基于體育投入與居民健康水平的實證研究

　　摘要：基于1991—2015年的數(shù)據(jù)，對居民健康水平進行了測度，進一步構(gòu)建了居民健康水平與體育投入之間的VAR模型，并對其進行了脈沖響應(yīng)和方差分解。結(jié)果顯示：居民健康水平與體育投入之間存在長期的穩(wěn)定關(guān)系;體育投入促進居民健康水平的改善，但不同投入的作用表現(xiàn)不同。居民健康水平的動態(tài)變化主要是自身，且影響時間長。鑒于此，針對“健康中國2030”戰(zhàn)略目標，對體育投入提出了建設(shè)性的建議。

　　關(guān)鍵詞：體育投入,財政體育投入,體育人力資源投入,居民健康水平

　　0前言

　　健康的人口是社會發(fā)展必不可少的人力資源，是經(jīng)濟社會發(fā)展的基礎(chǔ)條件，因此，居民健康受世界各國政府的高度重視。同樣，健康的人力資源是我國實現(xiàn)超越發(fā)達國家必不可少的基礎(chǔ)條件，在我國，居民健康狀況同樣受各屆政府的高度重視，1952年6月10日，毛澤東在中華全國體育總會成立大會題寫了“發(fā)展體育運動增強人民體質(zhì)”，1954年國家體委成立了群眾體育司，政府部門把人民群眾身體健康看作一件大事。

　　鄧小平時期于上個世紀80年代末90年代初又提出了群眾體育與競技體育協(xié)調(diào)發(fā)展的方針，把群眾體育看做是體育工作的根本任務(wù)，1995年6月20日，頒布實施《全民健身計劃綱要》(第一期工程：1995年-2000年)，同年，將群眾體育寫進了《中華人民共和國體育法》，從而用法律的形式確立了群眾體育的地位，并明確規(guī)定群眾體育保障條件等。此后，國務(wù)院先后于2001年8月和2011年3月頒布了《全民健身計劃綱要》第二期工程(2001-2010年)規(guī)劃與《全民健身計劃(2011-2015年)》兩個連續(xù)性的文件，以保證全民健身工作的持續(xù)而不斷地開展。

　　2016年6月15日，國務(wù)院印發(fā)《全民健身計劃(2016—2020年)》，同年10月25日由中共中央、國務(wù)院于印發(fā)并實施“健康中國2030”規(guī)劃綱要，旨在全方位、全周期維護和保障人民健康，大幅提高人民健康水平。建國以來，尤其是1995年實施《全民健身計劃綱要》后，全民健身活動廣泛蓬勃開展，全民健身組織體系日益完善，健身工作隊伍不斷壯大，全民健身場地設(shè)施遍布城鄉(xiāng)，全民健身服務(wù)業(yè)日趨繁榮，居民健康水平不斷提高。目前，我國居民體質(zhì)和健康水平隨著國民經(jīng)濟和社會事業(yè)的發(fā)展而不斷提高，全民健身體系基本形成，群眾體育健身活動的環(huán)境和條件有較大的改善。

　　從國際通用衡量一個國家或地區(qū)的國民健康水平的3項(即平均預(yù)期壽命(Aver-agefuturelife)、嬰兒死亡率(infantmortalityrate)、孕產(chǎn)婦死亡率(MaternalMortalityRate)[1])指標來看：截止2015年，我國人均預(yù)期壽命已達76.34歲，嬰兒死亡率、孕產(chǎn)婦死亡率分別下降到8.1‰、20.1/10萬[2]，與發(fā)達國家的差距不斷縮小。

　　縱向來看，1991-2015年我國平均預(yù)期壽命從69.47歲增加到76.13歲，增加了6.66歲，提高了近10%;嬰兒死亡率從41.8‰下降到9.2‰，比1991年下降了近80%。孕產(chǎn)婦死亡率由80.0/10萬下降到20.1/10萬，下降了近75%。

