注：本文摘自《中外醫(yī)療》2013年，第21期，作者：孫淑娟；淄博市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院醫(yī)院感染管理科；

　　【雜志信息】：《中外醫(yī)療》由衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所主辦，國際標(biāo)準(zhǔn)刊號：ISSN1674-0742，國內(nèi)統(tǒng)一刊號：CN11-5625/R，中國核心數(shù)據(jù)期刊(遴選)數(shù)據(jù)庫收錄期刊、中國期刊全文數(shù)據(jù)庫收錄期刊、中文科技期刊數(shù)據(jù)庫收錄期刊。

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　　【摘要】：目的加強多重耐藥菌管理,預(yù)防和控制多重耐藥菌傳播,保障患者和醫(yī)護人員安全,提高醫(yī)療質(zhì)量。方法2011年將PDCA循環(huán)法用于多重耐藥菌醫(yī)院感染管理,提高認(rèn)識,加強醫(yī)院感染意識,加強組織建設(shè),建立多部門合作機制,更新制定多重耐藥菌相關(guān)管理制度及措施。結(jié)果2011—2013年未發(fā)生多重耐藥菌醫(yī)院內(nèi)交叉感染,提高了多重耐藥菌防控意識,達到了多重耐藥菌醫(yī)院感染管理持續(xù)改進,有效避免了醫(yī)院感染流行。結(jié)論PDCA循環(huán)法應(yīng)用于多重耐藥菌醫(yī)院感染管理,可提升存在問題的整改執(zhí)行力,有助于醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進。

　　【關(guān)鍵詞】：PDCA循環(huán)法、多重耐藥菌、醫(yī)院感染、管理

　　目前，多重耐藥菌（MDROs）已經(jīng)逐漸成為醫(yī)院感染的重要病原菌，預(yù)防和控制多重耐藥菌感染，是提高醫(yī)療質(zhì)量、保障患者安全的重要舉措，已成為國際醫(yī)療領(lǐng)域關(guān)注的焦點。為貫徹執(zhí)行衛(wèi)生部文件及等級醫(yī)院評審要求，加強多重耐藥菌醫(yī)院感染管理，以醫(yī)院等級評審為契機，該院于2011年引用PDCA循環(huán)法針對多重耐藥菌醫(yī)院感染管理進一步完善，達到持續(xù)改進，現(xiàn)報道如下。

　　1、方法

　　1.1PDCA循環(huán)模式

　　最早由美國質(zhì)量統(tǒng)計學(xué)家休哈特提出，1950年由美國質(zhì)量管理專家戴明博士改進成為PDCA模式，又稱為“戴明環(huán)”；在推行全面質(zhì)量管理活動中廣泛應(yīng)用，PDCA的含義如下：P（Plan）—計劃；D（Do）—執(zhí)行；C（Check）—檢查；A（Act）—糾正，對總結(jié)檢查的結(jié)果進行處理，成功的經(jīng)驗加以肯定并適當(dāng)推廣、標(biāo)準(zhǔn)化；失敗的教訓(xùn)加以總結(jié)，未解決的問題放到下一個PDCA循環(huán)里。

　　1.2計劃階段（P）

　　1.2.1分析現(xiàn)狀、識別問題

　　發(fā)現(xiàn)問題是每一個PDCA循環(huán)的起點，在多重耐藥菌醫(yī)院感染管理中存在認(rèn)識不足，注重經(jīng)濟利益，對醫(yī)院感染相關(guān)設(shè)施設(shè)備投入不足，醫(yī)院感染管理工作未納入綜合質(zhì)量目標(biāo)考核體系，醫(yī)院感染管理制度流于形式，執(zhí)行力不強，醫(yī)院感染管理部門監(jiān)管不力；醫(yī)院感染及多重耐藥菌管理相關(guān)知識缺乏，由于醫(yī)護人員工作繁忙，缺乏相關(guān)知識的學(xué)習(xí)，造成基本概念不清晰、常用物品消毒技術(shù)不熟練以及常規(guī)環(huán)境監(jiān)測方法不準(zhǔn)確等現(xiàn)象發(fā)生；手衛(wèi)生依從性低，六步洗手法掌握不熟練，因工作量大及洗手條件、設(shè)施的限制等迫使洗手依從性降低；抗菌藥物的不合理使用，用藥指證掌握不嚴(yán)，預(yù)防使用抗菌藥物不規(guī)范，治療用藥病原微生物送檢不及時、送檢率低，未及時按藥敏調(diào)整用藥，經(jīng)驗用藥普遍；多重耐藥菌管理相關(guān)科室合作淡薄，缺乏有效的合作機制；臨床醫(yī)師在面對細菌性感染疾病時，掌握耐藥信息不全面等。

