探討靜配中心提高藥物調(diào)配工作質(zhì)量和效率的方法

　　摘要：目的 探討靜配中心提高藥物調(diào)配工作質(zhì)量和效率的措施及效果。方法 回顧性分析2019年1月—2020年1月該院開展的靜配中心提高藥物配置工作質(zhì)量和效率活動(dòng)臨床資料, 以2019年7月—2020年1月作為研究組, 執(zhí)行該院?jiǎn)��?dòng)的靜配中心提高藥物工作質(zhì)量和效率活動(dòng)實(shí)施方案, 與2019年1月—2019年6月 (對(duì)照組) 進(jìn)行對(duì)比, 觀察實(shí)施前后靜脈藥物調(diào)配質(zhì)量與效率改善情況。結(jié)果 工作人員素質(zhì)欠缺、調(diào)配技巧匱乏、人員配置不足是制約靜配中心藥物調(diào)配工作質(zhì)量和效率提升的主要因素, 分別占70.0%、56.7%和40.0%。研究組藥物配置總量顯著多于對(duì)照組 (P<0.05) , 研究組藥物配置失誤率、藥品損失率顯著低于對(duì)照組 (P<0.05) , 組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 制約靜配中心藥物調(diào)配工作質(zhì)量和效率提升的因素較多, 針對(duì)調(diào)配人員進(jìn)行專業(yè)技能培訓(xùn), 豐富調(diào)配技巧, 有助于大大提高調(diào)配工作質(zhì)量和效率, 值得醫(yī)院廣泛推廣實(shí)施。

　　關(guān)鍵詞： 靜配中心 藥物調(diào)配 制約因素 效率 質(zhì)量

　　靜脈藥物配置中心 (以下簡(jiǎn)稱靜配中心) 是醫(yī)院護(hù)理人員執(zhí)行長(zhǎng)期醫(yī)囑和臨時(shí)醫(yī)囑的靜脈藥物配置平臺(tái), 兼具基本的服務(wù)功能和科研任務(wù), 使護(hù)理人員從過(guò)去單純的藥物注射向藥物調(diào)配服務(wù)延伸, 大大強(qiáng)化了護(hù)理人員的角色和地位, 進(jìn)而從藥物層面提升醫(yī)療質(zhì)量, 減少醫(yī)藥資源浪費(fèi)[1-2]。 當(dāng)前, 靜配中心任務(wù)量大, 人員少, 調(diào)配工作質(zhì)量和效率面臨著諸多挑戰(zhàn), 如何持續(xù)挖掘和提升藥物配置工作質(zhì)量和效率一直是靜配中心研究的重點(diǎn), 該研究對(duì)此進(jìn)行了分析, 現(xiàn)報(bào)道如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料

　　收集2019 年1 月—2020年1 月在該院開展的靜配中心提高藥物配置工作質(zhì)量和效率活動(dòng)臨床資料, 涉及相關(guān)科室科室和靜配中心工作人員共60 名, 全部為一線醫(yī)護(hù)人員, 年齡20~46 歲, 平均 (32.32+3.2) 歲;工作年限1~15 年, 平均 (6.4+2.3) 年;教育程度:大專及以上43人, 占71.7%;中專17 人, 占28.3%。 以藥物調(diào)配工作質(zhì)量和效率活動(dòng)前后為依據(jù)分為研究組 (2019年7 月—2020年1 月) 和對(duì)照組 (2019年1 月—2019 年6 月) , 2 組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P>0.05) , 具有可比性。

　　1.2 方法

　　通過(guò)對(duì)制約靜配中心藥物調(diào)配工作質(zhì)量和效率的相關(guān)因素進(jìn)行回顧性分析, 主要針對(duì)醫(yī)院門診、急診室、ICU等科室醫(yī)生和靜配中心護(hù)理進(jìn)行面對(duì)面訪談或問(wèn)卷調(diào)查形式, 主要內(nèi)容包括靜配中心管理問(wèn)題、人員素質(zhì)、調(diào)配工作存在的問(wèn)題、調(diào)配技巧、提高調(diào)配工作效率和質(zhì)量措施等, 總結(jié)制約調(diào)配工作質(zhì)量和效率提升的相關(guān)因素, 并提出改善措施。

　　1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

　　記錄并對(duì)比實(shí)施靜配中心藥物調(diào)配工作質(zhì)量和效率活動(dòng)前后調(diào)配數(shù)量、調(diào)配失誤改善情況。

　　1.4 統(tǒng)計(jì)方法

　　所得數(shù)據(jù)全部輸錄入微軟Excel數(shù)據(jù)庫(kù), 并應(yīng)用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù);計(jì)數(shù)資料以率 (%) 表示, 組間比較 χ2檢驗(yàn)。 若P<0.05, 則表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　2 結(jié)果

