本文摘要：藥品回扣問題早已有之，這篇醫(yī)藥論文分析我國藥品回扣的原因及對策，醫(yī)院應當定期組織全院醫(yī)務人員進行法規(guī)培訓，開展法律講座，有針對性地邀請專業(yè)人員對科室進行培訓等等活動.以身邊或新聞報道的實際收受賄賂犯罪案件為例，警示醫(yī)務人員潔身自好，起到有效
藥品回扣問題早已有之，這篇醫(yī)藥論文分析我國藥品回扣的原因及對策，醫(yī)院應當定期組織全院醫(yī)務人員進行法規(guī)培訓，開展法律講座，有針對性地邀請專業(yè)人員對科室進行培訓等等活動.以身邊或新聞報道的實際收受賄賂犯罪案件為例，警示醫(yī)務人員潔身自好，起到有效的威懾作用.從而讓其迫于法律的威嚴不敢收受藥品回扣.《中國中醫(yī)藥信息雜志》是由國家中醫(yī)藥管理局主管、中國中醫(yī)科學院中醫(yī)藥信息研究所主辦的專業(yè)性學術期刊，為中國科技核心期刊。
摘 要：藥品回扣一直以來都是社會關注的焦點之一，它不僅阻礙了藥品市場的健康發(fā)展，還侵害了國家和患者的合法利益，誘使一部分醫(yī)務工作者走向違法犯罪的道路.本文從醫(yī)藥市場混亂、政府定價機制不完善、醫(yī)療機構(gòu)運行體制存在缺陷、醫(yī)患雙方信息不對稱等方面分析了藥品回扣產(chǎn)生的主要原因，并提出有效的解決辦法.
關鍵詞：藥品回扣;藥品采購;藥價虛高;以藥養(yǎng)醫(yī)
近年來隨著醫(yī)患關系的緊張，這個問題更是成為社會關注的焦點之一.醫(yī)療領域的商業(yè)賄賂事件時有發(fā)生，而醫(yī)務人員利用醫(yī)院管理權或處方權收受藥品回扣是其中最突出的表現(xiàn)形式之一.一些醫(yī)院的院長、科室主任因收受巨額藥品回扣而被繩之以法的屢見不鮮，這些問題應當引起重視.
1 藥品回扣的主要危害
1.1 藥品回扣嚴重擾亂藥品市場秩序
因為醫(yī)藥生產(chǎn)和經(jīng)營企業(yè)要給相關醫(yī)務人員回扣，促使藥品價格不斷上漲，許多不法分子就會大量制售假冒偽劣藥品，以此獲取更大的非法經(jīng)濟利益，現(xiàn)在無論中藥還是西藥，都有假冒偽劣.不僅如此，許多藥品生產(chǎn)和經(jīng)營企業(yè)用高額回扣的手段獲取市場份額，也損害了其他合法經(jīng)營者的利益，破壞了市場經(jīng)濟的公平競爭機制，嚴重擾亂了藥品市場的正常秩序，阻礙藥品市場的健康發(fā)展.
1.2 藥品回扣加重患者的經(jīng)濟負擔
不管是藥品生產(chǎn)廠家還是醫(yī)藥公司，支付的回扣都要計算在成本之內(nèi)，最終還是要老百姓來埋單.藥品回扣導致藥價居高不下，小病大處方，重復檢查等，這些都增加老百姓的醫(yī)療負擔，造成社會的無窮隱患，致使老百姓看病難，怨聲載道.與城市人口相比，農(nóng)村人口因病致貧現(xiàn)象更加嚴重，而且陷入了因貧致病又因病致貧的惡性循環(huán)當中.很多人由于付不起醫(yī)療費藥費而耽誤了治病時間[1].
1.3 藥品回扣激化醫(yī)患矛盾
個別醫(yī)務人員難以抵抗金錢的誘惑，收取不正當?shù)乃幤坊乜�，不顧自己的職業(yè)道德，醫(yī)德醫(yī)風敗壞，在行醫(yī)時把病人的安危拋之腦后，故意去開價格高的藥品，開一些不必要的重復檢查，還有些故意延長治療時間等等，造成病人嚴重的經(jīng)濟負擔和心理負擔，容易產(chǎn)生激烈的沖突.
2 藥品回扣的原因分析
2.1 醫(yī)藥市場混亂，產(chǎn)品嚴重供大于求
據(jù)中國藥品生產(chǎn)企業(yè)名錄顯示，至2010年7月我國大大小小至少有七千多家藥品生產(chǎn)企業(yè)，藥品批發(fā)企業(yè)更是多達上萬家.而多數(shù)生產(chǎn)企業(yè)規(guī)模小，難以形成大規(guī)模效益，并且藥品生產(chǎn)嚴重供大于求.這與國際上制藥企業(yè)數(shù)量少而規(guī)模大的情況有很大出入，小規(guī)模的企業(yè)難以形成核心競爭力.面對激烈的競爭，為了將產(chǎn)品銷售出去，廠商們只能選擇通過高額的回扣來吸引醫(yī)院和藥品經(jīng)銷商.如此一來，藥品市場的正常競爭秩序被打亂，變成給予回扣多少的惡性競爭，而虛高的成本最終還是要由患者來承擔.