　　1.2.2確定目標(biāo)、制定計劃

　　計劃是管理的首要職能，要有效的控制多重耐藥菌醫(yī)院內(nèi)交叉感染，避免醫(yī)院感染流行，必須制定切實可行的計劃。根據(jù)該院自2008年細菌耐藥性監(jiān)測以來存在的問題，進行綜合分析和預(yù)測，制定了多重耐藥菌相關(guān)文件、制度、規(guī)定及措施，如：醫(yī)院文件《關(guān)于加強多重耐藥菌醫(yī)院感染管理的通知》、《關(guān)于印發(fā)細菌耐藥監(jiān)測與預(yù)警機制的通知》、制定了多重耐藥菌監(jiān)測方案、更新修訂了多重耐藥菌醫(yī)院感染管理規(guī)章制度及措施共八項；針對手衛(wèi)生依從性低，加強手衛(wèi)生管理，制定手衛(wèi)生考核辦法；成立了多重耐藥菌聯(lián)席委員會并制定多重耐藥菌協(xié)作管理制度、多重耐藥菌管理聯(lián)席會議制度等；制定醫(yī)院感染相關(guān)知識及業(yè)務(wù)培訓(xùn)計劃，多部門聯(lián)合參與抗菌藥物聯(lián)合整治活動等；并把醫(yī)院感染管理納入醫(yī)院綜合目標(biāo)考核體系，每月進行監(jiān)督檢查，使考核有據(jù)可依。

　　1.3執(zhí)行階段（D）

　　1.3.1提高認(rèn)識，加強醫(yī)院感染意識

　　以爭創(chuàng)等級醫(yī)院為抓手，加強全員培訓(xùn)，，感染管理科人員及時將醫(yī)院感染管理相關(guān)信息傳達到全院醫(yī)護人員及保潔人員，提高醫(yī)護人員的防控院感的自覺性；開發(fā)領(lǐng)導(dǎo)，及時請示報告，爭取醫(yī)院人、財、物及各級領(lǐng)導(dǎo)的支持。

　　1.3.2加強抗菌藥物的管理

　　醫(yī)務(wù)科、院感科、藥劑科多部門聯(lián)合參與抗菌藥物聯(lián)合整治活動，邀請專家授課，全員參與；根據(jù)衛(wèi)生部活動方案，更新修訂了抗菌藥物相關(guān)制度，加強臨床藥師的培養(yǎng)，深入到臨床，加強抗菌藥物分級管理，三級審核，加強Ⅰ類清潔手術(shù)預(yù)防用藥管理，加強抗菌藥物使用檢查，每月由醫(yī)務(wù)科、院感科、藥劑科多部門聯(lián)合檢查，并把檢查結(jié)果納入醫(yī)院綜合目標(biāo)考核體系。

　　1.3.3加強知識培訓(xùn)

　　為使醫(yī)護人員掌握更多的多重耐藥菌感染知識，在全院范圍舉辦多次多重耐藥菌預(yù)防與控制培訓(xùn)班，并邀請檢驗科、藥劑科等專業(yè)人員進行授課；把醫(yī)院文件及方案下發(fā)到臨床科室及院內(nèi)網(wǎng)方便醫(yī)護人員學(xué)習(xí)；院感科專職人員積極參加多種層次的培訓(xùn)班，并及時把所學(xué)知識傳達到全體人員，提高工作的依從性。

　　1.3.4加強組織建設(shè)，建立多部門合作機制

　　將醫(yī)院感染管理納入醫(yī)院綜合目標(biāo)考核體系，建立健全醫(yī)院三級網(wǎng)絡(luò)，成立多重耐藥菌聯(lián)席委員會，半年召開一次聯(lián)席會議；加強與醫(yī)療、護理、臨床檢驗、藥學(xué)、后勤等部門的協(xié)作，嚴(yán)格執(zhí)行多重耐藥菌協(xié)作管理制度，各組織分工明確、各司其職，保證該項工作的順利進行。

