區(qū)塊鏈技術(shù)在醫(yī)療領(lǐng)域的應(yīng)用研究綜述

　　摘要：隨著區(qū)塊鏈技術(shù)的快速發(fā)展與普及，區(qū)塊鏈與醫(yī)療領(lǐng)域的結(jié)合受到眾多學者及企業(yè)的高度重視。區(qū)塊鏈技術(shù)的去中心化、去信任化等特點可有效解決我國醫(yī)療行業(yè)的諸多問題。本文通過深入分析相關(guān)學者的科研成果，從電子健康病歷和藥物溯源及防偽兩個方面探究區(qū)塊鏈技術(shù)在醫(yī)療領(lǐng)域的運用情況，以期為未來研究提供參考。

　　關(guān)鍵詞：區(qū)塊鏈,醫(yī)療領(lǐng)域,藥品溯源,電子健康病歷

　　0引言

　　區(qū)塊鏈是分布式數(shù)據(jù)存儲、共識機制、加密算法等計算機技術(shù)的創(chuàng)新應(yīng)用模式。作為第二次互聯(lián)網(wǎng)革命，區(qū)塊鏈技術(shù)將在未來極大地改變?nèi)藗兊纳�活和工作方式。區(qū)塊鏈技術(shù)的應(yīng)用場景主要分為三個階段：數(shù)字貨幣、數(shù)字資產(chǎn)與智能合約以及各行業(yè)分布式應(yīng)用。區(qū)塊鏈技術(shù)應(yīng)用最早的是金融行業(yè)，行業(yè)內(nèi)應(yīng)用區(qū)塊鏈的案例層出不窮，例如陽光保險公司的“區(qū)塊鏈+航空意外險卡單”等，同時區(qū)塊鏈在積分、信用存證、國際支付、貿(mào)易金融等均有廣泛應(yīng)用。

　　在企業(yè)應(yīng)用層面，汽車、房地產(chǎn)、媒體、物聯(lián)網(wǎng)和供應(yīng)鏈管理等均有較為成熟的區(qū)塊鏈產(chǎn)品;在政務(wù)層面，主要應(yīng)用于公共檔案管理、社會福利發(fā)放、投票選舉和稅收等領(lǐng)域;在跨行業(yè)應(yīng)用層面，例如財務(wù)管理、版權(quán)保護、股東表決和大數(shù)據(jù)存儲等。

　　目前我國醫(yī)療行業(yè)存在諸多問題，包括醫(yī)療信息安全性低、醫(yī)療數(shù)據(jù)難共享、易被篡改等，同時我國近年來藥品安全事件頻發(fā)，藥品管理機制有待改革。區(qū)塊鏈與醫(yī)療領(lǐng)域的結(jié)合，受到許多專家學者以及企業(yè)的高度重視，發(fā)展非常迅速。本文通過深入分析國內(nèi)外學者的研究成果，探究區(qū)塊鏈技術(shù)在醫(yī)療領(lǐng)域的運用情況，以期為相關(guān)學者的研究提供參考。

　　1電子健康病歷研究綜述

　　電子健康病歷包括病人在醫(yī)院診斷治療所有過程的原始記錄，例如病程記錄、手術(shù)記錄、護理記錄等，通過電子化方式管理與居民個人和健康管理、健康決策密切相關(guān)的重要信息。但海量的個人健康記錄數(shù)據(jù)面臨諸多問題，主要分為兩方面：第一，現(xiàn)有的健康病歷系統(tǒng)無法對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)一管理，患者在多個機構(gòu)的醫(yī)療記錄數(shù)據(jù)處于分散狀態(tài)，無法從一個機構(gòu)的數(shù)據(jù)倉庫轉(zhuǎn)移到另一個機構(gòu)的數(shù)據(jù)倉庫，導致數(shù)據(jù)管理缺乏協(xié)調(diào)性，阻礙精準醫(yī)療的發(fā)展;第二，電子健康病歷的數(shù)據(jù)量大且十分重要，涉及用戶的個人隱私，目前電子醫(yī)療記錄存儲方式安全性低，容易導致數(shù)據(jù)泄露、數(shù)據(jù)被篡改等情況。

