本文摘要：目前，中醫(yī)藥治療主要集中在發(fā)病后進(jìn)行干預(yù)，未實(shí)施放射前預(yù)防干預(yù)，而祖國(guó)醫(yī)學(xué)的精髓，在于未病先防，我們應(yīng)本著治未病，防未病的原則進(jìn)行干預(yù)，防止疾病繼續(xù)逐步加重，由輕度的炎癥滲出變成嚴(yán)重的肺纖維化。《 中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志 》創(chuàng)刊于1995年，是經(jīng)
目前，中醫(yī)藥治療主要集中在發(fā)病后進(jìn)行干預(yù)，未實(shí)施放射前預(yù)防干預(yù)，而祖國(guó)醫(yī)學(xué)的精髓，在于“未病先防”，我們應(yīng)本著“治未病，防未病”的原則進(jìn)行干預(yù)，防止疾病繼續(xù)逐步加重，由輕度的炎癥滲出變成嚴(yán)重的肺纖維化�！�中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志》創(chuàng)刊于1995年，是經(jīng)原國(guó)家科委批準(zhǔn)的學(xué)術(shù)性期刊，在國(guó)家自然科學(xué)基金委員會(huì)、國(guó)家中醫(yī)藥管理局、中國(guó)中醫(yī)研究院的大力支持下，由中國(guó)中醫(yī)研究院基礎(chǔ)理論研究所主辦。在雜志社全體人員的共同努力下，本刊在全國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究領(lǐng)域形成了一定的影響，成為中國(guó)中醫(yī)研究院基礎(chǔ)理論研究所對(duì)外樹立形象、擴(kuò)大影響的重要窗口。在導(dǎo)向中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究、堅(jiān)守中醫(yī)基礎(chǔ)理論陣地方面發(fā)揮了一定作用。
摘 要 目的：探討中藥配合治療急性放射性肺炎的臨床療效。方法：收治80例明確診斷的急性放射性肺炎的患者，治療組39例采用中藥治療，對(duì)照組41例主要采用腎上腺皮質(zhì)激素治療。結(jié)果：治療組有效率為89.7%，對(duì)照組為87.8%，兩組比較無明顯差異(P>0.05)。結(jié)論：中醫(yī)中藥治療本病有較大優(yōu)勢(shì)，且無明顯不良反應(yīng)。
關(guān)鍵詞 急性放射性肺炎 胸部腫瘤 中醫(yī)中藥
放射性肺炎是指胸部腫瘤或其他惡性腫瘤接受放射治療后，正常肺組織因放射性損傷而出現(xiàn)的炎性反應(yīng)。一般在放療后2個(gè)月內(nèi)發(fā)生，重者可使肺廣泛纖維化，甚至呼吸衰竭，是放療后多見且危害較大的并發(fā)癥。西醫(yī)多采用大劑量抗生素加激素治療，取得一定效果，但是不良反應(yīng)較大，中醫(yī)藥治療放射性肺炎有較大優(yōu)勢(shì)，幾乎無不良反應(yīng)。 2008年10月～2011年6月收治急性放射性肺炎患者39例，采用中醫(yī)中藥方法治療，取得較好療效。現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。
資料與方法
2008年10月～2011年6月收治胸部腫瘤放療患者80例，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組39例和治療組41例，所有患者放療前均未查及藥物性肺炎。病史、癥狀、體征及X線、CT檢查均符合急性放射性肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。男44例，女36例;年齡31～82歲，平均58歲。肺癌48例，食管癌20例，乳腺癌12 例。兩組年齡、性別等一般資料比較，無顯著性差異。
