本文摘要：本篇文章是由《 中國臨床醫(yī)學(xué)影像 》發(fā)表的一篇臨床論文，以普及影像診斷技術(shù)和進(jìn)行知識(shí)更新為重點(diǎn)，堅(jiān)持面向臨床，面向基層，突出重點(diǎn)，講究實(shí)用，體現(xiàn)理論與實(shí)踐，普及與提高相結(jié)合的原則。對臨床的創(chuàng)新研究、首例報(bào)道、綜合影像診斷、比較影像學(xué)的論文給
本篇文章是由《中國臨床醫(yī)學(xué)影像》發(fā)表的一篇臨床論文，以普及影像診斷技術(shù)和進(jìn)行知識(shí)更新為重點(diǎn)，堅(jiān)持面向臨床，面向基層，突出重點(diǎn)，講究實(shí)用，體現(xiàn)理論與實(shí)踐，普及與提高相結(jié)合的原則。對臨床的創(chuàng)新研究、首例報(bào)道、綜合影像診斷、比較影像學(xué)的論文給與大力支持，優(yōu)先采用、盡快刊登，以確保臨床的創(chuàng)新研究和首例報(bào)道的時(shí)效性和先進(jìn)性。
【摘要】 目的 研究反流性食管炎合并抑郁癥狀的治療效果。方法 使用Zung抑郁自評量表(SDS)對反流性食管炎患者進(jìn)行評定，選擇126例伴有抑郁患者，隨機(jī)分為治療組和對照組，各63例。兩組均給予奧美拉唑(20mg，2次/d，清晨和睡前空腹服用)、嗎丁啉(10mg，3次/d，餐前服用);治療組加用氟西汀20mg，1次/d，晨服。療程為8周。治療前后行電子胃鏡檢查并記錄患者癥狀。結(jié)果 治療8周后，兩組患者的臨床癥狀、黏膜炎癥及抑郁癥狀均有所改善，治療組療效明顯好于對照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 抗抑郁藥治療能顯著改善合并有抑郁癥狀的反流性食管炎患者的精神和臨床癥狀。
【關(guān)鍵詞】 反流性食管炎 抑郁癥狀 抗抑郁藥
反流性食管炎(reflux esophatigitis，RE)，是指胃十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起反酸、燒心等癥狀，以及咽喉、氣道等食管以外的組織損傷，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1,2]。研究顯示臨床上反流性食管炎常伴有焦慮、抑郁、失眠等精神、神經(jīng)癥狀[3,4]。本研究旨在探討通過結(jié)合抑制胃酸分泌和抗抑郁治療反流性食管炎的效果�，F(xiàn)報(bào)道如下。
1 對象與方法
1.1 對象
選擇2006年1月至2009年2月本院消化科門診及住院的反流性食管炎確診患者126例，均經(jīng)電子胃鏡檢查確診。男性64例，女性62例，年齡32～58歲，平均年齡45.2±11.7歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)有典型的反酸、燒心、胸骨后灼痛癥狀;(2)胃鏡及病理檢查提示食管下段炎癥，排除胃、十二指腸活動(dòng)性潰瘍、胃癌等器質(zhì)性病變;(3)病程≥3個(gè)月;(4)4周內(nèi)未服抑酸劑和其他影響胃腸功能的藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患有精神障礙、心理障礙、酒精和藥物濫用者;(2)伴有嚴(yán)重的心、肺、肝、腎及血液系統(tǒng)疾病及青光眼病人和哺乳期及妊娠婦女;(3)有自殺風(fēng)險(xiǎn)或其他風(fēng)險(xiǎn)者。經(jīng)Zung抑郁自評量表(SDS)評定：輕度抑郁(抑郁指數(shù)0.5～0.59)72例，中度(0.6～0.69)35例，重度(>0.7)19例。所有患者均書面同意參加本研究。
1.2 方法
(1)將患者隨機(jī)分為治療組、對照組各63例。兩組基本病情、性別、年齡等比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。(2)治療組：予奧美拉唑(20mg，2次/d，清晨和睡前空腹服用)、嗎丁啉(10mg，3次/d，餐前服用);治療組加用氟西汀20mg，1次/d，晨服。療程為8周。
1.3 觀察指標(biāo)
