本文摘要：藥品回扣問題早已有之，這篇醫(yī)藥論文分析我國藥品回扣的原因及對策，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)定期組織全院醫(yī)務(wù)人員進行法規(guī)培訓(xùn)，開展法律講座，有針對性地邀請專業(yè)人員對科室進行培訓(xùn)等等活動.以身邊或新聞報道的實際收受賄賂犯罪案件為例，警示醫(yī)務(wù)人員潔身自好，起到有效
藥品回扣問題早已有之，這篇醫(yī)藥論文分析我國藥品回扣的原因及對策，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)定期組織全院醫(yī)務(wù)人員進行法規(guī)培訓(xùn)，開展法律講座，有針對性地邀請專業(yè)人員對科室進行培訓(xùn)等等活動.以身邊或新聞報道的實際收受賄賂犯罪案件為例，警示醫(yī)務(wù)人員潔身自好，起到有效的威懾作用.從而讓其迫于法律的威嚴不敢收受藥品回扣.《中國中醫(yī)藥信息雜志》是由國家中醫(yī)藥管理局主管、中國中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)藥信息研究所主辦的專業(yè)性學(xué)術(shù)期刊，為中國科技核心期刊。
摘 要：藥品回扣一直以來都是社會關(guān)注的焦點之一，它不僅阻礙了藥品市場的健康發(fā)展，還侵害了國家和患者的合法利益，誘使一部分醫(yī)務(wù)工作者走向違法犯罪的道路.本文從醫(yī)藥市場混亂、政府定價機制不完善、醫(yī)療機構(gòu)運行體制存在缺陷、醫(yī)患雙方信息不對稱等方面分析了藥品回扣產(chǎn)生的主要原因，并提出有效的解決辦法.
關(guān)鍵詞：藥品回扣;藥品采購;藥價虛高;以藥養(yǎng)醫(yī)
近年來隨著醫(yī)患關(guān)系的緊張，這個問題更是成為社會關(guān)注的焦點之一.醫(yī)療領(lǐng)域的商業(yè)賄賂事件時有發(fā)生，而醫(yī)務(wù)人員利用醫(yī)院管理權(quán)或處方權(quán)收受藥品回扣是其中最突出的表現(xiàn)形式之一.一些醫(yī)院的院長、科室主任因收受巨額藥品回扣而被繩之以法的屢見不鮮，這些問題應(yīng)當(dāng)引起重視.
1 藥品回扣的主要危害
1.1 藥品回扣嚴重擾亂藥品市場秩序
因為醫(yī)藥生產(chǎn)和經(jīng)營企業(yè)要給相關(guān)醫(yī)務(wù)人員回扣，促使藥品價格不斷上漲，許多不法分子就會大量制售假冒偽劣藥品，以此獲取更大的非法經(jīng)濟利益，現(xiàn)在無論中藥還是西藥，都有假冒偽劣.不僅如此，許多藥品生產(chǎn)和經(jīng)營企業(yè)用高額回扣的手段獲取市場份額，也損害了其他合法經(jīng)營者的利益，破壞了市場經(jīng)濟的公平競爭機制，嚴重擾亂了藥品市場的正常秩序，阻礙藥品市場的健康發(fā)展.
1.2 藥品回扣加重患者的經(jīng)濟負擔(dān)
不管是藥品生產(chǎn)廠家還是醫(yī)藥公司，支付的回扣都要計算在成本之內(nèi)，最終還是要老百姓來埋單.藥品回扣導(dǎo)致藥價居高不下，小病大處方，重復(fù)檢查等，這些都增加老百姓的醫(yī)療負擔(dān)，造成社會的無窮隱患，致使老百姓看病難，怨聲載道.與城市人口相比，農(nóng)村人口因病致貧現(xiàn)象更加嚴重，而且陷入了因貧致病又因病致貧的惡性循環(huán)當(dāng)中.很多人由于付不起醫(yī)療費藥費而耽誤了治病時間[1].
