兒科醫(yī)學論文兒科住院患者抗菌藥物使用情況

　　抗生素濫用是我國兒科臨床長期存在的嚴重問題。而在基層醫(yī)院，情況更為嚴重。為了解我院兒科住院患者抗菌藥物的使用情況及存在問題，以指導臨床合理用藥，對本院2006年1月至12月兒科出院患者抗菌藥物使用情況進行回顧性調(diào)查，并進行分析�！�中國實用兒科雜志》(月刊)創(chuàng)刊于1986年，由中國醫(yī)師協(xié)會、中國實用醫(yī)學雜志社主辦�！吨袊鴮嵱脙嚎齐s志》為全國兒科學核心期刊、國家科學技術(shù)部中國科技論文統(tǒng)計源期刊、中國生物醫(yī)學核心期刊，并進入中國期刊方陣。為日本《科學技術(shù)文獻速報》、美國《烏利希期刊指南》、波蘭《哥白尼索引》、《國際農(nóng)業(yè)與生物科學研究中心》(CABI)來源期刊。1999年被列為國家科學技術(shù)委員會科技論文統(tǒng)計源期刊，在中宣部、國家科委、新聞出版總署組織的第二屆全國優(yōu)秀科技期刊評比中被選為優(yōu)秀科技期刊(兒科學類唯一獲獎期刊)。

　　【摘要】 目的：了解本院住院患兒抗菌藥物的使用情況，評價其合理性。方法：采用回顧性調(diào)查方法，隨機抽查2006年1月至12月兒科出院病歷200份，統(tǒng)計抗菌藥物使用情況，并進行分析。結(jié)果：200份病例中，使用抗菌藥物198例，使用率99.0%。單獨用藥、二聯(lián)用藥、三聯(lián)用藥使用率分別為22.5%、62.5%、15.0%。臨床使用以頭孢菌素及青霉素為主，全部靜脈給藥，給藥方法以1次/d為主，占84.0%。結(jié)論：我院兒科抗菌藥物使用不合理現(xiàn)象嚴重，應引起重視。

　　【關(guān)鍵詞】 兒童;抗生素;合理用藥

　　1 資料與方法

　　采用回顧性調(diào)查方法，隨機抽查2006年1月至12月兒科出院患者病例200份，記錄患者細菌感染及抗菌藥物應用情況，包括抗菌藥物種類、用藥時間、聯(lián)合用藥情況，是否做過病原學檢查及藥敏試驗，按預先設(shè)計好的調(diào)查登記表規(guī)范填寫，然后進行統(tǒng)計。

　　2 結(jié)果

　　2.1 抗菌藥物使用率

　　調(diào)查的200例患兒中，使用抗菌藥物198例，使用率99.0%，單獨用藥、二聯(lián)及三聯(lián)用藥使用率分別為22.5%、62.5%、15.0%。

　　2.2 使用最多的抗菌藥物

　　抗菌藥物使用按金額排序依次為頭孢菌素類、青霉素類、大環(huán)內(nèi)脂類(阿奇霉素)等。

　　2.3 病原學檢查情況

　　198例應用抗菌藥物病例中，僅有2例有明確的病原學檢查和藥敏試驗，其余均憑經(jīng)驗給藥，而無明確的細菌感染相關(guān)依據(jù)。

　　2.4 給藥途徑

　　全部患兒均采用靜脈給藥，少數(shù)結(jié)合口服及霧化給藥，其中靜脈+口服給藥15例、靜脈+霧化給藥25例。

　　2.5 給藥方法

　　抗菌藥物給藥方法1次/d有168例，占84.0%，2次/d有30例，占15.0%。具體見表1。

　　3 討論

　　從調(diào)查看，我院兒科抗菌藥物使用存在嚴重不合理現(xiàn)象，應引起重視：(1)使用率高，遠遠大于全國抗生素平均使用率(73.5%)[2]，比浙江省2004年度抗菌藥物臨床使用專項調(diào)查中報道的79%高出20%。(2)廣譜、高檔抗生素使用過多。頭孢菌素類、青霉素類效果較好，兒童應用安全性較高[3]，我院兒科醫(yī)生對此已有充分認識，但在使用的頭孢菌素類藥物中，價格高，抗菌譜廣，這樣一方面浪費藥物資源，增加病人經(jīng)濟負擔，另一方面還會加速新抗生素耐藥菌株的產(chǎn)生[4]。(3)給藥途徑以靜脈給藥為主，忽視了靜脈給藥可帶來的不良后果。靜脈給藥后藥物作用相對強烈難以逆轉(zhuǎn)，同時又受載體溶媒、藥物稀釋濃度、給藥速度、給藥容器、藥物配伍等諸多因素的影響[5]，靜脈給藥還可能給患兒造成過敏反應、組織壞死、血管痛、局部腫塊、血栓性靜脈炎等多種不良反應。(4)某些藥物給藥次數(shù)過少，忽視了對臨床療效的影響。(5)抗生素應用盲目性大，90%以上均憑經(jīng)驗用藥，無明確細菌感染依據(jù)。

　　抗菌藥物的合理使用是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控的重要環(huán)節(jié)，針對目前本院抗菌藥物應用中存在的問題，建議：(1)加強和規(guī)范抗菌藥物的管理，建立合理使用抗菌藥物的規(guī)章制度;(2)在醫(yī)院內(nèi)積極開展抗菌藥物使用知識的培訓，使廣大臨床醫(yī)師較好地掌握抗菌藥物合理使用的知識;(3)嚴格遵循《抗菌藥物臨床應用指導原則》和《抗菌藥物兒科臨床應用的基本意見(一)》[6]，嚴格掌握使用抗菌藥物的指征，避免盲目無指征地濫用;(4)重視病原學檢查，加強不良反應的觀察，盡可能根據(jù)細菌培養(yǎng)和藥敏試驗結(jié)果選擇使用抗菌藥物，減少耐藥株的產(chǎn)生;(5)合理聯(lián)合用藥，在有效的情況下首選窄譜、常用、價廉的抗菌藥物;(6)加強宣傳教育，并制訂切實可行的措施和獎懲細則。

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