)理，可有效地減少呼吸機(jī)的主要并發(fā)癥—呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生。經(jīng)反復(fù)的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，予氣道內(nèi)注入生理鹽水(≤1.0 ml)，全面叩背3～5 min后吸痰，使?jié)窕�、扣背、吸痰三者有機(jī)地結(jié)和起來，使氣道充分濕潤，吸痰徹底，明顯降低了呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率，提高了搶救成功率[3]。三分治療七分護(hù)理，通過精心護(hù)理，不僅縮短了上機(jī)時(shí)間減輕了患兒的痛苦和家長的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，更提高了患兒的成活率與生命質(zhì)量。
4 參考文獻(xiàn)
[1] 孫眉月.機(jī)械通氣治療新進(jìn)展[J].實(shí)用兒科臨床雜志,2003,18(2):82.
[2] 張?zhí)m芳,朱香華,張 玲.適時(shí)吸痰對機(jī)械通氣相關(guān)性肺炎的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志,2005,20(11):12.
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