中國(guó)人口慢性病的總體狀況與群體差異

　　[摘 要] 過(guò)去二三十年，在人口年齡結(jié)構(gòu)、不良生活方式和不利環(huán)境等多種因素作用下，中國(guó)人口慢性病患病率呈現(xiàn)先降后升的趨勢(shì)，從 1993 年的 16.98% 下降至 2003 年的12.33%，而后又上升至2018年的34.29%。從因素分解看，1993—2018年“老齡化因素”對(duì)慢性病的貢獻(xiàn)率約為64.1%，“非老齡化因素”貢獻(xiàn)率約為35.9%。在群體差異方面，女性慢性病患病率持續(xù)高于男性，但二者差距不斷縮小;城鎮(zhèn)地區(qū)慢性病患病率長(zhǎng)期高于農(nóng)村地區(qū)，但近年來(lái)農(nóng)村地區(qū)反超城鎮(zhèn)地區(qū);中西部地區(qū)和東北地區(qū)的中老年慢性病患病率高于東部地區(qū);受教育水平低的中老年群體慢性病患病率較高。我們應(yīng)當(dāng)高度關(guān)注中老年人的慢性病防治問(wèn)題，針對(duì)群體差異開(kāi)展更加有效的慢性病防治工作。

　　[關(guān)鍵詞] 慢性病、總體狀況、群體差異、健康中國(guó)、老齡化

　　一、引言

　　“全面推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)”是一項(xiàng)重要的國(guó)家戰(zhàn)略。隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的提高和居民生活方式的轉(zhuǎn)變，慢性病已成為威脅居民健康狀況最重要的因素之一。近年來(lái)，中國(guó)居民因慢性病導(dǎo)致的死亡人數(shù)占總死亡人數(shù)的比例高達(dá) 88.5% 〔1〕，造成的疾病負(fù)擔(dān)占總疾病負(fù)擔(dān)的 70% 以上�！�2〕 2021年3月發(fā)布的《國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展第十四個(gè)五年規(guī)劃和 2035 年遠(yuǎn)景目標(biāo)綱要》 指出，要把保障人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略位置，強(qiáng)化慢性病預(yù)防、早期篩查和綜合干預(yù)，構(gòu)建強(qiáng)大的公共衛(wèi)生體系�！�3〕 因此，積極開(kāi)展慢性病干預(yù)防治工作不僅是提升居民幸福水平的必然要求，也是貫徹落實(shí)“健康中國(guó)”戰(zhàn)略的重要抓手。

　　近年來(lái)，我國(guó)在慢性病管理方面發(fā)布了一系列政策文件，并取得了良好的政策效果。2016 年10 月，中共中央、國(guó)務(wù)院印發(fā)的 《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》 將“重大慢性病過(guò)早死亡率”納入健康中國(guó)建設(shè)的主要指標(biāo)，并將 2030 年該指標(biāo)比2015年 (19.1%) 降低30%設(shè)為實(shí)現(xiàn)“健康中國(guó) 2030”的戰(zhàn)略目標(biāo)之一。〔4〕 2017年 1月，《中國(guó)防治慢性病中長(zhǎng)期規(guī)劃 (2017—2025年)》 發(fā)布，提出應(yīng)“完善政府主導(dǎo)、部門協(xié)作、動(dòng)員社會(huì)、全民參與的慢性病綜合防治機(jī)制。〔5〕