　　2.1 調(diào)查結(jié)果

　　獲取有效資料60 份。 經(jīng)統(tǒng)計(jì), 靜配中心工作人員素質(zhì)欠缺、調(diào)配技巧匱乏、人員配置不足是制約靜配中心藥物調(diào)配工作質(zhì)量和效率提升的主要因素, 分別占70.0%、56.7%和40.0%, 其次是藥物調(diào)配操作流程混亂, 占38.3%。

　　2.2 實(shí)施靜配中心藥物調(diào)配工作質(zhì)量和效率提升活動(dòng)前后質(zhì)量和效率改善情況

　　2.2.1 工作效率改善情況對(duì)照組2019年1 月—2019年6 月6 個(gè)月藥物調(diào)配總量為382550 組, 研究組2019年7月—20120年1 月6 個(gè)月藥物調(diào)配總量為412365組, 較對(duì)照組增長(zhǎng)7.8%。

　　2.2.2 工作質(zhì)量改善情況對(duì)照組2019年1 月—2019年6 月6 個(gè)月藥物調(diào)配失誤11 例, 研究組2019年7 月—2020 年1 月6 個(gè)月藥物調(diào)配失誤2 例, 較對(duì)照組減少81.8%;對(duì)照組藥品損耗374 支, 研究組藥品損耗46 支, 較對(duì)照組減少87.7%。

　　從以上結(jié)果來(lái)看, 經(jīng)實(shí)施專門的調(diào)配工作質(zhì)量和效率提升活動(dòng)后, 研究組藥物調(diào)配效率和質(zhì)量較實(shí)施前的觀察組出現(xiàn)明顯改善, 2 組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.01) 。

　　3 討論

　　2010 年, 國(guó)家衛(wèi)生部對(duì)靜脈用藥配備操作作了進(jìn)一步說(shuō)明, 重點(diǎn)即是著力于提高工作質(zhì)量和效率, 對(duì)應(yīng)到靜配中心就是提高單位時(shí)間內(nèi)藥物調(diào)配總量, 減少藥物調(diào)配失誤和藥品損耗, 進(jìn)而在更好地服務(wù)于臨床和患者的同時(shí), 降低醫(yī)療資源浪費(fèi)率。然而, 由于一些原因制約, 靜配中心藥物調(diào)配工作質(zhì)量和效率還遠(yuǎn)遠(yuǎn), 達(dá)不到醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)理念轉(zhuǎn)變的要求。 分析當(dāng)前制約靜配中心藥物調(diào)配工作質(zhì)量和效率提升的相關(guān)因素, 進(jìn)而有針對(duì)性制定破解制約因素的措施和方法, 一直是醫(yī)院和藥配中心研究的課題之一[3-4]。

　　3.1 制約靜配中心藥物調(diào)配工作質(zhì)量和效率提升的相關(guān)因素分析

　　該研究結(jié)果來(lái)看, 靜配中心工作人員素質(zhì)欠缺、調(diào)配技巧匱乏、人員配置不足是制約靜配中心藥物調(diào)配工作質(zhì)量和效率提升的主要因素, 三者均與護(hù)士本身有關(guān)。靜配中心工作人員素質(zhì)欠缺是最主要原因, 占70.0%。 由于靜配中心要求護(hù)士從過(guò)去單純的藥物注射轉(zhuǎn)向藥物調(diào)配, 這對(duì)護(hù)士的知識(shí)和專業(yè)性要求明顯提高。一些剛?cè)朐旱哪贻p護(hù)士由于實(shí)踐知識(shí)相對(duì)較少, 再加上經(jīng)驗(yàn)不足, 承擔(dān)調(diào)配任務(wù)的綜合素質(zhì)還不夠;另一些工作年限長(zhǎng)的老護(hù)士雖有豐富的一線經(jīng)驗(yàn), 但也可能存在知識(shí)結(jié)構(gòu)單一的問(wèn)題, 對(duì)適應(yīng)靜配中心專業(yè)化要求比較困難[5]。

　　調(diào)配技巧欠缺是制約靜配中心藥物調(diào)配工作質(zhì)量和效率提升的重要因素, 本研究占56.7%。 調(diào)配藥物種類繁多, 有粉劑類、化療類、常規(guī)類等, 不同的藥物類型調(diào)配有著相應(yīng)的流程和注意點(diǎn), 為提高調(diào)配效率, 除具備豐富的工作經(jīng)驗(yàn)外, 還應(yīng)掌握基本的技巧, 如對(duì)于大劑量的普藥, 可采取砂輪切割, 人力掰開, 可大大簡(jiǎn)化取藥步驟, 提高配置速度。 靜配中心人員配置不夠、管理制度問(wèn)題也是制約調(diào)配工作效率和質(zhì)量提升的客觀因素, 這與醫(yī)院級(jí)別、門診樓、資源配置等有關(guān)[6]。

