本文摘要:藥品回扣問題早已有之,這篇醫(yī)藥論文分析我國藥品回扣的原因及對策,醫(yī)院應(yīng)當(dāng)定期組織全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行法規(guī)培訓(xùn),開展法律講座,有針對性地邀請專業(yè)人員對科室進(jìn)行培訓(xùn)等等活動.以身邊或新聞報道的實(shí)際收受賄賂犯罪案件為例,警示醫(yī)務(wù)人員潔身自好,起到有效
藥品回扣問題早已有之,這篇醫(yī)藥論文分析我國藥品回扣的原因及對策,醫(yī)院應(yīng)當(dāng)定期組織全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行法規(guī)培訓(xùn),開展法律講座,有針對性地邀請專業(yè)人員對科室進(jìn)行培訓(xùn)等等活動.以身邊或新聞報道的實(shí)際收受賄賂犯罪案件為例,警示醫(yī)務(wù)人員潔身自好,起到有效的威懾作用.從而讓其迫于法律的威嚴(yán)不敢收受藥品回扣.《中國中醫(yī)藥信息雜志》是由國家中醫(yī)藥管理局主管、中國中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)藥信息研究所主辦的專業(yè)性學(xué)術(shù)期刊,為中國科技核心期刊。
摘 要:藥品回扣一直以來都是社會關(guān)注的焦點(diǎn)之一,它不僅阻礙了藥品市場的健康發(fā)展,還侵害了國家和患者的合法利益,誘使一部分醫(yī)務(wù)工作者走向違法犯罪的道路.本文從醫(yī)藥市場混亂、政府定價機(jī)制不完善、醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行體制存在缺陷、醫(yī)患雙方信息不對稱等方面分析了藥品回扣產(chǎn)生的主要原因,并提出有效的解決辦法.
關(guān)鍵詞:藥品回扣;藥品采購;藥價虛高;以藥養(yǎng)醫(yī)
近年來隨著醫(yī)患關(guān)系的緊張,這個問題更是成為社會關(guān)注的焦點(diǎn)之一.醫(yī)療領(lǐng)域的商業(yè)賄賂事件時有發(fā)生,而醫(yī)務(wù)人員利用醫(yī)院管理權(quán)或處方權(quán)收受藥品回扣是其中最突出的表現(xiàn)形式之一.一些醫(yī)院的院長、科室主任因收受巨額藥品回扣而被繩之以法的屢見不鮮,這些問題應(yīng)當(dāng)引起重視.
1 藥品回扣的主要危害
1.1 藥品回扣嚴(yán)重?cái)_亂藥品市場秩序
因?yàn)獒t(yī)藥生產(chǎn)和經(jīng)營企業(yè)要給相關(guān)醫(yī)務(wù)人員回扣,促使藥品價格不斷上漲,許多不法分子就會大量制售假冒偽劣藥品,以此獲取更大的非法經(jīng)濟(jì)利益,現(xiàn)在無論中藥還是西藥,都有假冒偽劣.不僅如此,許多藥品生產(chǎn)和經(jīng)營企業(yè)用高額回扣的手段獲取市場份額,也損害了其他合法經(jīng)營者的利益,破壞了市場經(jīng)濟(jì)的公平競爭機(jī)制,嚴(yán)重?cái)_亂了藥品市場的正常秩序,阻礙藥品市場的健康發(fā)展.
1.2 藥品回扣加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)
不管是藥品生產(chǎn)廠家還是醫(yī)藥公司,支付的回扣都要計(jì)算在成本之內(nèi),最終還是要老百姓來埋單.藥品回扣導(dǎo)致藥價居高不下,小病大處方,重復(fù)檢查等,這些都增加老百姓的醫(yī)療負(fù)擔(dān),造成社會的無窮隱患,致使老百姓看病難,怨聲載道.與城市人口相比,農(nóng)村人口因病致貧現(xiàn)象更加嚴(yán)重,而且陷入了因貧致病又因病致貧的惡性循環(huán)當(dāng)中.很多人由于付不起醫(yī)療費(fèi)藥費(fèi)而耽誤了治病時間[1].
