新型冠狀病毒感染流行時(shí)期發(fā)熱門(mén)診的護(hù)理管理措施

　　【摘要】目的 探討新型冠狀病毒感染流行時(shí)期發(fā)熱門(mén)診的護(hù)理管理措施。方法合理劃分發(fā)熱門(mén)診區(qū)域，在工作中不斷完善有關(guān)制度，認(rèn)真執(zhí)行每一項(xiàng)工作，實(shí)行分級(jí)管理，醫(yī)護(hù)人員上崗之前接受相關(guān)培訓(xùn)，做好病毒防護(hù)工作。結(jié)果 自2020年1月20日至2020年2月14日，我院發(fā)熱門(mén)診共接診發(fā)熱患者2965例次，未出現(xiàn)漏診、交叉感染現(xiàn)象;護(hù)士?jī)蓚�(gè)梯隊(duì)共42人，也無(wú)感染新冠肺炎者。結(jié)論 特殊時(shí)期新型冠狀病毒感染發(fā)熱門(mén)診執(zhí)行完善的護(hù)理管理措施可以有效防護(hù)病毒感染。

　　【關(guān)鍵詞】新型冠狀病毒;感染;流行時(shí)期;發(fā)熱;門(mén)診管理

　　新型冠狀病毒肺炎是首次出現(xiàn)的病毒傳染性疾病，病毒感染初期一般癥狀表現(xiàn)為發(fā)熱、乏力、干咳，隨著感染時(shí)間的延長(zhǎng)會(huì)產(chǎn)生呼吸困難等癥狀。該病毒感染后有一段時(shí)間潛伏期，初期白細(xì)胞變化不明顯，淋巴細(xì)胞有所減少，CT檢查結(jié)果表示雙肺呈現(xiàn)磨玻璃影以及浸潤(rùn)影，大部分患者在治愈后無(wú)不良反應(yīng)，少數(shù)重癥患者會(huì)快速出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合癥、膿毒癥休克等，有的還會(huì)導(dǎo)致多器官功能衰竭造成死亡[1]。家庭成員及工作伙伴之間或其他人員密集場(chǎng)所均成為該疾病的高發(fā)環(huán)境。新型冠狀病毒是一種突發(fā)性傳染疾病，可在短時(shí)間內(nèi)快速、大面積傳播，一時(shí)間會(huì)有大量的就醫(yī)患者，讓該疾病的應(yīng)對(duì)更加困難。

　　與此同時(shí)，新型冠狀病毒在世界范圍內(nèi)大爆發(fā)，引起世界衛(wèi)生組織的高度重視，對(duì)于該疾病有太多的未知領(lǐng)域，但是根據(jù)住院病例大概統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，該疾病的致死率高達(dá)14%，感染規(guī)模擴(kuò)張周期為7.4天[2]。針對(duì)于此，我國(guó)將該疾病的防控工作作為首要任務(wù)，并頒布了一系列關(guān)于新型冠狀病毒肺炎的診療和防控方案作為參考依據(jù)。疫情防控工作面臨巨大挑戰(zhàn)，尤其在患者集中的發(fā)熱門(mén)診，科學(xué)有效防控護(hù)理管理是重中之重。

　　1一般情況

　　1.1患者接診情況

　　我院于2010年1月20日設(shè)立專(zhuān)門(mén)針對(duì)病毒防控的發(fā)熱門(mén)診，不到一個(gè)月的時(shí)間接診2965例，與確診或疑似患者有接觸的和在疫區(qū)患者706例，送檢標(biāo)本1463例，隔離觀察患者288例，確診患者10例，期間沒(méi)有漏診、誤診事件的發(fā)生，未發(fā)生交叉感染。

　　1.2護(hù)士分配和工作情況

　　在發(fā)熱門(mén)診有42名護(hù)士，共分為兩個(gè)梯隊(duì)，第一和第二梯隊(duì)分別配備20名和22名護(hù)士;其中男性護(hù)士4名，女性護(hù)士38名;最低年齡22歲，最高年齡40歲;護(hù)師最多包括副主任護(hù)師和主管護(hù)師8名。所有護(hù)士是從急診科、消化內(nèi)科、重癥醫(yī)學(xué)科、感染科以及呼吸科等科室選拔出來(lái)的。

