浙江臨床醫(yī)學血液細胞檢驗的質量控制

　　對臨床醫(yī)學血液細胞檢驗質量造成影響的因素很多，浙江臨床醫(yī)學雜志論文認為要想得到準確的檢測結果，就要嚴格按照血液細胞檢驗的過程逐一進行，嚴格控制各個因素，以免對檢測結果造成影響�！�浙江臨床醫(yī)學》本刊是概括臨床醫(yī)學各學科的省級綜合性期刊，是傳播、交流臨床醫(yī)學科學知識先進的實踐經驗為辦刊宗旨，中西醫(yī)結合、面向臨床，服務基層。主要欄目：專家筆談、醫(yī)學論著、基礎研究、臨床研究、診治分析、病理報告、檢測診斷、介入治療。

　　【摘　要】目的：研究臨床醫(yī)學血液細胞檢驗的質量控制。方法：通過對血液細胞檢驗質量造成影響的幾個方面進行分析，對所研究得血液標本的采集、抗凝、放置溫度、留置時間等進行對比分析。結果：導致檢測結果出現(xiàn)偏差的原因很多，可出現(xiàn)在分析前對標本的處理、分析中儀器的運轉以及分析后對檢驗結果的審核等等。如果所選擇的抗凝比例不合適，就會引起血紅蛋白(HGB)、白細胞(WBC)、紅細胞(RBC)、血小板(PLT)的檢測結果不準確;標本在室溫下放置6 小時就會影響紅細胞分布寬度，與室溫下放置半個小時相比，差異顯著(P<0.05)，標本放置的溫度會影響平均血小板體積(MPV)、血小板體積分布(PDW)等指標。結論：對臨床醫(yī)學血液細胞檢驗質量造成影響的因素很多，要想得到準確的檢測結果，就要嚴格按照細胞檢驗的過程逐一進行，嚴格控制各個因素，以免對檢測結果造成影響。

　　【關鍵詞】臨床醫(yī)學;血液細胞檢測;質量控制

　　血液細胞檢測分析對臨床診斷疾病具有重要的意義，特別是一些血液系統(tǒng)疾病，一份準確的血液檢測報告能夠很好的幫助臨床醫(yī)生診斷疾病，正確評估臨床治療效果。過去當科學技術還不比較落后時，臨床醫(yī)務人員對血液細胞進行手工分析，這種分析方法不但浪費醫(yī)務人員的精力和時間，而且無法保證分析結果正確可靠[1]。隨著醫(yī)療技術的不斷發(fā)展，血細胞分析儀已經廣泛應用于臨床醫(yī)學，各大小醫(yī)院均具有血液分析儀，不但縮短了人們等待檢驗結果的時間，同時還提高了檢驗結果的準確性，但是在應用儀器的過程中還是存在著一些問題，因此，血液細胞分析儀的檢測只能作為細胞檢驗的一部分，還有很多因素會對檢測結果產生影響，現(xiàn)分析如下。

　　1 分析前的質量控制

　　1.1 檢驗人員專業(yè)素質的提高

　　檢測血液細胞時需要的檢驗技術相對較高，其具有多學科聯(lián)合的特點，這就需要進行檢驗的人員掌握全面的臨床醫(yī)學知識、相關的血液學知識以及其他的邊緣學科。因此，從事血液細胞檢查前必須要進行嚴格的培訓，經過專業(yè)的學習、考核取得相應資格證，并通過所在實驗室SOP 培訓，才可從事檢驗工作[2]。

　　1.2 血液細胞檢驗單應有足夠的信息

　　每位患者做完檢查要有獨特的標志，例如姓名、性別、科室、年齡、采集標本的時間。住院號、病史以及相關治療方法等等。因患者的一些特點存在差異，可能會對評估標準的選擇造成影響，如成人和兒童的白細胞參考值不同。

　　1.3 采集標本的質量控制

　　1.3.1 采血時間與采集標本類別

　　人體內的各項生物活動均在不斷的變化，同樣血液內的各種指標也在不斷的變化，而且血液內的各項指標變化有一定的規(guī)律行，呈現(xiàn)周期性的變化，屬生理性改變，因而，在對血液進行采集時要統(tǒng)一時間，以免血液指標變化對結果造成影響。血常規(guī)標本的采集方式有兩種，一種是手指外周血采集，一種是肘部靜脈血采集，手指受溫度變化影響局部血液循環(huán)，采集時不能避免擠壓使組織液混入，影響結果真實性，故能夠采集靜脈血時盡量避免采集手指血標本是操作前較為重要的質量控制。

　　1.3.2 配制比例適當?shù)目鼓齽?/p>

　　EDTA-K2 是一種抗凝劑，也是臨床上最常用，其配置的比例非常關鍵，本文作者將配備比例不準確的抗凝劑檢測結果與配備比例正常的檢測結果比較，兩者血液中的WBC、 HGB、RBC、PLT 的含量均發(fā)生程度不等的變化，兩者差異顯著，有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

　　1.4 放置的時間和溫度

　　通過研究得出，采集的標本放置的時間越長，細胞形態(tài)發(fā)生改變的可能性就越大，導致各種檢測指標不準確，其中影響最大的是RDW，長時間放置后檢測結果與放置正常時間的檢測結果不同，差異顯著，有統(tǒng)計學意義(P<0.05);采集的標本處于4~8℃的低溫條件下也會對參數(shù)造成一定的影響，與常規(guī)18~25℃的室溫相比，差異顯著，有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，對于特殊病例如冷凝集綜合征的病人標本需水浴箱孵育后立即檢驗。

　　1.5 試劑和儀器的監(jiān)測、校準、比對現(xiàn)有多種檢測血液細胞的儀器，但不同儀器要配備相應的試劑進行檢測。儀器在出廠時都會提供特定的校準液，應用的檢驗人員應定期對其進行校準，之后再用質控液進行測定，保證所得的結果準確，如果所得的值在允許的范圍之外，就需要再次進行校準，新校準系統(tǒng)的計算機方法具體為：新校準系數(shù)= 校準液給定值/ 實際校準液測定值× 舊參數(shù)。對同實驗室多臺儀器應做儀器間比對試驗。

　　查找儀器間的誤差確保儀器間的質量控制。

　　2 分析過程中的質量控制

　　當儀器校準成功后，在對血液細胞進行檢測時，要核對所使用的試劑是否與其匹配，儀器運轉是否存在錯誤。另外，檢測儀器所處的環(huán)境溫度應比較重要，通常情況下最適溫度在18℃ ~22℃之間。最好是將同一個血液樣本同時用兩臺儀器進行檢測，對所得結果進行對比，如有必要還可運用手工檢測方法與儀器檢測方法進行對比。

　　3 分析后的質量控制

　　當?shù)玫綑z驗結果后，不要立即下結論，應結合細胞直方圖及細胞散點圖綜合分析，根據(jù)所得的圖示在考慮有無必要進行顯微鏡檢查，需嚴格執(zhí)行血液細胞復檢制度，所有的檢測數(shù)據(jù)要緊密聯(lián)合臨床，通過綜合分析，確定最終結果，由于每個患者的病情不同，其血細胞會有不同的表現(xiàn)，例如巨幼細胞性貧血多表現(xiàn)為血紅蛋白降低，RDW 增大。

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