　　由此可見，過去的20多年，居民健康水平不斷的改善，呈穩(wěn)步提高的態(tài)勢。居民健康水平受眾多因素的影響，已有研究表明健康的公平性[3]、教育程度[4]、社會經(jīng)濟、城市化率、居民生活習(xí)慣[5]、醫(yī)療衛(wèi)生投入[6，7]等均與居民健康水平有關(guān)，以上從制度、社會經(jīng)濟環(huán)境條件及居民個人行為等角度對居民健康水平的影響進行了研究�！�“健康中國2030”規(guī)劃綱要》中，確定了“到2030年具體實現(xiàn)四大目標：人民健康水平持續(xù)提升;健康服務(wù)能力大幅提升;健康產(chǎn)業(yè)規(guī)模顯著擴大;促進健康的制度體系更加完善。”主要通過加強健康服務(wù)與保障體系建設(shè)，確保人民健康水平的不斷提高。

　　健康服務(wù)體系包括醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系和全民健身公共服務(wù)體系。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系與居民健康水平關(guān)系的研究較多，而體育投入與居民健康水平的關(guān)系研究較少，似乎與通常所說的“生命在于運動”有所偏頗。醫(yī)療衛(wèi)生投入能治病防病，對居民健康無疑是有促進作用，但治病防病對健康來說多數(shù)是被動的。

　　而全民健身服務(wù)體系的建立，是國民通過體育鍛煉達到強身健體的，是居民主動參與到體育鍛煉中來提高健康水平，從這個角度來看，是主動的。體育鍛煉對健康水平的改善作用毋庸置疑，然而，居民體育鍛煉需要一定的條件保障，它離不開體育投入。體育投入是居民健康水平提升的基礎(chǔ)和重要保障，體育投入不僅僅具有促進居民健康的作用，還有助于降低居民醫(yī)療費用支出、促進體育文化建設(shè)、豐富居民的文化生活、促進社會和諧、提高社會人力資本存量等，因此，可以說體育投入是促進健康最直接影響因素，“即節(jié)能、又環(huán)保”，但從體育投入角度研究居民健康水平成果鮮見，國內(nèi)在體育投入研究方面主要是體育投入的公平性及配置問題研究[8-9]及體育投入效率問題的研究[10-15]。

　　其中涉及居民健康的群眾體育投入的產(chǎn)出指標多數(shù)選擇社會體育指導(dǎo)員、體育社團、體育俱樂部等，更注重“績”而非“效”，未將群眾體育發(fā)展的終極目標———居民健康水平作為產(chǎn)出指標，因此，本文擬構(gòu)建我國居民健康水平指標，并利用1991-2015年我國體育投入相關(guān)數(shù)據(jù)，分析體育投入與居民健康水平的關(guān)系，旨在為推進“健康中國2030”戰(zhàn)略規(guī)劃的順利實施提供借鑒。

　　1指標選擇與數(shù)據(jù)來源投入指標。

　　從體育投入的要素來看，體育投入是人、財、物的投入，包括人力資源、資金、場地、器材等投入，但場地、器材的投入，通常是資金的轉(zhuǎn)化，本文將其納入到資金投入方面，因此，將體育投入概括為兩個方面，一是人力資源的投入，二是資金的投入。人力資源的投入選擇體育系統(tǒng)年末從業(yè)人數(shù)，盡管體育系統(tǒng)從業(yè)人數(shù)中包括競技體育的從業(yè)人數(shù)，但考慮競技體育對群眾體育的積極影響，選擇體育系統(tǒng)年末從業(yè)人數(shù)具有一定的代表性。目前，體育資金投入主要依賴政府的財政撥款，因此，采用財政體育資金支出絕對額，以價格指數(shù)(以1978年為基期)進行平減處理。

　　本文采用的是1991-2015年度數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)來源于體育事業(yè)統(tǒng)計年鑒和中國財政年鑒。產(chǎn)出指標。目前，國內(nèi)暫無反應(yīng)居民健康水平的數(shù)據(jù)，因此，采用國際上常用的衡量一個國家和地區(qū)居民健康水平的主要指標：人均預(yù)期壽命、嬰兒死亡率和孕產(chǎn)婦死亡率，測度我國居民健康水平。其中人均預(yù)期壽命為正向指標，數(shù)值越大健康水平越高，其它兩個為逆向指標，數(shù)據(jù)越大健康水平越低。數(shù)據(jù)均來源于世界銀行數(shù)據(jù)庫。