　　2019年 7月發(fā)布的 《健康中國(guó)行動(dòng) (2019—2030 年)》 將四大慢性病 (心腦血管疾病、癌癥、慢性呼吸系統(tǒng)疾病、糖尿病) 防治行動(dòng)納入健康中國(guó)重大行動(dòng)中�！�6〕2021 年 11 月印發(fā)的 《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于加強(qiáng)新時(shí)代老齡工作的意見(jiàn)》 強(qiáng)調(diào)了“加強(qiáng)老年人群重點(diǎn)慢性病的早期篩查、干預(yù)及分類指導(dǎo)”的重要性�！�7〕 上述政策文件既一脈相承又與時(shí)俱進(jìn)，根據(jù)慢性病高發(fā)的內(nèi)因 (生活方式及環(huán)境因素)和外因 (醫(yī)療資源和社會(huì)資源) 制定了慢性病從預(yù)防到治療的綜合服務(wù)模式，2019 年，中國(guó)四大慢性病過(guò)早死亡率降至15.9%，顯著低于全球平均水平 19.0% 和中等偏上收入國(guó)家平均水平 18.3%，較為接近高收入國(guó)家平均水平14.4%�！�8〕

　　盡管我國(guó)慢性病防治工作取得了一定成績(jī)，但目前慢性病整體死亡率和死亡人數(shù)仍保持較高水平，慢性病防治工作仍面臨重要挑戰(zhàn)。首先，慢性病綜合防治機(jī)制尚不健全。部分地區(qū)存在政策落實(shí)不到位的現(xiàn)象，政府主導(dǎo)、多部門合作、全社會(huì)參與的工作機(jī)制仍需進(jìn)一步加強(qiáng)。其次，醫(yī)療保障和救助政策仍需完善。慢性病患者多需在門診長(zhǎng)期治療，部分地區(qū)醫(yī)療保障政策對(duì)于門診醫(yī)療費(fèi)用的保障力度有限，而且對(duì)患慢性病的特殊困難人群的醫(yī)療救助不及時(shí)不到位。

　　第三，慢性病監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)與信息管理制度缺失。一些基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在慢性病防控的監(jiān)測(cè)方式、頻率、指標(biāo)上沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，各地執(zhí)行也存在差異，導(dǎo)致得出的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)不夠可靠。第四，慢性病防治資源在城鄉(xiāng)之間、地區(qū)之間配置不均衡。從全國(guó)范圍來(lái)看，農(nóng)村人口僅占有少數(shù)衛(wèi)生資源，選擇鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的高等醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生鳳毛麟角。第五，健康教育宣傳不到位。部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)過(guò)分關(guān)注醫(yī)療創(chuàng)收，對(duì)慢性病防治缺乏系統(tǒng)的規(guī)劃，宣傳教育工作較為零散。

　　二、文獻(xiàn)綜述

　　國(guó)內(nèi)外關(guān)于慢性病的研究呈現(xiàn)出多樣化的特征，在分析我國(guó)慢性病總體狀況、影響因素及經(jīng)濟(jì)后果方面成果豐碩，為慢性病防治工作提供了豐富的數(shù)據(jù)支持和政策建議。在慢性病總體狀況方面，已有研究顯示，四大慢性病給居民帶來(lái)的疾病負(fù)擔(dān)日益增加。2015—2019 年，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)組織中國(guó)疾病預(yù)防控制中心等機(jī)構(gòu)對(duì)約6億居民開(kāi)展了慢性病與營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)并發(fā)布 《中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告(2020年)》�！�9〕《報(bào)告》顯示，近年來(lái)中國(guó)慢性病防治工作取得明顯成效，重大慢性病過(guò)早死亡(通常指30—70歲之間死亡) 率下降，因慢性病導(dǎo)致的勞動(dòng)力損失明顯減少;然而居民的不健康生活方式仍然普遍存在，慢性病患病率呈上升趨勢(shì)。在慢性病影響因素方面，已有研究表明個(gè)體的先天條件、所處環(huán)境和生活方式均會(huì)影響慢性病的發(fā)病及演化規(guī)律。在先天因素方面，研究發(fā)現(xiàn)許多常見(jiàn)慢性病的患病風(fēng)險(xiǎn)始于胎兒期 (如心腦血管疾病、糖尿病等)�！�10〕