2.2 政府監(jiān)管不力，藥品虛高定價
我國對于藥品實行的是政府定價、政府指導價和市場調(diào)節(jié)價相結(jié)合的方式，而實際上物價部門可調(diào)控的藥品范圍僅限于列入國家基本醫(yī)療保險藥品目錄的藥品以及一些特殊藥品，而絕大多數(shù)藥品是由廠家自主定價，這就在源頭上給虛高的藥品定價提供了前提條件.我國藥品的定價依據(jù)的是生產(chǎn)藥品的成本，但是由于各個企業(yè)間的差異較大，難于制定標準，缺少一個科學有效的核定指標，定價體系不完善.每當政府對某些藥品進行降價時，藥品生產(chǎn)企業(yè)就將藥品重新包裝，再次申請新藥定價，使得政府定價沒有實際意義.因為藥品生產(chǎn)屬于高技術型產(chǎn)業(yè)，其中包含的技術成本、人力成本無法明確衡量，而物價部門的工作人員可能并不具有專業(yè)知識背景，政府在信息上處于劣勢，這也為藥品定價造成了障礙.
2.3 醫(yī)療機構(gòu)運行體制存在缺陷
我國公立醫(yī)院的經(jīng)濟來源主要有三個方面：政府財政投入，診療服務費和藥品加成收入.長期以來，政府投入的比重逐年下降，甚至完全不投入，公立醫(yī)院的公益性正在逐年淡化[2].加上醫(yī)務工作是一份高風險、高技術、低回報的工作，醫(yī)學生在時間和精力上比其他專業(yè)學生花費的更多，進入醫(yī)院以后收入?yún)s普遍偏低，還要不時面對病人及其家屬的過激行為.再者，與美國等發(fā)達國家相比，我國公立醫(yī)院的診療服務費偏低，醫(yī)生的勞動價值得不到相應的體現(xiàn).醫(yī)院要維持正常運營和支付醫(yī)務人員工資，就只得靠藥品來增加收入，形成“以藥養(yǎng)醫(yī)”的局面.再加上藥品加成政策的影響，在加價率不變的情況下，醫(yī)院銷售的藥品價格越高，利潤就越大，促使醫(yī)院更加熱衷于采購高價藥，醫(yī)生開處方時也更加熱衷于選擇高價藥.正是由于上述原因，醫(yī)院的采購者在采購藥品時不是基于藥品本身的質(zhì)量，而是藥品價格與回扣數(shù)額，醫(yī)院正在陷入功利性的漩渦，導致回扣風難以遏制.
2.4 醫(yī)患雙方信息不對稱
由于患者缺乏專業(yè)的醫(yī)藥知識，到醫(yī)院看病只能什么都聽醫(yī)生的.醫(yī)生處于優(yōu)勢支配地位，一定程度上對患者產(chǎn)生了威懾作用，這不利于患者比較醫(yī)院的好壞或者藥品的優(yōu)劣.有些營利性醫(yī)院會對自己進行夸張失實的報道，對自己所采用的技術以及使用的藥物夸大宣傳，患者無法判斷真假.因此，患者雖然對醫(yī)生開高價藥的做法不滿，卻也是敢怒不敢言.雖然理論上來說患者具有自主選擇權，但是礙于專業(yè)知識的缺乏，這種選擇權是受到限制的.
再者，醫(yī)院一方面扮演著消費者的角色，向藥品生產(chǎn)經(jīng)營者購買藥品，作為供貨方的藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)為了自身利益最大化彼此相互競爭，因此醫(yī)院處于主動選擇的地位;另一方面，醫(yī)院醫(yī)生為患者看病，向患者銷售藥物，在一定程度上又扮演著藥品銷售者的角色，由于上述的醫(yī)患雙方信息的不對稱，患者在就醫(yī)時只能聽從于醫(yī)生的建議，處于弱勢地位.這樣一來，醫(yī)院便確立了其在購銷領域的雙壟斷地位.在實際執(zhí)業(yè)中，醫(yī)生會利用其優(yōu)勢地位開高價藥、重復檢查;醫(yī)院也可以憑借其面對藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)時的主動地位，在進藥時選擇價格高、回扣高的藥品[3].
3 治理藥品回扣的對策分析
3.1 建立規(guī)范科學的藥品價格體系
藥品作為一種特殊商品，其價格完全市場化操作是不可取的，必須由國家加以調(diào)控干預.首先要建立規(guī)范科學的藥品定價體系，在實際操作中鼓勵新藥研發(fā)和提高藥品質(zhì)量.對于一部分藥品，國家不僅要制定出廠價，還要提高藥品價格的透明度，在藥品流通和最終銷售的環(huán)節(jié)，都制定適當?shù)膬r格浮動范圍，抑制藥品價格虛高.要吸收高技術人才，對大多數(shù)由生產(chǎn)企業(yè)自主定價的藥物制定明確的定價標準，不斷完善定價體系.政府應當鼓勵常用的廉價藥品生產(chǎn)經(jīng)營，指導醫(yī)院用藥范圍.