1.3 藥品回扣激化醫(yī)患矛盾
個別醫(yī)務(wù)人員難以抵抗金錢的誘惑,收取不正當(dāng)?shù)乃幤坊乜,不顧自己的職業(yè)道德,醫(yī)德醫(yī)風(fēng)敗壞,在行醫(yī)時把病人的安危拋之腦后,故意去開價格高的藥品,開一些不必要的重復(fù)檢查,還有些故意延長治療時間等等,造成病人嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理負(fù)擔(dān),容易產(chǎn)生激烈的沖突.
2 藥品回扣的原因分析
2.1 醫(yī)藥市場混亂,產(chǎn)品嚴(yán)重供大于求
據(jù)中國藥品生產(chǎn)企業(yè)名錄顯示,至2010年7月我國大大小小至少有七千多家藥品生產(chǎn)企業(yè),藥品批發(fā)企業(yè)更是多達(dá)上萬家.而多數(shù)生產(chǎn)企業(yè)規(guī)模小,難以形成大規(guī)模效益,并且藥品生產(chǎn)嚴(yán)重供大于求.這與國際上制藥企業(yè)數(shù)量少而規(guī)模大的情況有很大出入,小規(guī)模的企業(yè)難以形成核心競爭力.面對激烈的競爭,為了將產(chǎn)品銷售出去,廠商們只能選擇通過高額的回扣來吸引醫(yī)院和藥品經(jīng)銷商.如此一來,藥品市場的正常競爭秩序被打亂,變成給予回扣多少的惡性競爭,而虛高的成本最終還是要由患者來承擔(dān).
2.2 政府監(jiān)管不力,藥品虛高定價
我國對于藥品實(shí)行的是政府定價、政府指導(dǎo)價和市場調(diào)節(jié)價相結(jié)合的方式,而實(shí)際上物價部門可調(diào)控的藥品范圍僅限于列入國家基本醫(yī)療保險藥品目錄的藥品以及一些特殊藥品,而絕大多數(shù)藥品是由廠家自主定價,這就在源頭上給虛高的藥品定價提供了前提條件.我國藥品的定價依據(jù)的是生產(chǎn)藥品的成本,但是由于各個企業(yè)間的差異較大,難于制定標(biāo)準(zhǔn),缺少一個科學(xué)有效的核定指標(biāo),定價體系不完善.每當(dāng)政府對某些藥品進(jìn)行降價時,藥品生產(chǎn)企業(yè)就將藥品重新包裝,再次申請新藥定價,使得政府定價沒有實(shí)際意義.因?yàn)樗幤飞a(chǎn)屬于高技術(shù)型產(chǎn)業(yè),其中包含的技術(shù)成本、人力成本無法明確衡量,而物價部門的工作人員可能并不具有專業(yè)知識背景,政府在信息上處于劣勢,這也為藥品定價造成了障礙.
2.3 醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行體制存在缺陷
我國公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)來源主要有三個方面:政府財(cái)政投入,診療服務(wù)費(fèi)和藥品加成收入.長期以來,政府投入的比重逐年下降,甚至完全不投入,公立醫(yī)院的公益性正在逐年淡化[2].加上醫(yī)務(wù)工作是一份高風(fēng)險、高技術(shù)、低回報的工作,醫(yī)學(xué)生在時間和精力上比其他專業(yè)學(xué)生花費(fèi)的更多,進(jìn)入醫(yī)院以后收入?yún)s普遍偏低,還要不時面對病人及其家屬的過激行為.再者,與美國等發(fā)達(dá)國家相比,我國公立醫(yī)院的診療服務(wù)費(fèi)偏低,醫(yī)生的勞動價值得不到相應(yīng)的體現(xiàn).醫(yī)院要維持正常運(yùn)營和支付醫(yī)務(wù)人員工資,就只得靠藥品來增加收入,形成“以藥養(yǎng)醫(yī)”的局面.再加上藥品加成政策的影響,在加價率不變的情況下,醫(yī)院銷售的藥品價格越高,利潤就越大,促使醫(yī)院更加熱衷于采購高價藥,醫(yī)生開處方時也更加熱衷于選擇高價藥.正是由于上述原因,醫(yī)院的采購者在采購藥品時不是基于藥品本身的質(zhì)量,而是藥品價格與回扣數(shù)額,醫(yī)院正在陷入功利性的漩渦,導(dǎo)致回扣風(fēng)難以遏制.