　　1.3.5嚴(yán)格執(zhí)行多重耐藥菌防控措施

　　臨床科室根據(jù)多重耐藥菌醫(yī)院感染管理規(guī)章制度及措施嚴(yán)格執(zhí)行：加強醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生，醫(yī)務(wù)人員對患者實施診療護理活動過程中，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵循手衛(wèi)生規(guī)范。對多重耐藥菌感染患者和定植患者實施隔離措施，首選單間隔離，沒有條件時，進行床旁隔離。與患者直接接觸的醫(yī)療物品專人專用，并及時消毒處理。醫(yī)務(wù)人員實施診療護理操作中，應(yīng)當(dāng)使用手術(shù)干消毒劑、或手套，必要時使用隔離衣。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，特別是實施中心靜脈置管、氣管切開、氣管插管、留置尿管、放置引流管等操作時，應(yīng)當(dāng)避免污染，減少感染的危險因素。加強診療環(huán)境衛(wèi)生管理，對收治多重耐藥菌感染患者和定植患者的病房，應(yīng)當(dāng)使用專用的物品，對患者經(jīng)常接觸的物體表面、設(shè)備設(shè)施表面，應(yīng)當(dāng)每天進行清潔和擦拭消毒。

　　1.4處理階段（A）

　　根據(jù)計劃及方案，及時反饋監(jiān)測資料，院感科每季度將監(jiān)測資料匯總分析以《院感通訊》的形式反饋到臨床科室，并傳發(fā)到院內(nèi)網(wǎng)；檢驗科每季度向全院公布細菌耐藥性監(jiān)測分析以及重點部門前五位的醫(yī)院感染病原體信息，使臨床科室醫(yī)務(wù)人員及時了解多重耐藥菌監(jiān)測和抗菌藥物耐藥率的情況，以主動采取控制措施，并完善監(jiān)測方法；院感科每月對全院臨床科室多重耐藥菌防控措施的考核檢查情況及時匯總、分析、評價，對發(fā)現(xiàn)問題進行整改，及時修訂相關(guān)制度及措施，進入下一個PDCA循環(huán)中，達到質(zhì)量持續(xù)改進。

　　1.5檢查階段（C）

　　根據(jù)計劃及檢查標(biāo)準(zhǔn)，院感科專職人員定期或隨機到臨床科室對多重耐藥菌管理工作進行檢查、督導(dǎo)、考核，對每例多重耐藥菌每周進行追蹤隨訪，按照《多重耐藥菌監(jiān)測報告處置表》對應(yīng)的各項內(nèi)容執(zhí)行落實情況進行考核，院感科對存在問題提出持續(xù)改進建議，被檢科室進行有效整改，院感科復(fù)檢，保證防控管理措施落實到位，并記錄追蹤結(jié)果，處置表一式兩份，院感科、被檢科室分別保存。

　　2、結(jié)果

　　經(jīng)過引用PDCA循環(huán)模式對多重耐藥菌醫(yī)院感染管理進行實踐應(yīng)用，多部門積極協(xié)作，提高了多重耐藥菌防控意??，達到了多重耐藥菌醫(yī)院感染管理持續(xù)改進，近2年未發(fā)生多重耐藥菌醫(yī)院內(nèi)交叉感染，保障醫(yī)療安全。

　　3、討論

　　在運行中，發(fā)現(xiàn)PDCA循環(huán)模式在醫(yī)院質(zhì)量管理中可以廣泛應(yīng)用，如醫(yī)院管理、科室質(zhì)控等運用PDCA循環(huán)管理法，可達到持續(xù)改進目的。

　　在實踐過程中，多重耐藥菌醫(yī)院感染防控措施，手衛(wèi)生依從性提高難度較大，在落實手衛(wèi)生考核辦法期間，依從性較高，一段時間后開始降低；抗菌藥物管理需要相關(guān)職能部門的有力支持，共同管理，這些工作都需要常抓不懈，需要下一PDCA循環(huán)中持續(xù)改進。