3.2 改革醫(yī)院補償機制，鼓勵社會資本辦醫(yī)
當前形勢下公立醫(yī)院改革的一個重要內(nèi)容，就是逐步將公立醫(yī)院的補償由診療服務費、藥品加成收入和政府補助三個渠道改為診療服務費和政府補助兩個渠道.以控制總量，調(diào)整結(jié)構(gòu)為原則，降低藥品價格，降低大型醫(yī)用設備檢查價格，取消醫(yī)院藥品加成政策，合理提高診療費、手術費、護理費等醫(yī)療服務價格.取消藥品加成有利于切斷醫(yī)療機構(gòu)和藥品銷售之間的直接經(jīng)濟利益聯(lián)系;合理收取醫(yī)療服務費，適當提高部分技術服務費，既可體現(xiàn)勞動價值又可補償因取消藥品加成減少的合法收入.同時創(chuàng)新社會資本辦醫(yī)機制，鼓勵民營醫(yī)院，創(chuàng)建多種所有制共同發(fā)展的醫(yī)療資源配置新格局，將更多的醫(yī)院納入醫(yī)保范圍，動用更多的社會資源，形成強大的醫(yī)療服務網(wǎng)絡.
3.3 優(yōu)化集中招標采購制度，允許二次議價
藥品采購與醫(yī)生開處方是最容易產(chǎn)生回扣的環(huán)節(jié).藥品集中招標采購是指多個不同的醫(yī)療機構(gòu)集中在一起，通過藥品集中招標采購組織，以招投標的形式購進所需藥品的采購方式.國家實行藥品集中招標采購制度，其目的就是希望用公開的招標投標程序杜絕藥品采購中的回扣之風，從而解決藥價虛高的問題.在實際實行過程中，藥品集中招標采購一定要遵循“安全第一、質(zhì)量優(yōu)先、兼顧價格”的原則.應當加快推進以政府為主導的集中招標采購，弱化醫(yī)院的強勢地位.擴大參加招標的醫(yī)療機構(gòu)范圍，增加可采購藥品的種類與數(shù)目，注意信息和采購方式的公開透明.同時建議對現(xiàn)有的集中招標采購制度加以修改，允許醫(yī)院和中標的藥品生產(chǎn)廠家二次議價[4].即采購中標藥品，但不執(zhí)行中標價，而是通過二次議價壓低采購價，把原本給醫(yī)院負責人、醫(yī)生和藥房工作人員的回扣以及醫(yī)藥代表的提成、公關費用等不合理支出從藥品進價中剔除，這樣藥價降下來了，吸引更多患者就醫(yī)，醫(yī)院的利潤并不會受到太大影響.只是這樣做無疑會觸犯諸多人的利益，需要杜絕暗箱操作和以權謀私.無論藥品集中招標采購還是醫(yī)療設備招標，都應進一步公開定價程序、廠家真實成本和招投標全過程，同時引入有效的社會監(jiān)督，才能真正擠出藥價中的水分，不給醫(yī)療腐敗滋生的空間.
3.4 完善基本藥物制度
國家將基本藥物全部納入基本醫(yī)療保障藥品目錄，報銷比例明顯高于非基本藥物，既保障了群眾基本用藥的權益，又在很大程度上緩解了患者的經(jīng)濟負擔. 進一步完善基本藥物制度，需要增加基本藥物的品種，滿足患者基本用藥需求，堅持“常用藥為主，兼顧特殊”的原則，在擴大一般病種常用藥范圍的同時，也要兼顧個別特殊且罕見病種的用藥.保證基本藥物的及時供應，制定規(guī)范的配送企業(yè)篩選標準和明確的配送費用標準，根據(jù)各地方的經(jīng)濟發(fā)展水平不同，制定不同的配送費用比例[5].同時制定嚴格的追責制度，對于配送不及時導致醫(yī)院正常用藥受干擾的情況予以懲罰，如取消配送資格等等.
3.5 加強醫(yī)務人員法制教育與醫(yī)德教育
作為一個高素質(zhì)的醫(yī)務工作者，除了必須具備精湛的醫(yī)療技能外，還要有良好的醫(yī)德醫(yī)風和較高的人文素養(yǎng)，以高超的技術和高尚的醫(yī)德服務于病人.對此，醫(yī)院要加大宣傳力度，以具有良好醫(yī)德的先進模范人物為榜樣，把《醫(yī)務人員職業(yè)道德規(guī)范》和《護士職業(yè)道德規(guī)范》牢記于胸，使醫(yī)務人員有正確的醫(yī)學道德認識，謹遵良好的職業(yè)道德，自覺拒絕回扣.
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