　　在環(huán)境因素方面，已有研究強(qiáng)調(diào)個(gè)人所處的自然環(huán)境，包括海拔、氣溫、降水等，以及個(gè)人所處的人為環(huán)境，包括污染狀況、社區(qū)衛(wèi)生人員及設(shè)備、污水處理設(shè)施、二手煙暴露狀況，都會(huì)顯著影響慢性病的患病率。在生活方式因素方面，已有研究發(fā)現(xiàn)積極鍛煉、控制體重、充足睡眠、均衡膳食、戒煙限酒等健康的生活方式能夠增強(qiáng)人體大多數(shù)生理系統(tǒng)的功能及免疫力，從而起到預(yù)防和治療慢性病的作用。在慢性病經(jīng)濟(jì)后果方面，已有研究發(fā)現(xiàn)慢性病對(duì)家庭勞動(dòng)供給、消費(fèi)支出及子女負(fù)擔(dān)帶來(lái)顯著影響。在勞動(dòng)供給方面，慢性病會(huì)降低患者的勞動(dòng)時(shí)長(zhǎng)和勞動(dòng)生產(chǎn)率，其勞動(dòng)收入隨之減少，部分患者甚至完全退出勞動(dòng)力市場(chǎng)。在消費(fèi)支出方面，已有文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)慢性病導(dǎo)致災(zāi)難性醫(yī)療支出發(fā)生的概率上升，增加出現(xiàn)“因病致貧”的概率〔11〕，同時(shí)導(dǎo)致非醫(yī)療支出的降低。在子女負(fù)擔(dān)方面，已有文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)慢性病患病率的上升顯著增加了老年人子女的照料負(fù)擔(dān)�！�12〕

　　綜上所述，已有研究就我國(guó)慢性病的增長(zhǎng)趨勢(shì)、高發(fā)病種得出了基本一致的結(jié)論，對(duì)慢性病防治工作的初步成效已形成共識(shí)，對(duì)慢性病的影響因素和經(jīng)濟(jì)后果也進(jìn)行了系統(tǒng)的歸納總結(jié)，但就老齡化因素對(duì)我國(guó)慢性病患病率的影響以及患病率趨勢(shì)在不同群體間的差異等問(wèn)題，仍缺少較為系統(tǒng)的研究。在已有研究的基礎(chǔ)上，本文作出了以下兩點(diǎn)創(chuàng)新：

　　第一，將我國(guó)近 25 年來(lái)慢性病患病率的增長(zhǎng)分解為人口老齡化所致增長(zhǎng)和非老齡化因素 (包括不良生活方式、不利環(huán)境等) 所致增長(zhǎng)兩部分;第二，整合世界衛(wèi)生組織、國(guó)家統(tǒng)計(jì)局發(fā)布的宏觀數(shù)據(jù)以及微觀數(shù)據(jù)庫(kù)中國(guó)健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查(CHARLS)，從性別、城鄉(xiāng)、地區(qū)、受教育水平等維度探索慢性病患病率的群體差異，為更具針對(duì)性的慢性病防治建議提供研究基礎(chǔ)。

　　三、中國(guó)人口慢性病的總體狀況

　　新中國(guó)成立以來(lái)，中國(guó)衛(wèi)生健康領(lǐng)域改革發(fā)展成就顯著，人均預(yù)期壽命從新中國(guó)成立之初的35 歲大幅提高至 2019 年的 77.3 歲〔13〕，居民健康水平處于中等收入國(guó)家前列。然而，人均預(yù)期壽命的延長(zhǎng)并不意味著健康壽命的等量延長(zhǎng)。中國(guó)中老年群體慢性病患病比例高、患病時(shí)間早、帶病生存期長(zhǎng)等問(wèn)題較為突出，慢性病已經(jīng)成為阻礙中國(guó)推進(jìn)健康老齡化進(jìn)程的主要問(wèn)題。