　　2研究方法與結(jié)果

　　2.1居民健康水平測度

　　2.1.1采取層次分析法(AHP)，確定指標權(quán)重。通過對公共衛(wèi)生與預(yù)防、健康研究、運動康復(fù)等專業(yè)13位專家問卷調(diào)查，其中包括美國北德克薩斯大學(xué)終身教授張濤等，均對采用三項指標來確定區(qū)域居民健康水平持認同態(tài)度。采用1-9標度法，構(gòu)造一個兩兩比較的判斷矩陣，并運用mecAHP評價軟件對各專家的判斷矩陣進行一致性檢驗，通過mecAHP軟件層次單排序獲得各個專家三項指標的權(quán)重，最后利用13位專家三項指標的平均值作為三個指標權(quán)重M，結(jié)果分別為：平均預(yù)期壽命0.6645、嬰兒死亡率0.1714、孕產(chǎn)婦死亡率0.1641。

　　2.1.2進行正向化及無量綱化處理。對原始逆向指標嬰兒死亡率和孕產(chǎn)婦死亡率進行“倒數(shù)逆變換法”(蘇為華教授)，以達到各個指標與居民健康水平一致，即嬰兒死亡率、孕產(chǎn)婦死亡率倒數(shù)逆變換值越大，健康水平越高。再進一步進行無量綱處理，消除量綱的影響。

　　2.2體育投入和居民健康水平關(guān)系實證影響居民健康水平的因素眾多，它受政治、經(jīng)濟、文化、健康的公平性、教育程度、醫(yī)療衛(wèi)生投入、居民生活習(xí)慣、健康觀念等因素影響。本文主要從體育投入角度考量居民健康水平。為消除異方差帶來的不利影響，對人均財政體育投入、體育人力資源投入及居民健康水平值進行對數(shù)處理，變量分別用Lnhi、Lnsfe、Lnhri表示。

　　主要通過單整和協(xié)整檢驗確認是否是單整序列及變量之間的長期穩(wěn)定的均衡關(guān)系，進一步建立模型識別體育財政投入與人力資源投入對居民健康水平的長期動態(tài)影響，并對模型進行脈沖響應(yīng)及方差分解分析，探析居民健康水平對體育財政投入與人力資源投入的沖擊響應(yīng)、以及居民健康水平、體育財政投入與人力資源投入動態(tài)變化的貢獻度，以了解各變量在動態(tài)變化中的相對重要性，并判斷和分析其原因。

　　2.2.1平穩(wěn)性檢驗。

　　首先檢驗各個變量的平穩(wěn)性，利用方法來檢驗變量的平穩(wěn)性，用最小準則確定最優(yōu)滯后期。

　　3結(jié)論與建議

　　3.1居民健康水平與體育投入之間存在長期的穩(wěn)定關(guān)系

　　從定量分析來看，在5%顯著性水平下，居民健康水平與體育人力資源投入和財政體育投入之間存在長期的穩(wěn)定關(guān)系。而從實踐來看，加大體育人力資源的投入，有助于群眾體育健身的指導(dǎo)、競賽組織、互動交流等方面的工作，另外，財政體育投入的加大，對群眾體育健身場地、設(shè)施等提供基礎(chǔ)保障，無疑有助于居民健康水平的改善。

　　然而，1991-2015年間，體育人力資源投入增長不及15%，遠遠不及經(jīng)濟增長速度。財政體育資金盡管絕對數(shù)量上有所增加，從1991年的16.53億元增加到2015年的357.13億元，但財政體育資金支出占財政支出比例呈下降趨勢，1991年占比為0.488%，而到2014年占比為0.244%、2015年僅僅為0.203%。

　　因此，今后必須加大體育投入的力度，同時確保體育投入的“增量”，不斷滿足居民健康水平提高的需求。確保體育投入的“增量”，必須建立體育投入與經(jīng)濟增長的同步機制、建立體育投入與居民健康水平動態(tài)聯(lián)動機制等。此外，大力發(fā)展體育經(jīng)濟，增強體育系統(tǒng)自身造血功能，減少對國家財政的絕對依賴，不斷滿足居民健康的需要。

　　3.2體育投入促進居民健康水平的改善，但不同投入的作用表現(xiàn)不同

　　體育人力資源投入對居民健康水平的作用見效快，持續(xù)的時間短，而財政體育投入對于居民健康水平的改善見效較慢，但作用時間較長。不同投入要素的不同效果是其不同投入作用機理引起的，體育人力資源投入是通過加強居民健身活動的組織、指導(dǎo)等、提高居民健身能力，改變居民的健康觀念而促進居民健康;而財政體育投入主要是通過改善居民健身場地、器材、健身路徑、環(huán)境等，為居民健身提供物質(zhì)保障，其投入本身就有一個過程，二者對居民健康水平的影響各有自身的特點。

