品管圈在腦卒中偏癱患者良肢位擺放的效果研究

　　摘 要：目的 探索品管圈活動(dòng)在腦卒中偏癱患者良肢位擺放的作用。方法 在神經(jīng)內(nèi)科選擇2017年8月7日～20日腦卒中偏癱住院患者良肢位擺放490例為研究對(duì)照組，選擇2018年1月15日～28日腦卒中偏癱住院患者良肢位擺放441例為觀察組，按照品管圈的步驟開(kāi)展腦卒中偏癱患者良肢位擺放活動(dòng)，對(duì)改善前后結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 實(shí)施品管圈活動(dòng)后，腦卒中偏癱患者良肢位擺放的錯(cuò)誤率由64.90%降至25.62%，目標(biāo)達(dá)標(biāo)率為97.16%，實(shí)際改善幅度為60.52%，改善前后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01);圈成員責(zé)任心、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及解決問(wèn)題的能力、創(chuàng)新能力、溝通與協(xié)調(diào)能力、榮譽(yù)感、運(yùn)用品管手法的能力都有明顯提升;患者及家屬對(duì)良肢位認(rèn)知高于活動(dòng)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論 在腦卒中偏癱患者良肢位擺放中實(shí)施品管圈活動(dòng)不僅有助于降低腦卒中偏癱患者良肢位擺放的錯(cuò)誤率、提高專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量、護(hù)患滿(mǎn)意度及職業(yè)價(jià)值，而且有助于護(hù)士科研思維拓展及水平的提高。

　　關(guān)鍵詞：品管圈;腦卒中;偏癱;良肢位;擺放錯(cuò)誤率

　　我國(guó)腦卒中的發(fā)病率逐年上升，致殘率高且發(fā)病趨向年輕化，如只注重病情觀察而忽略早期良肢位的擺放，雖能挽救許多患者生命，但疾病導(dǎo)致的肢體活動(dòng)異常率、殘疾率仍不斷增高[1]。良肢位是為防止或者對(duì)抗腦卒中患者痙攣?zhàn)藙?shì)出現(xiàn)而設(shè)計(jì)的一種治療體位，可減緩患肢肌張力增高、肌肉攣縮、肩關(guān)節(jié)脫位、膝關(guān)節(jié)過(guò)伸展、髖關(guān)節(jié)外展外旋等并發(fā)癥，有助于肢體運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)，可貫穿腦卒中后康復(fù)的過(guò)程，是腦卒中患者早期康復(fù)的重要措施[2]。神經(jīng)科護(hù)士作為患者早期康復(fù)的照顧者，具備正確良肢位擺放知識(shí)和技能，對(duì)患者的預(yù)后起關(guān)鍵作用。品管圈是一線員工自動(dòng)自發(fā)組織的科學(xué)運(yùn)用品管手段，自上而下進(jìn)行降低成本、提升效率、提高產(chǎn)品質(zhì)量等活動(dòng)的小組[3]。目前已成為護(hù)理管理中重要組成部分，隨著品管圈活動(dòng)的開(kāi)展，一種具有護(hù)理特色的、與社會(huì)同步發(fā)展的群體文化正在護(hù)理隊(duì)伍中萌生[4]。我科將品管圈活動(dòng)應(yīng)用于降低腦卒中偏癱患者良肢位擺放錯(cuò)誤率中，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

　　1資料與方法

　　1.1一般資料 選擇2017年8月7日～20日中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院收治腦卒中偏癱患者490例為對(duì)照組，其中腦梗塞302例，腦出血188例。2018年1月15日～28日腦卒中偏癱住院患者441例為觀察組，其中腦梗塞365例，腦出血76例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[6];② 一側(cè)肢體無(wú)力;③患側(cè)肌力≤3 級(jí);④病情趨向穩(wěn)定、意識(shí)清醒可理解配合操作。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者病情不穩(wěn)定、昏迷;②患者及家屬不配合。