　　20 世紀(jì)末，在醫(yī)療衛(wèi)生條件不斷改善、預(yù)防接種普及、抗生素廣泛使用及居民營(yíng)養(yǎng)狀況持續(xù)改善等有利因素推動(dòng)下，中國(guó)感染性慢性病①患病率呈下降趨勢(shì)，帶動(dòng)中國(guó)人口慢性病 患 病 率 從 1993 年 的 16.98% 下 降 至 2003 年 的12.33%。21 世紀(jì)以來(lái)，伴隨工業(yè)化、城鎮(zhèn)化、老齡化進(jìn)程加速，人們的生活方式和所處環(huán)境不斷變化，中國(guó)人口慢性病患病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。2003—2018年，中國(guó)人口慢性病患病率逐年升高，從 2003 年 的 12.33% 大 幅 度 增 長(zhǎng) 至 2018 年 的34.29%，年均增長(zhǎng)1.46個(gè)百分點(diǎn) 。近年來(lái)，中國(guó)人口老齡化程度日益加深，呈現(xiàn)出體量大、增速快等特點(diǎn)�！�14〕 為了剝離人口年齡結(jié)構(gòu)改變對(duì)慢性病患病率的影響，本文以 1993年為基年，使用該年中國(guó)人口年齡結(jié)構(gòu)對(duì)慢性病患病率進(jìn)行了標(biāo)準(zhǔn)化處理，得到年齡標(biāo)化慢性病患病率。

　　年齡標(biāo)化慢 性 病 患 病 率 從 1993 的 13.06% 增 至 2018 年 的19.27%，年均增長(zhǎng) 0.25 個(gè)百分點(diǎn)。年齡標(biāo)化慢性病患病率的增長(zhǎng)主要由不良生活方式及不利環(huán)境因素造成，研究發(fā)現(xiàn)，由于人們運(yùn)動(dòng)量不足、高鈉高脂飲食、生活作息不規(guī)律、吸煙飲酒等不良習(xí)慣增加等原因，中國(guó)慢性病患病率呈上升趨勢(shì)。此外，環(huán)境污染和生態(tài)破壞導(dǎo)致的霧霾等不利環(huán)境因素增多，農(nóng)藥濫用、食品深度加工等因素導(dǎo)致居民微量元素?cái)z入不足，這些因素也可能推高年齡標(biāo)化慢性病患病率。

　　在 1993—2018 年實(shí)際慢性病患病率增長(zhǎng)的 17.31 個(gè)百分點(diǎn)中，“老齡化因素”貢獻(xiàn)率約為64.1%，即實(shí)際慢性病患病率增長(zhǎng)百分點(diǎn)數(shù) (17.31) 與年齡標(biāo)化慢性病患病率增長(zhǎng)百分點(diǎn)數(shù) (6.21) 的差 (11.10) 與前者的比值;“非老齡化因素”貢獻(xiàn)率約為 35.9%，即 2018 年年齡標(biāo)化患病率 (19.27%) 與 1993 年年齡標(biāo)化患病率 (13.06%) 的 差 與 實(shí) 際 患 病 率 增 長(zhǎng) 百 分 點(diǎn)(17.31%) 的比值。綜上，老齡化是慢性病患病率上升的重要推動(dòng)因素，不良生活方式和不利環(huán)境等非老齡化因素亦不容忽視。

　　因此，在慢性病防治過(guò)程中應(yīng)同時(shí)關(guān)注老齡化因素和非老齡化因素的影響，并相應(yīng)作出政策調(diào)整。更為嚴(yán)峻的是，已有文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)慢性病共病現(xiàn)象 (即患者同時(shí)患有兩種及以上的慢性病) 在我國(guó)慢性病患病群體中普遍存在。近年來(lái)我國(guó)居民同時(shí)患有兩種及以上慢性病的比例大幅 提 高 ， 由 2011 年 的 43.68% 提 高 至 2018 年 的55.66%，年均提高 1.7 個(gè)百分點(diǎn);①同時(shí)患 4 種及以上慢性病的人群占比也在 2018 年達(dá)到 14.33%，為歷年最高水平。慢性病共病進(jìn)一步推高了患者的致殘率和死亡率，增加了患者的住院時(shí)間和醫(yī)療支出，降低了慢性病的預(yù)后效果，為慢性病管理帶來(lái)了前所未有的挑戰(zhàn)�！�15〕