　　2發(fā)熱門(mén)診護(hù)理管理措施

　　2.1就診區(qū)域劃分管理

　　設(shè)立專(zhuān)門(mén)的感染樓用于收治新型冠狀病毒肺炎患者，在感染樓一層設(shè)針對(duì)感染疾病的門(mén)診、醫(yī)學(xué)影像科、檢驗(yàn)科以及藥房等。感染樓外設(shè)與新型冠狀病毒肺炎確診患者有密切接觸人群的發(fā)熱門(mén)診分診臺(tái)，設(shè)安全警戒線(xiàn)，進(jìn)出路線(xiàn)實(shí)現(xiàn)人群分流。有發(fā)熱癥狀的患者在分診臺(tái)確定有無(wú)與確診患者接觸，有接觸史的進(jìn)入感染樓發(fā)熱門(mén)診就診，無(wú)接觸史的進(jìn)入普通發(fā)熱門(mén)診就診[3]。患者在就診過(guò)程中要采取封閉措施，并且在同一區(qū)域完成掛號(hào)、檢查、化驗(yàn)、取藥等，可以降低交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)務(wù)人員和患者通行均有專(zhuān)門(mén)通道，不同區(qū)域內(nèi)物品的使用和回收不可混合。咽拭子標(biāo)本送檢要有專(zhuān)門(mén)的流程制定，確保標(biāo)準(zhǔn)可以安全送檢。

　　2.2護(hù)理人員選拔

　　成立專(zhuān)門(mén)的疫情防控領(lǐng)導(dǎo)小組，院長(zhǎng)任命為組長(zhǎng)，并將該小組分為醫(yī)療救助專(zhuān)家組、護(hù)理組、疾病防控管理組。護(hù)理組的管理任務(wù)由醫(yī)院護(hù)理部來(lái)完成，并在護(hù)理部抽選出工作年限超過(guò)3年且具備一定的心理素質(zhì)和專(zhuān)業(yè)能力的護(hù)士用于發(fā)熱門(mén)診。發(fā)熱門(mén)診護(hù)士工作14天后隔離14天，以此類(lèi)推。選兩名工作年限較長(zhǎng)且業(yè)務(wù)能力強(qiáng)的護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)發(fā)熱門(mén)診的管理工作。

　　2.3護(hù)士崗前培訓(xùn)

　　被抽調(diào)到發(fā)熱門(mén)診的護(hù)士需要接受崗前培訓(xùn)，熟悉掌握新型冠狀病毒有關(guān)的防控舉措，經(jīng)過(guò)考核之后選擇合格的護(hù)士安排上崗。培訓(xùn)方法主要有現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)、實(shí)際演練、網(wǎng)絡(luò)自學(xué)等，培訓(xùn)內(nèi)容有：①個(gè)人防護(hù)知識(shí)和技術(shù)：個(gè)人防護(hù)重點(diǎn)內(nèi)容、防護(hù)用具穿脫方法、衛(wèi)生清潔、防護(hù)用具使用過(guò)程中的應(yīng)對(duì)方法等;②消毒隔離技術(shù)和方法：病房消毒、醫(yī)護(hù)用具消毒、患者使用物品消毒、醫(yī)療廢棄物處理、死亡患者相關(guān)處理事項(xiàng)等;③專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能：病毒預(yù)防方法、診斷標(biāo)準(zhǔn)、不同癥狀患者的治療方法、用于治療的相關(guān)醫(yī)療設(shè)備的操作方法和注意事項(xiàng)等;

　�、馨l(fā)熱門(mén)診制度和工作流程及職責(zé)：接診制度、護(hù)士職責(zé)、接診流程及個(gè)人防護(hù)注意事項(xiàng)等;⑤心理輔導(dǎo)：針對(duì)可能出現(xiàn)的心里壓力提前輔導(dǎo)，學(xué)習(xí)情緒管理和調(diào)節(jié)的方法。由于就診人數(shù)激增、護(hù)理人員有限，沒(méi)有過(guò)多的時(shí)間對(duì)護(hù)士的理論知識(shí)做書(shū)面考核，可通過(guò)口頭問(wèn)答考核。培訓(xùn)的重點(diǎn)內(nèi)容就是個(gè)人防護(hù)方法和注意事項(xiàng)，防護(hù)用具的穿脫方法都要經(jīng)過(guò)實(shí)際演練，進(jìn)入病區(qū)穿好防護(hù)服，離開(kāi)病區(qū)要脫下防護(hù)服并做妥善處理，只有全部考核內(nèi)容合格的護(hù)士才能安排上崗