　　1.2成立品管圈活動(dòng)小組 品管圈成立于2013年5月，圈員皆通過(guò)自愿參與產(chǎn)生，成立之初選出1名圈長(zhǎng)、1名秘書(shū)并確定圈名。圈員7名，年齡25～34歲;本科6名，大專(zhuān)1名;護(hù)師5名，護(hù)士2名，每位圈員熟悉品管圈活動(dòng)理念、程序和方法，掌握品管圈7大手法的使用技巧。此活動(dòng)為本圈第4圈活動(dòng)。

　　1.3選定主題 通過(guò)頭腦風(fēng)暴法，充分發(fā)揮大家的主觀能動(dòng)性，根據(jù)政策、重要性、圈能力、迫切性和可行性，采用5、3、1評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)選出主題，選定“降低腦卒中偏癱患者良肢位擺放錯(cuò)誤率”為本次活動(dòng)主題。

　　1.4計(jì)劃擬定 本期活動(dòng)時(shí)間為2017年8月～2018年2月。圈員們參與活動(dòng)計(jì)劃的擬定，詳細(xì)擬定活動(dòng)內(nèi)容及活動(dòng)時(shí)間，圈員分工負(fù)責(zé)各個(gè)步驟的實(shí)施，并繪制活動(dòng)計(jì)劃甘特圖。

　　1.5現(xiàn)狀把握 2017年8月7日～20日根據(jù)良肢位擺放標(biāo)準(zhǔn)自行設(shè)計(jì)良肢位擺放調(diào)查表，分6個(gè)體位進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，體位包括仰臥位、患側(cè)臥位、健側(cè)臥位、半坐臥位、床坐位、輪椅坐位。每個(gè)要點(diǎn)實(shí)施正確方可計(jì)算為1分，錯(cuò)誤則為0分，對(duì)每次護(hù)士擺放良肢位進(jìn)行評(píng)分，評(píng)價(jià)項(xiàng)目為1分的達(dá)80%以上為良肢位擺放正確，小于80%的為錯(cuò)誤。2017年8月7日～20日護(hù)士對(duì)腦卒中偏癱臥床患者良肢位擺放共490例次，其中錯(cuò)誤的為318次，錯(cuò)誤率為64.90%。將調(diào)查結(jié)果依照仰臥位、患側(cè)臥位、健側(cè)臥位、半坐臥位、床坐位、輪椅坐位進(jìn)行匯總，進(jìn)行柏拉圖分析，根據(jù)“80/20”原則，顯示出患側(cè)臥位、健側(cè)臥位、仰臥位為本次活動(dòng)改善重點(diǎn)，見(jiàn)圖1。

　　1.6目標(biāo)設(shè)定 根據(jù)調(diào)查結(jié)果，經(jīng)過(guò)小組圈員討論，依據(jù)目標(biāo)設(shè)定的原則，計(jì)算圈能力，本期圈活動(dòng)目標(biāo)為將腦卒中偏癱臥床患者良肢位擺放錯(cuò)誤率降至24.47%，改善幅度為62.29%。改善幅度通過(guò)公式：(現(xiàn)況值-目標(biāo)值)/現(xiàn)況值。目標(biāo)達(dá)標(biāo)率=(改善后-改善前)/(目標(biāo)值-改善前)×100%。

　　1.7 真因分析 應(yīng)用魚(yú)骨圖分析法，從人員、設(shè)備、物品、環(huán)境、方法5個(gè)方面分別對(duì)患側(cè)臥位、健側(cè)臥位、仰臥位進(jìn)行原因分析，尋找出可能造成良肢位擺放錯(cuò)誤率高的原因。通過(guò)魚(yú)骨圖分析找出的末端原因，根據(jù)80/20原則，再由圈員們通過(guò)5、3、1評(píng)分法選出要因。針對(duì)選出要因再次進(jìn)行查檢確定真因，本期活動(dòng)真因?yàn)椋鹤o(hù)士培訓(xùn)不足;翻身枕頭缺乏;缺乏相關(guān)指引;缺少相關(guān)宣教資料;護(hù)士對(duì)陪護(hù)及病人宣教不到位。

