本文摘要：抗生素濫用是我國(guó)兒科臨床長(zhǎng)期存在的嚴(yán)重問(wèn)題。而在基層醫(yī)院，情況更為嚴(yán)重。為了解我院兒科住院患者抗菌藥物的使用情況及存在問(wèn)題，以指導(dǎo)臨床合理用藥，對(duì)本院2006年1月至12月兒科出院患者抗菌藥物使用情況進(jìn)行回顧性調(diào)查，并進(jìn)行分析�！� 中國(guó)實(shí)用兒科雜
抗生素濫用是我國(guó)兒科臨床長(zhǎng)期存在的嚴(yán)重問(wèn)題。而在基層醫(yī)院，情況更為嚴(yán)重。為了解我院兒科住院患者抗菌藥物的使用情況及存在問(wèn)題，以指導(dǎo)臨床合理用藥，對(duì)本院2006年1月至12月兒科出院患者抗菌藥物使用情況進(jìn)行回顧性調(diào)查，并進(jìn)行分析。《中國(guó)實(shí)用兒科雜志》(月刊)創(chuàng)刊于1986年，由中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)、中國(guó)實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志社主辦。《中國(guó)實(shí)用兒科雜志》為全國(guó)兒科學(xué)核心期刊、國(guó)家科學(xué)技術(shù)部中國(guó)科技論文統(tǒng)計(jì)源期刊、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)核心期刊，并進(jìn)入中國(guó)期刊方陣。為日本《科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)速報(bào)》、美國(guó)《烏利希期刊指南》、波蘭《哥白尼索引》、《國(guó)際農(nóng)業(yè)與生物科學(xué)研究中心》(CABI)來(lái)源期刊。1999年被列為國(guó)家科學(xué)技術(shù)委員會(huì)科技論文統(tǒng)計(jì)源期刊，在中宣部、國(guó)家科委、新聞出版總署組織的第二屆全國(guó)優(yōu)秀科技期刊評(píng)比中被選為優(yōu)秀科技期刊(兒科學(xué)類(lèi)唯一獲獎(jiǎng)期刊)。
【摘要】 目的：了解本院住院患兒抗菌藥物的使用情況，評(píng)價(jià)其合理性。方法：采用回顧性調(diào)查方法，隨機(jī)抽查2006年1月至12月兒科出院病歷200份，統(tǒng)計(jì)抗菌藥物使用情況，并進(jìn)行分析。結(jié)果：200份病例中，使用抗菌藥物198例，使用率99.0%。單獨(dú)用藥、二聯(lián)用藥、三聯(lián)用藥使用率分別為22.5%、62.5%、15.0%。臨床使用以頭孢菌素及青霉素為主，全部靜脈給藥，給藥方法以1次/d為主，占84.0%。結(jié)論：我院兒科抗菌藥物使用不合理現(xiàn)象嚴(yán)重，應(yīng)引起重視。
【關(guān)鍵詞】 兒童;抗生素;合理用藥
1 資料與方法
采用回顧性調(diào)查方法，隨機(jī)抽查2006年1月至12月兒科出院患者病例200份，記錄患者細(xì)菌感染及抗菌藥物應(yīng)用情況，包括抗菌藥物種類(lèi)、用藥時(shí)間、聯(lián)合用藥情況，是否做過(guò)病原學(xué)檢查及藥敏試驗(yàn)，按預(yù)先設(shè)計(jì)好的調(diào)查登記表規(guī)范填寫(xiě)，然后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。
2 結(jié)果
2.1 抗菌藥物使用率
調(diào)查的200例患兒中，使用抗菌藥物198例，使用率99.0%，單獨(dú)用藥、二聯(lián)及三聯(lián)用藥使用率分別為22.5%、62.5%、15.0%。
2.2 使用最多的抗菌藥物
抗菌藥物使用按金額排序依次為頭孢菌素類(lèi)、青霉素類(lèi)、大環(huán)內(nèi)脂類(lèi)(阿奇霉素)等。
2.3 病原學(xué)檢查情況
198例應(yīng)用抗菌藥物病例中，僅有2例有明確的病原學(xué)檢查和藥敏試驗(yàn)，其余均憑經(jīng)驗(yàn)給藥，而無(wú)明確的細(xì)菌感染相關(guān)依據(jù)。
2.4 給藥途徑
全部患兒均采用靜脈給藥，少數(shù)結(jié)合口服及霧化給藥，其中靜脈+口服給藥15例、靜脈+霧化給藥25例。
2.5 給藥方法
抗菌藥物給藥方法1次/d有168例，占84.0%，2次/d有30例，占15.0%。具體見(jiàn)表1。
3 討論
從調(diào)查看，我院兒科抗菌藥物使用存在嚴(yán)重不合理現(xiàn)象，應(yīng)引起重視：(1)使用率高，遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于全國(guó)抗生素平均使用率(73.5%)[2]，比浙江省2004年度抗菌藥物臨床使用專(zhuān)項(xiàng)調(diào)查中報(bào)道的79%高出20%。(2)廣譜、高檔抗生素使用過(guò)多。頭孢菌素類(lèi)、青霉素類(lèi)效果較好，兒童應(yīng)用安全性較高[3]，我院兒科醫(yī)生對(duì)此已有充分認(rèn)識(shí)，但在使用的頭孢菌素類(lèi)藥物中，價(jià)格高，抗菌譜廣，這樣一方面浪費(fèi)藥物資源，增加病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，另一方面還會(huì)加速新抗生素耐藥菌株的產(chǎn)生[4]。(3)給藥途徑以靜脈給藥為主，忽視了靜脈給藥可帶來(lái)的不良后果。靜脈給藥后藥物作用相對(duì)強(qiáng)烈難以逆轉(zhuǎn)，同時(shí)又受載體溶媒、藥物稀釋濃度、給藥速度、給藥容器、藥物配伍等諸多因素的影響[5]，靜脈給藥還可能給患兒造成過(guò)敏反應(yīng)、組織壞死、血管痛、局部腫塊、血栓性靜脈炎等多種不良反應(yīng)。(4)某些藥物給藥次數(shù)過(guò)少，忽視了對(duì)臨床療效的影響。(5)抗生素應(yīng)用盲目性大，90%以上均憑經(jīng)驗(yàn)用藥，無(wú)明確細(xì)菌感染依據(jù)。
抗菌藥物的合理使用是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控的重要環(huán)節(jié)，針對(duì)目前本院抗菌藥物應(yīng)用中存在的問(wèn)題，建議：(1)加強(qiáng)和規(guī)范抗菌藥物的管理，建立合理使用抗菌藥物的規(guī)章制度;(2)在醫(yī)院內(nèi)積極開(kāi)展抗菌藥物使用知識(shí)的培訓(xùn)，使廣大臨床醫(yī)師較好地掌握抗菌藥物合理使用的知識(shí);(3)嚴(yán)格遵循《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《抗菌藥物兒科臨床應(yīng)用的基本意見(jiàn)(一)》[6]，嚴(yán)格掌握使用抗菌藥物的指征，避免盲目無(wú)指征地濫用;(4)重視病原學(xué)檢查，加強(qiáng)不良反應(yīng)的觀察，盡可能根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇使用抗菌藥物，減少耐藥株的產(chǎn)生;(5)合理聯(lián)合用藥，在有效的情況下首選窄譜、常用、價(jià)廉的抗菌藥物;(6)加強(qiáng)宣傳教育，并制訂切實(shí)可行的措施和獎(jiǎng)懲細(xì)則。
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