1.3 藥品回扣激化醫(yī)患矛盾
個別醫(yī)務(wù)人員難以抵抗金錢的誘惑，收取不正當(dāng)?shù)乃幤坊乜�，不顧自己的職業(yè)道德，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)敗壞，在行醫(yī)時把病人的安危拋之腦后，故意去開價格高的藥品，開一些不必要的重復(fù)檢查，還有些故意延長治療時間等等，造成病人嚴重的經(jīng)濟負擔(dān)和心理負擔(dān)，容易產(chǎn)生激烈的沖突.
2 藥品回扣的原因分析
2.1 醫(yī)藥市場混亂，產(chǎn)品嚴重供大于求
據(jù)中國藥品生產(chǎn)企業(yè)名錄顯示，至2010年7月我國大大小小至少有七千多家藥品生產(chǎn)企業(yè)，藥品批發(fā)企業(yè)更是多達上萬家.而多數(shù)生產(chǎn)企業(yè)規(guī)模小，難以形成大規(guī)模效益，并且藥品生產(chǎn)嚴重供大于求.這與國際上制藥企業(yè)數(shù)量少而規(guī)模大的情況有很大出入，小規(guī)模的企業(yè)難以形成核心競爭力.面對激烈的競爭，為了將產(chǎn)品銷售出去，廠商們只能選擇通過高額的回扣來吸引醫(yī)院和藥品經(jīng)銷商.如此一來，藥品市場的正常競爭秩序被打亂，變成給予回扣多少的惡性競爭，而虛高的成本最終還是要由患者來承擔(dān).
2.2 政府監(jiān)管不力，藥品虛高定價
我國對于藥品實行的是政府定價、政府指導(dǎo)價和市場調(diào)節(jié)價相結(jié)合的方式，而實際上物價部門可調(diào)控的藥品范圍僅限于列入國家基本醫(yī)療保險藥品目錄的藥品以及一些特殊藥品，而絕大多數(shù)藥品是由廠家自主定價，這就在源頭上給虛高的藥品定價提供了前提條件.我國藥品的定價依據(jù)的是生產(chǎn)藥品的成本，但是由于各個企業(yè)間的差異較大，難于制定標(biāo)準(zhǔn)，缺少一個科學(xué)有效的核定指標(biāo)，定價體系不完善.每當(dāng)政府對某些藥品進行降價時，藥品生產(chǎn)企業(yè)就將藥品重新包裝，再次申請新藥定價，使得政府定價沒有實際意義.因為藥品生產(chǎn)屬于高技術(shù)型產(chǎn)業(yè)，其中包含的技術(shù)成本、人力成本無法明確衡量，而物價部門的工作人員可能并不具有專業(yè)知識背景，政府在信息上處于劣勢，這也為藥品定價造成了障礙.
2.3 醫(yī)療機構(gòu)運行體制存在缺陷
我國公立醫(yī)院的經(jīng)濟來源主要有三個方面：政府財政投入，診療服務(wù)費和藥品加成收入.長期以來，政府投入的比重逐年下降，甚至完全不投入，公立醫(yī)院的公益性正在逐年淡化[2].加上醫(yī)務(wù)工作是一份高風(fēng)險、高技術(shù)、低回報的工作，醫(yī)學(xué)生在時間和精力上比其他專業(yè)學(xué)生花費的更多，進入醫(yī)院以后收入?yún)s普遍偏低，還要不時面對病人及其家屬的過激行為.再者，與美國等發(fā)達國家相比，我國公立醫(yī)院的診療服務(wù)費偏低，醫(yī)生的勞動價值得不到相應(yīng)的體現(xiàn).醫(yī)院要維持正常運營和支付醫(yī)務(wù)人員工資，就只得靠藥品來增加收入，形成“以藥養(yǎng)醫(yī)”的局面.再加上藥品加成政策的影響，在加價率不變的情況下，醫(yī)院銷售的藥品價格越高，利潤就越大，促使醫(yī)院更加熱衷于采購高價藥，醫(yī)生開處方時也更加熱衷于選擇高價藥.正是由于上述原因，醫(yī)院的采購者在采購藥品時不是基于藥品本身的質(zhì)量，而是藥品價格與回扣數(shù)額，醫(yī)院正在陷入功利性的漩渦，導(dǎo)致回扣風(fēng)難以遏制.