　　董黛瑩等人(2019)基于改進的實用拜占庭容錯系統(tǒng)共識機制，提出一種電子醫(yī)療記錄共享模型，可通過訪問控制，實現(xiàn)用戶自定義個性化訪問控制策略，該模型穩(wěn)定性強，效率高，一定程度上解決了當前電子醫(yī)療記錄共享中存在的信息安全性弱的問題;熊志強等人(2019)依據(jù)以太坊智能合約提出一種新型分布式電子病歷記錄管理系統(tǒng)，利用分權(quán)和區(qū)塊鏈架構(gòu)的原理構(gòu)建安全、可互操作的系統(tǒng)，可支持醫(yī)療數(shù)據(jù)的安全共享。

　　梅穎(2017)結(jié)合區(qū)塊鏈技術(shù)和云存儲技術(shù)，提出一種分布式的個人醫(yī)療記錄安全存儲和共享方案，在方案中，醫(yī)療記錄由用戶個人所有，其使用權(quán)限也由個人控制，個人既可以共享自身的醫(yī)療記錄給科研機構(gòu)，也有權(quán)利及時撤銷其權(quán)限，這一方案有效地實現(xiàn)了個人醫(yī)療記錄的安全存儲和有效使用，為用戶在個人電子病歷數(shù)據(jù)保護過程中提供了較多的自主性。

　　徐健等人(2019)提出一種結(jié)合區(qū)塊鏈技術(shù)與密碼學的非對稱加密技術(shù)的方法，將非對稱加密技術(shù)的安全性高、多方協(xié)作簡單等特性應(yīng)用到區(qū)塊鏈技術(shù)中，可以有效實現(xiàn)醫(yī)療記錄跨域分享流程簡化;馮云霞等人(2019)基于云存儲技術(shù)和聯(lián)盟鏈概念構(gòu)建健康鏈信息平臺，并根據(jù)區(qū)塊鏈的類型在健康鏈基礎(chǔ)上構(gòu)建三層應(yīng)用醫(yī)療鏈，分別為公鏈、共聯(lián)鏈和私鏈，促進醫(yī)療數(shù)據(jù)安全共享。

　　2藥品溯源及防偽研究綜述

　　近年來藥品安全事件頻發(fā)，醫(yī)療行業(yè)多次被曝出賣假藥、更改藥物成分以及夸大藥品功效等情況，不僅威脅患者健康更引起公眾恐慌情緒，藥品管理體制改革成大勢所趨。藥品溯源的根本目的在于對藥品真?zhèn)芜M行鑒定，可靠的藥品溯源系統(tǒng)不僅能為企業(yè)帶來巨大的商業(yè)利潤，同時也能為政府節(jié)約成本，對提升我國藥品整體安全水平和促進醫(yī)療行業(yè)健康發(fā)展有著重要意義。封嘯等人(2019)結(jié)合區(qū)塊鏈領(lǐng)域的HyperledgerFabric框架構(gòu)建一種藥品溯源系統(tǒng)。

　　藥品供應(yīng)鏈上的特定相關(guān)方可通過系統(tǒng)完成藥品信息登記，對藥品信息進行跟蹤，有效避免了傳統(tǒng)溯源系統(tǒng)存在的效率低、數(shù)據(jù)造假等問題;劉鵬飛等人(2019)以軟件工程的基本思想為指導，利用UML建模，采用基于B/S的三層架構(gòu)，結(jié)合區(qū)塊鏈技術(shù)，構(gòu)建一種以人員和藥品信息管理為主要功能結(jié)構(gòu)的藥品溯源系統(tǒng)。