　　3.2 提高靜配中心藥物調(diào)配工作質(zhì)量和效率的措施

　　3.2.1 針對(duì)常見(jiàn)問(wèn)題表現(xiàn)進(jìn)行干預(yù)殘余液、輸液微粒生成是日常調(diào)配工作中面臨的最常見(jiàn)問(wèn)題表現(xiàn):

　　(1) 減少殘余藥液, 主要是減少藥劑泡沫生成, 方法:①將溶媒布滿于血栓通西林瓶中加壓;②控制空氣注射西林瓶的速度和力度, 可有效減少泡沫生成;③多次抽吸, 如甲潑尼龍、腺苷三氨酸等容易黏附瓶壁, 可通過(guò)多次抽吸將殘余液抽盡。

　　(2) 減少輸液微粒生成。①壓縮砂輪切割生成的碎屑, 盡可能不使用砂輪切割的安瓿, 或盡量不用砂輪[7]。 若必須使用砂輪時(shí), 盡可能選擇在安瓿原有劃痕上切割, 切的深度和寬度不宜太大, 目的是減少切割碎屑生成。 ②避免安瓿掰開引起的破碎。 掰安瓿時(shí)極易引起安瓿瓶口破裂, 形成碎屑。 因此掰安瓿時(shí)可右手食指準(zhǔn)確地放于安瓿頸的劃痕下面, 右手大拇指盡量靠近安瓿上的藍(lán)點(diǎn)位置, 這樣方式可大大減少安瓿破碎的風(fēng)險(xiǎn)。

　�、墼u(píng)估砂輪砂的硬度。 藥物調(diào)配中砂輪使用率極高, 以至許多砂輪嚴(yán)重磨損狀態(tài)下仍在使用。 實(shí)際上, 砂輪越靠近中心位置, 其硬度越低, 導(dǎo)致切割安瓿時(shí)許多易碎的細(xì)砂會(huì)黏在安瓿瓶口。 這些黏度的雜質(zhì)既使經(jīng)酒精消毒仍難以徹底擦拭干凈, 導(dǎo)致碎屑在掰開安瓿時(shí)落入的風(fēng)險(xiǎn)大大增加[8]。 因此, 建議定期更換砂輪, 對(duì)于磨損十分嚴(yán)重的砂輪堅(jiān)決棄用。

　　(3) 減少瓶塞碎屑生成。 ①盡可能使用側(cè)孔針頭, 因?yàn)樾泵驷槾┐倘菀桩a(chǎn)生碎屑, 且針頭越大越容易生成碎屑。 優(yōu)先選擇20 m L和30 m L針筒配備側(cè)孔針。 對(duì)于常見(jiàn)的西林瓶, 應(yīng)至少2 次針頭插入, 第2 次插入時(shí)盡量插入上次插過(guò)的針孔中, 這樣即可減少瓶塞還可減少藥液滲漏帶來(lái)的浪費(fèi)。②改變斜插穿刺的角度。 斜面針頭最大優(yōu)點(diǎn)是抽吸更安全。 盡量保持針頭斜面與瓶塞垂直, 這樣可大大減少針頭對(duì)瓶塞的切割帶來(lái)的橡皮屑。

　　3.2.2 提高調(diào)配速度的技巧 ①提高粉針劑溶解速度時(shí), 盡可能選擇合適的溶媒, 如阿奇霉素粉針劑可選擇水做溶媒, 溶解快且充分;②增加適量的溶媒;③振蕩方式調(diào)整, 如對(duì)于哌拉西林粉針劑橫向振蕩容易造成粉末黏附于瓶壁, 若改成豎向振蕩, 可大大提高溶解速度, 還可減少泡沫;④選用易掰的安瓿, 選用無(wú)需砂輪即可掰開的藥品, 既能提高配置速度, 也能減少碎屑生成。

　　醫(yī)藥人員評(píng)職知識(shí)：藥物檢測(cè)論文發(fā)表指導(dǎo)

　　3.3 強(qiáng)化工作人員培訓(xùn), 提升綜合素質(zhì)和調(diào)配技巧針對(duì)靜配中心工作人員開展專業(yè)技能培訓(xùn), 就藥物調(diào)配具備的知識(shí)和技能展開系統(tǒng)性的培訓(xùn)教育, 提升工作人員專業(yè)素質(zhì), 掌握調(diào)配技巧。

　　綜上所述, 制約靜配中心藥物調(diào)配工作質(zhì)量和效率提升的因素較多, 針對(duì)調(diào)配人員進(jìn)行專業(yè)技能培訓(xùn), 提高調(diào)配技巧, 有助于大大提高調(diào)配工作質(zhì)量和效率, 值得推廣。

　　作者：周妮

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