　　依據(jù)臨床醫(yī)學(xué)研究對(duì)慢性病病種的劃分，本文列出了 1998—2018 年中國(guó) 20 類慢性�、俚幕疾÷始芭琶�情況 。總體而言，中國(guó)四大慢性病的患病率呈現(xiàn)如下特征：首先，循環(huán)系統(tǒng)疾病 (主要為心腦血管疾病，如高血壓、高血脂、心臟病、腦卒中等) 患病率由 1998 年的 3.88% 飆升至 2018 年的 25.10%，年均增長(zhǎng) 1.06 個(gè)百分點(diǎn)，在 20 年間始終位于慢性病患病率首位 ，且遠(yuǎn)高于其他慢性病(2018 年患病率約為排名第二的“內(nèi)分泌、營(yíng)養(yǎng)、代謝及免疫疾病”的 4倍)。截至 2018年，中國(guó)慢性心血管疾病患者已有約 2.9 億〔16〕，循環(huán)系統(tǒng)疾病已成為威脅中國(guó)乃至全人類生命健康最嚴(yán)重的疾病之一。

　　高血壓患病率居高不下是循環(huán)系統(tǒng)疾病高發(fā)的重要原因之一，其患病率從 1998 年的1.58% 攀升至 2018 年的 18.14%，20 年來(lái)穩(wěn)居細(xì)分慢性病種患病率首位，被世界衛(wèi)生組織稱為“無(wú)聲的殺手”“全球公共衛(wèi)生危機(jī)”。其次，內(nèi)分泌、營(yíng)養(yǎng)、代謝及免疫疾病 (包括糖尿病、肥胖癥、甲狀腺疾病等) 患病率由1998年的 0.47%增加至 2018年的 6.25% (見(jiàn)表 2第2 行)，年均增長(zhǎng) 0.29 個(gè)百分點(diǎn)，患病率排名從第八位躍至第二位，是患病率增長(zhǎng)速度最快的慢性病。其中，糖尿病患病率較高是該類疾病高發(fā)的主要原因，其患病率由 1998 年的 0.32% 快速上升至 2018 年的 5.31%，是患病率增速最快的細(xì)分慢性病，年均增長(zhǎng) 0.25 個(gè)百分點(diǎn)。2017 年，中國(guó)糖尿病患病人數(shù)高達(dá) 1.144億，約占全球糖尿病患者的 27%，中國(guó)成為世界上糖尿病患者最多、患病率增長(zhǎng)最快的國(guó)家�！�17〕

　　糖尿病及其并發(fā)癥嚴(yán)重危害身心健康，其治療費(fèi)用是近年來(lái)疾病費(fèi)用的重要構(gòu)成部分。第三，呼吸系統(tǒng)疾病患病率由1998年的1.98%上升為 2018 年的 2.61% ，年均增長(zhǎng)0.03個(gè)百分點(diǎn)，20年來(lái)位居慢性病患病率第4或第5位。老慢支 (老年慢性支氣管疾病) 和慢阻肺(慢性阻塞性肺疾病) 是患病率較高的兩類慢性呼吸系統(tǒng)疾病，其發(fā)病情況易受季節(jié)和天氣影響。世界衛(wèi)生組織數(shù)據(jù)顯示，慢性呼吸系統(tǒng)疾病已成為繼心腦血管疾病和惡性腫瘤之后的全球第三大致死類疾病〔18〕，成為公共醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的巨大挑戰(zhàn)。第四，惡性腫瘤 (俗稱“癌癥”) 患病率由1998年的 0.12%上升至 2018年的 0.51% 年均增長(zhǎng) 0.02 個(gè)百分點(diǎn)，患病率排名從第14 位上升為第 9 位。數(shù)據(jù)顯示，2019 年惡性腫瘤在我國(guó)農(nóng)村居民死因構(gòu)成中排名第2位，僅次于心臟病。〔19〕 在過(guò)去20年里，肺癌先后取代胃癌、肝癌成為中國(guó)致死率最高的癌癥。2020 年我國(guó)新發(fā)癌癥 457萬(wàn)例，占全球新發(fā)癌癥病例的 23.7%。〔20〕雖然惡性腫瘤與其他三大慢性病相比患病率相對(duì)較低，但一旦患有該疾病將面臨較高的死亡率和較重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重威脅中國(guó)居民的生命健康和財(cái)產(chǎn)安全。