　　1.8對(duì)策擬定并實(shí)施

　　1.8.1制作良肢位擺放標(biāo)準(zhǔn)并培訓(xùn) 圈員們通過(guò)查閱文獻(xiàn)，請(qǐng)教康復(fù)理療師，結(jié)合醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)要求，制定了適用于腦卒中偏癱患者良肢位擺放操作流程及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，將良肢位擺放作為專(zhuān)科核心操作之一。定期請(qǐng)康復(fù)理療師現(xiàn)場(chǎng)授課，加強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)腦卒中偏癱患者良肢位擺放相關(guān)知識(shí)和技能的培訓(xùn)，并以提問(wèn)、筆試、現(xiàn)場(chǎng)檢查等方式強(qiáng)化考核，確保護(hù)士、護(hù)工人人掌握。加強(qiáng)重點(diǎn)時(shí)段、重點(diǎn)人群、重點(diǎn)部位的指導(dǎo)檢查。

　　1.8.2改變指導(dǎo)方式，提高患者及家屬的依從性 從口頭講解、繁雜文字發(fā)展為講解、示范結(jié)合圖片，將宣教內(nèi)容變成彩色圖片搭配簡(jiǎn)短文字的形式，每間病房放置一份在宣教手冊(cè)里。以圖片為主，文字為輔的方式，使宣教更加直觀，任何文化程度人群都容易理解，隨時(shí)翻閱方便記憶。

　　1.8.3增加軟枕數(shù)量，改進(jìn)護(hù)理器具 通過(guò)購(gòu)置一定數(shù)量的軟枕，并將科室現(xiàn)有的高度或硬度不符合要求的軟枕進(jìn)行大小改造，購(gòu)置簡(jiǎn)單丁字鞋及握力球等，為良肢位的擺放正確性提供了物質(zhì)基礎(chǔ)。

　　1.9評(píng)價(jià)指標(biāo) 比較兩組病人及家屬對(duì)良肢位擺放認(rèn)知情況，活動(dòng)前后各隨即選擇10例住院腦卒中偏癱患者及其家屬進(jìn)行認(rèn)知調(diào)查。具體指標(biāo)：①良肢位擺放調(diào)查表：比較兩組病人良肢位擺放錯(cuò)誤率情況，對(duì)6個(gè)體位的錯(cuò)誤例數(shù)進(jìn)行比較。②圈員能力評(píng)價(jià)：根據(jù)5、3、1評(píng)分法，圈員們分別在活動(dòng)前、后對(duì)品管手法的運(yùn)用、團(tuán)隊(duì)精神、和諧程度、責(zé)任心和榮譽(yù)感、溝通與協(xié)調(diào)能力等7個(gè)方面進(jìn)行自評(píng)。③患者及家屬對(duì)良肢位擺放認(rèn)知調(diào)查。

　　1.10 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用?字2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　2.1良肢位擺放錯(cuò)誤情況比較 活動(dòng)后良肢位擺放錯(cuò)誤率降至25.83%，各體位擺放錯(cuò)誤率均低于活動(dòng)前(P<0.05);目標(biāo)達(dá)標(biāo)率為97.16%，實(shí)際改善幅度為60.52%，見(jiàn)表1。

　　2.2品管圈活動(dòng)前后圈員各項(xiàng)能力比較 活動(dòng)后圈員各項(xiàng)能力均有明顯提升，見(jiàn)圖2。

　　2.3品管圈活動(dòng)前后腦卒中偏癱患者及其家屬對(duì)良肢位認(rèn)知比較 活動(dòng)前后各予隨機(jī)發(fā)出10份良肢位認(rèn)知調(diào)查表(同一病例患者、家屬各一)，活動(dòng)前后收回有效調(diào)查表各10份，觀察組對(duì)良肢位認(rèn)知高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見(jiàn)表2。