2.4 醫(yī)患雙方信息不對稱
由于患者缺乏專業(yè)的醫(yī)藥知識,到醫(yī)院看病只能什么都聽醫(yī)生的.醫(yī)生處于優(yōu)勢支配地位,一定程度上對患者產(chǎn)生了威懾作用,這不利于患者比較醫(yī)院的好壞或者藥品的優(yōu)劣.有些營利性醫(yī)院會對自己進(jìn)行夸張失實(shí)的報道,對自己所采用的技術(shù)以及使用的藥物夸大宣傳,患者無法判斷真假.因此,患者雖然對醫(yī)生開高價藥的做法不滿,卻也是敢怒不敢言.雖然理論上來說患者具有自主選擇權(quán),但是礙于專業(yè)知識的缺乏,這種選擇權(quán)是受到限制的.
再者,醫(yī)院一方面扮演著消費(fèi)者的角色,向藥品生產(chǎn)經(jīng)營者購買藥品,作為供貨方的藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)為了自身利益最大化彼此相互競爭,因此醫(yī)院處于主動選擇的地位;另一方面,醫(yī)院醫(yī)生為患者看病,向患者銷售藥物,在一定程度上又扮演著藥品銷售者的角色,由于上述的醫(yī)患雙方信息的不對稱,患者在就醫(yī)時只能聽從于醫(yī)生的建議,處于弱勢地位.這樣一來,醫(yī)院便確立了其在購銷領(lǐng)域的雙壟斷地位.在實(shí)際執(zhí)業(yè)中,醫(yī)生會利用其優(yōu)勢地位開高價藥、重復(fù)檢查;醫(yī)院也可以憑借其面對藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)時的主動地位,在進(jìn)藥時選擇價格高、回扣高的藥品[3].
3 治理藥品回扣的對策分析
3.1 建立規(guī)范科學(xué)的藥品價格體系
藥品作為一種特殊商品,其價格完全市場化操作是不可取的,必須由國家加以調(diào)控干預(yù).首先要建立規(guī)范科學(xué)的藥品定價體系,在實(shí)際操作中鼓勵新藥研發(fā)和提高藥品質(zhì)量.對于一部分藥品,國家不僅要制定出廠價,還要提高藥品價格的透明度,在藥品流通和最終銷售的環(huán)節(jié),都制定適當(dāng)?shù)膬r格浮動范圍,抑制藥品價格虛高.要吸收高技術(shù)人才,對大多數(shù)由生產(chǎn)企業(yè)自主定價的藥物制定明確的定價標(biāo)準(zhǔn),不斷完善定價體系.政府應(yīng)當(dāng)鼓勵常用的廉價藥品生產(chǎn)經(jīng)營,指導(dǎo)醫(yī)院用藥范圍.
3.2 改革醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制,鼓勵社會資本辦醫(yī)
當(dāng)前形勢下公立醫(yī)院改革的一個重要內(nèi)容,就是逐步將公立醫(yī)院的補(bǔ)償由診療服務(wù)費(fèi)、藥品加成收入和政府補(bǔ)助三個渠道改為診療服務(wù)費(fèi)和政府補(bǔ)助兩個渠道.以控制總量,調(diào)整結(jié)構(gòu)為原則,降低藥品價格,降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查價格,取消醫(yī)院藥品加成政策,合理提高診療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等醫(yī)療服務(wù)價格.取消藥品加成有利于切斷醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥品銷售之間的直接經(jīng)濟(jì)利益聯(lián)系;合理收取醫(yī)療服務(wù)費(fèi),適當(dāng)提高部分技術(shù)服務(wù)費(fèi),既可體現(xiàn)勞動價值又可補(bǔ)償因取消藥品加成減少的合法收入.同時創(chuàng)新社會資本辦醫(yī)機(jī)制,鼓勵民營醫(yī)院,創(chuàng)建多種所有制共同發(fā)展的醫(yī)療資源配置新格局,將更多的醫(yī)院納入醫(yī)保范圍,動用更多的社會資源,形成強(qiáng)大的醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò).
