DR平片與多層螺旋CT在易漏診骨折應(yīng)用

　　在這篇醫(yī)學(xué)影像技術(shù)論文中，作者研究發(fā)現(xiàn) DR平片結(jié)合MSCT檢查，使誤診率的病例明顯減少。另外應(yīng)用 (SSD)三維重組技術(shù)也可為臨床手術(shù)方案設(shè)計(jì)提供了可靠的依據(jù)。《中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像》辦刊宗旨：以普及影像診斷技術(shù)和進(jìn)行知識(shí)更新為重點(diǎn)，堅(jiān)持面向臨床，面向基層，突出重點(diǎn)，講究實(shí)用，體現(xiàn)理論與實(shí)踐，普及與提高相結(jié)合的原則。對(duì)臨床的創(chuàng)新研究、首例報(bào)道、綜合影像診斷、比較影像學(xué)的論文給與大力支持，優(yōu)先采用、盡快刊登，以確保臨床的創(chuàng)新研究和首例報(bào)道的時(shí)效性和先進(jìn)性。

　　[摘要] 目的 分析數(shù)字X線成像(DR)與多層X(jué)線計(jì)算機(jī)體層成像(MSCT)在易漏診的骨折的應(yīng)用價(jià)值。方法 回顧分析2011—2014年該院診斷的32例易漏診的外傷性患者，行DR平片結(jié)合MSCT而得到確診的患者。結(jié)果 8例不完全骨折，20例完全性骨折，4例粉碎性骨折,DR平片診斷準(zhǔn)確率為68.7%(22/32)，MSCT結(jié)合DR平片準(zhǔn)確率為93.7%(30 /32), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05﹚。結(jié)論 DR平片結(jié)合多層螺旋CT可明顯提高骨創(chuàng)傷診斷的正確率，減少漏診、誤診。

　　[關(guān)鍵詞] DR平片;骨折漏診;多層螺旋CT

　　社會(huì)文化經(jīng)濟(jì)發(fā)展及人們的活動(dòng)增加，骨創(chuàng)傷愈來(lái)愈多，是放射科工作中常見(jiàn)多發(fā)的疾病，是診斷不當(dāng)較容易引起醫(yī)療糾紛常見(jiàn)原因。隨著放射科醫(yī)療設(shè)備的發(fā)展，為臨床科室診斷治療提供了更為精確的檢查，特別是DR平片數(shù)字?jǐn)z片系統(tǒng)的廣泛應(yīng)用，空間分辨力及信噪比進(jìn)一步提高，圖像后處理也進(jìn)一步提高，使骨創(chuàng)傷誤診率大為減少，但DR平片仍然是多組織重疊投影，許多不規(guī)則骨及投照部位較厚時(shí)，漏診、誤診時(shí)有發(fā)生，結(jié)合多層螺旋CT的斷層圖像可顯著減低誤診率。通過(guò)回顧性分析2011—2014年該院診斷的32例常見(jiàn)骨創(chuàng)傷容易漏診的病例,探討多層螺旋CT在骨創(chuàng)傷方面的診斷優(yōu)勢(shì)及在DR平片中注意事項(xiàng)，提高骨創(chuàng)傷的診斷的正確性，減少醫(yī)患糾紛，現(xiàn)報(bào)道如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料

　　搜集2011—2014年該院診斷的全部32例外傷病例，其中男性患者25例，女性患者7例，年齡5~60歲，平均年齡30歲，30例有明確外傷史，2例否認(rèn)有外傷史, 但有劇烈足部運(yùn)動(dòng)史, 31例患者外傷后患處疼痛伴腫脹癥狀較為明顯，1例患處腫脹較明顯，但疼痛癥狀較輕，所有的病例均有患處運(yùn)動(dòng)受限,腫脹。

　　1.2 檢查方法

　　所有病例先后經(jīng)過(guò)MSCT及DR檢查，采用島津900mADR攝片系統(tǒng)，對(duì)于疑似骨折的采用加拍對(duì)側(cè)加以對(duì)比,或采取特定攝影方法,特別是兒童骨折;采用西門(mén)子64層MSCT行患處骨質(zhì)CT掃描,進(jìn)行檢查時(shí),采取適當(dāng)體位,掃描范圍超過(guò)患處5.0 cm，層厚設(shè)置為3～5 mm，掃描電壓為120 kV，電流為120 mA,掃描結(jié)束后，薄層重建至0.625 mm,數(shù)據(jù)傳至工作站,應(yīng)用多平面重組(multiplanar reformation MPR)、曲面重組(curved planar reformation CPR),最大密度投影(maximum intensity projection MIP),表面遮蓋顯示(sueface shaded display SSD)結(jié)合原始圖像進(jìn)行觀察，所有攝取的X線平片及CT圖像均經(jīng)有經(jīng)驗(yàn)的放射科專(zhuān)家閱片，32例骨折患者全部得到確診(隨訪確診一例)。

　　1.3 統(tǒng)計(jì)方法

　　采用SPSS 13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用n(%)表示，行χ2檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　2 結(jié)果