　　四、中國(guó)人口慢性病的群體差異

　　研究發(fā)現(xiàn)，慢性病的發(fā)病情況在性別、城鄉(xiāng)、地區(qū)和受教育水平方面存在顯著差異。本部分按照上述維度分析慢性病患病率的群體差異，旨在為我國(guó)提升慢性病防治效果提供參考。

　　(一) 性別差異

　　1993—2018年間，中國(guó)女性慢性病患病率持續(xù)高于男性，但二者患病率差異近年來(lái)有所縮小。女性慢性病患病率較高，與女性的壽命、生理特點(diǎn)和社會(huì)特性有關(guān)。就壽命而言，女性壽命普遍長(zhǎng)于男性，2015 年中國(guó)女性平均預(yù)期壽命 79.43歲，而男性則為 73.64歲〔21〕，這意味著女性更可能遭遇慢性病威脅。就生理特點(diǎn)而言，女性通常在45歲以后會(huì)經(jīng)歷更年期，這期間女性的雌激素水平顯著降低，而這將對(duì)女性的身體素質(zhì)和免疫水平帶來(lái)不利影響。世界衛(wèi)生組織國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，2020年全球乳腺癌新增病例 226萬(wàn)，約占全球新增癌癥病例的 11.7%;〔22〕國(guó)家癌癥中心的數(shù)據(jù)顯示，2015 年中國(guó)乳腺癌占女性癌癥患病率的 17.10%，在所有女性癌癥患者中患病率排名第一�！�23〕

　　就社會(huì)特性而言，男性在家庭和社會(huì)生活中常常處于優(yōu)勢(shì)地位，在經(jīng)濟(jì)地位、職業(yè)發(fā)展方面較女性擁有更多的支配權(quán)，女性常常需要承擔(dān)較為煩瑣的家務(wù)勞動(dòng)和較大的精神壓力，獲得的薪資水平、社會(huì)認(rèn)可度卻相對(duì)較低;同時(shí)，女性群體的預(yù)防保健知識(shí)和健康素養(yǎng)水平相較男性也有一定差距，自我保健和自我診療的積極性不足。社會(huì)隱形的性別歧視不但降低了女性獲得醫(yī)療護(hù)理和衛(wèi)生保健服務(wù)的能力，也抑制了女性尋求預(yù)防保健和健康提升的動(dòng)機(jī)，使得女性面臨更高的慢性病患病風(fēng)險(xiǎn)。與此同時(shí)，近年來(lái)人們生活節(jié)奏持續(xù)加快，工作壓力不斷增大，與交際應(yīng)酬相關(guān)的吸煙、飲酒等行為成為普遍現(xiàn)象，長(zhǎng)期不良生活方式的負(fù)面效應(yīng)累積導(dǎo)致男性群體慢性病患病率快速上升。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，中國(guó)男性、女性成年居民吸煙率分別為 50.5% 和 2.1%;〔24〕 男性、女性成年居民的飲酒率分別為 53.8% 和 12.2%。〔25〕 上述多種因素共同作用，使得男性慢性病患病率快速上升、慢性病患病率的性別差異逐漸縮小，由 2008 年的 4.52 個(gè)百分點(diǎn)下降為2018年的1.32個(gè)百分點(diǎn) 。