(1)臨床表現(xiàn)：治療前后均詳細(xì)記錄患者的臨床癥狀，如反酸、燒心、反胃及胸骨后灼痛的嚴(yán)重程度及發(fā)生頻度。根據(jù)反酸、燒心、胸骨后灼痛等癥狀的嚴(yán)重程度進(jìn)行癥狀分級，評定療效。胃鏡檢查：根據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，將RE分為3級。Ⅰ級：點(diǎn)狀或條狀發(fā)紅、糜爛，無融合現(xiàn)象;Ⅱ級：條狀發(fā)紅、糜爛，并有融合，但非全周性，融合<75%;Ⅲ級：病變廣泛，發(fā)紅、糜爛融合呈全周性，融合>75%。(3)Zung抑郁自評量表(SDS)評分：治療前后均行SDS評分。正常：<0.5;輕度抑郁：抑郁指數(shù)0.5～0.59;中度抑郁：抑郁指數(shù)0.6～0.69;重度抑郁：抑郁指數(shù)>0.7。
1.4 療效評價(jià)
(1)臨床表現(xiàn)：顯效：臨床癥狀完全消失，食管黏膜完全正常;好轉(zhuǎn)：臨床癥狀出現(xiàn)頻度明顯減少，胃鏡下食管黏膜炎改善≥1個(gè)等級;無效：原有臨床癥狀無變化，食管黏膜炎無改變或加重。顯效和好轉(zhuǎn)即為有效。胃鏡檢查由有經(jīng)驗(yàn)的同一醫(yī)師完成。(2)抑郁癥狀療效評價(jià)：抑郁程度減少1級或以上為有效。抑郁程度無改變或加重為無效。
1.5 不良反應(yīng)
觀察并記錄治療中的不良反應(yīng)。
1.6 統(tǒng)計(jì)方法
運(yùn)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，率的比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 臨床癥狀改善情況
治療8周后，治療組與對照組患者的臨床癥狀明顯改善，治療組顯效58例，好轉(zhuǎn)3例，無效2例;對照組顯效43例，好轉(zhuǎn)10例，無效10例�？傆行史謩e為96.83%、84.13%。但治療組療效明顯好于對照組，如表1所示，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
2.2 抑郁癥狀改善情況
治療8周后，治療組與對照組患者的抑郁癥狀均有所改善，兩組的總有效率分別為93.65%、74.60%，治療組療效明顯好于對照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，如表2所示。
表2 兩組患者抑郁癥狀的改善情況 [n(%)]
分組
有效
無效
χ2
P值
治療組
59
4
8.558
0.003
對照組
47
16
2.3 不良反應(yīng)
兩組未出現(xiàn)藥物相關(guān)的不良反應(yīng)。
3 討論
胃和(或)十二指腸內(nèi)容物反流入食管產(chǎn)生癥狀或并發(fā)癥即為胃食管反流病(GERD),內(nèi)鏡陽性的GERD,即反流導(dǎo)致的食管黏膜破損稱為反流性食管炎(RE)。北京、上海兩地普通人群的流行病學(xué)調(diào)查顯示[6,7],胃食管反流癥狀發(fā)生率為8.97%，GERD的患病率為5.77%，反流性食管炎的發(fā)生率為1.92%。李兆申等回顧總結(jié)了10年間接受內(nèi)鏡檢查的病例，結(jié)果顯示反流性食管炎的內(nèi)鏡檢出率為2.02%[8]。胡兆元等研究結(jié)果顯示反流性食管炎的檢出率為4.1%[9]。王凡等回顧1982年至2006年間51404例接受內(nèi)鏡檢查的患者，結(jié)果顯示反流性食管炎總體檢查率為8.39%，且后10年檢出率較前10年明顯升高[10]。提示反流性食管炎的檢出率正逐年升高。
應(yīng)激可誘發(fā)焦慮患者食管酸高敏和燒心癥狀的發(fā)生，能加重胃食管反流病(GERD)患者食管對酸的敏感性。Wright及Naliboff等[11,12]均研究了應(yīng)激對燒心癥狀的影響，發(fā)現(xiàn)應(yīng)激可降低燒心患者食管感覺閾值，使食管酸灌注時(shí)燒心癥狀加重。Haug等[13]的調(diào)查顯示，焦慮和抑郁與燒心等消化道癥狀之間有強(qiáng)烈的相關(guān)性。精神心理應(yīng)激胃食管反流病患者發(fā)病過程中起重要作用[3]。慢性焦慮和抑郁等精神心理異�？墒故彻芨惺荛撝到档停够颊邔κ彻軆�(nèi)弱刺激產(chǎn)生過度反應(yīng)。因此，在反流性食管炎的治療中，幫助患者認(rèn)識(shí)和調(diào)整精神心理異常，具有非常重要的意義。
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