　　因此，體育投入不能偏廢，要充分利用各自的優(yōu)勢，靈活制定體育投入政策，區(qū)分不同投入的作用，根據(jù)體育投入資源的狀況、經(jīng)濟狀況和健康環(huán)境等實際情況予以調(diào)整。尤其是體育資源不足的地區(qū)，一方面調(diào)整和優(yōu)化體育投入的結(jié)構(gòu)，權(quán)衡競技體育與群眾體育，以群眾體育為核心。另一方面，調(diào)整和優(yōu)化體育投入的內(nèi)部結(jié)構(gòu)，權(quán)衡體育人力資源投入和財政資金投入，使其效益最大化。

　　此外，建立地區(qū)間居民健康“精準扶貧”，鼓勵發(fā)達地區(qū)企業(yè)、政府到貧窮地區(qū)投資健康，給予資金和人力上的支持，促進地區(qū)間體育投入的結(jié)構(gòu)平衡和優(yōu)化，提高體育投入效率。在制定體育投入政策要保證政策的一致性，全國一盤棋，保證區(qū)域橫向和行政縱向的政策一致，用制度來保證和調(diào)節(jié)體育投入結(jié)構(gòu)的平衡，促進健康中國建設(shè)。

　　3.3居民健康水平的動態(tài)變化主要是自身，且影響時間長

　　體育財政投入和體育人力資源投入對居民健康水平有積極影響，但居民健康水平動態(tài)變化的主要原因乃其自身。分析結(jié)果表明，居民健康水平動態(tài)變化的影響時間長，15期后才基本穩(wěn)定，其作用占比達60%左右。其原因是居民健康水平的提高需要居民對健康知識、方法、觀念的內(nèi)化，內(nèi)化是需要一定時間的。

　　此外，財政體育投入和體育人力資源投入對居民健康水平作用均有滯后，尤其財政體育投入滯后時間較長，由此可見，改善居民健康水平不僅是一場攻堅戰(zhàn)，還是一場持久戰(zhàn)。因此，政策制定和決策的職能部門必須堅定信心，制定長期的投入規(guī)劃，依據(jù)經(jīng)濟、社會的發(fā)展以及居民健康需求，建立體育投入的長效增長機制，逐步提高投入規(guī)模，保證政策的連續(xù)性。

　　此外，體育人力資源投入和財政體育投入的動態(tài)變化的主要影響因素乃其自身，除體育人力資源投入受居民健康水平影響達30%左右外，受其他因素影響都不大。體育投入作為公共投入的一種，政府要有所為，有所不為，體育投入要突出政府在公共體育服務(wù)中的主體責任，通盤考慮，上下一盤棋，既要有自下而上的反饋機制，又要有自上而下的執(zhí)行機制。政府部門首先要建立體育投入的長效機制，科學(xué)強化體育投入的預(yù)算，建立體育投入與經(jīng)濟增長的同步機制。

　　其次，加大體育人才培養(yǎng)，充分發(fā)揮社會體育指導(dǎo)員的作用，解放體育社會組織，激發(fā)其活力，真正發(fā)揮市場對資源的配置作用[16]，使體育人力資源投入、資金投入社會化、市場化，不斷地滿足改善居民健康需求。

　　居民健康水平的改善有其自身規(guī)律，面對“健康中國2030”的使命，實現(xiàn)“大幅度增加規(guī)律性運動人口、大幅度增強和改善國民體質(zhì)、大幅度降低慢性病發(fā)生率、大幅度降低醫(yī)療支出”的目標，全民健身的體育投入必須“提檔升級、合縱連橫、聚力循證、精準發(fā)力”[17]，采取各種手段和方法，保證政策的一致性、連續(xù)性及靈活性，最大化體育投入效率，助力健康中國目標的早日實現(xiàn)，進一步提高我國勞動力質(zhì)量，實現(xiàn)社會經(jīng)濟再次騰飛和超越。

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　　居民健康論文投稿刊物：《健康研究》以創(chuàng)辦高水平健康醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)期刊為目標：崇尚科學(xué)、服務(wù)社會、注重學(xué)術(shù)創(chuàng)新、關(guān)注學(xué)科發(fā)展及學(xué)術(shù)前沿，繁榮學(xué)術(shù)、促進交流。

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