　　人口統(tǒng)計(jì)論文：人口遷移行為的規(guī)律和研究進(jìn)展

　　五、結(jié)論和建議

　　結(jié)合國(guó)內(nèi)外統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，本文對(duì)中國(guó)人口慢性病的總體狀況與群體差異進(jìn)行了探索，得出以下主要結(jié)論：

　　第一，過(guò)去二三十年，在人口年齡結(jié)構(gòu)、不良生活方式和不利環(huán)境等多種因素作用下，中國(guó)人口慢性病患病率呈現(xiàn)先降后升的趨勢(shì)，從 1993年的16.98%下降至2003年的12.33%，而后又上升至 2018 年的 34.29% 。從因素分解看，1993—2018年間，“老齡化因素”對(duì)慢性病的貢獻(xiàn)率 約 為 64.1%，“ 非 老 齡 化 因 素 ” 貢 獻(xiàn) 率 約 為35.9%。同時(shí)，慢性病共病現(xiàn)象十分普遍。此外，以高血壓、心臟病為代表的循環(huán)系統(tǒng)疾病居于慢性病患病率榜首，以糖尿病為代表的內(nèi)分泌、營(yíng)養(yǎng)、代謝及免疫疾病是患病率增速最快的慢性病。

　　第二，中國(guó)慢性病患病率存在明顯的群體差異。從性別看，女性慢性病患病率高于男性，但二者差距不斷縮小，這與不同性別人群的預(yù)期壽命、生理特點(diǎn)和社會(huì)特性有關(guān)。從城鄉(xiāng)看，城鎮(zhèn)地區(qū)慢性病患病率長(zhǎng)期高于農(nóng)村地區(qū)，城鄉(xiāng)居民飲食習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣等方面的差異是其主要原因;但近年來(lái)城鄉(xiāng)慢性病患病率差距逐漸縮小，并在2018 年出現(xiàn)農(nóng)村反超城鎮(zhèn)的現(xiàn)象，主要原因在于農(nóng)村青壯年勞動(dòng)力向城鎮(zhèn)遷移，導(dǎo)致農(nóng)村地區(qū)人口老齡化程度不斷上升。

　　從地區(qū)看，東部地區(qū)中老年慢性病患病率顯著低于中西部地區(qū)和東北地區(qū)，體現(xiàn)出提升區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生條件和經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平對(duì)慢性病防治管理的重要意義。從受教育水平看，中老年慢性病患病率隨受教育水平的上升而下降，表明提升教育水平有利于降低個(gè)體的慢性病患病風(fēng)險(xiǎn)�；�于上述結(jié)論，本文提出以下政策建議。首先，在人口老齡化急劇深化的背景下，政府應(yīng)當(dāng)高度關(guān)注中老年人的慢性病防治問(wèn)題，并根據(jù)人口年齡結(jié)構(gòu)的變化相應(yīng)調(diào)整政策措施。

　　其一，在健康管理方面，進(jìn)一步推進(jìn)國(guó)家慢性病綜合防控示范區(qū)建設(shè)，針對(duì)中老年群體高發(fā)病種開(kāi)展早診早治工作，將符合條件的重大慢性病早診早治技術(shù)納入診療常規(guī)。其二，在健康文化方面，應(yīng)針對(duì)中老年群體推出均衡膳食、定期鍛煉、規(guī)律作息、控?zé)熛蘧频纫粩堊佣ㄖ苹�健康行�?dòng)方案。

