本文摘要：骨科手術(shù)是無(wú)菌化操作要求較高的手術(shù)，本篇骨科手術(shù)論文針對(duì)骨科手術(shù)中易引發(fā)醫(yī)院感染的高危因素，提出了相應(yīng)的預(yù)防及管理措施，術(shù)中無(wú)菌化操作、手術(shù)時(shí)間的控制、手術(shù)切口的保護(hù)及術(shù)前術(shù)中合理抗生素的應(yīng)用等有效措施的實(shí)行，對(duì)降低骨科手術(shù)中醫(yī)院感染的發(fā)
骨科手術(shù)是無(wú)菌化操作要求較高的手術(shù)，本篇骨科手術(shù)論文針對(duì)骨科手術(shù)中易引發(fā)醫(yī)院感染的高危因素，提出了相應(yīng)的預(yù)防及管理措施，術(shù)中無(wú)菌化操作、手術(shù)時(shí)間的控制、手術(shù)切口的保護(hù)及術(shù)前術(shù)中合理抗生素的應(yīng)用等有效措施的實(shí)行，對(duì)降低骨科手術(shù)中醫(yī)院感染的發(fā)生率能起到重要作用。
《實(shí)用骨科》創(chuàng)刊于1994年10月，創(chuàng)刊后立即得到全國(guó)廣大骨科工作者的青睞，1998年底被國(guó)家科技部正式批準(zhǔn)向國(guó)內(nèi)外公開發(fā)行。本刊以普及和實(shí)用為宗旨，刊登具有臨床指導(dǎo)意義的文稿，介紹新理論、新進(jìn)展，開展學(xué)術(shù)討論，提高骨科診療水平。宗旨是以實(shí)用和普及為主，兼顧提高，為廣大骨科工作者提供學(xué)術(shù)論壇和爭(zhēng)鳴園地，為經(jīng)濟(jì)建設(shè)服務(wù)，提高社會(huì)效益。
摘要：對(duì)骨科手術(shù)中醫(yī)院感染的預(yù)防及管理問題進(jìn)行探討。方法：采用回顧分析的方法，對(duì)骨科手術(shù)室2013年1月～2014年1月(A組)與2014年2 月～2015年2月(B組)期間骨科手術(shù)中醫(yī)院感染率進(jìn)行調(diào)查分析，探討有效的預(yù)防和管理措施。結(jié)果：因采取了更有效的預(yù)防和管理措施，B組感染率(3.67%)明顯低于A組感染率(5.56%)。結(jié)論：骨科手術(shù)中采取科學(xué)，有效的預(yù)防和管理措施能降低醫(yī)院感染率，減少患者住院時(shí)間，提高患者手術(shù)質(zhì)量。
關(guān)鍵詞：骨科手術(shù);醫(yī)院感染;預(yù)防;管理
當(dāng)前，各種植入體在骨科手術(shù)中的應(yīng)用使骨科手術(shù)的治療水平和技術(shù)含量日漸增加，骨科手術(shù)中醫(yī)院感染的預(yù)防和管理問題的研究有著重要的現(xiàn)實(shí)意義。本文以本人日常工作積累經(jīng)驗(yàn)與心得中有關(guān)預(yù)防管理措施及效果闡述如下，希望與同仁共勉。詳述如下：
一、資料與方法
對(duì)2013年1月～2014年1月與2014年2月～2015年2月，骨科手術(shù)患者198例與165例的手術(shù)醫(yī)院感染率以及分別采取的醫(yī)院感染的預(yù)防和管理措施進(jìn)行回顧性調(diào)查分析。了解手術(shù)物品的消毒、手術(shù)的操作技術(shù)、手術(shù)持續(xù)的時(shí)間以及患者住院時(shí)間等易引發(fā)手術(shù)中醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素。結(jié)果A組中發(fā)生醫(yī)院感染11例(5.56%)，B組中感染者9例(3.67%)。
二、骨科術(shù)中醫(yī)院感染因素分析
骨科手術(shù)中醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素包括患者是術(shù)前住院時(shí)間、手術(shù)室內(nèi)環(huán)境與器械是否無(wú)菌化、手術(shù)持續(xù)時(shí)間、醫(yī)護(hù)人員的手術(shù)操作技術(shù)與規(guī)范性、術(shù)中抗菌素的應(yīng)用等等。醫(yī)院感染的部位以手術(shù)切口為主、其次是植入體感染、呼吸道感染及泌尿系統(tǒng)感染。
三、有效預(yù)防和管理措施分析
1、建立健全骨科手術(shù)中醫(yī)院感染管理制度：預(yù)防和管理骨科手術(shù)中的醫(yī)院感染，要從建立健全手術(shù)中醫(yī)院感染管理制度入手。落實(shí)手術(shù)室《醫(yī)院感染管理規(guī)范》，根據(jù)骨科手術(shù)的特點(diǎn)，完善手術(shù)室衛(wèi)生制度、參觀制度、手術(shù)室的消毒技術(shù)規(guī)范、洗手制度及醫(yī)院廢物管理?xiàng)l例等等，提高感染管理制度的實(shí)效性。建立手術(shù)室感染管理小組，監(jiān)督手術(shù)室微生物檢測(cè)和消毒隔離制度等的落實(shí)。