　　設(shè)計記錄可貫穿于整個藥品供應(yīng)鏈中藥品和人員的詳細數(shù)據(jù)方案，提供藥品從生產(chǎn)到使用的全過程數(shù)據(jù)，例如物流信息和質(zhì)量數(shù)據(jù)，為藥品監(jiān)督提供支持;周倩(2018)根據(jù)區(qū)塊鏈的原理及特點，結(jié)合藥品供應(yīng)鏈現(xiàn)狀，使用區(qū)塊鏈技術(shù)重新構(gòu)建了一個去中心化的藥品供應(yīng)鏈結(jié)構(gòu)，形成全程可追溯的新型藥品供應(yīng)鏈系統(tǒng)，為藥品生產(chǎn)企業(yè)和藥品流通企業(yè)決策提供數(shù)據(jù)支持。

　　3其他方面

　　未來，區(qū)塊鏈技術(shù)在醫(yī)療方面的發(fā)展會發(fā)揮更大的優(yōu)越性，將廣泛應(yīng)用于醫(yī)療行業(yè)的更多領(lǐng)域中。葉華等人(2017)提出隨著區(qū)塊鏈技術(shù)的發(fā)展，未來將運用于醫(yī)療耗材領(lǐng)域，醫(yī)院對于藥品的使用也將具有可追溯性。通過區(qū)塊鏈技術(shù)，可對每一次醫(yī)療耗材、藥品的流轉(zhuǎn)進行登記，實現(xiàn)了醫(yī)療耗材從原材料到生產(chǎn)到患者使用的全過程溯源管理;耿飚(2018)提出，基因與區(qū)塊鏈技術(shù)存在聯(lián)系，可將區(qū)塊鏈看做基因信息庫，形成DNA錢包，在未來幫助醫(yī)藥行業(yè)更有效率地研發(fā)藥物。

　　張興斌(2018)分析區(qū)塊鏈技術(shù)在醫(yī)療領(lǐng)域的運用情況，探討目前區(qū)塊鏈技術(shù)在醫(yī)療領(lǐng)域中的問題，并提出醫(yī)療產(chǎn)品和區(qū)塊鏈技術(shù)的深度融合將在健康監(jiān)控記錄、臨床試驗記錄、計費和理賠、醫(yī)療合同管理中發(fā)揮優(yōu)勢;趙曉明(2019)提出在“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”迅速發(fā)展的時代，在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院運營模式下，區(qū)塊鏈技術(shù)將在患者遠程預約掛號、遠程在線問診、在線診斷處方以及遠程會診等方面發(fā)揮作用。

　　4結(jié)語

　　通過梳理當前眾多學者的研究成果，深入了解區(qū)塊鏈技術(shù)在醫(yī)療領(lǐng)域的應(yīng)用發(fā)展過程后發(fā)現(xiàn)，在電子健康病歷方面，當前研究主要從醫(yī)療數(shù)據(jù)安全共享、增強用戶操作權(quán)限兩個方面進行，結(jié)合智能合約、共識機制、云存儲技術(shù)和密碼學加密技術(shù)等構(gòu)建各類醫(yī)療信息共享平臺或支持互操作性的電子病歷管理系統(tǒng);在藥品溯源及防偽方面，主要結(jié)合區(qū)塊鏈技術(shù)的去中心化特點，基于HyperledgerFabric框架或B/S架構(gòu)等構(gòu)建藥品溯源系統(tǒng)，記錄藥品從生產(chǎn)到使用的所有信息。

　　作為第四次工業(yè)革命關(guān)鍵技術(shù)之一，區(qū)塊鏈技術(shù)將激發(fā)越來越多的發(fā)展思路，成為由信息互聯(lián)網(wǎng)時代轉(zhuǎn)向價值互聯(lián)網(wǎng)時代的技術(shù)核心。未來，區(qū)塊鏈技術(shù)將廣泛應(yīng)用于在蛋白質(zhì)折疊、DNA錢包、分級轉(zhuǎn)診和遠程會診等醫(yī)療領(lǐng)域，本文通過對國內(nèi)外學者的成果進行整理總結(jié)，以期為相關(guān)學者研究提供參考。

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