　　32例患者中，肋骨骨折19例(19/32)，股骨頸嵌插骨折7例(7/32)，骨骺分離2例(2/32)，其他4例(4/32)。其中DR平片中15例為完全性骨折，6例不完全性骨折， 1例粉碎性骨折。多層螺旋CT掃描檢查13例完全性骨折，16例不完全性骨折，3例粉碎性骨折。32例骨折中DR平片正確診斷22例，診斷正確率為 68.7%，不能確診的10例，主要原因是多為不完全骨折，組織結(jié)構(gòu)重疊，復(fù)雜，投照體位及有些患者伴有其他疾病。螺旋CT 32例患者中，正確診斷了30例，其中2例肋骨骨折通過(guò)隨訪發(fā)現(xiàn)骨痂形成而確診。見(jiàn)表1。

　　3 討論

　　影像學(xué)檢查是骨創(chuàng)傷重要方法。以下是對(duì)在工作中常見(jiàn)容易漏診、誤診的部位進(jìn)行詳細(xì)分析， 肋骨骨折是發(fā)生率較高的骨創(chuàng)傷且易漏、誤診，骨折可發(fā)生任何肋骨，但以3~10最多見(jiàn)。目前,臨床上常見(jiàn)的診斷肋骨骨折的方法為胸部X線平片及胸部CT檢查,這兩種檢測(cè)手段是醫(yī)生根據(jù)患者的損傷表現(xiàn)而選擇使用的[1]。X線平片檢查時(shí)，患者的肋骨呈連續(xù)性顯示，暴露的視野大，易于觀察。肋骨不完全骨折及無(wú)明顯錯(cuò)位時(shí)，DR平片常規(guī)的正側(cè)位或者斜位有時(shí)很難顯示，高度懷疑骨折可在透視下多方位點(diǎn)片觀察。在結(jié)合MSCT檢查時(shí)，肋骨水平位CT檢查可以克服透視角度問(wèn)題，有效的提高肋骨骨折的檢出率[2]。MSCT三維重建技術(shù)極大提高了肋骨骨折的診斷準(zhǔn)確率，在診斷隱匿性肋骨骨折及并發(fā)癥方面其臨床價(jià)值明細(xì)優(yōu)于DR平片[3]。MSCT圖像可顯示少量的氣胸，液氣胸及肺內(nèi)、胸壁的損傷。MSCT隨訪也是比較好的診斷方法，因有些漏診的骨折在活動(dòng)后可造成對(duì)位對(duì)線不良或者痊愈后骨痂形成，復(fù)查時(shí)即可確診。

　　股骨頸骨折; X線攝片檢查是股骨頸骨折的首選影像學(xué)方法[4]。多見(jiàn)于年齡較大的人群，絕經(jīng)后的女性為多，多伴有骨質(zhì)疏松。股骨頸骨折合并感覺(jué)神經(jīng)受到損傷的患者時(shí)，骨折后可有腫脹而疼痛不明顯，遇到此類(lèi)DR平片未發(fā)現(xiàn)明顯骨折, 應(yīng)立即MSCT掃描,以防漏診的發(fā)生。股骨頸骨折中嵌入型者約占10%，屬于穩(wěn)定性骨折，本類(lèi)型骨折在DR平片上由于沒(méi)有直接的骨折線征象而時(shí)常漏診。在股骨頸骨折漏診的另外常見(jiàn)原因中，拍攝體位也不能忽視，攝片時(shí)髖為內(nèi)旋15°位置頸部“縮短”，使股骨頸顯示不清[5]。MSCT檢查避免X線攝片中的組織重疊影直觀清晰的顯示骨皮質(zhì)，骨小梁和骨密度的改變，提高股骨頸骨折的診斷準(zhǔn)確率[6]。MSCT也可發(fā)現(xiàn)髖臼窩內(nèi)的骨碎片影。

　　兒童的骨損傷。因兒童處于特定的骨發(fā)育階段，也容易漏誤診，應(yīng)對(duì)骨化中心出現(xiàn)及閉合的時(shí)間應(yīng)該熟悉，能減少漏診誤診率。X線平片作為兒童股損傷檢查的常用方法，對(duì)兒童具有輻射小，快捷的優(yōu)點(diǎn)。兒童易漏診的骨損傷包括骨兩端撕脫骨折和骨骺分離，可表現(xiàn)為骺板增寬，臨時(shí)鈣化帶模糊。在骨兩端撕脫骨折片與正常的骨骺或骨化中心難以區(qū)分，還有些患兒可出現(xiàn)多發(fā)骨化中心，骨化中心骨折時(shí)，需加拍對(duì)側(cè)或斜位，兒童骨折一般不建議MSCT檢查，但是X線在骨骺及骺板損傷中具有較大的局限性[7]。兒童的骨折如不能及時(shí)確診，部分骨骺損傷可導(dǎo)致肢體縮短或成角畸形等后遺癥，醫(yī)療糾紛風(fēng)險(xiǎn)較大,應(yīng)及時(shí)MSCT檢查。 MSCT薄層重建及工作站的后處理技術(shù)可以對(duì)細(xì)小隱匿的骨折及骨骺,骺板損傷做出正確診斷[8]。有些骨骺損傷并沒(méi)有移位，唯一的臨床特點(diǎn)就是局部觸痛腫脹，必要時(shí)可以采用CT、MRI協(xié)助診斷[9]。MSCT也可發(fā)現(xiàn)骺板骨橋的斷裂。

轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明來(lái)自發(fā)表學(xué)術(shù)論文網(wǎng)：http:///yxlw/8271.html