2、加強(qiáng)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，提高控制感染知識(shí)：醫(yī)院需對(duì)骨科手術(shù)室的醫(yī)護(hù)人員定期進(jìn)行手術(shù)感染知識(shí)與職業(yè)道德培訓(xùn)，提升相關(guān)人員的法律意識(shí)和職業(yè)道德。通過(guò)有計(jì)劃的安排感染知識(shí)講座以及進(jìn)修培訓(xùn)，使預(yù)防醫(yī)院感染觀念深植醫(yī)護(hù)人員心中，并將所學(xué)到的新的管理理念運(yùn)用到工作中。使其能自覺規(guī)范手術(shù)操作流程、提高手術(shù)操作技術(shù)，從而降低手術(shù)時(shí)間;提高植入體和手術(shù)器械的無(wú)菌化操作意識(shí)，對(duì)手術(shù)中患者的血液、體液、分泌物、一次性醫(yī)療用品等醫(yī)療廢物采取及時(shí)的處理措施;明確手術(shù)切口的等級(jí)劃分。從而有效預(yù)防和降低骨科手術(shù)中醫(yī)院感染的發(fā)病率。
3、采取有效預(yù)防和管理措施
3.1、手術(shù)切口保護(hù)：骨科手術(shù)的患者其本身創(chuàng)口部位就已經(jīng)被污染，因此，創(chuàng)口部位需先進(jìn)行清創(chuàng)處理，手術(shù)中進(jìn)行消毒需使用皮膚粘貼膜，防止創(chuàng)口附近的毛發(fā)、皮脂腺分泌物等污染切口;如因手術(shù)難度大，需延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間時(shí)，還需在手術(shù)臺(tái)上輔以無(wú)菌巾，以減少塵埃對(duì)創(chuàng)口的污染。術(shù)后切口覆蓋的敷料不宜太厚密，以免妨礙汗液蒸發(fā)，造成切口處溫暖潮濕的皮膚發(fā)生細(xì)菌感染。
3.2、手術(shù)時(shí)間的控制：手術(shù)時(shí)間與骨科手術(shù)的難度有關(guān)，手術(shù)的難度越大，時(shí)間越長(zhǎng)，切口暴露于空氣中的時(shí)間也隨之延長(zhǎng)，增加了手術(shù)中醫(yī)院感染的發(fā)生機(jī)率。為控制手術(shù)時(shí)間，醫(yī)生和護(hù)士人員要在術(shù)前就做好手術(shù)設(shè)備及物品的充分準(zhǔn)備，提高手術(shù)技術(shù)水平和應(yīng)變能力，提高骨科手術(shù)器械的操作熟練程度出發(fā)，縫合中避免留有殘腔、創(chuàng)口部位需引流徹底;手術(shù)時(shí)間多于4h，則需更換無(wú)菌手套繼續(xù)手術(shù)。
3.3、術(shù)中抗菌藥物的使用：骨科手術(shù)多為侵入性操作，因此術(shù)中需應(yīng)用抗菌藥物來(lái)預(yù)防醫(yī)院感染�？咕幬锏倪x擇要根據(jù)外科預(yù)防感染的各項(xiàng)原則來(lái)進(jìn)行。在骨科手術(shù)，尤其需植入人工關(guān)節(jié)的置換術(shù)，除術(shù)前給藥外，在手術(shù)進(jìn)程中，當(dāng)手術(shù)≥4 h時(shí)，中間需靜脈給藥1次，以維持血液中的抗菌藥物的有效濃度，且應(yīng)嚴(yán)格禁止隨意的聯(lián)合用藥，且術(shù)后仍需持續(xù)用藥。
四、討論
由于術(shù)中常需使用金屬內(nèi)固定植入物、同種異體骨、肌腱、韌帶等生物材料，不僅對(duì)手術(shù)技術(shù)水平要求高，各種器械的無(wú)菌化程度也有規(guī)范化的要求。患者自體對(duì)異物的侵入本身就會(huì)發(fā)生排異反應(yīng)，如再術(shù)中不注意醫(yī)院感染的預(yù)防和管理，一旦發(fā)生術(shù)中感染，常會(huì)導(dǎo)致創(chuàng)口愈合障礙、神經(jīng)組織變性、骨與關(guān)節(jié)感染，導(dǎo)致手術(shù)失敗，人工關(guān)節(jié)與內(nèi)固定植入物無(wú)法發(fā)揮作用而必須取出，增加了患者不必要的痛苦和手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重感染甚至?xí)＜盎颊叩纳蚩赡苓z留終身殘疾。自2004年1月開始，針對(duì)骨科手術(shù)中易引發(fā)醫(yī)院感染的高危因素，提出了相應(yīng)的預(yù)防及管理措施，并根據(jù)實(shí)際情況不斷加以完善，使骨科手術(shù)中的醫(yī)院感染率呈逐年下降趨勢(shì)，并已由5.56%降至3.67%。
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