　　[4]。

　　2.4落實(shí)感染防控措施

　　①醫(yī)護(hù)人員必須按需配備相關(guān)防護(hù)用具，比如防護(hù)服、醫(yī)用口罩、N95口罩、眼罩、防護(hù)面罩、一次性隔離衣、鞋套等，有專(zhuān)人負(fù)責(zé)防護(hù)裝備的管理和清點(diǎn)，保證防護(hù)裝備供給充足。②防護(hù)用品要按照要求規(guī)范化使用;醫(yī)護(hù)人員的個(gè)人防護(hù)和清潔工作要相互監(jiān)督，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。③將樓內(nèi)空調(diào)關(guān)閉，安排專(zhuān)人負(fù)責(zé)樓內(nèi)消毒工作，每次消毒后要登記在冊(cè)。擦物品表面和地面采用1000mg/L含氯消毒劑，每天分早晚消毒，醫(yī)療廢棄物和患者生活垃圾要通過(guò)專(zhuān)門(mén)通道定點(diǎn)回收。④醫(yī)療器械必須在2000mg/L含氯消毒劑內(nèi)浸泡30min以上晾干后使用，比如護(hù)目鏡、治療盤(pán)、體溫表、止血帶等;其他醫(yī)療設(shè)備在使用前要用75%酒精擦拭[5]。消毒液配備由每日的夜班護(hù)士完成，安排好后需要對(duì)消毒液的濃度進(jìn)行檢測(cè)，并做好記錄。

　　3結(jié)果

　　我院發(fā)熱門(mén)診共接診發(fā)熱患者2965例次，未出現(xiàn)漏診、交叉感染現(xiàn)象;護(hù)士?jī)蓚�(gè)梯隊(duì)共42人，也無(wú)感染新冠肺炎者。在發(fā)熱門(mén)診工作期間，所有人均認(rèn)真遵守相關(guān)制度和流程，沒(méi)有漏診、誤診事件的發(fā)生，未發(fā)生交叉感染。

　　4討論

　　4.1加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn)降低感染風(fēng)險(xiǎn)

　　此次新型冠狀病毒肺炎疫情是一次突發(fā)性公共衛(wèi)生事件，給醫(yī)院和醫(yī)護(hù)人員帶來(lái)了很大的工作困難。在疫情爆發(fā)前期對(duì)該病毒的了解存在很多未知領(lǐng)域，無(wú)法為醫(yī)護(hù)人員提供有價(jià)值的參考依據(jù)，醫(yī)護(hù)人員的專(zhuān)業(yè)能力和以往的工作經(jīng)驗(yàn)在應(yīng)對(duì)該病毒時(shí)無(wú)法有效的發(fā)揮作用[6]。所以結(jié)合2003年SARS病毒的防控經(jīng)驗(yàn)和傳染病相關(guān)管理制度，開(kāi)始加強(qiáng)護(hù)理人員的培訓(xùn)，并通過(guò)全面的考核宣傳其中合適參與發(fā)熱門(mén)診工作的護(hù)士，讓護(hù)士在樹(shù)立自我防護(hù)意識(shí)的同時(shí)熟練掌握防護(hù)技能，在面對(duì)病毒時(shí)也更加得心應(yīng)手，從而有效避免了發(fā)熱門(mén)診醫(yī)護(hù)人員與患者、確診患者與疑似患者之間的交叉感染。