　　3討論

　　3.1品管圈活動(dòng)在腦卒中偏癱患者良肢位擺放錯(cuò)誤率中的意義 通過(guò)本期活動(dòng)，有效降低了良肢位擺放錯(cuò)誤率，雖最終改善后數(shù)值未達(dá)預(yù)設(shè)目標(biāo)值，但目標(biāo)達(dá)標(biāo)率高達(dá)97.16%，實(shí)際改善幅度為60.52%，符合目標(biāo)±10%要求完成改善[6]，此次品管圈活動(dòng)取得了巨大的成功。本研究顯示，良肢位的擺放錯(cuò)誤率高除了與護(hù)士培訓(xùn)不足、不到位有關(guān)之外，還與年輕護(hù)士自信心缺乏，相關(guān)知識(shí)、技能缺乏有關(guān)。因此，通過(guò)運(yùn)用品管圈來(lái)提升神經(jīng)科護(hù)士康復(fù)護(hù)理理念和提高專(zhuān)科技能，為患者提供正確的、有效的康復(fù)護(hù)理，對(duì)患者的功能恢復(fù)有促進(jìn)作用，能減少殘障的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。

　　3.2規(guī)范護(hù)理行為，提升專(zhuān)科護(hù)理內(nèi)涵 本圈活動(dòng)后制訂了神經(jīng)內(nèi)科腦卒中偏癱患者良肢位擺放操作流程及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，將良肢位擺放納入專(zhuān)科核心操作。規(guī)范了仰臥位、患側(cè)臥位、健側(cè)臥位、半坐臥位、床坐位和輪椅坐位的正確姿勢(shì)。同時(shí)制作了圖文并茂的彩色宣教資料。不僅規(guī)范了護(hù)理人員的護(hù)理行為，降低腦卒中患者關(guān)節(jié)變形發(fā)生率，還可有效地預(yù)防壓瘡。良肢位的擺放離不開(kāi)患者及家屬的積極配合，同時(shí)予以心理疏導(dǎo)，充分與患者溝通，增加其信心，提高患者主動(dòng)參與康復(fù)的意識(shí)，激發(fā)其有效配合治療的欲望。

　　3.3充分挖掘護(hù)理團(tuán)隊(duì)的潛能，提高圈員自身素質(zhì) 護(hù)理質(zhì)量管理不以護(hù)長(zhǎng)為主，而是圈員積極參與計(jì)劃實(shí)施和改進(jìn)，圈員們可以享用更多的自主權(quán)，使其積極參與病房管理工作，提高圈員發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并解決問(wèn)題的能力，同時(shí)也培養(yǎng)了護(hù)理人員的管理才能。在活動(dòng)過(guò)程中，圈員們不斷的吸收新的知識(shí)和技能，護(hù)理科研能力、創(chuàng)新及自身素質(zhì)也得到明顯的提升，溝通和教學(xué)能力得到提高。

　　本研究著重為偏癱患者良肢位擺放，對(duì)良肢位擺放相關(guān)知識(shí)作為重點(diǎn)內(nèi)容強(qiáng)化訓(xùn)練，有效提高了護(hù)士技能，但在臨床實(shí)踐中許多護(hù)士雖掌握了良肢位知識(shí)，但因護(hù)理人員配備不足、工作繁忙造成無(wú)法及時(shí)正確的執(zhí)行良肢位的擺放，影響了康復(fù)效果，這些問(wèn)題有待以后我們?cè)诠ぷ髦腥ソ鉀Q。

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　　推薦閱讀：《中華護(hù)理教育》(月刊)創(chuàng)刊于2004年，是中華護(hù)理學(xué)會(huì)主辦的正式期刊。

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