2.4 醫(yī)患雙方信息不對稱
由于患者缺乏專業(yè)的醫(yī)藥知識，到醫(yī)院看病只能什么都聽醫(yī)生的.醫(yī)生處于優(yōu)勢支配地位，一定程度上對患者產(chǎn)生了威懾作用，這不利于患者比較醫(yī)院的好壞或者藥品的優(yōu)劣.有些營利性醫(yī)院會對自己進行夸張失實的報道，對自己所采用的技術(shù)以及使用的藥物夸大宣傳，患者無法判斷真假.因此，患者雖然對醫(yī)生開高價藥的做法不滿，卻也是敢怒不敢言.雖然理論上來說患者具有自主選擇權(quán)，但是礙于專業(yè)知識的缺乏，這種選擇權(quán)是受到限制的.
再者，醫(yī)院一方面扮演著消費者的角色，向藥品生產(chǎn)經(jīng)營者購買藥品，作為供貨方的藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)為了自身利益最大化彼此相互競爭，因此醫(yī)院處于主動選擇的地位;另一方面，醫(yī)院醫(yī)生為患者看病，向患者銷售藥物，在一定程度上又扮演著藥品銷售者的角色，由于上述的醫(yī)患雙方信息的不對稱，患者在就醫(yī)時只能聽從于醫(yī)生的建議，處于弱勢地位.這樣一來，醫(yī)院便確立了其在購銷領(lǐng)域的雙壟斷地位.在實際執(zhí)業(yè)中，醫(yī)生會利用其優(yōu)勢地位開高價藥、重復(fù)檢查;醫(yī)院也可以憑借其面對藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)時的主動地位，在進藥時選擇價格高、回扣高的藥品[3].
3 治理藥品回扣的對策分析
3.1 建立規(guī)范科學(xué)的藥品價格體系
藥品作為一種特殊商品，其價格完全市場化操作是不可取的，必須由國家加以調(diào)控干預(yù).首先要建立規(guī)范科學(xué)的藥品定價體系，在實際操作中鼓勵新藥研發(fā)和提高藥品質(zhì)量.對于一部分藥品，國家不僅要制定出廠價，還要提高藥品價格的透明度，在藥品流通和最終銷售的環(huán)節(jié)，都制定適當(dāng)?shù)膬r格浮動范圍，抑制藥品價格虛高.要吸收高技術(shù)人才，對大多數(shù)由生產(chǎn)企業(yè)自主定價的藥物制定明確的定價標(biāo)準(zhǔn)，不斷完善定價體系.政府應(yīng)當(dāng)鼓勵常用的廉價藥品生產(chǎn)經(jīng)營，指導(dǎo)醫(yī)院用藥范圍.
3.2 改革醫(yī)院補償機制，鼓勵社會資本辦醫(yī)
當(dāng)前形勢下公立醫(yī)院改革的一個重要內(nèi)容，就是逐步將公立醫(yī)院的補償由診療服務(wù)費、藥品加成收入和政府補助三個渠道改為診療服務(wù)費和政府補助兩個渠道.以控制總量，調(diào)整結(jié)構(gòu)為原則，降低藥品價格，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查價格，取消醫(yī)院藥品加成政策，合理提高診療費、手術(shù)費、護理費等醫(yī)療服務(wù)價格.取消藥品加成有利于切斷醫(yī)療機構(gòu)和藥品銷售之間的直接經(jīng)濟利益聯(lián)系;合理收取醫(yī)療服務(wù)費，適當(dāng)提高部分技術(shù)服務(wù)費，既可體現(xiàn)勞動價值又可補償因取消藥品加成減少的合法收入.同時創(chuàng)新社會資本辦醫(yī)機制，鼓勵民營醫(yī)院，創(chuàng)建多種所有制共同發(fā)展的醫(yī)療資源配置新格局，將更多的醫(yī)院納入醫(yī)保范圍，動用更多的社會資源，形成強大的醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò).