　　4.2建立規(guī)范化流程制度提高了工作效率

　　自成立發(fā)熱門(mén)診后，每日收診450例左右患者，有時(shí)甚至達(dá)到800例左右，但是在發(fā)熱門(mén)診的39名護(hù)士只有4名是普通發(fā)熱門(mén)診護(hù)士，其他護(hù)士是由急診科、消化內(nèi)科、重癥醫(yī)學(xué)科、感染科以及呼吸科等科室選拔出來(lái)的，原有的工作流程和制度有一定的差異。所以發(fā)熱門(mén)診針對(duì)護(hù)理工作制定了一系列流程制度，讓護(hù)士在工作中有章可循，根據(jù)每位護(hù)士掌握的技能不同合理分配崗位，并制定崗位職責(zé)，分級(jí)劃分崗位工作，讓護(hù)士在工作中更好的發(fā)揮自身技能。強(qiáng)化護(hù)士之間的協(xié)作關(guān)系，重視工作的有效性，可以讓患者快速就診，避免就診患者集中增加感染風(fēng)險(xiǎn)。

　　4.3信息化物資管理辦法保證抗擊疫情工作的順利推進(jìn)

　　發(fā)熱門(mén)診患者診斷和治療工作的順利開(kāi)展離不開(kāi)充足的物資供應(yīng)。疫情期間就診患者多物資相對(duì)緊缺，為此專(zhuān)門(mén)制定了關(guān)于物資管理的應(yīng)急預(yù)案，配備專(zhuān)門(mén)的物資管理人員，采取信息化管理方式。物資管理人員共3名，將原發(fā)熱門(mén)診的物資清點(diǎn)并登記，提前預(yù)估好物資需求量，物資儲(chǔ)備量必須滿(mǎn)足發(fā)熱門(mén)診10日的使用，物資不足需提前通過(guò)網(wǎng)絡(luò)報(bào)備。醫(yī)院其他科室要以發(fā)熱門(mén)診為重，給予必要的物資支持。通過(guò)信息化管理手段，疫情期間保證了發(fā)熱門(mén)診的物資供應(yīng)，并將所有物資都用到了實(shí)處，讓發(fā)熱門(mén)診的抗擊疫情工作得以順利進(jìn)行。

　　4.4科學(xué)彈性的工作管理制度有助于護(hù)理人員的身心健康

　　抗擊肺炎疫情是一項(xiàng)艱巨的任務(wù)，發(fā)熱門(mén)診處在抗擊疫情的最前線(xiàn)，護(hù)士的生理和心理都需要承擔(dān)超負(fù)荷壓力，對(duì)護(hù)士的身心健康極為不利，長(zhǎng)期如此可能會(huì)影響護(hù)士的免疫功能，機(jī)體無(wú)法有效抵御病毒入侵。為了降低護(hù)理人員的感染風(fēng)險(xiǎn)，可以讓護(hù)理人員保持良好的工作狀態(tài)，護(hù)士長(zhǎng)可以合理安排排班，讓護(hù)理人員在超負(fù)荷工作中得以休息。醫(yī)院要對(duì)護(hù)理人員的工作給予充分的理解和認(rèn)可，為他們提供心理輔導(dǎo)和健康飲食，時(shí)刻關(guān)注每一位護(hù)理人員的心理狀態(tài)，給予有效引導(dǎo)緩解心理壓力，讓護(hù)理人員有一個(gè)健康的身體和積極樂(lè)觀的心態(tài)面對(duì)此次傳染病救治工作[6]。

　　護(hù)理論文范例：整建制下新型冠狀病毒肺炎危重癥患者的護(hù)理管理

　　新型冠狀病毒肺炎是一次突發(fā)性感染疾病，給整個(gè)醫(yī)療系統(tǒng)帶來(lái)了困難，醫(yī)護(hù)人員不足、物資緊缺等都成為需要克服的困難。面對(duì)困難我們迅速做出反應(yīng)，采取了一系列應(yīng)急措施，設(shè)立了發(fā)熱門(mén)診，成立了專(zhuān)門(mén)的抗擊疫情小組，通過(guò)緊急培訓(xùn)的方式從各科室選拔了優(yōu)秀的護(hù)理人員，并通過(guò)信息化管理方式解決了物資緊缺的問(wèn)題，將人力資源和醫(yī)用物資合理應(yīng)用和分配，在保障護(hù)理人員人身安全的同時(shí)有效開(kāi)展抗擊疫情工作。并在工作過(guò)程中不斷摸索，完善相關(guān)流程制度。

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　　作者：鄒湘云

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