方法：對(duì)照組主要應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，地塞米松10mg，每日靜脈滴注，14天后改強(qiáng)的松 10mg，3次/日，1～2周后減量。肺部合并感染者可加用抗生素，必要時(shí)使用支氣管擴(kuò)張劑平喘治療。治療組根據(jù)臨床癥狀進(jìn)行中醫(yī)辨證治療�；究煞痔禑崽N(yùn)肺型和肺陰虧耗型。①痰熱蘊(yùn)肺型：發(fā)熱，胸悶、胸痛，咳嗽、氣粗，痰黃質(zhì)黏，煩熱口干，舌質(zhì)紅苔黃或黃膩，脈滑數(shù)。為熱毒熾盛，煉液成痰，痰熱蘊(yùn)肺，肺失宣降。治療方法可清熱化痰，宣肺止咳。方選桔梗湯合千金葦莖湯加減。②肺陰虧耗型：低熱不退，咳嗽短促，干咳少痰或痰中帶血，口干咽燥，手足心熱，舌質(zhì)紅少苔，脈細(xì)數(shù)。為熱毒傷陰，肺失潤(rùn)降。治療方法可滋陰潤(rùn)肺，化痰止咳。方選麥門冬湯合百合知母湯加減。
觀察指標(biāo)：①臨床表現(xiàn)：主要癥狀為咳嗽，咳痰，咯血，胸痛，胸悶，喘憋;主要體征為肺部可聞及干、濕性啰音;②胸部X線片或胸部CT：肺部炎癥滲出病灶吸收、好轉(zhuǎn)、穩(wěn)定、纖維化、惡化進(jìn)展。
療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：臨床癥狀在半個(gè)月內(nèi)完全消失，胸部X線片或胸部CT基本正常;②有效：臨床癥狀在1個(gè)月內(nèi)完全控制，胸部X線片或胸部CT示肺部滲出性炎癥吸收超過50%;③無效：臨床癥狀在2個(gè)月以上仍未完全控制或死亡，胸部X線片及胸部CT示肺部滲出性炎癥改變無明顯變化。
統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用X2檢驗(yàn)，對(duì)兩組間療效差異進(jìn)行顯著性檢驗(yàn)。
結(jié) 果
兩組治療后臨床療效比較，治療組顯效率與對(duì)照組比較無明顯差異(P>0.05)。討 論
胸部腫瘤患者接受放射治療時(shí)，并發(fā)放射性肺炎的發(fā)生率為1%～34%，放射學(xué)改變的發(fā)生率則高達(dá)15%～100%[1]。通常在完成放射治療后1～3個(gè)月出現(xiàn)放射性肺炎，6～24個(gè)月后可發(fā)生永久性肺纖維化[2]，嚴(yán)重者醫(yī)治無效可導(dǎo)致死亡。目前國(guó)內(nèi)外治療放射性肺炎，主要應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素、抗生素、維生素治療，輔以吸氧、平喘止咳等對(duì)癥處理，取得一定療效，但大劑量應(yīng)用激素不良反應(yīng)較大，如誘發(fā)二重感染、免疫抑制、消化道出血、撤藥綜合征等。因此，尋求一種新的治療手段，既能治療急性放射性肺炎，又不誘發(fā)其他疾病，勢(shì)在必行。
祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，放射線為熱毒之邪，最易耗傷人體正氣和陰血。正虛則邪盛，陰虧則脈絡(luò)失濡，而致肺熱葉焦，失于清肅，氣逆于上，發(fā)為咳嗽。疾病初期，肺部受邪，氣機(jī)不暢，首見喘咳，邪盛正不虛，正邪相爭(zhēng)，表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、痰黃質(zhì)黏等痰熱蘊(yùn)肺之象。若肺雖受損而邪不即發(fā)，日久化熱，灼傷肺津，傷陰耗液，則表現(xiàn)為干咳、少痰，口干、咽燥等肺陰虧耗之象。因而在臨床工作中，筆者分為痰熱蘊(yùn)肺型和肺陰虧耗型，分別給予桔梗湯合千金葦莖湯加減、麥門冬湯合百合知母湯加減。研究結(jié)果顯示兩組總有效率比較無明顯差異 (P>0.05)，說明中醫(yī)藥治療本病有較大的優(yōu)勢(shì)[3]，且無不良反應(yīng)，值得臨床推廣。急性放射性肺炎在臨床癥狀改善后，出現(xiàn)肺纖維化幾率較大，因此在中醫(yī)辨證治療時(shí)，應(yīng)重視活血化瘀藥物的應(yīng)用。
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