3.3 優(yōu)化集中招標(biāo)采購制度，允許二次議價
藥品采購與醫(yī)生開處方是最容易產(chǎn)生回扣的環(huán)節(jié).藥品集中招標(biāo)采購是指多個不同的醫(yī)療機構(gòu)集中在一起，通過藥品集中招標(biāo)采購組織，以招投標(biāo)的形式購進所需藥品的采購方式.國家實行藥品集中招標(biāo)采購制度，其目的就是希望用公開的招標(biāo)投標(biāo)程序杜絕藥品采購中的回扣之風(fēng)，從而解決藥價虛高的問題.在實際實行過程中，藥品集中招標(biāo)采購一定要遵循“安全第一、質(zhì)量優(yōu)先、兼顧價格”的原則.應(yīng)當(dāng)加快推進以政府為主導(dǎo)的集中招標(biāo)采購，弱化醫(yī)院的強勢地位.擴大參加招標(biāo)的醫(yī)療機構(gòu)范圍，增加可采購藥品的種類與數(shù)目，注意信息和采購方式的公開透明.同時建議對現(xiàn)有的集中招標(biāo)采購制度加以修改，允許醫(yī)院和中標(biāo)的藥品生產(chǎn)廠家二次議價[4].即采購中標(biāo)藥品，但不執(zhí)行中標(biāo)價，而是通過二次議價壓低采購價，把原本給醫(yī)院負責(zé)人、醫(yī)生和藥房工作人員的回扣以及醫(yī)藥代表的提成、公關(guān)費用等不合理支出從藥品進價中剔除，這樣藥價降下來了，吸引更多患者就醫(yī)，醫(yī)院的利潤并不會受到太大影響.只是這樣做無疑會觸犯諸多人的利益，需要杜絕暗箱操作和以權(quán)謀私.無論藥品集中招標(biāo)采購還是醫(yī)療設(shè)備招標(biāo)，都應(yīng)進一步公開定價程序、廠家真實成本和招投標(biāo)全過程，同時引入有效的社會監(jiān)督，才能真正擠出藥價中的水分，不給醫(yī)療腐敗滋生的空間.
3.4 完善基本藥物制度
國家將基本藥物全部納入基本醫(yī)療保障藥品目錄，報銷比例明顯高于非基本藥物，既保障了群眾基本用藥的權(quán)益，又在很大程度上緩解了患者的經(jīng)濟負擔(dān). 進一步完善基本藥物制度，需要增加基本藥物的品種，滿足患者基本用藥需求，堅持“常用藥為主，兼顧特殊”的原則，在擴大一般病種常用藥范圍的同時，也要兼顧個別特殊且罕見病種的用藥.保證基本藥物的及時供應(yīng)，制定規(guī)范的配送企業(yè)篩選標(biāo)準(zhǔn)和明確的配送費用標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)各地方的經(jīng)濟發(fā)展水平不同，制定不同的配送費用比例[5].同時制定嚴格的追責(zé)制度，對于配送不及時導(dǎo)致醫(yī)院正常用藥受干擾的情況予以懲罰，如取消配送資格等等.
3.5 加強醫(yī)務(wù)人員法制教育與醫(yī)德教育
作為一個高素質(zhì)的醫(yī)務(wù)工作者，除了必須具備精湛的醫(yī)療技能外，還要有良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和較高的人文素養(yǎng)，以高超的技術(shù)和高尚的醫(yī)德服務(wù)于病人.對此，醫(yī)院要加大宣傳力度，以具有良好醫(yī)德的先進模范人物為榜樣，把《醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德規(guī)范》和《護士職業(yè)道德規(guī)范》牢記于胸，使醫(yī)務(wù)人員有正確的醫(yī)學(xué)道德認識，謹遵良好的職業(yè)道德，自覺拒絕回扣.
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