　　其三，在健康保障方面，應(yīng)加強(qiáng)基本醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、商業(yè)健康保險(xiǎn)、長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)等制度之間的有效銜接，鼓勵(lì)開(kāi)發(fā)與健康管理服務(wù)相關(guān)的商業(yè)健康保險(xiǎn)產(chǎn)品，促進(jìn)商業(yè)保險(xiǎn)公司與醫(yī)療、體檢、護(hù)理等機(jī)構(gòu)的深度合作，推出更多定制化的中老年專屬產(chǎn)品和服務(wù)。其次，應(yīng)當(dāng)關(guān)注慢性病患病率的性別差異、城鄉(xiāng)差異、地區(qū)差異和受教育水平差異，有針對(duì)性地開(kāi)展慢性病防治工作。

　　其一，在性別差異方面，應(yīng)根據(jù)兩性不同的生理特點(diǎn)對(duì)高發(fā)慢性病種進(jìn)行防治，如分別對(duì)女性和男性進(jìn)行乳腺癌、肺癌等慢性病的早期篩查;進(jìn)一步推進(jìn)性別平等，消除工作、生活中的性別歧視行為，促進(jìn)女性經(jīng)濟(jì)地位和社會(huì)認(rèn)可度的提升。

　　其二，在城鄉(xiāng)差異方面，針對(duì)不同地區(qū)的慢性病高發(fā)病種開(kāi)展針對(duì)性防治工作，在城市地區(qū)增設(shè)多種便民體育設(shè)施、加強(qiáng)對(duì)低脂低鈉低糖飲食習(xí)慣的宣傳;在農(nóng)村地區(qū)增加高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)的可及性，促進(jìn)健康扶貧與慢性病管理的互聯(lián)互動(dòng)。其三，在地區(qū)差異方面，應(yīng)關(guān)注極端天氣及不利環(huán)境對(duì)當(dāng)?shù)芈�性病患病率的影響，加�?qiáng)慢性病高發(fā)區(qū)域的預(yù)防性健康投入，提高中西部地區(qū)和東北地區(qū)的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源可及性，根據(jù)地區(qū)特色建設(shè)相關(guān)慢性病醫(yī)學(xué)中心。其四，在受教育水平差異方面，應(yīng)繼續(xù)提高人口的受教育水平，重視慢性病風(fēng)險(xiǎn)因素的宣傳和教育工作，建立健全覆蓋全民的健康素養(yǎng)和生活方式監(jiān)測(cè)體系，培育全民提高健康素養(yǎng)、開(kāi)展健康管理的良好社會(huì)氛圍。

　　〔參考文獻(xiàn)〕

　　〔1〕〔9〕國(guó)務(wù)院新聞辦公室：《〈中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告(2020 年)〉發(fā)布會(huì)圖文實(shí)錄》，2020 年 12 月 23 日，2022年4月6日。

　　〔2〕新華社：《2020年我國(guó)老年人口將達(dá)到2.4億 慢性病負(fù)擔(dān)重》，2016 年 9 月 28 日，2022年4月6日。

　　〔3〕《中華人民共和國(guó)經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展第十四個(gè)五年規(guī)劃和 2035 年遠(yuǎn)景目標(biāo)綱要》，2021 年 3 月 13 日，2022 年 4月6日。

　　〔4〕《“健康中國(guó) 2030”規(guī)劃綱要》，2016 年 10 月 25 日，2022年4月6日。

　　〔5〕國(guó)務(wù)院辦公廳：《中國(guó)防治慢性病中長(zhǎng)期規(guī)劃(2017—2025 年)》，2017 年 2 月 14 日，2022年4月6日。

　　〔6〕健康中國(guó)行動(dòng)推進(jìn)委員會(huì)：《健康中國(guó)行動(dòng)(2019-2030 年)》2019 年 7 月 15 日，2022年3月29日。

　　〔7〕《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于加強(qiáng)新時(shí)代老齡工作的意見(jiàn)》，2021年11月24日，2022年3月29日。

　　〔8〕〔20〕World Health Organization，“World Health Statis⁃tics 2020：Monitoring Health for The SDGs，”2020-5-13，2022-4-6.

　　作者：鄭 偉 韓 笑 呂有吉

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