3.3 優(yōu)化集中招標(biāo)采購制度,允許二次議價
藥品采購與醫(yī)生開處方是最容易產(chǎn)生回扣的環(huán)節(jié).藥品集中招標(biāo)采購是指多個不同的醫(yī)療機(jī)構(gòu)集中在一起,通過藥品集中招標(biāo)采購組織,以招投標(biāo)的形式購進(jìn)所需藥品的采購方式.國家實(shí)行藥品集中招標(biāo)采購制度,其目的就是希望用公開的招標(biāo)投標(biāo)程序杜絕藥品采購中的回扣之風(fēng),從而解決藥價虛高的問題.在實(shí)際實(shí)行過程中,藥品集中招標(biāo)采購一定要遵循“安全第一、質(zhì)量優(yōu)先、兼顧價格”的原則.應(yīng)當(dāng)加快推進(jìn)以政府為主導(dǎo)的集中招標(biāo)采購,弱化醫(yī)院的強(qiáng)勢地位.擴(kuò)大參加招標(biāo)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍,增加可采購藥品的種類與數(shù)目,注意信息和采購方式的公開透明.同時建議對現(xiàn)有的集中招標(biāo)采購制度加以修改,允許醫(yī)院和中標(biāo)的藥品生產(chǎn)廠家二次議價[4].即采購中標(biāo)藥品,但不執(zhí)行中標(biāo)價,而是通過二次議價壓低采購價,把原本給醫(yī)院負(fù)責(zé)人、醫(yī)生和藥房工作人員的回扣以及醫(yī)藥代表的提成、公關(guān)費(fèi)用等不合理支出從藥品進(jìn)價中剔除,這樣藥價降下來了,吸引更多患者就醫(yī),醫(yī)院的利潤并不會受到太大影響.只是這樣做無疑會觸犯諸多人的利益,需要杜絕暗箱操作和以權(quán)謀私.無論藥品集中招標(biāo)采購還是醫(yī)療設(shè)備招標(biāo),都應(yīng)進(jìn)一步公開定價程序、廠家真實(shí)成本和招投標(biāo)全過程,同時引入有效的社會監(jiān)督,才能真正擠出藥價中的水分,不給醫(yī)療腐敗滋生的空間.
3.4 完善基本藥物制度
國家將基本藥物全部納入基本醫(yī)療保障藥品目錄,報銷比例明顯高于非基本藥物,既保障了群眾基本用藥的權(quán)益,又在很大程度上緩解了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān). 進(jìn)一步完善基本藥物制度,需要增加基本藥物的品種,滿足患者基本用藥需求,堅(jiān)持“常用藥為主,兼顧特殊”的原則,在擴(kuò)大一般病種常用藥范圍的同時,也要兼顧個別特殊且罕見病種的用藥.保證基本藥物的及時供應(yīng),制定規(guī)范的配送企業(yè)篩選標(biāo)準(zhǔn)和明確的配送費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn),根據(jù)各地方的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不同,制定不同的配送費(fèi)用比例[5].同時制定嚴(yán)格的追責(zé)制度,對于配送不及時導(dǎo)致醫(yī)院正常用藥受干擾的情況予以懲罰,如取消配送資格等等.
3.5 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員法制教育與醫(yī)德教育
作為一個高素質(zhì)的醫(yī)務(wù)工作者,除了必須具備精湛的醫(yī)療技能外,還要有良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和較高的人文素養(yǎng),以高超的技術(shù)和高尚的醫(yī)德服務(wù)于病人.對此,醫(yī)院要加大宣傳力度,以具有良好醫(yī)德的先進(jìn)模范人物為榜樣,把《醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德規(guī)范》和《護(hù)士職業(yè)道德規(guī)范》牢記于胸,使醫(yī)務(wù)人員有正確的醫(yī)學(xué)道德認(rèn)識,謹(jǐn)遵良好的職業(yè)道德,自覺拒絕回扣.
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